水電解質(zhì)平衡ppt課件

1、水、電解質(zhì)平衡水、電解質(zhì)平衡1第一節(jié)第一節(jié) 體液平衡體液平衡體液體液體內(nèi)存在的液體，包括水和溶解體內(nèi)存在的液體，包括水和溶解在其中的物質(zhì)。在其中的物質(zhì)。 一、概念一、概念2體液體液細(xì)胞外液細(xì)胞外液 (1/3)血漿血漿(1/4) 細(xì)胞間液細(xì)胞間液(3/4)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 (2/3)二、人體內(nèi)體液的含量和分布二、人體內(nèi)體液的含量和分布(體重的體重的60%)3三、影響體液的含量、分布的生理因素：三、影響體液的含量、分布的生理因素：年齡年齡性別性別體型體型4不同年齡的體液含量不同年齡的體液含量5不同體型的體液含量不同體型的體液含量體重體重（kgkg）體液總量體液總量（% %）總含水量總含水量（L L

2、）肥胖者肥胖者707042.842.83030非肥胖者非肥胖者707064.264.245456正常成年人每日水的出入量正常成年人每日水的出入量水的入量（水的入量（ml）水的出量（水的出量（ml） 食物：食物：1000呼吸蒸發(fā)：呼吸蒸發(fā)：350 水：水：1200 皮膚蒸發(fā)：皮膚蒸發(fā)：500代謝水：代謝水：300糞便排水：糞便排水：150尿液排水：尿液排水：1500 總量：總量：2500 總量：總量： 2500三、水三、水 平平 衡衡 7不顯性出汗方式及呼出的水蒸氣的不顯性出汗方式及呼出的水蒸氣的失水形式稱為失水形式稱為非顯性失水非顯性失水。非顯性失水量非顯性失水量(1000ml)+每天最低排每

3、天最低排出尿量出尿量(500ml)=1500ml這就是每天需要補充水的數(shù)量，這就是每天需要補充水的數(shù)量，即臨床的即臨床的“生理需水量生理需水量”。 8四、水的生理功用四、水的生理功用1.1.調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 比熱大、蒸發(fā)熱大、含量多、流動比熱大、蒸發(fā)熱大、含量多、流動性大性大2.2.良好的溶劑良好的溶劑3.3.良好的潤滑作用等良好的潤滑作用等9第二節(jié)第二節(jié) 體液中的電解質(zhì)體液中的電解質(zhì) 電解質(zhì)電解質(zhì)體液中的各種無機鹽、低分子有體液中的各種無機鹽、低分子有機化合物和蛋白質(zhì)都是以離子狀態(tài)存機化合物和蛋白質(zhì)都是以離子狀態(tài)存在。在。 一、概念一、概念10二、體液電解質(zhì)分布及平衡二、體液電解質(zhì)分布及平衡

4、 細(xì)胞外液的主要陽離子細(xì)胞外液的主要陽離子: : NaNa+ + 細(xì)胞外液的主要陰離子細(xì)胞外液的主要陰離子: : C1C1- - 和和 HCOHCO3 3- -細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子：細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子：K K+ + 和和 MgMg2+2+細(xì)胞內(nèi)液的主要陰離子：細(xì)胞內(nèi)液的主要陰離子：蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)和 HPOHPO4 42-2-11第三節(jié)第三節(jié) 體液平衡的調(diào)節(jié)體液平衡的調(diào)節(jié) 一、體內(nèi)水交換一、體內(nèi)水交換體內(nèi)各部分體液間的水不斷進行交換，體內(nèi)各部分體液間的水不斷進行交換，其交換量保持平衡。其交換量保持平衡。體液的滲透壓體液的滲透壓12血漿膠體滲透壓的形成：血漿膠體滲透壓的形成：血漿和組織間液之間有

5、毛細(xì)血管壁血漿和組織間液之間有毛細(xì)血管壁除血漿蛋白質(zhì)外，水和小分子溶質(zhì)均可自由除血漿蛋白質(zhì)外，水和小分子溶質(zhì)均可自由通過。通過。以血漿電解質(zhì)代表細(xì)胞外液電解質(zhì)以血漿電解質(zhì)代表細(xì)胞外液電解質(zhì)組織間液和血漿不同的組織間液和血漿不同的蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量血漿膠血漿膠體滲透壓體滲透壓13組織間液和細(xì)胞內(nèi)液之組織間液和細(xì)胞內(nèi)液之間存在著細(xì)胞膜間存在著細(xì)胞膜細(xì)胞膜對水和小分子細(xì)胞膜對水和小分子溶質(zhì)溶質(zhì)(尿素尿素)可以自由通可以自由通過。過。細(xì)胞膜特殊結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜特殊結(jié)構(gòu)(Na-K泵泵)電解質(zhì)通過細(xì)胞電解質(zhì)通過細(xì)胞膜并不自由，膜并不自由， 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外離子成分差別很大。離子成分差別很大。14晶體滲透壓晶體

6、滲透壓取決于取決于電解質(zhì)的數(shù)目電解質(zhì)的數(shù)目。細(xì)胞內(nèi)、外的滲透壓是相等的細(xì)胞內(nèi)、外的滲透壓是相等的當(dāng)出現(xiàn)滲透壓差別時，主要靠水的移動來維當(dāng)出現(xiàn)滲透壓差別時，主要靠水的移動來維持細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓平衡持細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓平衡15（一）抗利尿激素（一）抗利尿激素（ADHADH）的調(diào)節(jié)）的調(diào)節(jié)分泌：分泌：滲透壓感受器滲透壓感受器當(dāng)細(xì)胞外液當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓升高滲透壓升高時，刺激時，刺激下丘腦視上核滲透壓感受器下丘腦視上核滲透壓感受器 ADHADH分分泌增加；泌增加；容量感受器容量感受器當(dāng)當(dāng)血容量下降血容量下降時，對容量感受器時，對容量感受器刺激減弱刺激減弱 ADHADH分泌增加。分泌增加。二、滲透壓的調(diào)

7、節(jié)二、滲透壓的調(diào)節(jié)16作用：作用：腎遠曲小管和集合管重吸收水增多腎遠曲小管和集合管重吸收水增多 血容量增加，細(xì)胞外液滲透壓下降。血容量增加，細(xì)胞外液滲透壓下降。1718(二二)渴覺中樞的作用渴覺中樞的作用渴覺中樞位于下丘渴覺中樞位于下丘腦視上核側(cè)面，它腦視上核側(cè)面，它和滲透壓感受器在和滲透壓感受器在空間上有部分重疊?？臻g上有部分重疊。滲透壓感受器興奮時，渴覺中樞興奮滲透壓感受器興奮時，渴覺中樞興奮產(chǎn)生渴感產(chǎn)生渴感機體主動飲水。機體主動飲水。19（三）醛固酮的作用（三）醛固酮的作用醛固酮醛固酮是調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量和電解質(zhì)是調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量和電解質(zhì)的激素。的激素。醛固酮的分泌醛固酮的分泌是通過腎素一

8、血管緊張素系統(tǒng)是通過腎素一血管緊張素系統(tǒng)實現(xiàn)的。實現(xiàn)的。20 當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時，刺激腎小球旁當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素細(xì)胞分泌腎素激活腎素激活腎素-血管緊張素血管緊張素-醛醛固酮系統(tǒng)引起醛固酮分泌增加固酮系統(tǒng)引起醛固酮分泌增加使腎臟重使腎臟重吸收鈉增加，進而引起水重吸收增加，細(xì)吸收鈉增加，進而引起水重吸收增加，細(xì)胞外液容量增多。胞外液容量增多。21（四）心房利鈉多肽（四）心房利鈉多肽（atrial natriuretic polypeptide，ANP）ANPANP分布：分布：主要存在于哺乳動物其中也包括人的主要存在于哺乳動物其中也包括人的心房肌細(xì)胞的細(xì)胞漿中。心房肌細(xì)

9、胞的細(xì)胞漿中。22（1 1）強大的利鈉、利尿作用）強大的利鈉、利尿作用（2 2）拮抗腎素）拮抗腎素- -醛固酮系統(tǒng)的作用醛固酮系統(tǒng)的作用 （3 3）ANPANP能顯著減輕失水或失血后血漿能顯著減輕失水或失血后血漿中中ADHADH水平增高的程度水平增高的程度 ANPANP對水、電解質(zhì)代謝的影響：對水、電解質(zhì)代謝的影響：23第三節(jié)第三節(jié) 體液平衡紊亂體液平衡紊亂 一、水平衡紊亂一、水平衡紊亂脫水脫水水腫水腫24人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少，人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少，稱為脫水。稱為脫水。( (一一) )脫水脫水分類：分類：按照脫水時細(xì)胞外液滲透壓不同按照脫水時細(xì)胞外液滲透壓不同高滲性脫水高滲

10、性脫水 等滲性脫水等滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水25水丟失大于水丟失大于NaNa丟失丟失血漿滲透血漿滲透壓升高。壓升高。1 1高滲性脫水高滲性脫水 血漿血漿NaNa150mmol/L150mmol/L（130-150mmol/L130-150mmol/L）26（1 1）原因：）原因： 飲水不足飲水不足水源斷絕，無水可飲；口腔，咽部食水源斷絕，無水可飲；口腔，咽部食道疾病妨礙飲水；昏迷、極度衰竭，精神道疾病妨礙飲水；昏迷、極度衰竭，精神病患者不能飲水或拒絕飲水。病患者不能飲水或拒絕飲水。 失水過多失水過多皮膚和肺因高熱不感性蒸發(fā)增加，如體皮膚和肺因高熱不感性蒸發(fā)增加，如體溫開高溫開高11，每日

11、多失水，每日多失水200-300ml200-300ml；腎臟失；腎臟失水，見于尿崩癥病人排出大量低滲尿，每日水，見于尿崩癥病人排出大量低滲尿，每日達達10-1510-15升。使用大量脫水劑如甘露醇，高升。使用大量脫水劑如甘露醇，高滲葡萄糖引起滲透性利尿。滲葡萄糖引起滲透性利尿。 低滲液排出過多低滲液排出過多短時間大量出汗（高溫環(huán)境）。短時間大量出汗（高溫環(huán)境）。27（2 2）病理生理變化：）病理生理變化：失水多于失鈉，細(xì)胞外液滲透壓開高，是引失水多于失鈉，細(xì)胞外液滲透壓開高，是引起高滲性脫水病理生理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。起高滲性脫水病理生理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（3 3）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：口渴口渴尿量

12、減少尿量減少體溫上升體溫上升各種神經(jīng)癥狀各種神經(jīng)癥狀28電解質(zhì)丟失多于水電解質(zhì)丟失多于水血漿滲透壓血漿滲透壓降低。降低。2.2.低滲性脫水低滲性脫水 血漿血漿NaNa130mmol/L130mmol/L（130-150mmol/L130-150mmol/L）29丟失等滲體液情況下，若治療不當(dāng)，只丟失等滲體液情況下，若治療不當(dāng)，只補充水，未補充電解質(zhì)，引起低滲性脫水。補充水，未補充電解質(zhì)，引起低滲性脫水。等滲體液丟失見于等滲體液丟失見于: : 腹瀉、腸瘺、胃腸反復(fù)引流丟失小腸液。腹瀉、腸瘺、胃腸反復(fù)引流丟失小腸液。大面積燒傷、血漿大量丟失。大面積燒傷、血漿大量丟失。胸、腹腔內(nèi)形成大量胸、腹水。胸

13、、腹腔內(nèi)形成大量胸、腹水。（1 1）原因）原因30（2 2）病理生理變化：）病理生理變化：低滲性脫水失鈉低滲性脫水失鈉 失水，細(xì)胞外液滲透壓降低是失水，細(xì)胞外液滲透壓降低是病理生理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。病理生理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（3 3）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：早期循環(huán)衰竭早期循環(huán)衰竭脫水癥脫水癥各種神經(jīng)癥狀各種神經(jīng)癥狀313.3.等滲性脫水等滲性脫水丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，血丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，血漿滲透壓變化不大。漿滲透壓變化不大。 血漿血漿Na=130-150mmol/LNa=130-150mmol/L32任何等滲體液丟失，在短期內(nèi)均屬等任何等滲體液丟失，在短期內(nèi)均屬等滲性脫水。滲性脫水。（

14、1 1）原因）原因33（2 2）病理生理變化：）病理生理變化：因首先丟失細(xì)胞外液，而且細(xì)胞外液滲透壓因首先丟失細(xì)胞外液，而且細(xì)胞外液滲透壓正常，對細(xì)胞內(nèi)液影響不大。正常，對細(xì)胞內(nèi)液影響不大。循環(huán)血量下降，使醛因酮和循環(huán)血量下降，使醛因酮和ADHADH分泌增加，腎分泌增加，腎臟對鈉、水重吸收增加，尿量減少、細(xì)胞外臟對鈉、水重吸收增加，尿量減少、細(xì)胞外液得到一定量補充。液得到一定量補充。若不即時處理、可因皮膚、呼吸道蒸發(fā)若不即時處理、可因皮膚、呼吸道蒸發(fā)水分、轉(zhuǎn)為高滲性脫水；水分、轉(zhuǎn)為高滲性脫水；若處理不當(dāng)，只補充水分，未補若處理不當(dāng)，只補充水分，未補NaNa+ +，可，可轉(zhuǎn)為低滲性脫水。轉(zhuǎn)為低滲

15、性脫水。3435當(dāng)機體攝入水過多或排出減當(dāng)機體攝入水過多或排出減少，使過多的體液在組織間隙或少，使過多的體液在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。體腔內(nèi)積聚。 ( (二二) )水腫水腫36分類：分類：按照分布范圍：按照分布范圍：全身性水腫、局部性水腫全身性水腫、局部性水腫按照發(fā)生的原因按照發(fā)生的原因心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫等營養(yǎng)不良性水腫等按發(fā)生的部位按發(fā)生的部位皮下水腫、肺水腫、腦水腫等皮下水腫、肺水腫、腦水腫等37正常人組織間液量相對恒定，依賴于正常人組織間液量相對恒定，依賴于體內(nèi)體內(nèi)外液體交換外液體交換和和血管內(nèi)外液體交換血管內(nèi)外液體交換的平衡。的平衡

16、。水腫的本質(zhì)是組織間液過多，即以上平衡水腫的本質(zhì)是組織間液過多，即以上平衡失調(diào)。失調(diào)。發(fā)病機制：發(fā)病機制：38血管內(nèi)外液體交換：血管內(nèi)外液體交換：有效流體靜壓有效流體靜壓促使血管內(nèi)液體促使血管內(nèi)液體濾出的力量。濾出的力量。= = 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓- -組織間靜水壓組織間靜水壓有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓促使組織間隙液體促使組織間隙液體回到回到毛細(xì)血管內(nèi)的毛細(xì)血管內(nèi)的力量。力量。= =血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓- -組織間膠體滲透壓組織間膠體滲透壓淋巴回流淋巴回流回流組織液十分之一?；亓鹘M織液十分之一。39血管內(nèi)外液體交換失衡：血管內(nèi)外液體交換失衡：毛細(xì)血管血壓升高毛細(xì)血管血壓升高血漿

17、膠體滲透壓下降血漿膠體滲透壓下降微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加淋巴回流受阻淋巴回流受阻40體內(nèi)、外液體交換失衡（鈉水潴留）：體內(nèi)、外液體交換失衡（鈉水潴留）： 正常人鈉水的攝入量和排出量處于動態(tài)平衡狀態(tài)，故體液量維持恒定。 鈉水排出主要通過腎臟，所以鈉水潴留基本機制是腎臟調(diào)節(jié)功能障礙。41 正常經(jīng)腎小球濾過的鈉水若為正常經(jīng)腎小球濾過的鈉水若為100%，最終排出只占總量的最終排出只占總量的0.5-1%，其中，其中99-99.5%被腎小管重吸收。被腎小管重吸收。 近曲小管主動吸收近曲小管主動吸收60-70%，遠曲小管，遠曲小管和集合管對鈉水重吸收受激素調(diào)節(jié)，維和集合管對鈉水重吸收受激素調(diào)節(jié)，

18、維持以上狀態(tài)為持以上狀態(tài)為球管平衡球管平衡，腎臟調(diào)節(jié)障礙，腎臟調(diào)節(jié)障礙即球管失平衡。即球管失平衡。42(100%)(0.5-1%)腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降腎小管重吸收鈉水腎小管重吸收鈉水增多增多產(chǎn)生鈉水潴留的原因：產(chǎn)生鈉水潴留的原因：43水腫對機體的影響：水腫對機體的影響：影響組織細(xì)胞代謝影響組織細(xì)胞代謝引起重要器官功能障礙引起重要器官功能障礙44二、鉀平衡紊亂二、鉀平衡紊亂( (一一) )鉀代謝及功能鉀代謝及功能1 1、正常鉀代謝、正常鉀代謝天然食物含鉀很豐富，人體通過天然食物含鉀很豐富，人體通過膳食攝取鉀鹽。成人每日攝入量膳食攝取鉀鹽。成人每日攝入量波動在波動在50-200mmol

19、50-200mmol，90%90%在腸道在腸道內(nèi)吸收。內(nèi)吸收。（1 1）攝入）攝入45（2 2）分布）分布正常人體含鉀量約正常人體含鉀量約50-55mmol/kg50-55mmol/kg，其，其中中98%98%分布在細(xì)胞內(nèi)，分布在細(xì)胞內(nèi)，2%2%分布在細(xì)胞分布在細(xì)胞外外。（3 3）排泄）排泄主要途徑為腎，隨尿排出的主要途徑為腎，隨尿排出的K K+ +在在80%80%以上。以上。46471.1.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡，鉀是細(xì)胞內(nèi)主要陽離子，對維持細(xì)胞鉀是細(xì)胞內(nèi)主要陽離子，對維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓有重要意義，體液鉀離子濃內(nèi)滲透壓有重要意義，體液鉀離子濃度和體液酸堿

20、度相互影響。度和體液酸堿度相互影響。2.2.參與物質(zhì)代謝參與物質(zhì)代謝3.3.維持神經(jīng)肌肉機能活動維持神經(jīng)肌肉機能活動 （二）鉀的生理功能（二）鉀的生理功能48( (二二) )鉀平衡紊亂鉀平衡紊亂正常人血清鉀濃度正常人血清鉀濃度3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L。低鉀血癥低鉀血癥高鉀血癥高鉀血癥49血清鉀濃度低于血清鉀濃度低于3.5mmol/L3.5mmol/L，稱，稱為低鉀血癥。為低鉀血癥。1. 1. 低鉀血癥低鉀血癥原因：原因：50消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者，不能進食。如長時間禁食的患者，不能進食。如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒果

21、給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠，就可導(dǎo)致有同時補鉀或補鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。缺鉀和低鉀血癥。（1 1）鉀攝入減少）鉀攝入減少51(2)(2)鉀排出過多鉀排出過多1 1）經(jīng)胃腸道失鉀：）經(jīng)胃腸道失鉀：常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。喪失的患者。2 2）經(jīng)腎失鉀：）經(jīng)腎失鉀：利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多 某些腎臟疾病某些腎臟疾病腎上腺皮質(zhì)激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛腎上腺皮質(zhì)激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多時，腎遠曲小管和集合管固酮增多時，腎遠曲小管和集合管NaNa+ +-K-K+ +交交換

22、增加，因而起排鉀保鈉的作用。換增加，因而起排鉀保鈉的作用。堿中毒：堿中毒時，腎小管上皮細(xì)胞排堿中毒：堿中毒時，腎小管上皮細(xì)胞排H H+ +減少，故減少，故K K+ +-Na-Na+ +交換加強。交換加強。52堿中毒：細(xì)胞內(nèi)堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H H+ +移至細(xì)胞外以起移至細(xì)胞外以起代償作用，同時細(xì)胞外代償作用，同時細(xì)胞外K K+ +進入細(xì)胞。進入細(xì)胞。過量胰島素過量胰島素（3 3）細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移H H+ +K K+ +53（1 1）對骨骼肌的影響）對骨骼肌的影響 低鉀血癥時靜息電位與閾電位的距離低鉀血癥時靜息電位與閾電位的距離增大，細(xì)胞興奮性降低。增大，細(xì)胞興奮性降低。

23、臨床上先是出現(xiàn)肌肉無力，繼而發(fā)生臨床上先是出現(xiàn)肌肉無力，繼而發(fā)生弛緩性麻痹。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌麻痹，弛緩性麻痹。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌麻痹，這是低鉀血癥患者主要死亡原因之一這是低鉀血癥患者主要死亡原因之一. . 低鉀血癥對機體的影響低鉀血癥對機體的影響54低鉀血癥時低鉀血癥時心肌興奮性增高心肌興奮性增高自律性增高自律性增高傳導(dǎo)性降低傳導(dǎo)性降低 容易發(fā)生心律失常容易發(fā)生心律失常（2）對心臟的影響）對心臟的影響55低鉀血癥造成腎的損害。低鉀血癥造成腎的損害。形態(tài)學(xué)方面：髓質(zhì)集合管，小管上皮細(xì)形態(tài)學(xué)方面：髓質(zhì)集合管，小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡變性等。胞腫脹，空泡變性等。（3 3）對腎臟的影響）對腎臟的影響易引起代謝性堿中毒。易引起代謝性堿中毒。（4 4）對酸堿平衡的影響