基服-預(yù)防接種

1、省疾控中心免規(guī)所付榮華實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年啟動(dòng)以來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了普遍開展，取得了一定的成效。2011年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每年15元提高至25元。20142014年為元，2015年為40元。作為一種反應(yīng)并體現(xiàn)公共性的制度安排，基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)基于公平正義原則并與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問答，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 實(shí)現(xiàn)基本

2、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差異，使大家都能享受到基本公用衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。 按照衛(wèi)生部醫(yī)改辦公室定義，現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是指每位中華人民共和國的公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。內(nèi)涵可從兩個(gè)角度理解:從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的。其特點(diǎn)是基本權(quán)益性、公共負(fù)擔(dān)性、政府負(fù)責(zé)性、公平性、公益性和普惠性。 人類有意識(shí)的開展和利用預(yù)

3、防接種活動(dòng)，有記載的歷史可以說史很早的。早公元10世紀(jì)，唐、宋時(shí)期我國就開始了接種人痘 。直到18世紀(jì)，英國人琴納發(fā)現(xiàn)：擠奶工人接觸過牛痘過后，就不患天花。 2022-3-18隨著顯微鏡的出現(xiàn)，人類在微觀世界里發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，用電子顯微鏡又發(fā)現(xiàn)了病毒等等微生物。同時(shí)，科學(xué)制備疫苗的方法就增多了，手段也先進(jìn)了，技術(shù)也越來越成熟了。 1884年，獲得了豬霍亂疫苗。1890年，獲得了白喉、破傷風(fēng)的抗毒素。1896年，獲得了人霍亂疫苗。1897年，獲得鼠疫疫苗。18951898年，獲得了人的傷寒疫苗。1915年，獲得了傷寒副傷寒甲乙三聯(lián)疫苗。1921年，獲得了卡介苗（結(jié)核?。?。1927年，開始了將破傷風(fēng)類

4、毒素作預(yù)防接種用。1932年，研制成黃熱病疫苗。1937年，研制成功了最早的流感滅活疫苗。1954年，研制成脊髓灰質(zhì)炎滅火疫苗。1956年，研制成脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。1960年，研制成麻疹減毒活疫苗。1962年，研制成風(fēng)疹減毒活疫苗。1966年，研制成流行性腮腺炎疫苗。1967年，研制成人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗。1968年，研制成C型腦膜炎球菌疫苗。1971年，研制成A型腦膜炎球菌疫苗。1973年，研制成水痘疫苗。1976年，研制成乙型肝炎疫苗1978年和1980年，肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗相繼問世。天花 1977年10月26日，全世界最后一位索馬里的天花病人被治愈 1980年5月8

5、日，WHO 認(rèn)證全世界根除了天花 人類消滅天花與人類登月同輝！人類消滅天花與人類登月同輝！脊髓灰質(zhì)炎 到2013年，WHO的6個(gè)大區(qū)已經(jīng)有4個(gè)大區(qū)實(shí)現(xiàn)了無脊灰的目標(biāo)，脊灰野病毒本土流行僅局限于3個(gè)國家麻疹 WHO 美洲區(qū)已宣布消除麻疹 WHO不同地區(qū)分別提出消除麻疹的目標(biāo)乙肝五歲以下兒童HBsAg 陽性率小于1%. 鼠疫、 霍亂 、白喉、結(jié)核、流腦、乙腦國際上對(duì)疫苗地位的評(píng)價(jià)1預(yù)防接種在降低兒童死亡率、提高人群期望壽命方面發(fā)揮了極其重要的作用。據(jù)估計(jì)，疫苗免疫每年可以拯救300萬名兒童的生命，而且使用現(xiàn)有的疫苗還可多拯救300萬名兒童的生命。疫苗是20世紀(jì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域最重要的成就之一。在今后5

6、-15年里，新疫苗和新疫苗接種技術(shù)將從根本上改變醫(yī)生對(duì)疾病的預(yù)防和治療，并為公共衛(wèi)生帶來巨大的影響。實(shí)踐證明免疫預(yù)防是控制、消滅傳染病最科學(xué)、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。隨著擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的實(shí)施，免疫預(yù)防的工作領(lǐng)域在不斷拓展，必將取得新的更大的成就傳染性疾病感染性疾病腫瘤 除了安全衛(wèi)生飲用水，沒有其他方式比除了安全衛(wèi)生飲用水，沒有其他方式比疫苗在降低人類死亡率方面貢獻(xiàn)更大，疫苗在降低人類死亡率方面貢獻(xiàn)更大，包括抗生素包括抗生素Stanley A. Plotkin, et al. Stanley A. Plotkin, et al. Vaccines , 2007.Vaccines , 2007.建

7、證率100%接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到90%以上從事預(yù)防接種工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（一下稱接種單位），由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定，并明確其責(zé)任區(qū)域。接種單位應(yīng)當(dāng)具備下列條件：.具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；.符合要求的人員；.具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度；承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)縣級(jí)行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。轄區(qū)內(nèi)06 歲兒童其他重點(diǎn)人群。預(yù)防接種管理預(yù)防接種實(shí)施疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理疫苗使用管理冷鏈管理預(yù)防接種證、卡（簿）的管理資料管理注射器的管理疫苗分類第一類苗 指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照

8、政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級(jí)人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體預(yù)防接種所使用的疫苗。第二類苗 指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。疫苗種類疫苗種類預(yù)防傳染病種類預(yù)防傳染病種類備注備注1乙肝疫苗乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎原免疫規(guī)劃疫苗原免疫規(guī)劃疫苗2卡介苗卡介苗2肺結(jié)核肺結(jié)核原免疫規(guī)劃疫苗原免疫規(guī)劃疫苗3脊灰疫苗脊灰疫苗3脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎原免疫規(guī)劃疫苗原免疫規(guī)劃疫苗4無細(xì)胞百白破疫苗無細(xì)胞百白破疫苗4百日咳百日咳替換疫苗替換疫苗5白破疫苗白破疫苗5白喉白喉6破傷風(fēng)破傷風(fēng)6麻疹疫苗麻疹疫苗7

9、麻疹麻疹原免疫規(guī)劃疫苗原免疫規(guī)劃疫苗 7麻疹風(fēng)疹腮腺炎聯(lián)合疫苗麻疹風(fēng)疹腮腺炎聯(lián)合疫苗麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗8風(fēng)疹風(fēng)疹新加入疫苗新加入疫苗9流行性腮腺炎流行性腮腺炎8乙腦疫苗乙腦疫苗10流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎擴(kuò)大覆蓋范圍擴(kuò)大覆蓋范圍9A群流腦疫苗群流腦疫苗 11流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎擴(kuò)大覆蓋范圍擴(kuò)大覆蓋范圍10A+C群流腦疫苗群流腦疫苗新加入疫苗新加入疫苗 11甲肝疫苗甲肝疫苗 12甲型肝炎甲型肝炎新加入疫苗新加入疫苗以上為兒童免疫規(guī)劃疫苗，以下為重點(diǎn)人群接種的疫苗以上為兒童免疫規(guī)劃疫苗，以下為重點(diǎn)人群接種的疫苗12出血熱雙價(jià)純化疫苗出血熱雙價(jià)純化疫苗 13出血熱出

10、血熱新加入疫苗新加入疫苗13炭疽減毒活疫苗炭疽減毒活疫苗 14炭疽炭疽新加入疫情控制儲(chǔ)備疫苗新加入疫情控制儲(chǔ)備疫苗14鉤體滅活疫苗鉤體滅活疫苗 15鉤體病鉤體病新加入疫情控制儲(chǔ)備疫苗新加入疫情控制儲(chǔ)備疫苗疫苗：疫苗：6種種14種。種。疾病：疾?。?種種15種。種。國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種1劑次；乙肝疫苗接種3劑次；脊灰疫苗口服4劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)免疫；百白破疫苗接種5劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)免疫；第5劑次使用白破疫苗加強(qiáng)免疫1劑次；含麻疹成分的疫苗接種2劑次，第2劑次為復(fù)種；乙腦減毒活疫苗接種2劑次，第2劑次為加強(qiáng)；流腦疫苗接種4劑次，第3

11、、4劑次為加強(qiáng)；甲肝減毒活疫苗接種1劑次。基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。脊灰疫苗、百白破疫苗個(gè)劑次的間隔時(shí)間應(yīng) 28天。乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種，第3劑在第1劑接種后6個(gè)月（58月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng) 28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng) 60天。如需同時(shí)接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并按照規(guī)定進(jìn)行接種，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)進(jìn)行接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。 未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種。在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則：未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照程序進(jìn)行補(bǔ)種。未完成國

12、家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡6歲兒童使用百白破疫苗；711歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。4歲以上兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。未完成麻疹類疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到2劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。流腦疫苗接種4劑次，第1,2劑為基礎(chǔ)免疫，使用A群流腦疫苗，2劑次間隔不少于3個(gè)月；第3、4劑次為加強(qiáng)，使用A+C群流腦疫苗，3歲時(shí)接種第3劑，與第2劑接種間隔時(shí)間不得少于

13、1年；6歲時(shí)接種第4劑，與第3劑接種間隔時(shí)間不得少于3年。疫苗管理制度疫苗使用計(jì)劃疫苗儲(chǔ)存、分發(fā)和運(yùn)輸疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位，應(yīng)當(dāng)建立真實(shí)、完整的購進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)疫苗記錄。記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗的通用名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、（購銷、分發(fā)）單位、數(shù)量、價(jià)格、（購銷、分發(fā)）日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲(chǔ)存溫度、運(yùn)輸條件、批簽發(fā)合格證明編號(hào)或者合格證明、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收人簽名。記錄應(yīng)當(dāng) 保存至超過疫苗有效期2年備查。冷鏈系統(tǒng) 是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲(chǔ)存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。包括冷藏車、疫苗運(yùn)輸工具、冷庫、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰

14、排及安置設(shè)備的房屋等。常規(guī)溫度監(jiān)測(cè)：冷庫、冰箱等冷鏈設(shè)備在使用時(shí)，應(yīng)配備溫度測(cè)量器材，每天進(jìn)行溫度記錄。主動(dòng)監(jiān)測(cè)：由上級(jí)單位采用溫度測(cè)量器材，對(duì)本行政區(qū)的冷鏈設(shè)備的儲(chǔ)存和使用環(huán)節(jié)定期進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)。省級(jí)、市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)于每年冬季和夏季在冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，選擇12條從省 市 縣 鄉(xiāng) 接種單位的疫苗運(yùn)輸路線進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，結(jié)合疫苗效價(jià)監(jiān)測(cè)進(jìn)行。預(yù)防接種證、卡（簿）的建立兒童出生后1個(gè)月，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)骄幼〉氐某袚?dān)預(yù)防接種的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療衛(wèi)生單位，要告知新生兒監(jiān)護(hù)人及時(shí)辦理建立預(yù)防接種證、卡（簿）。寄居3個(gè)月以上，由現(xiàn)寄居地及時(shí)建立預(yù)防接種證、卡（簿）。預(yù)防接種證、卡（簿）的

15、使用管理接種單位對(duì)適齡兒童在實(shí)施預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，并按規(guī)定做好記錄。記錄時(shí)間以公歷為準(zhǔn)。遷移時(shí)： 遷出：既往預(yù)防接種史證明 監(jiān)護(hù)人 遷入地 遷入：遷入單位 監(jiān)護(hù)人 既往預(yù)防接種史證明每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1 次核查和整理。預(yù)防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿周歲后再保存不少于年。人口資料疫情資料接種資料各種記錄免疫報(bào)表各類宣傳資料用于預(yù)防接種的注射器有自毀型注射器、普通一次性注射器、普通藍(lán)芯注射器注射器規(guī)格要與疫苗劑量相匹配使用時(shí)，備用10%左右機(jī)動(dòng)數(shù)預(yù)防接種組織形式常規(guī)接種群體性預(yù)防接種應(yīng)急接種預(yù)防接種服務(wù)形式和周期定點(diǎn)接種 接種門診 村級(jí)接種點(diǎn) 出生時(shí)接種 入戶

16、接種臨時(shí)接種接種周期 日，周，旬，月基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極通過公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會(huì)等多種渠道，利用提供其他醫(yī)療服務(wù)、發(fā)放宣傳資料、入戶排查等方式，向預(yù)防接種服務(wù)對(duì)象或監(jiān)護(hù)人傳播相關(guān)信息，主動(dòng)做好轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對(duì)象的發(fā)現(xiàn)和管理。月（年）齡乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗無細(xì)胞百白破疫苗白破疫苗麻風(fēng)疫苗麻腮風(fēng)疫苗乙腦減毒活疫苗群流腦疫苗群群流腦疫苗甲肝減毒活疫苗出生時(shí)第劑劑月齡第劑月齡第劑月齡第劑第劑月齡第劑第劑月齡第劑月齡第劑月齡劑第劑月齡第、劑月齡劑月齡第劑劑周歲第劑周歲第劑周歲第劑周歲劑第劑確定受種對(duì)象采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種

17、類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。接種工作人員在對(duì)兒童接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證（卡、?。┗螂娮訖n案，核對(duì)受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，可采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實(shí)記錄告知和詢問的情況。口頭告知詢問 受種者的健康狀況：發(fā)熱、腹瀉、延遲接種等信息是否有接種禁忌癥等必要時(shí)簡(jiǎn)單體檢（測(cè)量體溫、檢查咽部紅腫等）如實(shí)進(jìn)行記錄再次核對(duì) 受種者姓名 預(yù)防接種證 接種憑證 本次

18、接種的疫苗和注射器接種前從冷藏包（箱）或冰箱中取出，核對(duì)品種和有效日期核查外觀（過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安剖或西林瓶有裂紋） 核對(duì)注射器規(guī)格和有效日期 接種前打開包裝 稀釋用注射器和注射用注射器按照預(yù)防接種工作規(guī)范規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30 分鐘。接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）上記錄。與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案的要求進(jìn)行處理和報(bào)告。建證

19、率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)100。某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)100。應(yīng)種人數(shù)受種人數(shù)接種率計(jì)算累計(jì)應(yīng)種人數(shù)累計(jì)受種人數(shù)累計(jì)接種率計(jì)算調(diào)查單位調(diào)查對(duì)象和樣本量調(diào)查內(nèi)容調(diào)查抽樣和調(diào)查方法采用批質(zhì)量保證抽樣方法（Lot Quality Assurance Sampling, LQAS）容量比例概率抽樣（PPS）法適齡兒童建卡率、建證率某苗接種率某劑次接種率疫苗全程接種率根據(jù)年齡段不同，檢查的疫苗種類和劑次不同入戶調(diào)查集中訪視幼兒園隨機(jī)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)兒童查驗(yàn)接種記錄：以預(yù)防接種證記錄為準(zhǔn)；無接種證以接種卡為準(zhǔn)；無證、無卡，

20、視為未接種?？?、證符合率接種率判斷轄區(qū)不符合非幼兒園的兒童幼兒園未落實(shí)查驗(yàn)接種證工作接種證未收集上來涂改20132013年年 6.236.23 “ “疫苗之殤疫苗之殤”報(bào)道報(bào)道 百名百名VAPPVAPP患兒患兒家長聯(lián)名上書家長聯(lián)名上書 其其他他上訪上訪和群體上訪和群體上訪5050余起余起 12.11 12.11 媒體媒體乙肝疫苗乙肝疫苗事件事件20152015年年 蘭菌凈事件蘭菌凈事件通過在通過在1010個(gè)省份開展監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)個(gè)省份開展監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)乙肝疫苗接種在這些地區(qū)下降乙肝疫苗接種在這些地區(qū)下降30%30%，其他國家免疫規(guī)劃疫苗接，其他國家免疫規(guī)劃疫苗接種下降種下降15%15%，一些影響大的省份，一些影響大的省份下降幅度更高。下降幅度更高。通過對(duì)通過對(duì)701701名兒童