糖尿病的飲食治療培訓(xùn)課件

1、糖尿病的飲食治療重醫(yī)附一院內(nèi)分泌科劉秀容為什么要對糖尿病患者進(jìn)行飲食教育？通過藥物治療糖尿病，沒有科學(xué)合理的營養(yǎng)治療行嗎？對患者的飲食教育，只是理論知識(shí)夠嗎？只是提供一張飲食單，行嗎？在實(shí)踐中，要通過對患者進(jìn)行評估和了解,制定行之有效的方案,使患者掌握適當(dāng)?shù)募记?下定決心,改變自己的行為,這才是關(guān)鍵。制定膳食計(jì)劃的方法完全統(tǒng)一的膳食計(jì)劃很難適用于所有的患者靈活的改變膳食計(jì)劃能夠滿足不同的需要 在決定膳食計(jì)劃前需要了解：糖尿病患者的個(gè)人背景及喜好注意其學(xué)習(xí)的自覺性及改變生活方式的決心。營養(yǎng)教育的工具告知健康飲食/平衡飲食才能獲得健康 膳食道具 1.食物模型 2.食物照片 3.膳食金字塔 4.手掌

2、法營養(yǎng)教育的策略食物交換份法碳水化合物血糖指數(shù)目的：使病人能夠接受。舉例：應(yīng)用當(dāng)?shù)仫嬍澄幕蛯?shí)踐， 摸索適當(dāng)?shù)慕逃椒āＴO(shè)立糖尿病人飲食信號(hào)系統(tǒng)基于交通法規(guī)的設(shè)計(jì)：紅燈食物（應(yīng)該少吃的食物）富含脂肪食物糖類（精致碳水化合物）黃燈食物（應(yīng)適當(dāng)選擇的食物）高血糖指數(shù)食物低纖維膳食綠燈食物（健康食物選擇）低血糖指數(shù)食物高纖維食物低脂肪食物飲食信號(hào)系統(tǒng)的益處 益處：是一個(gè)簡單工具，易于理解對于主動(dòng)性不高的患者比較有用適用于廣泛人群，易于交流鼓勵(lì)以高纖維，低脂肪，低血糖指數(shù)的健康膳食烹調(diào)和食品加工在其推薦意見中占據(jù)一席之地飲食信號(hào)系統(tǒng)的缺點(diǎn)缺點(diǎn)：沒有考慮膳食平衡，應(yīng)該把食品交換份結(jié)合在一起更好。教育內(nèi)容

3、和時(shí)機(jī)如何制備計(jì)劃食譜碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例食品交換份如何處理特殊情況的飲食并發(fā)癥的飲食處理如何制備計(jì)劃食譜制定合理的膳食結(jié)構(gòu)-每日總能量的估算簡單估算體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10%肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20糖尿病人每日總能量的供給量（千卡/公斤.標(biāo)準(zhǔn)體重） 體形勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦正常肥胖臥床休息2025152015輕度體力勞動(dòng)3525302025中度體力勞動(dòng)403530重度體力勞動(dòng)40454035制定合理的膳食結(jié)構(gòu)碳水化合物估算在總能量控制的前提下，適當(dāng)提高碳水化和物的攝入量不僅可改善糖耐量、降低膽固醇，還可以提高周圍組織對胰島素的敏感

4、性。如果每日碳水化合物攝入量不足125克，則會(huì)引起體內(nèi)脂肪分解以補(bǔ)充能量的消耗從而導(dǎo)致饑餓性酮癥。制定合理的膳食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)的估算每日蛋白質(zhì)的需要量約為1.0克/公斤約占總能量的15%，動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的40%-50%兒童、有特殊需要的如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白質(zhì)的比例可適當(dāng)增加。長期高蛋白質(zhì)飲食，對病情的發(fā)展是不利的。制定合理的膳食結(jié)構(gòu)脂肪的估算糖尿病患者脂肪日需量0.6-1.0克/公斤，占總能量的2025%植物性脂肪占脂肪總攝取量的40%以上。不飽和脂肪酸是理想的脂肪來源，應(yīng)優(yōu)先選用。膽固醇少于300毫克/天嚴(yán)格限制高膽固醇的食品制定合理的膳食結(jié)構(gòu)適量增加膳食纖維攝入膳食

5、纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量。膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的 藻膠及魔芋制品等人工提取物。不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等。膳食纖維的功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感。應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日2530g。制定合理的膳食結(jié)構(gòu)增加維生素的攝入調(diào)節(jié)維生素和微量元素的平衡有利于糖尿病患者糾正代謝紊亂防治并發(fā)癥。（1）抗氧化的纖維素 維生素 C 、維生E素 、 -胡蘿卜素等。（2）B族維生素 主要存在于粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜。維生素B1 ，維生B2 ，維生素B6， 維生素B12 ，對糖尿病多發(fā)性

6、神經(jīng)炎有一定的輔助治療作用。制定合理的膳食結(jié)構(gòu)微量元素的攝入一些微量元素與糖尿病之間有密切的關(guān)系，如鋅、鉻、釩、硒、鎂等。含鋅豐富的食物：粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉。含鉻豐富的食物：有海帶、蓮子、綠豆、菌菇類、牛肉等。含硒豐富的食品：有海產(chǎn)品、海帶、紫菜等，大蒜中含硒也較豐富。含鈣豐富的食物：牛奶、豆類、海產(chǎn)品。制定合理的膳食結(jié)構(gòu)多飲水、限飲酒不限制飲水，但要限制飲酒。酒精熱卡很高，1克酒精產(chǎn)熱7Kcal，而不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)。空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥時(shí)。如果無法避免，應(yīng)盡量不飲白酒，可少量飲紅酒或啤酒，避免空腹飲酒。糖尿病人的營養(yǎng)食譜原則保證營養(yǎng)平衡

7、：充足，防止過量，比例適宜，搭配合理，合理的膳食制度。照顧飲食習(xí)慣，注意飯菜口味。兼顧經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)，避免盲目保健品，蛋白粉、膳食纖維粉等。 食品交換份法的概念食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的.每一份食物所產(chǎn)生的熱量大約為90千卡.食品交換份的好處：易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握食物交換份表組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大

8、豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0 油脂類109010.0等值谷薯類交換份表食品重量（g） 食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米棒子200每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal相當(dāng)于90千卡熱量的谷薯類饅頭饅頭3535克克土豆土豆100100克克掛面掛面2525克克

9、面包面包3535克克窩頭窩頭3535克克大米飯大米飯130130克克23等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350 芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250 西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜250黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500相當(dāng)于90千卡熱量的蔬菜黃瓜黃瓜500500克克青椒青椒350350克克蒜苗蒜苗250250

10、克克油菜油菜500500克克胡蘿卜胡蘿卜250250克克西紅柿西紅柿500500克克圓白菜圓白菜500500克克25等值水果類交換表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮） 200葡萄（帶皮） 200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500每份蔬菜類供蛋白質(zhì)每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，熱能，熱能90Kcal90Kcal相當(dāng)于90千卡熱量的水果蘋果蘋果200200克克桔子桔子200200克克梨梨200200克克27 每份水果供蛋白質(zhì)每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物克，碳水化物21克，熱量克，熱量9

11、0千卡千卡200克克500克克等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,9g,脂肪脂肪4g,4g,碳水化合物碳水化合物4g4g，熱能，熱能90Kcal90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50相當(dāng)于90千卡熱量的大豆類豆腐粉豆腐粉2525克克熏干熏干5050克克腐竹腐竹2020克克南豆腐南豆腐150150克克油豆腐油豆腐3030克克北豆腐北豆腐100100克克30等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉2

12、5羊奶160奶酪25無糖酸奶130相當(dāng)于90千卡熱量的奶類奶粉奶粉2020克克牛奶牛奶160ml160ml無糖酸奶無糖酸奶130130克克32等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350 每份肉蛋

13、類供蛋白質(zhì)每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪克，脂肪9克，熱量克，熱量90千卡千卡50克克80克克80克克每份肉類供蛋白質(zhì)每份肉類供蛋白質(zhì)5克，脂肪克，脂肪5克，碳水化物克，碳水化物6克，熱量約克，熱量約90千卡千卡 50克克50克克60克克60克克等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪每份蔬菜類供脂肪10g,10g,熱能熱能90Kcal90Kcal食品重量(g) 食品重量(g)花生油、香油(1湯勺) 10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼) 25西瓜籽(帶殼) 40相當(dāng)于90千卡熱量的硬果類核桃核桃1515克

14、克( (兩個(gè)核桃兩個(gè)核桃) )南瓜子南瓜子4040克克杏仁杏仁2525克克葵花籽葵花籽2525克克黑瓜子黑瓜子3535克克花生仁花生仁1515克克37糖尿病患者的飲食設(shè)計(jì)一日至少保證三餐，三餐的比例根據(jù)個(gè)人習(xí)慣均勻分配。食物的多樣化與烹飪方法。每人每天蔬菜、水果攝入量為500-600克，其比例為4-5：1奶及奶制品每日約250克。魚、肉、蛋 因人而異。糖尿病患者的飲食設(shè)計(jì)調(diào)料糖：限制含糖食物醬：少放醬汁鹽：少吃鹽及腌制食品，每日鹽的攝入量在6克以下。糖尿病患者的飲食設(shè)計(jì)植物油為主 適宜選用的植物油，如菜籽油、花生油、橄欖油（更好）、豆油、葵瓜子油、玉米油、芝麻油(較好）。即使是植物油也應(yīng)該限制

15、量。 盡量避免動(dòng)物油、豬皮、雞皮、鴨皮、奶油。避免油炸、煎炸食品，少吃干果類食物。酒 不鼓勵(lì)飲酒，對有飲酒習(xí)慣的患者在病情穩(wěn)定的 情況下少量飲酒，但要計(jì)入總熱量。 膳食的計(jì)算與計(jì)劃（一）確定總熱量總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）30Kcal 勞動(dòng)強(qiáng)度為輕體力勞動(dòng)，體重是標(biāo)準(zhǔn)的才適合此公式。（二）確定三大營養(yǎng)素所占總熱量的比例，碳水化合物占55%-60%，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%-30%。不同熱量糖尿病膳食分配表熱量交換谷薯類蔬菜類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量、份量、份量、份量、份量、份1250143兩 61斤 13兩 30.5斤 22湯勺 21450164兩 81斤 13兩 30.5斤 22湯勺

16、21600184.5兩 91斤 14兩 40.5斤 22湯勺 21800205.5兩 111斤 14兩 40.5斤 22湯勺 22000226.5兩 131斤 14兩 40.5斤 22湯勺 22200247兩 141斤 15兩 50.5斤 22湯勺 2糖尿病人1600-1700千卡食譜安排舉例，全日烹調(diào)油25克，鹽6克 早餐：（約5份）1.牛奶250克 花卷3小個(gè)（面粉50克）（菜100克豆干25克） 雞蛋1個(gè)（50克）NoImage糖尿病人1600-1700千卡食譜安排舉例，全日烹調(diào)油25克，鹽6克 中餐：（約7份）米飯(大米100克）芹菜肉絲（芹菜100克，瘦肉75克） 拌汆苦瓜150克

17、番茄蛋湯 烹調(diào)油約15克NoImage糖尿病人1600-1700千卡食譜安排舉例，全日烹調(diào)油25克，鹽6克晚餐（約6份）1.米飯(大米75克） 清蒸鯽魚（ 凈重魚200克） 清炒素菜200克，烹調(diào)油15克 紫菜蛋花湯NoImage糖尿病人1600-1700千卡食譜安排舉例，全日烹調(diào)油25克，鹽6克加餐：（0.5份）水果（蘆柑100克） 蘋果100克 獼猴桃100克 李子100克 西瓜 200克 注意：每次吃水果約100克，每天總量不超過200克，也可少量多樣化。最好血糖達(dá)標(biāo)后才吃水果。糖尿病素食者應(yīng)教會(huì)素食者通過奶制品、蛋類、豆制品（痛風(fēng)和腎功不好除外）補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。長期素食者容易缺乏鐵、鈣、

18、VitB12等營養(yǎng)素，應(yīng)補(bǔ)充適當(dāng)維生素。豆類、全麥制品、綠葉蔬菜、蛋類也有豐富的鐵、鋅元素，但不易吸收。應(yīng)定期做血液生化檢查，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。妊娠糖尿病飲食飲食治療的目的：維持孕婦體重的合理增長保證母體的營養(yǎng)需要，胎兒的生長發(fā)育使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病并發(fā)癥。85%的患者只需單純飲食治療 飲食控制失敗的，應(yīng)采用胰島素。妊娠糖尿病飲食飲食治療原則：合理總熱能（30-38Kca/kg），避免過低熱能攝入發(fā)生酮癥。碳水化合物的攝入避免精制糖的攝入，但過低不利于胎兒生長。蛋白質(zhì)的攝入可達(dá)100克/日。增加膳食纖維攝入可降低過高的餐后血糖。各種營養(yǎng)素供給量

19、應(yīng)滿足母體和胎兒生長發(fā)育的需要。進(jìn)餐要少量多餐，可4-6餐（三主餐、三加餐）。必須配合一定量的體育鍛煉。糖尿病兒童/青少年的飲食（一） 保證充足熱量，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（2-3克/Kg），熱能供給量的計(jì)算可按下面的簡單方式：總熱能=1000kca+年齡（70-100）kca，其中，70-100是有年齡、胖瘦、活動(dòng)量決定。 3歲以下（95-100）、4-6歲（85-90）、7-10歲（80-85）、10歲以上（70-80）、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占20%、30%、50%；強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量，可適當(dāng)加餐。糖尿病兒童/青少年的飲食（二）定時(shí)測量身高、體重，保證生長發(fā)育青春期的困惑強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量，可適當(dāng)加餐固定

20、碳水化合物的攝入糖尿病胃腸道并發(fā)癥糖尿病胃輕癱表現(xiàn)為惡心、燒心、上腹不適、飽脹感等。檢查：胃排空固體延遲，但液體排空正常。飲食治療：少量多餐，每日可達(dá)6-8餐，彌補(bǔ)3餐進(jìn)食量的不足。不宜選擇太干、太硬和富含出纖維的食物，盡量將食物加工得細(xì)軟。如病情嚴(yán)重，可將食物混合攪拌程糊狀，有利于消化和通過胃腸道。進(jìn)食適量的水溶性膳食纖維如魔芋，水果，藻膠。適當(dāng)鍛煉，進(jìn)行胃腸部體外按摩。糖尿病胃腸道并發(fā)癥腹瀉多見于糖尿病控制較差的患者合并神經(jīng)病變。營養(yǎng)治療支持治療，防止脫水及營養(yǎng)不良。少量多餐，防止刺激性食物。流質(zhì)（蒸蛋、豆?jié){）；少渣流質(zhì)（米粥、掛面、面肉末）；稀飯。暫時(shí)不吃粗纖維，少用過多的脂肪和刺激性食

21、物；牛奶慎用。糖尿病與高血脂的飲食盡量少吃蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物腦、肝臟、紅肉、奶油、奶油、黃油等。植物油不能隨便應(yīng)用。海油、豆制品代替部分動(dòng)物到蛋白質(zhì)。增加膳食纖維和WitC的攝入。適當(dāng)多吃洋蔥、木耳、紫菜、魔芋拌海帶等。糖尿病腎?。ㄍ肝銮埃I養(yǎng)治療目標(biāo)：延緩腎衰進(jìn)展，推遲開始透析的時(shí)間減少體內(nèi)毒素，減輕病人癥狀，改生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥改善營養(yǎng)狀況，提高透析后生存率盡力糾正體內(nèi)各種氨基酸比例失調(diào)現(xiàn)象。達(dá)到或接近正氮平衡，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。糖尿病腎?。ㄍ肝銮埃I養(yǎng)治療原則：限制膳食蛋白質(zhì)攝入量（0.6-0.8克/Kg/d）。盡力提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，占總量50%-70%熱能攝入應(yīng)充足。全日提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品應(yīng)盡量均勻分配在三餐，既能減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又可保證身體更好地吸收利用。膳食中無機(jī)鹽的供給隨病情的變化而及時(shí)調(diào)整。維生素供給要充足尿量減少，每天低于1000ml時(shí)，應(yīng)適當(dāng)限制飲水及食物中的水分。糖尿病腎?。ㄍ肝銮埃┥攀尺x擇與搭配限制膳食蛋白質(zhì)攝入量（0.6-0.8克/Kg/d）。盡力提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的