糖化血紅蛋白的臨床意義

1、糖化血紅蛋白的臨床意義云霞 2015.4.9引言引言1 我國(guó)資料顯示僅查空腹血糖，糖尿病的漏診率較高，理想的調(diào)查是同時(shí)檢查空腹及OGTT后2小時(shí)血糖值。但人體的血糖濃度容易波動(dòng)，且只代表某一個(gè)時(shí)間“點(diǎn)”上的血糖水平，而且不同的醫(yī)院檢測(cè)有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)差別，特別對(duì)于處于血糖臨界點(diǎn)的人，很難明確治療方案。而糖化血紅蛋白（HbA1C）卻不同，這項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行，結(jié)果穩(wěn)定，不受進(jìn)食時(shí)間及短期生活方式改變的影響；變異性?。粰z查不受時(shí)間限制，患者依從性好。引言引言2 近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越傾向?qū)⑻腔t蛋白作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。2010年ADA指南已將HbA1C6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)

2、準(zhǔn)之一。但HbA1C6.5% 也不能除外糖尿病，需進(jìn)一步行糖耐量檢查。我國(guó)HbA1c檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，HbA1C測(cè)定的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求。期待在我國(guó)逐步完善糖化血紅蛋白測(cè)定的規(guī)范化工作。引言引言3 HbA1c是反映血糖控制水平的主要指標(biāo)之一。一般情況下，HbA1c的控制目標(biāo)應(yīng)小于7%。但血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化。病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、沒(méi)有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使HbA1c水平盡可能接近正常水平。 而兒童、老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預(yù)期壽命較短以及合并心血管疾病和嚴(yán)重的急、慢性疾病等患者血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)放寬。但是

3、應(yīng)該避免因過(guò)度放寬控制標(biāo)準(zhǔn)而出現(xiàn)急性高血糖癥狀或與其相關(guān)的并發(fā)癥。在治療調(diào)整中，可將HbA1c7作為2型糖尿病啟動(dòng)臨床治療或需要調(diào)整治療方案的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。 血糖控制應(yīng)根據(jù)自我血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果以及HbA1c水平綜合判斷。 以上均摘自中國(guó)以上均摘自中國(guó)2型糖尿病防治型糖尿病防治指南（指南（2010年版，討論稿）年版，討論稿）什么是糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白(HbAlc)是血紅蛋白與血液中葡萄糖結(jié)合而成的產(chǎn)物，其數(shù)值與血糖濃度成正比，且為不可逆的結(jié)合，隨紅細(xì)胞消亡而消失（紅細(xì)胞的生命期120天左右）。所以可反映采血前23月血糖的平均水平。HBAl是由由（HbAla、 HbAlb、HbAlc）組成，其

4、中HBAlc的量最大，所以反映血糖水平時(shí)一般用HbAlc表示。每1的HbAlc大致代表了2mmolL的血糖變化。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出了亞太糖尿病防治指南，明確糖化血紅蛋白為國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)測(cè)金標(biāo)準(zhǔn),且應(yīng)6.5。2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)已經(jīng)明確將糖化血紅蛋白寫(xiě)入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 糖化血紅蛋白增高對(duì)人體的影響 n1. 它可改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力， 使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；n2. 可引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病(DN)；n3. 還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發(fā)生的重要因素。n4. 顯著降低的紅細(xì)胞的順應(yīng)性（也就是變形能力），使紅細(xì)胞不易穿透血管壁，將氧帶入組織。

5、n因 此，監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白不論對(duì)糖尿病患者疾病控制情況，并發(fā)癥的預(yù)測(cè)情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義。n美國(guó)1型糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)和英國(guó)2型糖尿病控制與并發(fā)癥(UKPDS)均把糖化血紅蛋白作為糖尿病的一個(gè)重要評(píng) 價(jià)指南，且都充分肯定了強(qiáng)化治療在阻止血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要作用。 1.糖化血紅蛋白是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo) 正常人糖化血紅蛋白正常值為46，糖尿病病人9為 控制差，是慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，并可能發(fā)生酮癥酸中毒等急性合并癥，所以當(dāng)其7.5就應(yīng)該加強(qiáng)血糖的控制。 2.糖化血紅蛋白有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí) 若糖化血紅蛋白（HbAlC

6、）9說(shuō)明患者持續(xù)高血糖存在，會(huì)發(fā)生糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，同時(shí)也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。糖化血紅蛋白（HbAlc）的增高與缺血性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后相關(guān)。而糖尿病腎病者糖化血紅蛋白(HbAlc)的水平較無(wú)糖尿病腎病患者高，并隨糖化血紅蛋白(HbAlc)水平增高尿微量白蛋白（mAlb）、丙種球蛋白(IgG）、NAG(尿N乙酰氨基葡萄糖苷酶)的水平相應(yīng)增高 3.糖化血紅蛋白的檢測(cè)可 用于指導(dǎo)對(duì)血糖的調(diào)整 糖化血紅蛋白8.5時(shí)，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血紅蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，糖化血紅蛋白在78者要兼顧空腹和餐后血糖；8者要更多

7、 干預(yù)空腹血糖；8說(shuō)明以往的治療方案不能很好的控制血糖，需要重新調(diào)整治療方案。 4.糖化血紅蛋白區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測(cè)意義 在應(yīng)激狀態(tài)下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。妊娠糖尿病僅測(cè)血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白8，可避免巨大胎兒、死胎、畸胎、 子癇前期更有意義。故HbAlc是妊娠糖尿病控制的重要參數(shù)。結(jié)語(yǔ)1 糖化血紅蛋白的檢測(cè)對(duì)糖尿病患者的整體情況有很重要的意義。臨床醫(yī)務(wù)工作者不能僅局限在對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)上來(lái)管理血糖，應(yīng)綜合糖化血紅蛋白才能更好的控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)2 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)建議血糖控制滿意且穩(wěn)定 的糖尿病患者至少1年測(cè)2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)一年測(cè)4次。另外計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測(cè)一次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意后，應(yīng)每68周測(cè)1次，直到受孕。同時(shí)還應(yīng)該注意各種貧血，出血性疾病，或用心得安、嗎啡、雙氫克脲噻等藥物可使糖化血紅蛋白假性下降，而用大量阿司匹林、維生