多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制(1)

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)控流程監(jiān)控流程石石 霞霞2016.72016.7什么是多重耐藥菌什么是多重耐藥菌？p多重耐藥菌（多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：）：主要是指對(duì)臨床主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。p常見(jiàn)多重耐藥菌包括：常見(jiàn)多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VREVRE）產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）細(xì)菌細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科

2、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（細(xì)菌（CRECRE）（如產(chǎn)）（如產(chǎn)型新德里金型新德里金屬屬-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（NDM-1NDM-1）產(chǎn)碳青霉烯酶（產(chǎn)碳青霉烯酶（KPCKPC）的腸桿菌）的腸桿菌科細(xì)菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（動(dòng)桿菌（CR-ABCR-AB）多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA) )和多重耐藥結(jié)核和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（分枝桿菌（MDR-TBMDR-TB）等。）等。p泛耐藥菌（泛耐藥菌（PDRPDR） 是指對(duì)除是指對(duì)除多粘菌素多粘菌素外的所有外的所有臨床上可獲得抗菌藥物均耐藥

3、。臨床上可獲得抗菌藥物均耐藥。比如泛耐藥不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基比如泛耐藥不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、炭糖苷、青霉素、頭孢菌素、炭青霉烯青霉烯 、四環(huán)素類(lèi)、氟奎諾、四環(huán)素類(lèi)、氟奎諾酮及磺胺類(lèi)等耐藥。酮及磺胺類(lèi)等耐藥。 衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株1) 1) MRSAMRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）2) 2) VREVRE（耐萬(wàn)古腸球菌）（耐萬(wàn)古腸球菌）3)3) ESBLs ESBLs（產(chǎn)超廣譜（產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌）腸桿菌科細(xì)菌）4)4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-CR-ABAB）5)5)

4、多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA) )和腸桿菌科細(xì)菌。和腸桿菌科細(xì)菌。耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因耐藥菌傳播增加：耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知

5、的通知（2011.1.172011.1.17）重點(diǎn)要點(diǎn)重點(diǎn)要點(diǎn)一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度（三）加大人員培訓(xùn)力度衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知的通知（2011.1.172011.1.17）重點(diǎn)要點(diǎn)重點(diǎn)要點(diǎn)二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔

6、離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知的通知（2011.1.172011.1.17）重點(diǎn)要點(diǎn)重點(diǎn)要點(diǎn)三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力測(cè)能力衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知菌醫(yī)院感染控制工作的通知一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多