ICU工作匯報(bào)和建議

1、我院 ICU 現(xiàn) 況分析及今后 發(fā) 展 的建 議我院 ICU 自 2007 年成立，已過(guò) 十年， 經(jīng)歷 了起步 時(shí) 的 艱難 ，在院 領(lǐng)導(dǎo) 的大力支持 下得到了良好的發(fā) 展。 2011 年，醫(yī) 院 搬遷至今七年時(shí)間 ，目前病房環(huán) 境， 設(shè) 施 設(shè)備 等，已不符合我院ICU 發(fā) 展需求。 為了更好的提高我院 救治急危重患者水平，保障醫(yī)療護(hù) 理 安全，杜 絕 醫(yī)療 爭(zhēng) 議 ，提高 ICU 的核心 競(jìng) 爭(zhēng)力， 讓 更多的患者獲 益于先 進(jìn) 的 醫(yī) 療資源。就我院ICU 目前的 現(xiàn) 狀做了一些調(diào)查 與 總結(jié) 分析，就其今后發(fā) 展方向做了幾點(diǎn)思考， 現(xiàn)匯報(bào) 如 下。一、 ICU 的基本 現(xiàn) 狀（一） I

2、CU 的基 礎(chǔ) 建 設(shè) 和不足1 .目前我院編 制床位 799 張 ，按照醫(yī)院等級(jí) 評(píng)審 要求， ICU 設(shè) 置床位最低要求為 醫(yī) 院床位數(shù)的2%， 對(duì)應(yīng) 最低要求，ICU 至少需 16 張床位，而我院綜 合 ICU 床位 12 張 ，不 滿 足醫(yī)院等 級(jí)評(píng)審 要求。我院ICU 定位 層 流病房，但因?qū)?流病房運(yùn)行成本高，實(shí)際 工作中，未按照層 流病房要求運(yùn)行。 病房空氣 不 流通，院感工作壓 力巨大。病房分區(qū)明朗， 輔 助區(qū)功能用房面積 不足 。 儀 器 設(shè)備 配置 較為齊 全，硬件 設(shè) 施 基本符合 ICU 建 設(shè) 指南，但缺少一些重要設(shè)備 ，比如缺少無(wú)創(chuàng) 呼吸機(jī)，CRRT， 超聲， 高

3、流量吸氧裝置，下肢深靜脈血栓預(yù) 防裝置等等。2 .ICU 的人 員結(jié) 構(gòu)我科目前有醫(yī)師 7 名：其中副主任醫(yī)師 2 名，主治 醫(yī) 師 3 名，住院醫(yī) 師 2 名。其中5 名醫(yī) 師經(jīng)過(guò) ICU 專業(yè)進(jìn) 修學(xué) 習(xí) ， 1 名 醫(yī) 師經(jīng)過(guò)專業(yè) CRRT 進(jìn) 修學(xué) 習(xí) 。平均年 齡 34 歲 。 護(hù) 士 共 19 名，其中13 名 護(hù) 士接受過(guò)ICU護(hù)理專業(yè)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，1名經(jīng)過(guò)專業(yè)CRRT進(jìn)修學(xué)習(xí)，2名 經(jīng)過(guò)專業(yè)傷口治 療 師 培 訓(xùn) 。等 級(jí) 醫(yī)院 評(píng)審 要求， ICU 護(hù) 士床位比 ,2.5:1；醫(yī) 師 床位比最低0.8:1 均不 滿 足要求 。3.ICU 的病源分布我科是綜合ICU,其病源主要來(lái)

4、自臨床各科轉(zhuǎn)入，手術(shù)后轉(zhuǎn)人， 急 診 收入及 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi) 生院的 轉(zhuǎn) 入。其中急診 直接收入ICU 約 占 42%，外科 轉(zhuǎn) 入 約 占 43%，內(nèi)科及其他轉(zhuǎn) 入 約 占 15%。在此期間 ，我 們 床位使用率 約 60%，使用率低下。4.ICU 的 業(yè)務(wù)發(fā) 展我科已開展的項(xiàng) 目 有：中心靜脈置管和 中心靜脈 壓監(jiān)測(cè) 技 術(shù) 、人工氣道的建立、呼吸機(jī)治療 、 纖維 支氣管 鏡檢查 與治 療 、 亞 低溫治 療 、血?dú)獠杉c監(jiān)測(cè) 、 有 創(chuàng)動(dòng) 脈血 壓檢測(cè) 、 CVP 檢 測(cè) 、 PICCO 檢 測(cè) 、 腸 內(nèi)外 營(yíng) 養(yǎng)、 鎮(zhèn) 靜 鎮(zhèn) 痛、 經(jīng) 皮氣管切開術(shù) 等。目前 綜 合 ICU 能開展基本項(xiàng)

5、目如中心靜脈置管 和中心靜脈壓監(jiān)測(cè) 技 術(shù) ，人工氣道建 立院內(nèi) 專 科ICU均未開展。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)均為我科特 有。目前在國(guó)內(nèi)各級(jí) 醫(yī)院 ICU 均需具 備 ICU 獨(dú) 立開展床旁CRRT 和超聲 監(jiān)測(cè) 技 術(shù) ，我科有人員 ，但缺少 設(shè)備 。5.ICU 的管理 現(xiàn) 狀我科 為 醫(yī)院獨(dú)立 管 理的 臨 床二 級(jí) 科室，直接隸屬院領(lǐng) 導(dǎo) 、 醫(yī) 務(wù) 科的指 揮 ， 實(shí) 行半開放式管理。本院臨 床科室的管理為 科主任 負(fù)責(zé) 制 ，目前 ICU 科主任主持工作，負(fù)責(zé) 全科的行政與業(yè)務(wù) 管理， 護(hù) 士 長(zhǎng)協(xié) 助其工作， ICU 實(shí) 行的是獨(dú)立的經(jīng) 濟(jì) 核算。ICU 目前面

6、臨 的突出 問(wèn)題 及原因分析病源 嚴(yán) 重不足或 不 穩(wěn) 定是 ICU 目前面 臨 的一個(gè)最突出問(wèn)題 。分析原因如下：1. 各 專 科 ICU 的成立醫(yī)院的迅速發(fā) 展 ， 臨 床分科逐步細(xì) 化 。 各 臨 床 專 科先后成立了CCU， RICU， NICU。 三 個(gè) 專 科 ICU 的成立使得綜 合 ICU 收治的病 人危重程度更高，收治病人數(shù)量減少。2. 全院 總 體大手 術(shù) 量 少，我科 對(duì) 2016-2017 年 兩 年新醫(yī)院手術(shù) 患者情況 進(jìn) 行 統(tǒng)計(jì) 分 析，外科 術(shù) 后患者需術(shù) 后到 ICU 監(jiān)護(hù) 治 療 的病 員 ，幾乎 術(shù) 后均到 ICU 監(jiān)護(hù) 治 療 。但因 該類 病 員總 體

7、量少，故ICU 收治的病人量少，此為最關(guān)鍵 原因之一。故實(shí)際我院外科 對(duì)綜 合 ICU 需求不高，估算僅需要4-6 張床位即可 。3. 對(duì) 內(nèi)科收治入綜 合 ICU 患者分析，常常是患者家屬積 極，等到患者需要行氣管插 管，呼吸機(jī)治療 ， 甚 至心肺復(fù) 蘇 以后才送 綜 合ICU 治 療 ?？赡茉?yàn)?某些內(nèi)科三級(jí)查 房不到位，低 年 資 醫(yī) 師對(duì)危重患者 認(rèn)識(shí) 不 到 位，故常常導(dǎo) 致醫(yī) 療 爭(zhēng) 議 甚至醫(yī) 療 事 故的 發(fā) 生。4. 醫(yī)院政策的影響我院對(duì)各臨 床科室的運(yùn)行指標(biāo) 控制 ， 如 次均 費(fèi) 用，次均 藥 品等等。 導(dǎo)致 臨 床各科擔(dān)心病 員轉(zhuǎn) 入 ICU 治 療 后指 標(biāo) 超 標(biāo)

8、 ， 故 不愿將需轉(zhuǎn) ICU的患者轉(zhuǎn)ICU 治療。5. 費(fèi)用的影響我市 經(jīng)濟(jì) 屬成都 地 區(qū)最差地區(qū)，大多數(shù)病員 家庭 經(jīng)濟(jì) 能 力 較 差，而 ICU 中 現(xiàn) 代化 設(shè) 施的 巨 額 投 資 與高 質(zhì) 量醫(yī) 療監(jiān)測(cè)護(hù) 理服 務(wù) 決定了ICU 在收 費(fèi) 上明 顯 高于 臨 床各科 。 雖 然已 經(jīng) 推廣了全民醫(yī)保， 臨 床上也有不少真正需 要接受ICU 監(jiān)護(hù) 治 療 的病人，但其中較 多患者仍無(wú)法承擔(dān)高昂的醫(yī) 療費(fèi) 用，從而不愿轉(zhuǎn) ICU 治 療 或 轉(zhuǎn) 入 后很快放棄治 療 。而有 經(jīng)濟(jì) 承受能力的一部分人，因轉(zhuǎn)診 成都上 級(jí) 醫(yī)院的便利，也 選擇 將患者 轉(zhuǎn) 上 級(jí) 醫(yī)院治 療 。二、目前

9、遇到的問(wèn)題 和今后 發(fā) 展的建 議希望醫(yī)院重視 ICU 的 發(fā) 展，從政策上加大扶 持 ICU 的 發(fā) 展，從體制上要有利于ICU 的 發(fā) 展。科室內(nèi)部也必須 加 強(qiáng) 管理，重 視 學(xué)科建設(shè) ，持 續(xù) 改 進(jìn) ，逐步成 為 一個(gè)真正能獨(dú)擋 一面，具 備 一定學(xué) 術(shù)權(quán) 威的科室。(一)明確ICU 定位，重 視 ICU 的建 設(shè) 與 發(fā) 展綜 合 ICU 的特點(diǎn)與 優(yōu)勢(shì) 是克服了 專 科分割的 缺 陷，體 現(xiàn) 了醫(yī)學(xué)發(fā) 展的整體 觀 念 ， 也 符合危急重癥發(fā) 展 的共同通路、特點(diǎn)，其結(jié) 果必然有利于 搶 救成 功 率與醫(yī) 療質(zhì) 量。明確ICU 的定位， 發(fā) 展建 設(shè) ICU。從目前了解到的 情況

10、，成都周邊同等級(jí)醫(yī)院均只建立 綜合ICU,某些 醫(yī)院因心 臟 介入 的 特殊性，成立CCU。 針對(duì) 我院的情況，對(duì) 今后 ICU的定位有以下建議 ： 我院 擴(kuò) 大 綜 合 ICU 規(guī) 模，不再 設(shè) 立除 CCU 以外的?？艻CU,但CCU不能收治非?？撇T。由綜合ICU內(nèi)部建立專 科分組，如神經(jīng)外科組NICU),外科組SICU),內(nèi)移各醫(yī)療組長(zhǎng) 負(fù)責(zé) 自己的 專業(yè)組 ， 讓 ICU 的 醫(yī)生更加 專業(yè) 化，工作更加細(xì)膩 。( 2( 提 高 ICU 醫(yī) 療護(hù) 理安全。對(duì) ICU 病房 進(jìn) 行 改 造，開 闊 工作 視 野。方案一：在ICU 床位格局重建， 設(shè) 置 4 個(gè)床 單 元，每個(gè)床單 元

11、4 個(gè)病床，共計(jì) 16 個(gè) 病床，另 設(shè)置 3 個(gè) 單間 ， 總 共使得 ICU 床位提升至19 張 。 該 方案好 處 在于一 勞永逸， 滿 足醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 要求，達(dá)到開闊 工作 視 野，提高醫(yī)療護(hù) 理安全，并在今后很長(zhǎng) 一段 時(shí)間 不需擔(dān)心季節(jié) 性 ICU 床位不足。壞處 在于該 方案 費(fèi)時(shí)費(fèi) 力 ， 花 費(fèi)較 大；方案二：在 目前 ICU12 張 床位基 礎(chǔ) 上不做太大改 動(dòng) ，保留目前ICU 床位數(shù)， 僅 去除每個(gè)床間 的 墻 壁。 該 方案好 處 仍達(dá)到開 闊 工 作 視 野，提高醫(yī)療護(hù) 理安全。不足之處 在于床位數(shù)未增加，不滿 足醫(yī)院等 級(jí)評(píng)審 要求。（ 3（ 優(yōu) 化院感管理我院

12、綜 合 ICU 定位 層 流病房，但因?qū)?流病房的運(yùn)行成本等因素，未完全按照層流病 房要求運(yùn)行。病房空氣不流通，層流未運(yùn)行，導(dǎo)致空氣質(zhì)量差，醫(yī) 護(hù)人員及病房病員出現(xiàn)院感幾率極高。目前全國(guó)各地新建的ICU 病房均提倡采取開窗通風(fēng) 的 方 式。（四）技 術(shù)項(xiàng) 目的 發(fā) 展。目前國(guó)內(nèi)各級(jí) ICU 大多數(shù)自行開 展的床旁 CRRT 和重癥超聲。1 、我科已具備 自行 對(duì) 需 腎 替代治 療 的危重患者行 CRRT 的能力，但目前我院僅腎 內(nèi)科具 備該設(shè)備 。我科 需 行CRRT 的危重患者目前均請(qǐng)腎 內(nèi)科會(huì) 診協(xié) 助治 療 ， 經(jīng) 幾 年的 觀 察，溝通， 腎 內(nèi)科 對(duì) 我科危重病員 行 CRRT 治

13、 療 ，不能 滿 足我科 實(shí)際 需求。2、我科張艷 已拿 到 全國(guó)重癥超聲的證書 ，已具 備 開展重癥超聲的人員 ，確 實(shí)設(shè)備 。 該 兩 個(gè) 項(xiàng) 目的缺失，嚴(yán) 重 制 約 我院 對(duì) 危重癥患者搶 救治 療 水平。（5） 優(yōu) 化 ICU 的人 員結(jié) 構(gòu)， 提高 ICU 的學(xué) 術(shù) 地位ICU 最需要解決的就是增加有著豐富臨 床 經(jīng)驗(yàn) ，有著 較 高的聲譽(yù)和威望的 專業(yè) 學(xué) 科 人 員 。 ICU 醫(yī)生的配 備 ，除能力、年齡 、 職 稱、學(xué) 歷等要素外，應(yīng) 當(dāng)特 別 注意 專業(yè) 上的互 補(bǔ) 性。 對(duì) 本院的醫(yī) 務(wù) 人 員 醫(yī)院 可以采取固定與輪 轉(zhuǎn) 相 結(jié) 合的方法建立年齡 、 資歷 合理 的

14、醫(yī)生梯 隊(duì) 。 實(shí)行住院醫(yī)師 培 訓(xùn) 制， ICU 為 必 轉(zhuǎn) 科室， 獲 得 搶 救 治 療 危重病人的寶貴經(jīng)驗(yàn) 。 這樣 的 舉 措，可以 讓 全院醫(yī) 務(wù) 人 員對(duì) ICU 有 一個(gè)真正全面的了解，當(dāng)其在臨 床 診療 活 動(dòng) 中遇到危重病人，能不慌亂，有條不紊處 理，并可以第一時(shí)間 想 到 ICU， 請(qǐng) ICU 協(xié) 助 處 理 后 轉(zhuǎn) 送 ICU 治 療 。同 時(shí) ，ICU 也要不斷的開展新技術(shù) 、新 業(yè)務(wù) ，形成 專 科特 色 ， 真正 讓 危 重 患者獲益于ICU的醫(yī)療資源，讓各科醫(yī)生放心的把病人放在ICU,免除 其后 顧 之 憂 ，也形成一定的社會(huì)影響。（6） 穩(wěn) 定 ICU 的 專業(yè)隊(duì) 伍，改善待遇培養(yǎng)一個(gè) 專業(yè) 的 ICU 醫(yī)生 護(hù) 士不易。 綜 合 ICU 需要一個(gè)和諧穩(wěn)定的工作 環(huán) 境，在工作時(shí) 無(wú)后 顧 之 憂 。改善 ICU 醫(yī) 護(hù) 人 員 待遇 ， ICU的工作有其特殊性： 儀 器 設(shè)備 多，人力成本支出大，儀 器、 設(shè)備維 修、保養(yǎng)金 額 大，一次性耗材使用量多，床旁