第十四章血?dú)夥治雠c酸堿平衡

1、第十四章 血?dú)夥治雠c酸堿平衡 血?dú)獾亩x:血液中的氣體。包括：O2、N2、CO2,就生理意義而言，主要指與物質(zhì)代謝和氣體交換有關(guān)的O2和CO2 兩種氣體. 氣體交換：肺換氣和組織換氣。 肺換氣：毛細(xì)血管與肺泡。 組織換氣：血液與組織。 形式：物理擴(kuò)散。 一、氣體交換 （一）動(dòng)力：氣體分壓差。 分壓：某種氣體的分壓力。舉例。 擴(kuò)散規(guī)律：高到低。肺泡肺泡血管血管98.5% combine with hemoglobin1.5% dissolve in blood血管血管 組織細(xì)組織細(xì)胞胞 氨基甲酰血紅蛋白氨基甲酰血紅蛋白 （二 ）氣體交換的過程 1、肺換氣：肺泡與毛細(xì)血管。 氧分壓：肺泡毛細(xì)血管

2、二氧化碳分壓：肺泡毛細(xì)血管肺泡肺泡血管血管 2、組織換氣：組織與血液。 氧分壓：動(dòng)脈血組織 二氧化碳分壓：動(dòng)脈血組織血管血管組織組織細(xì)胞細(xì)胞 二、氣體的血液運(yùn)輸 運(yùn)輸形式：2種。物理溶解和化學(xué)結(jié)合。 物理溶解：少部分。 化學(xué)結(jié)合：大部分。 （一）氧的運(yùn)輸 1、物理溶解：0.3ml/100ml,占1.5%，氧分壓的產(chǎn)生。 2、化學(xué)結(jié)合：主要運(yùn)輸形式，占98.5%，過程可逆，無需酶，取決于PO2。 （二）二氧化碳的運(yùn)輸 1.物理溶解：占5%，二氧化碳分壓的產(chǎn)生。判斷呼吸性酸堿平衡紊亂的指標(biāo)。 2、化學(xué)結(jié)合:（1）形成氨基甲酸血紅蛋白：可逆，7 %.（2）形成碳酸氫鹽：主要形式，88 %， 目前測(cè)血

3、氣多采用全自動(dòng)生化分析儀，可同時(shí)測(cè)出PH，PO2，PCO2 一、標(biāo)本采集 一、常用參數(shù) 二、臨床應(yīng)用 血液酸堿度：動(dòng)脈血漿PH值。 參考范圍：7.357.45，波動(dòng)范圍在0.1。 血液H值恒定的維持：血液緩沖系統(tǒng)、肺、腎。1. 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)HCO3-/H2CO3=20/1特點(diǎn)特點(diǎn): HCO3-與與H2CO3的濃度比決的濃度比決定血定血pH高低高低= 6.1 +1.3 = 7.4 酸中毒：酸中毒：PH小于小于7.35 堿中毒：大于堿中毒：大于7.45 判斷正誤：判斷正誤： 1、當(dāng)、當(dāng)PH=7.4，則患者一定沒有發(fā)，則患者一定沒有發(fā)生酸堿平衡紊亂生酸堿平衡紊亂 2、PH可以判斷

4、出酸堿平衡紊亂是可以判斷出酸堿平衡紊亂是來自呼吸性的還是代謝性的。來自呼吸性的還是代謝性的。Na2HPO4/NaH2PO4特點(diǎn)特點(diǎn): 主要在腎和細(xì)主要在腎和細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用胞內(nèi)發(fā)揮作用3. 蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)Pr/HPr4. 血紅蛋白緩沖對(duì)血紅蛋白緩沖對(duì)特點(diǎn)特點(diǎn): RBC特有特有緩沖揮發(fā)酸緩沖揮發(fā)酸 動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)意義意義: 判斷呼吸因素引起的酸堿判斷呼吸因素引起的酸堿平衡紊亂平衡紊亂( (為什么為什么) )呼酸、代堿呼酸、代堿呼堿呼堿二氧化碳分壓：物理溶解在血漿二氧化碳分壓：物理溶解在血漿中的中的CO2所產(chǎn)生的張力。所產(chǎn)生的張力。正常值正常值P:

5、3545mmHg 氧分壓：物理溶解在血漿中的氧分壓：物理溶解在血漿中的O2所產(chǎn)生的所產(chǎn)生的張力。張力。 正常值正常值P: 80100mmHg意義意義: 判斷心肺功能和缺氧程度判斷心肺功能和缺氧程度呼衰，生命危險(xiǎn)呼衰，生命危險(xiǎn) CO2總量總量參考范圍：參考范圍：24-32mmol/L, 24-32mmol/L, 主要受主要受代謝因素的影響，代酸降低，代代謝因素的影響，代酸降低，代堿升高。堿升高。 氧飽和度：血液在一定PO2下，血紅蛋白被飽和的百分率，即HbO2/總Hb. 參考范圍：91.9%-99%. 主要影響因素：PO2. 氧合血紅蛋白解離曲線：PO2為橫坐標(biāo)，氧飽和度為縱坐標(biāo)。 HCO-3的

6、濃度反映堿儲(chǔ)備情況，用于判斷酸堿平衡中的代謝因素變化，用AB與與SB反映。反映。SB : : 標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿HCO3- 濃度。濃度。v 37 C v SaO2100%v PCO2 5.3kPa正常值正常值: 21-25, 21-25, mmol/LABAB: 實(shí)際條件下測(cè)得的血漿實(shí)際條件下測(cè)得的血漿HCO3-濃度。濃度。正常值正常值: 22-27: 22-27，均，均24 mmol/L SB意義意義: 不受呼吸因素影響，反映代謝性不受呼吸因素影響，反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。酸堿失衡的指標(biāo)。 代堿代堿 代酸代酸 AB意義意義:受呼吸因素影響受呼吸因素影響, 代堿代堿 ;

7、 代酸代酸 緩沖堿：血中具有緩沖作用的陰離子總和。 參考范圍：45-52mmol/L。 分類： 1、全血緩沖堿 2、血漿緩沖堿 3、細(xì)胞外緩沖堿意義：同HCO-3 堿剩余：是指血液在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿將1L血pH值調(diào)至7.40所需加入的酸或堿的量就是BE，表示全血或者血漿中堿儲(chǔ)備增加或減少的情況。 意義：大于+3.0，堿過剩，提示代堿。 小于-3.0，堿缺乏，提示代酸。血血Na+濃度減去血濃度減去血Cl和和HCO3的的濃度。即濃度。即AG= Na+ - ( Cl + HCO3)參考范圍：參考范圍：8-16mmol/L意義意義: 1616mmol/L 肯定代酸。肯定代酸。正常：正?；虼x性酸中

8、毒。正常：正?；虼x性酸中毒。 一、分析步驟酸堿平衡酸堿平衡:是指體液是指體液pH恒定的現(xiàn)象。恒定的現(xiàn)象。酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂:體液環(huán)境酸堿穩(wěn)定破壞的現(xiàn)象。體液環(huán)境酸堿穩(wěn)定破壞的現(xiàn)象。酸：化學(xué)反應(yīng)中能酸：化學(xué)反應(yīng)中能釋放釋放H+的化學(xué)物質(zhì)。的化學(xué)物質(zhì)。堿：化學(xué)反應(yīng)中能堿：化學(xué)反應(yīng)中能接受接受H+的化學(xué)物質(zhì)。的化學(xué)物質(zhì)。一個(gè)酸總是與相應(yīng)的堿形成一個(gè)共軛體。一個(gè)酸總是與相應(yīng)的堿形成一個(gè)共軛體。 H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3- -體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源（一）體內(nèi)酸的來源（一）體內(nèi)酸的來源 種種 類：類： 揮發(fā)酸揮發(fā)酸（H2CO3):能變成氣體（能變成氣體（CO2）

9、由肺呼）由肺呼出的酸。出的酸。碳酸碳酸(H(H2 2COCO3 3) )是體內(nèi)生成量最多的酸。是體內(nèi)生成量最多的酸。 固定酸固定酸：不能變成氣體由肺呼出，只能由不能變成氣體由肺呼出，只能由 腎排出的酸。除腎排出的酸。除H2CO3外的酸。外的酸。 體內(nèi)代謝產(chǎn)生的堿性物質(zhì)較少。體內(nèi)代謝產(chǎn)生的堿性物質(zhì)較少。 來來 源源： 1. 代謝過程產(chǎn)生（少）代謝過程產(chǎn)生（少） 2. 蔬菜、瓜果等食物；蔬菜、瓜果等食物； 藥物。藥物。酸堿平衡紊亂的因素：u酸、堿物質(zhì)超負(fù)荷u酸、堿物質(zhì)嚴(yán)重不足u肺腎疾病分析步驟：l是否存在酸堿平衡紊亂、繼發(fā)還是原發(fā)l呼吸性的還是代謝性的，代償期還是失代償期l單純性還是混合性l動(dòng)態(tài)觀

10、察和綜合分析一一. . 根據(jù)血漿根據(jù)血漿pHpH變化變化 1. 1. 酸中毒酸中毒 pH7.35pH7.45pH7.45二二. . 根據(jù)起始病因根據(jù)起始病因 1. 1. 呼吸性酸堿平衡紊亂呼吸性酸堿平衡紊亂 HH2 2COCO3 3 原發(fā)改變?cè)l(fā)改變 2. 2. 代謝性酸堿平衡紊亂代謝性酸堿平衡紊亂 HCOHCO3 3- - 原發(fā)改變?cè)l(fā)改變l 單純性還是混合性 1.單純性酸堿平衡紊亂：?jiǎn)渭冃运釅A平衡紊亂： 2. 混合性酸堿平衡紊亂：混合性酸堿平衡紊亂： （1）雙重混合性酸堿平衡紊亂）雙重混合性酸堿平衡紊亂 （2）三重混合性酸堿平衡紊亂）三重混合性酸堿平衡紊亂l 動(dòng)態(tài)觀察和綜合分析 定義：由由

11、PaCO2（或（或H2CO3）原發(fā)性升高）原發(fā)性升高所導(dǎo)致的所導(dǎo)致的酸中毒酸中毒 。 主要原因：肺通氣障礙（呼吸中樞抑制、主要原因：肺通氣障礙（呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病變；呼吸機(jī)使用不當(dāng)；）變；呼吸機(jī)使用不當(dāng)；）CO2吸入過多。吸入過多。 血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)： PCO2（或（或H2CO3 ） pH為失代償，為失代償， pH正常為代償。正常為代償。 定義：由由PaCO2（或（或H2CO3）原發(fā)性減少所導(dǎo)致）原發(fā)性減少所導(dǎo)致的的堿中毒堿中毒 。 主要原因：主要原因：通氣過度通氣過度 1. 低張性缺氧低張性缺氧 2. 肺疾患肺疾患 3. 呼吸中樞受刺激呼吸中樞受刺激 4. 人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)人工呼吸機(jī)使用不當(dāng) 血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)： PCO2 （或（或H2CO3 ） pH 為失代償，為失代償， pH正常為代償。正常為代償。 定義：NaHCO3原發(fā)性降低所導(dǎo)致的原發(fā)性降低所導(dǎo)致的酸中酸中毒毒 。 主要原因：主要原因： HCO3- 丟失丟失：腸道丟失：腸道丟失;腎丟失腎丟失 固定酸過多：固定酸過多： 乳酸酸中乳酸酸中; ;酮癥酸中毒酮癥酸中毒 血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)： HCO3- ,AG AG= Na+ - (