等級評審急診急救模擬演練腳本多發(fā)傷

1、等級評審醫(yī)院急診急救模擬演練（多發(fā)傷）演練腳本及標(biāo)準(zhǔn)角色扮演：模擬人一人編號情景總分注意事項(xiàng)1患者張某某，男，35歲，高處墜落致頭胸部及右肩部疼痛約半小時，工友將其送到急診科81、 立即上前迎接（即時）（護(hù)理）0.5分注：一定要判斷大動脈搏動及呼吸，否則扣分2、 查生命體征，判斷病情（即時）（醫(yī)療、護(hù)理）1分及時通知相關(guān)醫(yī)生（醫(yī)生到急診室時間）（醫(yī)療）0.5分急診流程合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車道通暢（醫(yī)療）1.5分3、 開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）1.5分4、 病人處置（輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好，吸氧等）（護(hù)理）1.5分5、 二級醫(yī)院使用條形碼管理，使用腕帶（護(hù)理）0.5分6、 通訊、呼

2、叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）1分2采集病史（由主考官提供病史：患者半小時前在工地干活時不慎從約4米高處摔下，頭部及右側(cè)肢體著地，當(dāng)即昏迷，約10分鐘后意識轉(zhuǎn)清，訴頭痛，右側(cè)肩部及胸部疼痛，伴胸悶氣促，無惡心嘔吐，無四肢抽搐，無明顯腹痛，傷后，精神軟，大小便未解。既往體?。?47、 病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（胸廓擠壓征試驗(yàn)、骨盆擠壓分離試驗(yàn)、肛門指檢及足背動脈搏動）（醫(yī)療）5分體格檢查（先由被檢查者規(guī)范體檢，重點(diǎn)突出，然后由主考官將體檢資料給被查者）10、急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）3分注：演練結(jié)束后所有病歷記錄上交得出初步診斷多發(fā)傷：頭部外傷胸部外傷右肩外傷（由家屬扮演者打分）11、與病人或家屬知情談

3、話（告知診斷）用患者易懂的方式和語言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳盡（所有知情談話均需考核）（行政）4分開具輔助檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、血交叉、輸血前檢查、備血、急診生化、心肌酶譜、動脈血?dú)夥治?2、留取標(biāo)本規(guī)范，及時送檢（護(hù)理）2分13、采集及送檢標(biāo)本有時間記錄（護(hù)理）2分14、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護(hù)理）2分患者出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑：補(bǔ)液擴(kuò)容，增加一路輸液通道15、對患者進(jìn)行藥物等相關(guān)治療及處置：如留置導(dǎo)尿、留置胃管、胸帶包扎、骨盆帶包扎、液體容量復(fù)蘇等（醫(yī)療、護(hù)理）2分16、護(hù)士應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整、重述確認(rèn)，執(zhí)行時雙人核查，事后及時補(bǔ)記（護(hù)理）2分17

4、、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理）2分3實(shí)驗(yàn)室檢查（標(biāo)本必須送達(dá)檢驗(yàn)科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)結(jié)果交給工作人員，由工作人員進(jìn)行危急值報告）518、標(biāo)本用條形碼管理（檢驗(yàn)）1.5分19、按時間要求出檢查報告，報告規(guī)范，符合流程（檢驗(yàn)）1.5分注：護(hù)士復(fù)讀危急值并報告醫(yī)師 2分4請外科會診：再次胸部檢查確認(rèn)右胸呼吸音低，行右胸穿刺證實(shí)血?dú)庑剌斞猂BC2U620、會醫(yī)師到達(dá)時間（5分鐘），大聲報到（醫(yī)療）1分21、會診規(guī)范，會診醫(yī)師與急診醫(yī)師的交流（醫(yī)療）0.5分22、會診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1分23、按會診意見進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）1分24、根據(jù)危急值報告給予糾正，如糾酸等（醫(yī)療

5、）1分25、下達(dá)輸血醫(yī)囑（醫(yī)療）0.5分26、輸血知情談話（醫(yī)療）1分5行有創(chuàng)操作：右側(cè)胸腔閉式引流、右額部傷口清創(chuàng)縫合術(shù)527、有創(chuàng)治療知情談話：胸腔閉式引流知情談話（醫(yī)療）1分28、有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求）2分29、輸血操作規(guī)范（護(hù)理）2分6患者通過上述處理后，呼吸較前平穩(wěn)，面色仍蒼白，神志清，仍訴頭部、肩部及胸部疼痛，伴胸悶、T：37度，P：102次/分，R：26次/分，BP：100/60mmHg，Spo2：99%，右側(cè)呼吸音仍偏低，右側(cè)胸腔閉式引流引出血性液體800ml，色鮮紅。630、與放射科聯(lián)系具體檢查時間（影像）1分至放射科做頭顱、頸椎、胸部CT31、途中護(hù)送、

6、監(jiān)測，與家屬談話（必須到達(dá)放射科）（醫(yī)療、護(hù)理、行政）2分CT示右額顳部腦挫裂傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)胸腔積液，少量氣胸，頸椎未見明顯骨折征象32、放射科備有搶救設(shè)備及藥品（影像）3分7假設(shè)2小時后，患者仍面色蒼白、神志清，右側(cè)胸腔閉式引流共引出1800ml，色鮮紅，無明顯減少跡象，腹平軟，全腹無壓痛，腸鳴音可聞及，移動性濁音陰性，T：37.8度，P：115次/分，R：28次/分，BP：89/61mmHg，Spo2：99%。333、重新評估病情（醫(yī)療）1分注：需急診手術(shù)探查34、再次與家屬進(jìn)行溝通（包括有創(chuàng)操作）（行政）1分35、修正診斷（行政）1分注：護(hù)理記錄及時修正診斷8急診手術(shù)1036、麻醉科會診，麻醉談話符合規(guī)范 1分37、手術(shù)談話 1分38、術(shù)前準(zhǔn)備（醫(yī)療、護(hù)理）2分39、手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識（醫(yī)療、護(hù)理）2分40、護(hù)送至手術(shù)室 2分41、與手術(shù)室交接班規(guī)范 2分9綜合（考官每提醒一次倒扣1分）3342、整個診治過程記錄規(guī)范（醫(yī)療、護(hù)理）4分43、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感）4分44、消毒隔離措施執(zhí)行到位（院感）4分45、病人隱私保護(hù)良好（醫(yī)療）3分46、應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停電、停水、停氣、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障、設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）5分注：停電：應(yīng)急燈亮，恢復(fù)供電后，及時關(guān)閉應(yīng)急燈；網(wǎng)絡(luò)癱瘓：啟動手工收費(fèi)，（收費(fèi)單標(biāo)注價格），手寫處方配藥。47、轉(zhuǎn)