床旁纖支鏡應(yīng)用和護理

1、床旁纖支鏡應(yīng)用和護理 氣管插管、切開中應(yīng)用氣管插管、切開中應(yīng)用 清除呼吸道內(nèi)分泌物及注射藥物清除呼吸道內(nèi)分泌物及注射藥物 肺部感染疾病中的應(yīng)用肺部感染疾病中的應(yīng)用 治療重癥哮喘治療重癥哮喘 大咯血的治療與診斷大咯血的治療與診斷 纖支鏡在重癥監(jiān)護中的應(yīng)用（纖支鏡在重癥監(jiān)護中的應(yīng)用（1） 纖支鏡在重癥監(jiān)護中的應(yīng)用（纖支鏡在重癥監(jiān)護中的應(yīng)用（2） 治療呼吸道吸入傷治療呼吸道吸入傷 在肺移植患者中的應(yīng)用在肺移植患者中的應(yīng)用 清除氣管、支氣管內(nèi)異物清除氣管、支氣管內(nèi)異物 在診斷未明的危重患者中的應(yīng)用在診斷未明的危重患者中的應(yīng)用纖支鏡在重癥監(jiān)護中的特殊應(yīng)用纖支鏡在重癥監(jiān)護中的特殊應(yīng)用 經(jīng)纖支鏡的光敏治療經(jīng)

2、纖支鏡的光敏治療 經(jīng)纖支鏡的冷凍治療經(jīng)纖支鏡的冷凍治療 支氣管肺癌的一些局部療法支氣管肺癌的一些局部療法 需要專業(yè)護士床旁配合需要專業(yè)護士床旁配合 纖支鏡檢查的主要并發(fā)癥纖支鏡檢查的主要并發(fā)癥 心律失常心律失常 低氧血癥低氧血癥 出血出血 氣胸氣胸 感染感染 喉頭水腫及支氣管痙喉頭水腫及支氣管痙床旁纖支鏡操作護理配合床旁纖支鏡操作護理配合患者準備患者準備 解釋解釋 禁食：術(shù)前禁食：術(shù)前3 34 4小時；建立人工氣道者術(shù)小時；建立人工氣道者術(shù)前至少禁食前至少禁食1 1小時小時 協(xié)助患者取下義齒協(xié)助患者取下義齒 鎮(zhèn)靜、肌松、鎮(zhèn)靜、肌松、平喘、莨菪類平喘、莨菪類、局麻、（遵、局麻、（遵醫(yī)囑）醫(yī)囑）

3、體位、約束體位、約束 建立通暢靜脈通道建立通暢靜脈通道 提高氧濃度或遵醫(yī)囑調(diào)整通氣參數(shù)提高氧濃度或遵醫(yī)囑調(diào)整通氣參數(shù)環(huán)境準備環(huán)境準備 連接心電、血壓、連接心電、血壓、血氧監(jiān)護儀血氧監(jiān)護儀 床頭留約床頭留約50cm 術(shù)前禁食時間不足術(shù)前禁食時間不足者，床頭鋪墊巾者，床頭鋪墊巾 拉上遮擋隔簾拉上遮擋隔簾用物準備用物準備 合適的纖支鏡合適的纖支鏡 治療車治療車 負壓吸引裝置負壓吸引裝置調(diào)試合適壓力調(diào)試合適壓力用物準備用物準備 吸氧裝置吸氧裝置 非機械通氣者非機械通氣者 專用通氣三通接頭專用通氣三通接頭咬口器咬口器 機械通氣者機械通氣者 急救藥物、器械急救藥物、器械 根據(jù)目的不同準備根據(jù)目的不同準備相

4、應(yīng)的用物相應(yīng)的用物體體 位位 患者體位患者體位仰臥位仰臥位坐位或半臥位坐位或半臥位患者有呼吸困難、胸頸部術(shù)后不能平臥者，患者有呼吸困難、胸頸部術(shù)后不能平臥者，術(shù)者站在患者對面術(shù)者站在患者對面 醫(yī)師在患者頭部前端醫(yī)師在患者頭部前端 配合護士與光源在患者左邊（保護光纖）配合護士與光源在患者左邊（保護光纖）纖支鏡使用前纖支鏡使用前 檢查消毒有效日期檢查消毒有效日期 檢查性能、視野（光亮度、黑點）檢查性能、視野（光亮度、黑點） 生理鹽水沖洗鏡腔及擦拭插入部鏡表生理鹽水沖洗鏡腔及擦拭插入部鏡表黑點檢查黑點檢查光亮度、視野光亮度、視野（黑點）（黑點）術(shù)前用藥術(shù)前用藥 觀察用藥效果評估觀察用藥效果評估平喘效

5、果平喘效果局麻效果局麻效果鎮(zhèn)靜效果，特別注意對血壓的影響鎮(zhèn)靜效果，特別注意對血壓的影響肌力評估肌力評估唾液分泌情況唾液分泌情況鎮(zhèn)咳效果鎮(zhèn)咳效果術(shù)中配合術(shù)中配合 配合醫(yī)生操作配合醫(yī)生操作 操作全過程應(yīng)嚴密觀察監(jiān)護儀及患者病情操作全過程應(yīng)嚴密觀察監(jiān)護儀及患者病情變化變化 機械通氣監(jiān)測：機械通氣監(jiān)測：TV、FiO2 、CO2 、ETCO2 、 P、PEEP 并保證氧的供給，呼吸機正常運作并保證氧的供給，呼吸機正常運作 并發(fā)癥的觀察及配合處理并發(fā)癥的觀察及配合處理術(shù)后護理術(shù)后護理 患者處理患者處理術(shù)后術(shù)后2小時內(nèi)禁食、禁水小時內(nèi)禁食、禁水建立人工氣道患者，調(diào)高床頭即可恢建立人工氣道患者，調(diào)高床頭即可恢

6、復鼻飼。復鼻飼。術(shù)后注意觀察是否合并并發(fā)癥術(shù)后注意觀察是否合并并發(fā)癥 纖支鏡床旁處理纖支鏡床旁處理床旁處理：生理鹽水、酶初洗床旁處理：生理鹽水、酶初洗生理鹽水生理鹽水酶酶纖支鏡引導氣管插管纖支鏡引導氣管插管或更換氣管插管或更換氣管插管 用物準備：用物準備： 氣管插管、膠布、氣管插管、膠布、1010mlml注射器、石蠟油注射器、石蠟油 簡易人工呼吸器簡易人工呼吸器 人工呼吸機人工呼吸機纖支鏡引導氣管插管配合纖支鏡引導氣管插管配合擺體位擺體位 吸氧吸氧測試插管氣囊是否漏氣測試插管氣囊是否漏氣潤滑插管及鏡表面潤滑插管及鏡表面取下插管連接頭取下插管連接頭 套插套插管于鏡外管于鏡外 協(xié)助入鏡協(xié)助入鏡 插

7、管沿鏡送入氣管插管沿鏡送入氣管插管氣囊充氣插管氣囊充氣 退鏡退鏡 接插管連接頭接插管連接頭固定固定插管插管 吸凈分泌物吸凈分泌物 接簡易人工呼吸器接簡易人工呼吸器 接呼吸機接呼吸機分離氣管插管連接接頭 更換氣管插管配合更換氣管插管配合套新插管于鏡外套新插管于鏡外協(xié)助入鏡至咽喉部協(xié)助入鏡至咽喉部吸凈吸凈后咽部分泌物后咽部分泌物舊插管氣囊放氣舊插管氣囊放氣撤舊插管撤舊插管吸痰吸痰協(xié)助入鏡協(xié)助入鏡新插管沿鏡送入新插管沿鏡送入打氣打氣囊囊固定固定連接呼吸機連接呼吸機經(jīng)纖支鏡防污染采樣經(jīng)纖支鏡防污染采樣 用物準備用物準備 纖支鏡專用消毒吸纖支鏡專用消毒吸痰管或防污染毛刷、痰管或防污染毛刷、痰培養(yǎng)瓊脂平板

8、痰培養(yǎng)瓊脂平板 使用吸痰管取樣者使用吸痰管取樣者備備2020mlml注射器注射器人工通氣者需更換人工通氣者需更換通氣三通接頭通氣三通接頭經(jīng)纖支鏡防污染采樣配合經(jīng)纖支鏡防污染采樣配合 更換通氣三通接頭更換通氣三通接頭協(xié)助入鏡協(xié)助入鏡消毒活消毒活 檢口檢口協(xié)助插入纖支鏡專用防污染毛刷協(xié)助插入纖支鏡專用防污染毛刷 取材取材退出鏡和毛刷退出鏡和毛刷標本接種標本接種做標識做標識 送檢送檢取氣道深部分泌物作培養(yǎng)配合取氣道深部分泌物作培養(yǎng)配合更換通氣三通接頭更換通氣三通接頭連接連接纖支鏡專用留痰纖支鏡專用留痰器器痰液進入留痰器后分離痰液進入留痰器后分離加蓋加蓋標識標識送檢送檢經(jīng)支氣管肺經(jīng)支氣管肺 刷檢涂片刷

9、檢涂片纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合 準備合適纖支鏡、活檢鉗準備合適纖支鏡、活檢鉗 協(xié)助協(xié)助吸出氣道積血吸出氣道積血明確出血部位明確出血部位局部使用止血藥物局部使用止血藥物纖支鏡引導插入雙腔氣管插管纖支鏡引導插入雙腔氣管插管右側(cè)右側(cè)雙腔支氣管插管雙腔支氣管插管纖支鏡使用后纖支鏡使用后 檢查性能、視野檢查性能、視野 關(guān)閉光源關(guān)閉光源 及時用生理鹽水、酶液清潔插入部、浸及時用生理鹽水、酶液清潔插入部、浸泡小配件泡小配件 纖支鏡應(yīng)垂直或平放保存纖支鏡應(yīng)垂直或平放保存 待消毒待消毒初步清洗酶洗初步清洗酶洗纖支鏡用后處理程序纖支鏡用后處理程序 床旁處理（初步清洗酶洗）床旁處

10、理（初步清洗酶洗） 測壓測壓 發(fā)現(xiàn)故障的處理發(fā)現(xiàn)故障的處理 運送運送 清洗、消毒清洗、消毒 保存保存測測 壓壓纖支鏡用后處理程序纖支鏡用后處理程序 床旁處理（初步清洗酶洗）床旁處理（初步清洗酶洗） 測壓測壓 發(fā)現(xiàn)故障的處理發(fā)現(xiàn)故障的處理 運送運送 清洗、消毒清洗、消毒 保存保存纖支鏡用后處理程序纖支鏡用后處理程序 床旁處理（初步清洗酶洗）床旁處理（初步清洗酶洗） 測壓測壓 發(fā)現(xiàn)故障的處理發(fā)現(xiàn)故障的處理 運送運送 清洗、消毒清洗、消毒 保存保存運運 送送纖支鏡用后處理程序纖支鏡用后處理程序 床旁處理（初步清洗酶洗）床旁處理（初步清洗酶洗） 測壓測壓 發(fā)現(xiàn)故障的處理發(fā)現(xiàn)故障的處理 運送運送 清洗、消毒清洗、消毒 保存保存纖維支氣管鏡的消毒纖維支氣管鏡的消毒根據(jù)中華人民共和國根據(jù)中華人民共和