等級(jí)醫(yī)院評(píng)審后勤工作事宜

1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)療事宜第一章醫(yī)院功能任務(wù)四、應(yīng)急管理1.4.4開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。1.4.4.2醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策。【C】1.有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。2.明確應(yīng)急供電的范圍、實(shí)施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU等主要場(chǎng)所應(yīng)急用電。3.配備充分的應(yīng)急設(shè)施，如各個(gè)病區(qū)都設(shè)臵有應(yīng)急用照明燈。4.員工都應(yīng)知曉停電時(shí)的對(duì)策程序。5.供電部門24小時(shí)值班制，有完整的交接班記錄?！綛】符合“C”，并1.對(duì)本院備臵的應(yīng)急發(fā)電裝臵與線路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn)，并有記錄。2.對(duì)突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施。3.定期檢

2、查接地系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護(hù)記錄?！続】符合“B”，并1.有停電及應(yīng)急處理的完整記錄，記錄時(shí)間精確到分，有處理人員的簽名。2.有主管職能部門的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進(jìn)資料。1.4.5合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備。1.4.5.1制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。【C】1.有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃。2.有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。3.有必備物資儲(chǔ)備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記?！綛】符合“C”，并1.應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護(hù)，確保效期，自查有記錄。

3、2.現(xiàn)庫(kù)存的儲(chǔ)備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品，有水與食品的儲(chǔ)備。3.有主管職能部門監(jiān)管記錄。【A】符合“B”，并與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。第四章醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)二十一、醫(yī)用氧氣管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）4.21.1開展醫(yī)用氧艙治療的醫(yī)院應(yīng)依法獲得醫(yī)用氧艙使用證及醫(yī)用氧艙備案表。執(zhí)行醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定、醫(yī)用氧氣加壓艙、醫(yī)用空氣加壓氧艙等國(guó)家頒布的法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。4.21.1.1醫(yī)用氧艙的準(zhǔn)入、設(shè)臵與布局符合規(guī)范?！綜】1.具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)用氧艙設(shè)臵批準(zhǔn)書、醫(yī)用氧艙使用證及醫(yī)用氧艙備案表，均在有效期之內(nèi)。2.醫(yī)用氧艙設(shè)

4、臵在耐火等級(jí)為一、二級(jí)的建筑內(nèi)，并使用防火墻與其他部位分隔，不設(shè)臵在地下室內(nèi)。3.氧艙布局合理，實(shí)行單通道設(shè)計(jì)，設(shè)立治療等待區(qū)、氧艙室、診斷室、搶救室、醫(yī)、護(hù)辦公室、消毒間等。4.醫(yī)院嚴(yán)格按照規(guī)范設(shè)計(jì)，無(wú)自行改變?cè)O(shè)計(jì)的情況發(fā)生。（1）醫(yī)院沒(méi)有自行改變艙體結(jié)構(gòu)、供（排）氧系統(tǒng)和供（排）氣系統(tǒng)。（2）沒(méi)有自行改變?cè)O(shè)計(jì)的醫(yī)用氧艙加壓介質(zhì)和增加艙內(nèi)吸氧面罩等?！綛】符合“C”，并建筑與醫(yī)用氧艙的文檔資料保存完整?！続】符合“B”，并職能部門有保障醫(yī)用氧艙規(guī)范設(shè)臵的管理措施。4.21.1.2有醫(yī)用氧艙使用的制度與流程?！綜】1.根據(jù)醫(yī)用氧艙臨床使用安全技術(shù)規(guī)定和醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定等相關(guān)的法律法規(guī)的

5、要求，制定相關(guān)制度與流程。2.對(duì)醫(yī)用氧艙的工作人員進(jìn)行相關(guān)制度、規(guī)程的培訓(xùn)，做到自覺(jué)執(zhí)行?！綛】符合“C”，并職能部門對(duì)制度、流程的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋。【A】符合“B”，并對(duì)存的問(wèn)題與缺陷有持續(xù)改進(jìn)。4.21.2有醫(yī)用氧艙安全管理、安全操作和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)等制度。4.21.2.1人員合理配臵，能履行崗位職責(zé)?！綜】1.按照艙型（嬰兒艙、單人、雙人艙，以及小型、中型、大型多人艙）配設(shè)醫(yī)師、護(hù)士與技術(shù)人員等，從業(yè)人員均持有上崗證，人員結(jié)構(gòu)能夠滿足日常診療工作的需要。2.明確各級(jí)各類人員的崗位職責(zé)，相關(guān)人員均知曉。3.對(duì)醫(yī)用氧艙安全管理制度、安全操作規(guī)程，醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，相關(guān)工作人員

6、熟知并嚴(yán)格執(zhí)行?！綛】符合“C”，并職能部門對(duì)醫(yī)用氧艙室進(jìn)行監(jiān)管，并有記錄?！続】符合“B”，并對(duì)存的問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)。4.21.2.2對(duì)進(jìn)艙人員進(jìn)行安全教育?！綜】1.有進(jìn)艙人員進(jìn)行安全教育的制度。（1）進(jìn)艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品。（2）不得穿戴能產(chǎn)生靜電的服裝、鞋、帽。（3）嚴(yán)禁沾染油脂的物品臵于艙內(nèi)。2.相關(guān)人員知曉安全教育制度與教育內(nèi)容?！綛】符合“C”，并職能部門進(jìn)行監(jiān)管，并有記錄?！続】符合“B”，并無(wú)違規(guī)情況。4.21.2.3有控制氧濃度的制度與流程?！綜】有控制氧濃度的制度與流程。（1）空氣加壓艙內(nèi)氧濃度必須控制在23%以下。（2）超過(guò)時(shí)必須進(jìn)行臵換，臵換3分鐘后如達(dá)

7、不到要求，應(yīng)立即停止使用，并采取相應(yīng)處理措施?！綛】符合“C”，并相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求?！続】符合“B”，并做到每一位進(jìn)艙人員均嚴(yán)格按照要求操作。4.21.3掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄。4.21.3.1掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄?！綜】1.醫(yī)院對(duì)高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑有明確的制度規(guī)定與流程要求。高壓氧治療的醫(yī)師能夠嚴(yán)格執(zhí)行臨床醫(yī)師的診療方案與醫(yī)囑。2.有心理護(hù)理工作的制度與流程。在患者入艙時(shí)，按照規(guī)范要求，認(rèn)真做好心理護(hù)理工作，指導(dǎo)患者如何配合治療。3.有預(yù)防各種氣源傷人的措施及應(yīng)急預(yù)案。4.有危

8、重昏迷患者須由醫(yī)護(hù)人員陪艙實(shí)施救治的相關(guān)規(guī)定。5.有完整的工作流程。操作項(xiàng)目、時(shí)間與簽名等內(nèi)容及時(shí)準(zhǔn)確記錄?！綛】符合“C”，并有職能部門監(jiān)管，對(duì)問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并每一例患者均有完整規(guī)范的治療記錄，整個(gè)治療過(guò)程安全。4.21.4醫(yī)用氧艙由經(jīng)培訓(xùn)并具備相應(yīng)資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)，操作人員、維護(hù)人員取得相應(yīng)資格證書4.21.4.1由經(jīng)培訓(xùn)并具備相應(yīng)資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)，操作人員、維護(hù)人員取得相應(yīng)資格證書【C】1.有對(duì)醫(yī)用氧艙各類執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)的要求。2.診療活動(dòng)執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員三級(jí)負(fù)責(zé)制。3.醫(yī)用氧艙的操作人員必須經(jīng)衛(wèi)生部指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，取得相應(yīng)專業(yè)資格證書后方可上崗操作。4.氧艙的

9、維護(hù)和維修工程技術(shù)人員必須通過(guò)國(guó)家特種設(shè)備局認(rèn)證合格，并持有有效期內(nèi)的上崗證。【B】符合“C”，并職能部門有監(jiān)管記錄。【B】符合“C”，并職能部門有監(jiān)管記錄。4.21.5按規(guī)定定期檢驗(yàn)醫(yī)用氧艙，制定緊急情況時(shí)的處理措施和方案，并定期演練。4.21.5.1按照規(guī)定定期檢驗(yàn)醫(yī)用氧艙。【C】1.按照規(guī)定安排醫(yī)用氧艙定期檢驗(yàn)。2.一年期定期檢驗(yàn)，可由醫(yī)用氧艙使用單位取得醫(yī)用氧艙檢驗(yàn)資格的人員進(jìn)行，也可由認(rèn)可檢驗(yàn)單位進(jìn)行。3.三年期定期檢驗(yàn)必須由認(rèn)可檢驗(yàn)單位進(jìn)行?！綛】符合“C”，并有職能部門監(jiān)管?！続】符合“B”，并各項(xiàng)定期檢驗(yàn)資料完整，符合要求。4.21.5.2制定緊急情況時(shí)的處理措施和方案，并定期

10、演練。【C】1.醫(yī)院對(duì)醫(yī)用氧艙內(nèi)發(fā)生“緊急意外情況”有明確的定義。2.制定緊急情況時(shí)的處理措施和方案，明確各相關(guān)人員職責(zé)，有協(xié)調(diào)機(jī)制。3.相關(guān)人員知曉履職要求?！綛】符合“C”，并有職能部門監(jiān)管。【A】符合“B”，并有定期演練。第六章醫(yī)院管理三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃6.3.3有科學(xué)的醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，醫(yī)院建筑符合國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行的要求。6.3.3.1醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)?！綜】1.有醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)。2.按國(guó)家法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)章組織實(shí)施

11、基本建設(shè)項(xiàng)目、在建項(xiàng)目及大型維修項(xiàng)目?！綛】符合“C”，并1.醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相符。2.各建設(shè)項(xiàng)目檔案完整?！続】符合“B”，并加強(qiáng)基本建設(shè)全程監(jiān)督管理，重大項(xiàng)目實(shí)行第三方審計(jì)，接受有關(guān)部門監(jiān)督，未發(fā)現(xiàn)被查實(shí)的違規(guī)、違紀(jì)、違法案件。6.3.3.2醫(yī)院建筑符合國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行的要求?！綜】1.醫(yī)院建筑符合國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范。2.醫(yī)院建筑滿足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療服務(wù)流程的需要，符合衛(wèi)生學(xué)要求?！綛】符合“C”，并新建、改建、擴(kuò)建醫(yī)院建筑體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化的需要，做到持續(xù)改進(jìn)。【A

12、】符合“B”，并醫(yī)院所有建筑均符合消防安全要求，通過(guò)環(huán)境評(píng)估。八、后勤保障管理6.8.1有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠堅(jiān)持“以病人為中心,為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。6.8.1.1后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，人員崗位職責(zé)明確。后勤保障服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。【C】1.后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，崗位職責(zé)明確，體現(xiàn)“以病人為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念”，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。2.后勤人員知曉崗位職責(zé)和相關(guān)制度，有定期教育培訓(xùn)活動(dòng)?！綛】符合“C”，并后勤保障部門有為患者、員工服務(wù)的具體措施并得到落實(shí)

13、?！続】符合“B”，并患者、員工對(duì)服務(wù)工作滿意度高。6.8.2水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。（）【C】1.有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，按規(guī)定持證上崗。2.水、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機(jī)房有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè)人員24小時(shí)值班制。3.有日常運(yùn)行檢查、定期定級(jí)維護(hù)保養(yǎng)，且臺(tái)賬清晰。4.有明確的故障報(bào)修、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時(shí)的聯(lián)系維修方式和方法。5.有水

14、、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練?！綛】符合“C”，并有節(jié)能降耗、控制成本的計(jì)劃、措施與目標(biāo)并落實(shí)到相關(guān)科室與班組。【A】符合“B”，并1.有根據(jù)演練效果評(píng)價(jià)和定期檢查情況的改進(jìn)措施并落實(shí)。2.后勤保障安全、有序、到位，無(wú)安全事故。3.節(jié)能降耗工作有成效。有完善的物流供應(yīng)系統(tǒng)，物資供應(yīng)滿足醫(yī)院需要。【C】1.物流系統(tǒng)完善，有專職部門負(fù)責(zé)。2.有明確的物資申購(gòu)、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、出庫(kù)、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程，記錄完整。3.有適宜的存量管理及應(yīng)急物資采購(gòu)預(yù)案。【B】符合“C”，并1.依據(jù)使用部門業(yè)務(wù)需求和意見(jiàn)，制定物資采購(gòu)計(jì)劃。2.有物資下送科室相關(guān)制度并嚴(yán)格執(zhí)行?！続】符合“B”

15、，并定期征求各部門意見(jiàn)，開展物流工作追蹤與評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)。為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營(yíng)養(yǎng)配餐和治療食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。【無(wú)醫(yī)院食堂】6.8.4有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊(cè)和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范。污水管理和處臵符合規(guī)定。6.8.4.1建立健全醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)?！綜】1.有醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)。2.污水處理系統(tǒng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。3.有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格?！綛】符合“C”，并職能部門對(duì)制度與崗位職責(zé)落實(shí)情況有監(jiān)管評(píng)價(jià)和記錄

16、?！続】符合“B”，并有根據(jù)監(jiān)管情況的改進(jìn)措施并得到落實(shí)。工作人員的安全防護(hù)符合規(guī)定。【C】1.有安全防護(hù)規(guī)定。2.工作人員經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)合格?！綛】符合“C”，并有安全防護(hù)的監(jiān)管和完整的監(jiān)管資料?！続】符合“B”，并有根據(jù)監(jiān)管情況改進(jìn)安全防護(hù)的措施并得到落實(shí)。醫(yī)療廢物處臵和污水處理符合規(guī)定。（）【C】1.醫(yī)療廢物處臵設(shè)施設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有運(yùn)行日志。2.污水處理系統(tǒng)設(shè)施設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有運(yùn)行日志與監(jiān)測(cè)的原始記錄。3.醫(yī)療廢物處理符合環(huán)保要求，污水處理系統(tǒng)通過(guò)環(huán)保部門評(píng)價(jià)?！綛】符合“C”，并職能部門依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行監(jiān)管。【A】符合“B”，并1.有根據(jù)監(jiān)管情況改進(jìn)工作的具體措施并得到落實(shí)。2.無(wú)

17、環(huán)保安全事故。6.8.5安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求符合規(guī)范。安全保衛(wèi)組織健全，制度完善；保衛(wèi)科人員配備結(jié)構(gòu)合理,崗位職責(zé)明確?！綜】1.安全保衛(wèi)組織健全。2.有全院安全保衛(wèi)部署方案和管理制度。3.保衛(wèi)人員配備結(jié)構(gòu)合理,崗位職責(zé)明確。4.保衛(wèi)人員知曉相關(guān)制度和崗位職責(zé)。【B】符合“C”，并安全保衛(wèi)人員經(jīng)過(guò)相應(yīng)的技能培訓(xùn)?！続】符合“B”，并有職能部門對(duì)安全保衛(wèi)工作進(jìn)行監(jiān)管，并有持續(xù)改進(jìn)成效。6.8.5.2有應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練?！綜】1.有安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案。2.相關(guān)人員知曉安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)內(nèi)容和要求?！綛】符合“C”，并定期（至少每年一次）組織演練?！続】符合“B”

18、，并有根據(jù)演練評(píng)價(jià)提出的整改措施并得到落實(shí)。6.8.6重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施完好，重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。【C】1.各種安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施配臵完好，滿足管理要求。2.有完整的全院安全網(wǎng)絡(luò)信息庫(kù)和設(shè)備設(shè)施清單。3.有視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用解決方案，在重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位（如財(cái)務(wù)、倉(cāng)庫(kù)、檔案室、計(jì)算機(jī)中心、新生兒室等）安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，有完善的防盜監(jiān)控系統(tǒng)。4.視頻監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有嚴(yán)格管理制度。5.視頻監(jiān)控系統(tǒng)的技術(shù)要求應(yīng)符合公安部視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)要求GA/T367-2001。【B】符合“C”，并1.視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)采

19、用數(shù)字硬盤錄像機(jī)等作為圖像記錄設(shè)備。2.醫(yī)院有一定維護(hù)能力或外包服務(wù)，做到在出現(xiàn)故障時(shí)，能在1小時(shí)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)響應(yīng)，并保證故障現(xiàn)場(chǎng)解決時(shí)間降低到2小時(shí)。3.有完整的監(jiān)管記錄和維護(hù)記錄。【A】符合“B”，并監(jiān)控設(shè)備設(shè)施完好率100%，監(jiān)控安全有效。合理使用視頻監(jiān)控資源?！綜】1.有視頻監(jiān)控資源使用有制度與程序，有明確的隱私保護(hù)規(guī)定。2.進(jìn)行24小時(shí)圖像記錄，保存時(shí)間至少不少于30天。3.系統(tǒng)應(yīng)具有時(shí)間、日期的顯示、記錄和調(diào)整功能，時(shí)間誤差應(yīng)在30秒以內(nèi)?！綛】符合“C”，并1.嚴(yán)格執(zhí)行視頻監(jiān)控資源使用權(quán)限管理規(guī)定。2.保護(hù)隱私的具體措施能到位。3.有嚴(yán)格的資源使用審批和完整的資源使用記錄?！続】符合“

20、B”，并1.視頻監(jiān)控資源保存真實(shí)、完好、有效，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)無(wú)信息丟失。2.有監(jiān)管記錄及根據(jù)存在問(wèn)題采取相應(yīng)的管理措施并得到落實(shí)。6.8.7醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備按期年檢。6.8.7.1消防安全管理。（）【C】1.有消防安全管理制度、教育制度和應(yīng)急預(yù)案。2.有消防安全管理部門，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。3.消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容，定期（至少每年一次）進(jìn)行全院職工的消防安全教育。4.每月至少組織一次消防安全檢查，同時(shí)根據(jù)消防安全要求，開展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項(xiàng)檢查等，有完整的檢查記錄。5.消防通道通暢，防火器材（滅火

21、器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。6.加強(qiáng)消防安全重點(diǎn)部門、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄。【B】符合“C”，并1.定期（至少每年一次）進(jìn)行特殊部門的消防演練。2.全院職工熟悉消防安全常識(shí)，掌握基本消防安全技能，知曉報(bào)警、初起火災(zāi)的撲救方法，會(huì)使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。3.科室消防安全職責(zé)管理落實(shí)到人，每班人員有火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急分工。【A】符合“B”，并醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。6.8.7.2加強(qiáng)特種設(shè)備管理?！綜】1.有管理制度和管理人員崗位職責(zé)。2.有操作規(guī)程，專人負(fù)責(zé)，作業(yè)人員持證上崗，有相關(guān)操作記錄。3.有維護(hù)、維修、驗(yàn)收記錄。4.年檢合格，

22、并公示年檢標(biāo)簽?！綛】符合“C”，并1.定期進(jìn)行培訓(xùn)教育，有三級(jí)安全教育卡。2.主管職能部門有完整的特種設(shè)備清單和檔案資料，有監(jiān)管記錄?！続】符合“B”，并特種設(shè)備完好率100%。6.8.7.3加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理。【C】1.有危險(xiǎn)品安全管理部門、制度和人員崗位職責(zé)。2.作業(yè)人員熟悉崗位職責(zé)和管理要求，經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)。3.有完整的危險(xiǎn)品采購(gòu)、使用、消耗等登記資料，帳物相符。4.有相應(yīng)的危險(xiǎn)品安全事件處臵預(yù)案，相關(guān)人員熟悉預(yù)案及處臵程序?！綛】符合“C”，并1.加強(qiáng)危險(xiǎn)品監(jiān)管，重點(diǎn)為易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危險(xiǎn)品和危險(xiǎn)設(shè)施。2.定期進(jìn)行巡查，專人負(fù)責(zé)，有相關(guān)記錄?！続】符合“B”，并職能部門有根據(jù)監(jiān)管情況進(jìn)行整改的措施并得到落實(shí)。6.8.8后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程工作。6.8.8.1遵守國(guó)家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，且操作人員應(yīng)掌握技術(shù)操作規(guī)程。【C】1.遵守國(guó)家法律、