中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)(shnjngxt(shnjngxtng)ng)正常及正常及異異常影像改常影像改變變北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院 放射科放射科第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)(xt(xtng)ng)影像影像學(xué)學(xué)技技術(shù)術(shù)u顱骨顱骨(lg)平片平片u腦血管造影腦血管造影u腦腦CTu腦磁共振腦磁共振第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)頭顱頭顱(tul)(tul)平片平片（正（正側(cè)側(cè)位像）位像）第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)頭顱頭

2、顱(tul)(tul)平片平片診斷診斷價(jià)價(jià)值值有限有限觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化l顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等病、骨纖、畸形性骨炎等l觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線(xiàn)注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線(xiàn)有時(shí)可看見(jiàn)顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化有時(shí)可看見(jiàn)顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等等(中線(xiàn)鈣化：松果體鈣化、第三腦室脈絡(luò)叢鈣化、中線(xiàn)鈣化：松果體鈣化、第三腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦大腦(dno)鐮鈣化鐮鈣化)

3、側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變擴(kuò)大也不能排除病變第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦腦血管造影血管造影(zoy(zoyng)ng)第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦腦血管造影血管造影(zoy(zoyng)ng)適適應(yīng)應(yīng)征征診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞(bs)了解腦腫瘤的供血?jiǎng)用}了解腦腫瘤的供血?jiǎng)用}可同時(shí)行介入治療可同時(shí)行介入治療l溶栓溶栓lCoil（螺圈）閉塞動(dòng)脈瘤和血管畸形等（螺圈）閉塞動(dòng)脈瘤和血管畸形等

4、l術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤l其他其他第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Neuro CTNeuro CT- - CTCT在在CNSCNS的的應(yīng)應(yīng)用用(yngyng)(yngyng)CT平掃平掃l懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查(jinch)手段手段l若若CT已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓CT血管造影（血管造影（CT angiography, CTA)l識(shí)認(rèn)血管識(shí)認(rèn)血管其他最新應(yīng)用其他最新應(yīng)用lCT 腦灌注成像（腦灌注成像（

5、CT perfusion) 第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRI tips主要基于(jy)3個(gè)可變的生物學(xué)參數(shù)：l質(zhì)子密度（proton density）l縱向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T1 relaxation time)l橫向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T2 relaxation time)通過(guò)采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對(duì)比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)像（T1WI) 和T2加權(quán)像（T2WI)這些圖像上的信號(hào)強(qiáng)度與特定的組織特征有關(guān)。l比如：血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時(shí)間而變化，直接影響其MR圖像的信號(hào)強(qiáng)度l由此提供出血時(shí)間的信息

6、，急性？亞急性？還是慢性？第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)其他其他(qt)(qt)方法方法氣腦造影及腦池造影氣腦造影及腦池造影 Air encephalography and cisternographyl有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USGl用于囟門(mén)未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；用于囟門(mén)未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；lTCD: 檢測(cè)頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，了檢測(cè)頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，了解頭頸部血管病變解頭頸部血管病變(bngbin)的情況。的情況。第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Part II

7、: imaging featuresPart II: imaging features中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系系統(tǒng)統(tǒng)正常及正常及異異常影像常影像學(xué)學(xué)表表現(xiàn)現(xiàn)第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MMR RI I圖圖像像(t (t xinxin) )T1加權(quán)像：加權(quán)像：-看正常看正常(zhngchng)解剖解剖-腦脊液和房水是黑的腦脊液和房水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）T2加權(quán)像：加權(quán)像：-看病理看病理(bngl)改變改變-腦脊液和房水是白的腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮灰質(zhì)比白質(zhì)亮第十二頁(yè)

8、，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜腦膜腦脊液腦脊液腦白質(zhì)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦灰質(zhì)血管血管T1WI低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)等信號(hào)流 空 信流 空 信號(hào)號(hào)T2WI低信號(hào)低信號(hào)中 高 信中 高 信號(hào)號(hào)低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)等信號(hào)中 高 信中 高 信號(hào)號(hào)流 空 信流 空 信號(hào)號(hào)顱腦顱腦(l n(l no)o)正常的正常的MRIMRI信信號(hào)號(hào)第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)顱腦顱腦(l n(l no)o)X X線(xiàn)線(xiàn)解剖解剖簡(jiǎn)簡(jiǎn)介介第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異

9、常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)平片平片- -正位正位(zhn(zhn wi)wi)像像第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)平片平片- -側(cè)側(cè)位像位像第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)CT- CT- 顱顱底蝶鞍底蝶鞍層層面面蝶骨(dig)小翼前床突顳骨(nig)巖部腦橋小腦(xiono)半球枕內(nèi)隆凸第四腦室顳葉第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)鞍上池鞍上池層層面面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室(nosh)小腦(xiono)半球額竇第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)第三第三

10、(d sn)(d sn)腦腦室室層層面面?zhèn)饶X室前角第三(d sn)腦室四疊體池松果體鈣化(gihu)大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側(cè)裂池第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)側(cè)腦側(cè)腦室體部室體部層層面面透明(tumng)隔大腦(dno)鐮脈絡(luò)叢大腦(dno)內(nèi)靜脈大腦鐮側(cè)腦室枕葉第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)側(cè)腦側(cè)腦室上部室上部層層面面大腦(dno)鐮尾狀核體部側(cè)腦室額葉頂葉(dn y)枕葉放射(fngsh)冠第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)大大腦腦皮皮質(zhì)質(zhì)(d n(d no p zh)o p

11、 zh)下部下部層層面面額葉大腦(dno)鐮半卵圓中心(zhngxn)頂葉第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)中央旁小葉上部中央旁小葉上部層層面面中央(zhngyng)溝中央(zhngyng)旁小葉上矢狀竇上矢狀竇第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖-經(jīng)經(jīng)中央中央(zhngyng)(zhngyng)旁小葉下部旁小葉下部層層面面中央(zhngyng)溝中央(zhngyng)后溝頂內(nèi)溝頂枕溝中央前回額上回第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北

12、京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)半卵半卵圓圓中心中心層層面面頂枕溝半卵圓中心(zhngxn)扣帶回額上溝額上回扣帶溝中央(zhngyng)溝第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)胼胝經(jīng)胼胝體體壓壓部部層層面面扣帶回側(cè)腦室前角胼胝(pinzh)體壓部視輻射(fsh)距狀溝前部外側(cè)裂中央前回中央后回第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)上丘和后上丘和后連連合合層層面面扣帶回胼胝(pinzh)體膝部尾狀核背側(cè)丘

13、腦(qino)內(nèi)囊上丘小腦蚓顳上回顳中回第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)下丘和前下丘和前連連合合層層面面前連合(lin h)顳中回顳上回顳下回(xi hu)下丘小腦半球 小腦蚓部殼核內(nèi)囊前肢第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)小小腦腦上腳上腳層層面面腦橋第四腦室(nosh)小腦(xiono)蚓部杏仁核海馬視束額內(nèi)側(cè)回額上回額中回額下回嗅束溝第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖

14、解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)垂體垂體層層面面直回眶回嗅束溝鉤回面神經(jīng)和前庭(qintng)蝸神經(jīng)三叉神經(jīng)(snch-shnjng)腦橋小腦扁桃體小腦半球 垂體第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)海海綿竇層綿竇層面面眶回直回蝶竇顳葉小腦(xiono)半球延髓(yn su)小腦扁桃體 第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Frontal view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoid

15、allOphthalmiclCommunicating第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Lateral view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoidallOphthalmiclCommunicating第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Frontal view of vertebral injectionCaldwellTownes第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Lateral view

16、 of vertebral injection第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Frontal view of venous phase第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Lateral view of venous phase第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)CTA腦血管l頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)l大腦中動(dòng)脈l大腦前動(dòng)脈l椎動(dòng)脈l大腦后動(dòng)脈第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRA第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRA

17、第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)解剖(jipu)基礎(chǔ)腦室(nosh)系統(tǒng)l側(cè)腦室l前角l后角l下角l第三腦室l中腦導(dǎo)水管l第四腦室腦池的概念第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦脊液循環(huán)(xnhun)側(cè)腦室第三(d sn)腦室第四腦室(nosh)蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)常見(jiàn)(chn jin)變異腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)l第五腦室：透明隔間腔第五腦室：透明隔間腔l第六腦室：第五腦室向后延伸至穹隆第六腦室：第五腦室向后延伸至穹

18、隆(qinglng)柱柱之間之間大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫生理性鈣化生理性鈣化l松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化Willis環(huán)的變異環(huán)的變異第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)常常見(jiàn)見(jiàn)(chn(chn jin) jin)變異變異：第五、第六第五、第六腦腦室室透明(tumng)隔間腔Vagae間腔第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)(xt(xtng)ng)基本病基本病變變影像表影像表現(xiàn)現(xiàn)第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正

19、常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)基本基本(jbn)(jbn)病病變變：X X 線(xiàn)線(xiàn)平片平片頭顱大小異常頭顱大小異常l頭顱增大頭顱增大l頭顱變小頭顱變小顱骨骨質(zhì)異常顱骨骨質(zhì)異常 l骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞l骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生l顱骨骨折和骨縫分離顱骨骨折和骨縫分離(fnl)顱壓增高顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和變形蝶鞍的吸收、增大和變形病理性鈣化病理性鈣化第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)CT 片上腦實(shí)質(zhì)密度異常l高密度: 鈣化, 顱內(nèi)出血 et al.l等密度: 亞急性出血, 腦腫瘤 et al.l低密度: 腦腫瘤, 囊腫(nngzhng), 腦梗死, 腦水腫 et al.

20、l混雜密度: 顱咽管瘤, 惡性膠質(zhì)瘤, 畸胎瘤 et al.基本基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRI第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)高密度：腦出血腦出血低密度：不同(b tn)時(shí)間的腦梗塞第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)混雜(hnz)密度：室管膜瘤 ependymoma19月小兒，頭圍增大、運(yùn)動(dòng)月小兒，頭圍增大、運(yùn)動(dòng)(yndng)發(fā)育發(fā)育遲緩。遲緩。第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MR片上腦實(shí)質(zhì)信號(hào)片上腦實(shí)質(zhì)信號(hào)(xnho)異常異?；?/p>

21、基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRIT1WIT2WI常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化骨化高信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變高信號(hào)高信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混 雜 信混 雜 信號(hào)號(hào)混 雜 信混 雜 信號(hào)號(hào)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形伴血栓、

22、部分腦腫瘤動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)聽(tīng)神聽(tīng)神經(jīng)經(jīng)鞘瘤鞘瘤T1低信號(hào)(xnho) T2高信號(hào)(xnho)第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)病灶的強(qiáng)化類(lèi)型(lixng)l均一強(qiáng)化：腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤 et al.l環(huán)狀強(qiáng)化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤 et al.l不均勻強(qiáng)化：血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥 et al.l腦回狀強(qiáng)化：腦梗死 et al.病灶的強(qiáng)化程度l明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化基本基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRI第五十二頁(yè)，

23、共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦膜瘤 MRI第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦膿腫腦膿腫(nngzh(nngzhng)ng) CT CT 平平掃掃及增強(qiáng)及增強(qiáng)第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)轉(zhuǎn)移(zhuny)瘤 MR增強(qiáng)第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)梗塞(gngs)灶增強(qiáng)-腦回樣增強(qiáng)第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移瘤移瘤來(lái)來(lái)自自(li z)(li z)結(jié)腸結(jié)腸腺癌腺癌環(huán)狀增強(qiáng)不均勻增強(qiáng)第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。

24、中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦水腫l血管(xugun)源性水腫 vasogenic edemal細(xì)胞毒性水腫 cytotoxic edemal間質(zhì)性水腫 interstitial edema基本基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRI第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院) 血管源性水血管源性水腫腫細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫間質(zhì)性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機(jī)制當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血腦屏障胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時(shí)，或新發(fā)生障礙時(shí)，或新生毛細(xì)

25、血管未建立生毛細(xì)血管未建立血腦屏障時(shí)，血管血腦屏障時(shí)，血管通透性增加，血液通透性增加，血液中富含蛋白質(zhì)的血中富含蛋白質(zhì)的血漿大量滲入細(xì)胞外漿大量滲入細(xì)胞外間隙。間隙。缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細(xì)胞缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細(xì)胞的的ATP生成明顯減少，細(xì)生成明顯減少，細(xì)胞膜的胞膜的ATP依賴(lài)性鈉鉀依賴(lài)性鈉鉀泵異常，鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留，泵異常，鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞外間隙的水分子進(jìn)入細(xì)胞外間隙的水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而造成細(xì)胞腫脹，內(nèi)，從而造成細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外間隙狹窄。細(xì)胞外間隙狹窄。腦積水造成腦室內(nèi)壓腦積水造成腦室內(nèi)壓力升高，形成壓力梯力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過(guò)室管度，腦脊

26、液透過(guò)室管膜進(jìn)入腦室周?chē)陌啄みM(jìn)入腦室周?chē)陌踪|(zhì)內(nèi)。質(zhì)內(nèi)。各型腦水腫的發(fā)生(fshng)機(jī)制第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)分布白質(zhì)常較灰質(zhì)更明顯累及灰質(zhì)和白質(zhì)側(cè)腦室周?chē)哪X白質(zhì)，或三腦室周?chē)T表現(xiàn)腦白質(zhì)密度降低，常呈“手指狀”分布。腦回增寬，腦溝變窄，腦實(shí)質(zhì)密度無(wú)明顯變化或輕度降低。側(cè)腦室周?chē)鷹l形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。腦溝變窄、腦回腫脹模 糊 ， 在 F L A I R 的T2WI上可見(jiàn)皮質(zhì)異常信號(hào)。T1WI呈略低信號(hào)，但略高于腦脊液信號(hào)，在T2WI呈較高信號(hào)。DWI不 呈 高 信 號(hào) ，ADC值

27、常高于正常腦組織呈高信號(hào)，ADC值明顯降低不表現(xiàn)為高信號(hào)， ADC值常輕度升高各型腦水腫的影像(yn xin)表現(xiàn) 血管源性水腫血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫間質(zhì)性水腫第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)血管(xugun)源性水腫 T1WI T2WI DWI ADC map第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)細(xì)胞毒性(d xn)水腫T2WI DWI ADC map第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦積水 hydrocephalusl機(jī)制：l腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙l

28、分類(lèi)：l交通性腦積水：四腦室出口以后通路(tngl)受阻，腦膜病變常見(jiàn)l正常腦壓性腦積水：l阻塞性腦積水（非交通性腦積水）：四腦室出口以前任何部位發(fā)生阻塞，最常見(jiàn)基本基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRI第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦脊液循環(huán)(xnhun)側(cè)腦室第三(d sn)腦室第四腦室(nosh)蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦積水Axial T2WI三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯明顯(mn

29、gxin)積水?dāng)U積水?dāng)U張張第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)占位效應(yīng)占位效應(yīng) space occupying effectl機(jī)制：l腫瘤、出血等占位組織對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的壓迫推移l常見(jiàn)表現(xiàn)：l中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位、l腦室(nosh)及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等l腦實(shí)質(zhì)受壓，水腫基本基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRI第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)占位效應(yīng)(xioyng)高血壓性高血壓性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫(xuzh(xuzhng)ng)第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北

30、京協(xié)和醫(yī)院)顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高l側(cè)臥位腦脊液壓力超過(guò)kpa腦疝形成腦疝形成(xngchng) herniationl機(jī)制：l升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。l常見(jiàn)類(lèi)型：l大腦鐮下疝（扣帶回疝）l小腦天幕疝（海馬鉤回疝）l枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）基本基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRI第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)枕骨(zhng)大孔疝（小腦扁桃體疝）第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 hemorrhagel機(jī)制：l高血壓、動(dòng)脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性l影像學(xué)方法優(yōu)選：lCT是腦出血的主要(zhyo)檢查手段，尤其在超急性和急性期lMRIl顯示后顱窩、腦干血腫更好l與血腫期齡密切相關(guān)CT & MRICT & MRI基本基本(jbn)(jbn)病病變變：第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)高血壓性腦出血-破入側(cè)腦室第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦出血MR信號(hào)(xnho)