ICU收治范圍(new)

1、NICU神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房收治及轉(zhuǎn)出標準北京軍區(qū)總醫(yī)院NICU應(yīng)由負責的、年資最高的醫(yī)務(wù)人員或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師來決定患者是否轉(zhuǎn)入ICU。只有在有明確的轉(zhuǎn)入指征時才可由低年資醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)入。NICU收治病種的范圍主要有：具體收入指征見后一、 其它需呼吸支持治療的情況二、 心跳呼吸驟停復蘇成功后三、 各種類型休克四、 急性心功能衰竭五、 嚴重心律失常六、 高血壓危象七、 高血壓腦病八、 急性主動脈夾層九、 感染性心內(nèi)膜炎十、 心臟及血管大手術(shù)后十一、 其它心血管系統(tǒng)情況十二、 消化道出血十三、 大量腹瀉十四、 急性重癥肝炎十五、 肝性腦病十六、 重癥胰腺炎十七、 食管、胃、十一指腸術(shù)后十八、

2、 急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后十九、 化膿性膽管炎術(shù)后二十、 門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后；二十一、 消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；二十二、 腹腔間隔綜合征二十三、 短腸綜合征二十四、 急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷二十五、 急性重癥肌無力二十六、 原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等二十七、 神經(jīng)系統(tǒng)大手術(shù)后二十八、 其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病二十九、 急性腎功能不全或腎衰三十、 急性泌尿系統(tǒng)損傷術(shù)后三十一、 腎移植術(shù)后三十二、 腎上腺疾病三十三、 圍產(chǎn)期疾病三十四、 出血性疾病三十五、 彌散性血管內(nèi)凝血三十六、 輸血反響三十七、 糖尿病酮癥酸中毒三十八、 高滲性非酮癥糖尿病昏迷三十九、 低血糖昏迷四十、 垂體危象四十一、 甲狀腺功

3、能亢進危象四十二、 甲狀腺功能減退危象四十三、 多發(fā)傷導致多部位骨折四十四、 脊柱損傷及相關(guān)手術(shù)后四十五、 擠壓綜合征四十六、 急性中毒四十七、 溺水四十八、 中暑四十九、 電擊含雷擊傷五十、 燒傷五十一、 其它五十二、 嚴重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)五十三、 重癥感染、膿毒癥五十四、 全身炎癥反響綜合征，多臟器功能不全或衰竭具體指征如下：一、 需呼吸支持治療情況轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一者：1. 呼吸頻率>40次/分或>30次/分持續(xù)6小時以上或8次/min；2. SPO2在吸入50%氧氣時90%；3. 動脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；4. 胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時一

4、次；5. 有、無創(chuàng)機械通氣;6. 長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰7. 氣道嚴重病變。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部病癥完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析正常，白細胞恢復至正常，細菌學檢查兩次以上為陰性，不再需要機械通氣治療。二、 各種類型休克收入指征：具備以下情況之一者：一有以下休克的根本臨床表現(xiàn)收縮壓pa(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有以下二項：1、意識障礙；2、皮膚濕冷；3、尿量減少，24小時尿量400ml或17ml/h；4、代謝性酸中毒。二各類型休克低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等，經(jīng)擴容及初步

5、病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情根本控制。三、 急性心功能不全或衰竭收入指征：具有以下情況之一者：1.急性左心功能不全；2.急性左心功能衰竭肺水腫；3.心源性休克；4.急性心包填塞心臟壓塞。轉(zhuǎn)出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等病癥得到控制，不再需要進行心臟血流動力學監(jiān)測。四、 嚴重心律失常收入指征：臨床上有病癥或并伴有嚴重血流動力學改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С?。對頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師含主治醫(yī)師決定。轉(zhuǎn)出指征：心律失常根本控制。五、 高血壓危象收入指征：具有以下情況之一者：1.血壓顯著增高:收縮壓>

6、200mmHg,舒張壓>110mmHg以上; 2.靶器官急性損害的表現(xiàn)(之一): (1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; (3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴重者煩躁不安或嗜睡. (5)植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等;轉(zhuǎn)出指征：血壓控制正常或收縮壓Kpa140mmHg，舒張壓12Kpa90mmHg，病癥消失。六、 高血壓腦病收入指征：具有以下情況之一者：1. 動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達16Kpa120mm

7、Hg150200mmHg之間；2. 顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物；3. 意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發(fā)生；4. 癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)；5. 陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；6. 其它腦機能障礙的病癥：如失語、偏癱等；7. 實驗室檢查可見:腦脊液壓力增高診斷已明確時禁作，細胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。轉(zhuǎn)出指征：血壓根本控制，意識狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓病

8、癥消失，癲癇得到控制，呼吸困難消失。七、 消化道出血收入指征：上消化道急性大出血出現(xiàn)大量嘔血，或肝破裂等出現(xiàn)低血壓，收縮壓 Kpa90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；轉(zhuǎn)出指征：休克狀態(tài)糾正，血壓穩(wěn)定，出血根本停止。八、 大量腹瀉收入指征：導致內(nèi)環(huán)境紊亂出現(xiàn)以下情況之一：1. 收縮壓90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷2. 血鈉<130mmol/L或>155mmol/L;3. 血鉀<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;伴或不伴心律失常；4. 或 >7.5或正常但有雙重或多重酸堿平衡紊亂；轉(zhuǎn)出指征：生命體片平穩(wěn)，腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正。

9、九、 肝性腦病轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一：1. 意識狀態(tài)改變，出現(xiàn)行為異常，昏迷；2. 腦水腫，顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)3. 低鈉血癥<120mmol/L;4. 出現(xiàn)MODS；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)，肝、腎功能明顯好轉(zhuǎn),電解質(zhì)酸堿平衡紊亂得到糾正;十、 急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷收入指征：具有以下情況之一者：一有引起急性腦功能障礙的病因且伴有1、不同程度的意識障礙2、意識狀態(tài)逐漸加重3、顱內(nèi)感染，顱內(nèi)壓增高二暫不夠手術(shù)指征的腦血管病變有可能進一步開展者三有可能突然加重的腦血管病變或畸形四需要監(jiān)測生命體征及影響呼吸循環(huán)中樞的急性損傷轉(zhuǎn)出指征：生命體征根本平穩(wěn)，引起急性腦功能損傷的病因得到控制或

10、消失，無需呼吸支持。十一、 急性重癥肌無力收入指征：具有以下情況之一者：1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌無力或麻痹而致呼吸困難時；2、出現(xiàn)肌無力危象、膽堿能危象等需根本或高級呼吸支持氣管插管、氣管切開，無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等；轉(zhuǎn)出指征：呼吸肌無力得到緩解，呼吸困難明顯改善，無需呼吸肌輔助通氣后2472小時仍平穩(wěn)者。十二、 原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等收入指征：具有以下情況之一者：1、原因不明并經(jīng)相關(guān)科室會診，仍不能明確病因者,也不能預測病情下一步開展2、影響生理功能及內(nèi)環(huán)境紊亂3、急診處理后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)4、屢次出現(xiàn)上次情況，且發(fā)作時間縮短，病情逐漸加重者轉(zhuǎn)出指征：病因檢查清楚，且得

11、到控制，生命體征平穩(wěn)，意識清楚或抽搐得到控制，預計短時間內(nèi)無再發(fā)者。十三、 其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病收入指征：具有以下情況之一者：1.中樞抑制到達威脅氣道通暢和痰液引流；2.突然意識喪失格拉斯哥昏迷評分標準<10或下降2分有繼續(xù)惡化可能;3.癲癇反復發(fā)作或者發(fā)作時間延長；癲癇持續(xù)狀態(tài)；4.侵入性監(jiān)測如顱內(nèi)壓;5.腦出血、腦栓塞累及呼吸、循環(huán)中樞需支持治療；6.腦血管急癥同時伴有其它臟器的栓塞或出血；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。預計短時間內(nèi)不會再發(fā)腦血管意外。十四、 急性腎功能不全或腎衰轉(zhuǎn)入指征：具有

12、以下情況之一：有明確急性腎功能不全之病因，并有以下臨床表現(xiàn)之一者：1.尿量：24h尿量400 ml17ml/h或無尿；2.血清鉀6.0mmol/L3.血肌酐、尿素氮急劇增高。轉(zhuǎn)出指征：1.尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關(guān)實驗室指標逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴重心律失常根本控制。2.經(jīng)監(jiān)護治療而病情開展需長期透析治療。十五、 出血性疾病收入指征：具有以下情況之一者：1.出血性疾病引起的嚴重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；2.上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓 Kpa90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；3.咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重病

13、癥；4.產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血原因未完全控制者；5.各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。6其它出血性疾病凝血功能障礙、血小板減少等，引起血紅蛋白過低，引發(fā)缺血、缺氧性并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：出血根本控制，病因得到有效治療，經(jīng)觀察2472小時，生命體征穩(wěn)定，無嚴重早期并發(fā)癥。十六、 彌散性血管內(nèi)凝血收入指征：具有引起DIC的病因且具備以下情況之一者：1.出現(xiàn)程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。2.臨床上出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同病癥，如呼吸困難、少尿、無尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼

14、痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓、意識障礙(嚴重者發(fā)生昏迷)及各種精神神經(jīng)病癥。3.血小板低于10萬mm3。4.凝血酶原時間測定延長3秒以上。5.纖維蛋白原低于150mg/dl。6.3P試驗，血清FDP值>20g/dl。7.其它提示有可能為DIC的實驗室檢查。轉(zhuǎn)出指征：原發(fā)病得到有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復正常，血小板、3P實驗、FDP等相關(guān)實驗室檢查恢得正常。十七、 輸血反響收入指征：具有輸血病史且具備以下情況之一者：1.輸血過程中出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿等。2.出現(xiàn)急性腎功能衰竭病癥；3.出現(xiàn)DIC的表現(xiàn)；4.出現(xiàn)過敏反響全身皮疹，喉頭水腫、支氣痙孿

15、，血壓下降>30mmHg；5.過量輸血出現(xiàn)急性心功能不全左心衰、肺水腫；6.出現(xiàn)低鈣性抽搐，酸堿平衡紊亂等表現(xiàn)。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，病因得到有效治療，病癥根本消失，經(jīng)觀察2472小時，無嚴重早期并發(fā)癥。十八、 低血糖昏迷轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一者：1. 血糖<3.3mmol/L;2. 交感神經(jīng)過度興奮病癥軟弱無力、四肢震顫、麻木、心悸、焦慮不安、心率加快等3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙精神不集中、反響遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識障礙等轉(zhuǎn)出指征：血糖控制正常，意識恢復，水電、酸堿失衡恢復正常，生命體征穩(wěn)定。十九、 垂體危象轉(zhuǎn)入指征：具有一項輔助檢查及一項臨床表現(xiàn)：1. 意

16、識障礙、休克;2. T >40或<35;3. 低血糖及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；4. 低血壓，循環(huán)虛脫；5. 水中毒，腦水腫等相應(yīng)表現(xiàn)；6. 神經(jīng)精神病癥；7. 血中甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、血漿皮質(zhì)醇等降低；8. 生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平降低；9. 根底代謝率下降；10. 垂體X線、CT、MRI、血管造影等發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，病癥根本消失，內(nèi)環(huán)境失調(diào)得以糾正。二十、 急性中毒收入指征：有毒物接觸史，出現(xiàn)以下各系統(tǒng)病癥體征之一：1.神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓；2.呼吸系統(tǒng)：呼吸機麻痹或癱瘓需

17、用機械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭；3.循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷；4.泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無尿；5.血液系統(tǒng)：嚴重溶血性貧血；急性粒細胞缺乏；嚴重出血。轉(zhuǎn)出指征：病癥體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征根本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴重并發(fā)癥根本得到控制。二十一、 溺水收入指征：具有以下情況之一者：1、凡出現(xiàn)意識障礙、心跳呼吸驟停；2、需要開放氣道機械通氣；3、循環(huán)衰竭、嚴重心律失常；4、因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐。轉(zhuǎn)出指征：意識恢復，機械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴重心律失常消失，觀察2448小時。二十二、 中暑收入指征：重度中暑，伴意識障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心

18、衰任何一項者。轉(zhuǎn)出指征：體溫降至38以下，臨床病癥根本控制。二十三、 電擊含雷擊傷收入指征：具有以下情況之一者：1、電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；2、電擊傷后出現(xiàn)嚴重心律失常；3、需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：意識恢復，嚴重心律失常消失，觀察2448小時。二十四、 嚴重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)各科室危重病出現(xiàn)嚴重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。一高鉀血癥收入指征：血清鉀6.0mmol/L,有ECG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心博驟停。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀5.5mmol/L，ECG上述變化消失。二低鉀血癥收入指征：血清鉀2.5mmol/L周期性麻痹除外,同時伴有ECG變化，如T波增寬、低平倒置、出現(xiàn)U涉及Q-T間期延長，伴室性心律失常。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復正常，