新時期的里程碑從麻醉學到圍手術(shù)期醫(yī)學

1、 1842年3月30日，美國麻醉醫(yī)生Crawford Long為一位摘除頸部腫塊的患者成功實施了第一例乙醚全麻。為了表彰麻醉醫(yī)師對醫(yī)學的貢獻，經(jīng)美國國會參眾兩院通過后，由美國總統(tǒng)布什于1993年簽署總統(tǒng)令，每年的3月30日成為美國的國家醫(yī)生節(jié)。 各國為了表示對醫(yī)生的感恩，普遍采納了這一天作為國際醫(yī)生節(jié)。而麻醉在中國有著更為悠久的歷史，三國時期號稱外科鼻祖的華佗發(fā)明麻沸散的故事幾乎家喻戶曉。 今天，在臨床上，麻醉已經(jīng)成為一支神奇的“ 特種部隊”，麻醉醫(yī)生的理念和技術(shù)水平不僅影響手術(shù)成敗，而且關乎患者整個圍手術(shù)期的生命質(zhì)量，可謂舉足輕重。 五 大 發(fā) 展 愿 景1努力將麻醉學科建設成為醫(yī)療安全的關

2、鍵學科努力將麻醉學科建設成為醫(yī)療安全的關鍵學科2舒適醫(yī)療的主導學科舒適醫(yī)療的主導學科3未來醫(yī)院的支柱學科未來醫(yī)院的支柱學科4醫(yī)學創(chuàng)新的重點學科醫(yī)學創(chuàng)新的重點學科5社會熟知的品牌學科社會熟知的品牌學科 提出圍手術(shù)期醫(yī)學概念，其意義就是要建立一個從手術(shù)前到手術(shù)后完整的治療流程，保證手術(shù)患者最佳的治療效果和康復。手術(shù)患者并發(fā)癥包括近期和長期并發(fā)癥。長期并發(fā)癥包括：手術(shù)后認知功能障礙綜合征、慢性疼痛、新生兒神經(jīng)毒性等。近期并發(fā)癥包括：心肌梗死、腦中風、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、肺栓塞、感染、譫妄等； 針對這些并發(fā)癥，麻醉醫(yī)生要有擔當、有能力，與外科及相關科室一起，進行有效防治，這才是麻醉學科

3、發(fā)展的方向。以手術(shù)后疼痛治療為例，如果手術(shù)后疼痛沒有得到有效緩解，部分患者會發(fā)展成為慢性疼痛，如乳腺癌根治術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率高達20%。疼痛藥物知識、經(jīng)驗和技術(shù)等優(yōu)勢，決定了麻醉醫(yī)生是手術(shù)后鎮(zhèn)痛的專家。但是，現(xiàn)實是由于麻醉醫(yī)生數(shù)量缺乏，在一些醫(yī)院手術(shù)后疼痛的治療是外科醫(yī)生在負責。如果我們將圍手術(shù)期醫(yī)學的理念廣泛推廣并獲得認可，醫(yī)院就會給麻醉科更多的編制，麻醉科就有人力組成專職的鎮(zhèn)痛團隊，這樣手術(shù)后疼痛的治療效果會更好。 為了加快患者手術(shù)后恢復，1997年丹麥人亨里克凱勒教授提出了加速術(shù)后康復的新理念（ERAS），該理念盡管沒有涉及新技術(shù)、新藥物的創(chuàng)新，只是對已有知識和技術(shù)的整合，對手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后全過程進行了重新思考，對圍手術(shù)期管理流程進行了重新規(guī)劃。 為了達到ERAS，這需要麻醉科、外科、護理團隊等成員組成多學科團隊充分合作，共同完成，而麻醉醫(yī)生在上述多方面具有優(yōu)勢，應該成為團隊領導者或重要力量。 中國麻醉學科正處于不斷發(fā)展的關鍵時期，全國手術(shù)總量以每年13%的速度遞增，年手術(shù)量已經(jīng)達到4300萬人次。而且隨著老齡化加速，疑難危重患者在不斷增加，而全國從業(yè)的麻醉醫(yī)生不到75000人。在美國，1萬人擁有2.5個麻醉醫(yī)生；在英國，1萬人擁有2.8個麻醉醫(yī)生。而我國有13億人口，這個比率遠遠低于歐美國家。過去5年，我國麻醉醫(yī)生因職業(yè)耗竭，發(fā)生過勞死的人數(shù)達到13人，約占麻