兒科補液常用算法與技巧

1、關于兒科補液常用算法與技巧現(xiàn)在學習的是第一頁，共23頁水的生理需要量酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎關于補液量概念：健康人；24小時。簡易算法：第一個“10kg”：100ml/kg第二個“10kg”：50ml/kg之后的體重：20ml/kg舉例：7kg：7100=70017kg：10100+750=135027kg：10100+1050+720=1640應用：圍手術期禁食、胰腺炎等消化系統(tǒng)病變需要禁食，各種原因導致進食不足累加現(xiàn)在學習的是第二頁，共23頁生理需要量的補充酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎普通禁食病人建議24小時均勻輸入。“每日生理需要24”即可得到每小時輸注速度，將此速度告知護士

2、。電解質正常，且心、腎功能正常、無肺水腫及腦水腫的病人，通?？刹捎?/51/4張液體。血鉀正常者，通?？砂疵?00ml液體中加入10%氯化鉀溶液1.5ml。關于補液量現(xiàn)在學習的是第三頁，共23頁關于腹瀉補液量酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎累及損失量：輕度脫水：3050ml/kg中度脫水：50-100ml/kg重度脫水：100-120ml/kg生理需要量：視進食、飲水情況補充繼續(xù)損失量：視腹瀉、嘔吐丟失情況補充關于補液量現(xiàn)在學習的是第四頁，共23頁什么是張力？酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎概念：“維持血漿滲透壓的能力”舉例：0.9%氯化鈉注射液（等滲、等張）5%葡萄糖注射液（等滲，無張力）5

3、%葡萄糖氯化鈉注射液（高滲，等張）關于補液張力張）（等滲，氯化鈉注射液葡萄糖注射液2/1ivgtt ml50%9 . 0ml50%5現(xiàn)在學習的是第五頁，共23頁有關張力的算法酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎算法（一）：按比例（體積比）關于補液張力葡萄糖(ml)0.9%氯化鈉(ml)溶液總量(ml)張力氯化鈉濃度(%)50501001/2？100501501/3?501001502/3?75251001/4?1001/5?3001/2?3001/3?3002/3現(xiàn)在學習的是第六頁，共23頁有關張力的算法酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎關于補液張力氯化鈉濃度張力0.9%等張0.45%1/2張0.3

4、%1/3張0.6%2/3張0.225%1/4張0.18%1/5張算法（二）：按濃度原理：現(xiàn)在學習的是第七頁，共23頁有關張力的算法酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎關于補液張力鈉的濃度是多少？問題：本組液體中氯化氯化鈉注射液葡萄糖注射液引子：ivgtt ml1%10ml100%5%?%1010011001011011001 mlmlmlmlmlmlml稀釋至思路：現(xiàn)在學習的是第八頁，共23頁有關張力的算法酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎關于補液張力%?%1010011001011011001 mlmlmlmlmlmlml稀釋至思路：現(xiàn)在學習的是第九頁，共23頁有關張力的算法酸堿失衡分析基礎酸堿失

5、衡分析基礎算法（二）：按濃度關于補液張力無張力液體10%氯化鈉氯化鈉濃度張力100ml1ml0.1%100ml9ml0.9%等張100ml4.5ml0.45%1/2張100ml3ml0.3%1/3張100ml6ml0.6%2/3張100ml？1/4張100ml？1/5張現(xiàn)在學習的是第十頁，共23頁復雜液體的張力酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液從左至右分別為“鹽-糖-堿”“鹽”是等張的氯化鈉，通常為0.9%的氯化鈉；“糖”是葡萄糖，濃度不限；“堿”是等張的堿，通常為1.4%的碳酸氫鈉。張力分別為1/2張、2/3張、？張等張的“鹽”和等張的“堿”比例均為2:

6、1關于補液張力現(xiàn)在學習的是第十一頁，共23頁復雜液體的配制（二）酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎如何用5%葡萄糖、10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2:3:1液假設：5%GS 100ml，10%氯化鈉 xml，5%碳酸氫鈉 yml關于補液張力5y2 . 3x，解：ivgtt ml5%5 ml2 . 3%10 ml100%5碳酸氫鈉氯化鈉葡萄糖醫(yī)囑示例：yxyx10021%4 . 1%5%9 . 0%10%4 . 1%52%9 . 0%10yx現(xiàn)在學習的是第十二頁，共23頁復雜液體的配制（二）酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎如何用5%葡萄糖、0.9%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2:3:1液假設：5%GS

7、 xml，0.9%氯化鈉 50ml，5%碳酸氫鈉 yml關于補液張力yxy5021%4 . 1%550%4 . 1%5250y7y93x，解：ivgtt ml7%5 ml50%9 . 0 ml93%5碳酸氫鈉氯化鈉葡萄糖醫(yī)囑示例：現(xiàn)在學習的是第十三頁，共23頁復雜液體張力的計算酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎5%GS 250ml10%氯化鈉 8mlivdrip5%碳酸氫鈉 12.5ml本組液體張力是多少？分析：10%氯化鈉8ml相當于0.9%氯化鈉89ml，5%碳酸氫鈉12.5ml相當于1.4%碳酸氫鈉45ml，兩者相加，相當于等張液體共134ml，而本組液體共270.5ml，因此，本組液體的

8、張力相當于134/270.51/2張。關于補液張力現(xiàn)在學習的是第十四頁，共23頁關于補鉀酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎輕度低鉀血癥每天補鉀3mmol/kg，中重度低鉀血癥每天可補鉀4-6mmol/kg，靜脈補鉀濃度不超過0.3%，輸注速度不應超過每小時0.3mmol/kg。（兒科學）。分析：氯的原子量35.5，鉀的原子量39，氯化鉀74.5，1mol氯化鉀質量為74.5g；1mmol氯化鉀質量為0.0745g，相當于10%氯化鉀溶液0.745ml；3mmol氯化鉀質量為0.2235g，相當于10%氯化鉀溶液2.235ml；4mmol氯化鉀質量為0.298g，相當于10%氯化鉀溶液2.98ml

9、；6mmol氯化鉀質量為0.447g，相當于10%氯化鉀溶液4.47ml；0.3mmol氯化鉀質量為0.02235g，相當于10%氯化鉀溶液0.2235ml。關于補鉀現(xiàn)在學習的是第十五頁，共23頁關于補鉀酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎換個說法：輕度低鉀血癥每天補10%氯化鉀溶液2.235ml/kg，中重度低鉀血癥每天可補10%氯化鉀溶液2.98-4.47ml/kg，靜脈補鉀濃度不超過0.3%，輸注速度不應超過每小時0.2235ml/kg（按10%氯化鉀計）。”關于補鉀現(xiàn)在學習的是第十六頁，共23頁關于補鉀酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎靜脈補鉀濃度的控制關于補鉀液體量10%氯化鉀鉀濃度100

10、ml1ml0.1%100ml1.5ml0.15%100ml2ml0.2%100ml3ml0.3%！現(xiàn)在學習的是第十七頁，共23頁關于補鈉酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎低鈉血癥原因：丟失、稀釋、丟失并稀釋（本處只討論“丟失”）按血鈉濃度：120mmol/L一般用0.9%氯化鈉補充120mmol/L用3%氯化鈉補充0.9%氯化鈉：40ml/kg可提高血鈉10mmol/L3%氯化鈉：12ml/kg可提高血鈉10mmol/L注意：0.9%氯化鈉40ml/kg和3%氯化鈉12ml/kg是“等價”的：400.9%=123%關于補鈉現(xiàn)在學習的是第十八頁，共23頁關于補鈉酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎關于

11、補鈉3%氯化鈉溶液的配制假設：5%GS xml，10%氯化鈉yml，可配成3%氯化鈉方程式：3:7:373310%3)(%10yxxyyxyyxy3%氯化鈉溶液的配制假設：5%GS xml，10%氯化鈉yml，可配成3%氯化鈉方程式：3%氯化鈉溶液的配制假設：5%GS xml，10%氯化鈉yml，可配成3%氯化鈉方程式：3%氯化鈉溶液的配制假設：5%GS xml，10%氯化鈉yml，可配成3%氯化鈉方程式：也就是說：5%葡萄糖溶液與10%氯化鈉溶液按7:3比例，即可配成3%氯化鈉溶液。注意：如果不用葡萄糖溶液，也可改用注射用水。3%氯化鈉溶液的配制假設：5%GS xml，10%氯化鈉yml，可

12、配成3%氯化鈉方程式：現(xiàn)在學習的是第十九頁，共23頁關于補鈉酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎舉例患兒體重8kg，因腹瀉5天入院，輕度脫水，血鈉112mmol/L。分析：患兒血鈉120mmol/L，應使用3%氯化鈉，擬將血鈉提升至130mmol/L。計算：先補一半，為86.4ml86ml用5%葡萄糖和10%氯化鈉進行配制，比例應為7:35%葡萄糖=86.40.7=60.4860ml10%氯化鈉=86.40.3=25.9226ml注意：如果用0.9%氯化鈉，則需要（130-112）/10408=576ml關于補鈉ml8 .17281210112130ml%3）氯化鈉（現(xiàn)在學習的是第二十頁，共23頁有關補堿酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎公式一：5%碳酸氫鈉=（18-HCO3-）體重公式二：5%碳酸氫鈉=|BE|體重0.5先補一半一般將碳酸氫鈉稀釋成1.4%（等張）后輸注，特別緊急的情況下可稀釋1倍或2倍或不稀釋。5%碳酸氫鈉溶液的稀釋方法（稀釋至1.4%）：關于補堿碳酸氫鈉量稀釋后總量量葡萄糖（或注射用水）碳酸氫鈉量（）稀釋后總量（5%-1.4%5%ml5%ml現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共23頁一般而言酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎生理需要量：一般24小時均勻輸入，輸注速度=生理需要量24脫水：先快后慢