消化性潰瘍病人的護(hù)理

1、消化性潰瘍病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)l 1.專業(yè)能力目標(biāo)l (1)能對(duì)消化性潰瘍病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。l (2)能對(duì)消化性潰瘍病人的健康狀態(tài)變化、治療反應(yīng)進(jìn)行觀察和初步分析處理。l (3)能根據(jù)消化性潰瘍病人存在的護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施l (4)會(huì)進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)l 2.方法能力目標(biāo) l （1）有學(xué)習(xí)臨床護(hù)理新理論的創(chuàng)新意識(shí)。l （2）具有自主學(xué)習(xí)的能力 l 3.社會(huì)能力目標(biāo)l (1)具有良好溝通能力l (2)具有健康教育能力概述l消化性潰瘍(PU)主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU) 因其形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。 l

2、潰瘍的缺損超過(guò)粘膜肌層，不同于糜爛。流行病學(xué)l世界性分布，估計(jì)有10的人口一生中患過(guò)此病，l19世紀(jì)少見(jiàn)且GU多于DU,20世紀(jì)后發(fā)病率逐漸上升，50年代達(dá)高峰，主要是DU增多，70年代后有所下降。l在我國(guó)南方高于北方，城市高于農(nóng)村。l臨床上DU多見(jiàn)，DU與GU之比約為3：1病因及發(fā)病機(jī)理l胃十二指腸粘膜具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制,包括:上皮前的粘液和碳酸氫鹽;上皮細(xì)胞; 上皮后豐富的毛細(xì)血管網(wǎng);前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子等.l消化性潰瘍是由于某些因素?fù)p害了粘膜防御/修復(fù)機(jī)制,并發(fā)生胃酸/胃蛋白酶侵蝕粘膜而形成。胃液胃液胃粘液層胃粘液層粘液顆粒粘液顆粒被覆上皮細(xì)胞被覆上皮細(xì)胞胃粘液-粘膜屏障病例 情

3、境一 鄧先生，36歲，中專文化。近6年來(lái)秋、冬季反復(fù)發(fā)作上腹痛，于飯后34小時(shí)發(fā)作，并有夜間痛，每次發(fā)作后服用胃舒平或吃些點(diǎn)心后疼痛可緩解，偶伴反酸、噯氣。病人日常生活不規(guī)律；有吸煙史15年，平均20支日，未戒。痛苦面容，輕度貧血貌，神志清楚。雙肺呼吸音清晰，心律齊。腹部平坦，未見(jiàn)腹壁靜脈怒張，腹肌柔軟，上腹稍偏右有固定壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾肋下未觸及。入院當(dāng)天胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍，活檢粘膜快速尿素酶試驗(yàn)Hp陽(yáng)性。l 如您是該病人的責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)對(duì)鄧先生其進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估,并采取相應(yīng)護(hù)理措施. 情境一情境一 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理評(píng)估的一般內(nèi)容護(hù)理評(píng)估的一般內(nèi)容l1.一般資料 l2.健

4、康史 l3.身體評(píng)估 l4.輔助檢查 l鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容l 1. 1.一般資料一般資料l 鄧先生，男，36歲，1973年6月出生，籍貫山東省陽(yáng)谷縣，漢族，司機(jī)，已婚，中專文化，無(wú)宗教信仰，通訊地址山東省聊城市公路局，聯(lián)系人是他的妻子李小明，聯(lián)系方式139*5660，自費(fèi)醫(yī)療。 醫(yī)療診斷是消化性潰瘍并出血情境一情境一 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容l 2.2.健康史健康史l （1）主訴 l （2）現(xiàn)病史 l （3）目前用藥情況 l （4）日常生活狀況 l （5）心理社會(huì)狀況 l （6）健康促進(jìn)狀況 l （7）既往健康史 l （8

5、）性/生殖狀況 情境一情境一 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 8:33:00 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-18202

6、2-3-182022-3-182022-3-183/18/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-3-182022-3-18l15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-182022-3-18March 18, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18l鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容l 2.2.健康史健

7、康史l （1 1）主訴：）主訴：因連續(xù)開(kāi)車因連續(xù)開(kāi)車3天再次發(fā)天再次發(fā)作上腹痛，黑便作上腹痛，黑便 ，伴頭暈、乏力，伴頭暈、乏力 l （2 2）現(xiàn)病史：）現(xiàn)病史：近近6年來(lái)秋、冬季反年來(lái)秋、冬季反復(fù)發(fā)作上腹痛，于飯后復(fù)發(fā)作上腹痛，于飯后34小時(shí)發(fā)小時(shí)發(fā)作，并有夜間痛，每次發(fā)作后服用作，并有夜間痛，每次發(fā)作后服用胃舒平或吃些點(diǎn)心后疼痛可緩解，胃舒平或吃些點(diǎn)心后疼痛可緩解，偶伴反酸、噯氣。偶伴反酸、噯氣。 情境一情境一 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l 鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容l （3 3）目前用藥情況：目前用藥情況：入院的第二天給予止血、輸血、入院的第二天給予止血、輸血、補(bǔ)液、制酸藥物

8、等治療補(bǔ)液、制酸藥物等治療 l （4 4）日常生活狀況：日常生活狀況：病人日常生活不規(guī)律，經(jīng)常夜病人日常生活不規(guī)律，經(jīng)常夜間開(kāi)車，白天休息時(shí)又酷好打麻將，影響睡眠，間開(kāi)車，白天休息時(shí)又酷好打麻將，影響睡眠，過(guò)度勞累，進(jìn)食時(shí)間無(wú)規(guī)律；家庭生活負(fù)擔(dān)較重，過(guò)度勞累，進(jìn)食時(shí)間無(wú)規(guī)律；家庭生活負(fù)擔(dān)較重，有憂傷、過(guò)度緊張等精神上的壓力與刺激；有吸有憂傷、過(guò)度緊張等精神上的壓力與刺激；有吸煙史煙史15年，平均年，平均20支日，未戒。支日，未戒。 情境一情境一 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容容l（5 5）心理社會(huì)狀況：）心理社會(huì)狀況：l 對(duì)自己的疾病不關(guān)心， 對(duì)所患疾病的特點(diǎn)

9、和治療計(jì)劃不太清楚情境一情境一 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l黃女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容黃女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容l（6 6）健康促進(jìn)狀況：）健康促進(jìn)狀況：l患者有潰瘍病史,經(jīng)藥物治療癥狀緩解（7 7）既往健康史：）既往健康史：健康無(wú)過(guò)敏史。l（8 8）性）性/ /生殖狀況：生殖狀況：未了解情境一情境一 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l 鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容l 3.3.身體評(píng)估身體評(píng)估lT 36.5，P 90次次/分，分， R 20次次/分，分，BP 120/80mmhg。l痛苦面容，輕度貧血貌，神志痛苦面容，輕度貧血貌，神志清楚。雙肺呼吸音清晰，心律清楚。雙肺呼吸音清晰，心律齊。腹部平坦，未見(jiàn)

10、腹壁靜脈齊。腹部平坦，未見(jiàn)腹壁靜脈怒張，腹肌柔軟，上腹稍偏右怒張，腹肌柔軟，上腹稍偏右有固定壓痛，無(wú)反跳痛，肝、有固定壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾肋下未觸及。脾肋下未觸及。 情境一情境一 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容 情境一情境一 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估4.4.輔助檢查輔助檢查入院當(dāng)天胃鏡檢查確診為十二指腸入院當(dāng)天胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍，直徑球部潰瘍，直徑0.50cm，活檢粘膜快，活檢粘膜快速尿素酶試驗(yàn)速尿素酶試驗(yàn)Hp陽(yáng)性。陽(yáng)性。情境一情境一 鄧先生目前存在的護(hù)理診斷鄧先生目前存在的護(hù)理診斷l(xiāng) 1.疼痛 上腹痛 與十二指腸潰瘍有關(guān)。l 2.潛在并發(fā)癥 上消化道

11、大量出血、穿孔、幽門梗阻等。 l 3.睡眠型態(tài)紊亂 與十二指腸潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。l 4.焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)危險(xiǎn)性的擔(dān)憂有關(guān)。l 5.知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)自我護(hù)理和防治知識(shí)。情境一情境一 對(duì)鄧先生的護(hù)理目標(biāo)對(duì)鄧先生的護(hù)理目標(biāo)l1.病人自訴腹痛減輕或消失。l2.病人能夠敘述導(dǎo)致失眠的原因及預(yù)防措施。l3.病人焦慮和壓力減輕。l4.病人能說(shuō)出消化性潰瘍的預(yù)防、保健知識(shí)；主動(dòng)避免誘因。情境一情境一 給鄧先生提供的主要護(hù)理措施給鄧先生提供的主要護(hù)理措施（一）生活護(hù)理l 1.指導(dǎo)休息與活動(dòng)，每日保證充足的睡眠時(shí)間。l 2.飲食護(hù)理l （1）細(xì)嚼慢咽。l （2）定時(shí)定量，避免過(guò)快、過(guò)飽

12、、過(guò)饑，。l （3）急性活動(dòng)期以少量多餐為宜，每天進(jìn)餐45次即可。l （4）避免粗纖維食物、過(guò)冷過(guò)熱和刺激性強(qiáng)的食物。以清淡飲食為主。不要過(guò)多飲用牛奶。l （5）注意飲食結(jié)構(gòu)，主食以面食為主，不習(xí)慣于面食可以軟飯、米粥代替。l （6）勸其戒煙。護(hù)理措施（二）病情觀察1.注意觀察病人嘔血便血的程度，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及神志改變等。2.觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛與飲食的關(guān)系、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，疼痛有無(wú)規(guī)律性，有無(wú)季節(jié)性。3.觀察有無(wú)嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)及氣味等。頻繁嘔吐時(shí)要注意觀察尿量、有無(wú)脫水征、營(yíng)養(yǎng)不良等。4.觀察病人治療后的效果及不良反應(yīng)，精神情緒的變化

13、，睡眠情況。5. 觀察病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、進(jìn)食種類等情況。護(hù)理措施（三）治療配合1.用藥護(hù)理 （1）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。l 這些藥應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，不與制酸藥同時(shí)服用。l 嚴(yán)重肝、腎功能不全者宜減少用量。l 靜脈點(diǎn)滴速度過(guò)快可引起低血壓和心律失常。l 長(zhǎng)期大量服用時(shí)不可突然停藥，以防反跳作用。（2）質(zhì)子泵阻滯劑：臨床最常用的是奧美拉唑。奧美拉唑可引起頭暈，特別是用藥初期，應(yīng)囑病人避免開(kāi)車或做其他注意力高度集中的事。（3）殺滅Hp的抗菌藥：常用阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素等。護(hù)理措施（4）膠體鉍：膠體次枸櫞酸鉍（CBS）常用。l 餐前半小時(shí)口服，睡前

14、加服1次。l 服藥前1小時(shí)至服藥后半小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，尤禁牛奶。l 膠體鉍不宜與制酸劑同服。l 告訴病人服用鉍劑時(shí)，大便呈黑色屬于正?，F(xiàn)象。（5）硫糖鋁：在餐前1小時(shí)與睡前服用效果最好。副作用主要為便秘。（6）制酸藥：氫氧化鋁凝膠。應(yīng)在餐后12h服1次，睡前加服1次。服用乳劑給藥前要充分搖勻，片劑應(yīng)嚼碎后服，要避免與奶制品同時(shí)服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。（7）抗膽堿能藥：常用顛茄合劑、阿托品等。宜在餐前1/21h及睡前服用，多用于暫時(shí)緩解腹痛。護(hù)理措施2.并發(fā)癥護(hù)理 出血：l 若病人大出血，有嘔血和黑便，立即通知醫(yī)生，取平臥位，建立靜脈通路。密切監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志改變及尿量等

15、。及時(shí)抽血做血型、交叉合血、備血。遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血治療，合理安排輸液順序、滴數(shù)。l 嘔血后立即作口腔護(hù)理，清出血跡和嘔吐物，以免引起病人不良反應(yīng)；l 出血期間密切觀察糞便及嘔吐物顏色、次數(shù)、量、性狀以及出血是否停止；l 禁食2448h后如出血停止，可給予溫和流質(zhì)。病例情境二情境二l鄧先生住院后，經(jīng)采用四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌、保護(hù)胃粘膜、止血等治療，以及飲食護(hù)理、心理支持等整體護(hù)理，病人上腹部疼痛逐漸消失，黑便停止。準(zhǔn)備出院。l鄧先生出院時(shí)，您要對(duì)他做哪些護(hù)理評(píng)價(jià)和健康教育？健康教育l 1.平時(shí)要注意保持良好的心理狀態(tài)。l 2.指導(dǎo)病人合理膳食，養(yǎng)成科學(xué)進(jìn)食的習(xí)慣。食物要求富營(yíng)養(yǎng)、易消化

16、、含適量不飽和脂肪酸；避免攝入刺激性食物及粗糙食物。進(jìn)餐規(guī)律，少量多餐，充分咀嚼。戒除酒煙。l 3.幫助病人建立良好的作息制度，定時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。l 4.避免應(yīng)用使?jié)兗又鼗驈?fù)發(fā)的藥物。l 5.向病人及家屬宣講消化性潰瘍的基本知識(shí)。l 6.指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查。護(hù)理評(píng)價(jià)l1.病人上腹部疼痛是否逐漸減輕或消失。l2.病人能否敘述失眠的原因、預(yù)防措施，睡眠時(shí)間能否保持68小時(shí)。l3.病人能否說(shuō)出焦慮的原因、自我調(diào)節(jié)的方法，能否保持情緒穩(wěn)定。l4.病人能否復(fù)述自我護(hù)理的知識(shí)，能否識(shí)別并主動(dòng)去除誘因。習(xí)題1.潰瘍病的發(fā)生是胃腸粘膜防御保護(hù)因素和損害攻擊因素失去平

17、衡。下列哪項(xiàng)不是保護(hù)因素l A胃粘膜 B胃粘液屏障 C氧自由基 l D前列腺素 E表皮生長(zhǎng)因子2.不屬于消化性潰瘍；臨床特點(diǎn)的是l A慢性過(guò)程 B周期性發(fā)作 l C常因胃底靜脈曲張合并上消化道出血 l D具有一定節(jié)律性疼痛 E多發(fā)生于秋冬和冬春之交3.不屬于十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)的是l A上腹正中或偏右 B進(jìn)食后1/2l小時(shí)，下次進(jìn)餐緩解 l C饑餓感或燒灼感 D常有午夜疼痛 l E常伴返酸噯氣習(xí)題4.消化性潰瘍患者飲食宜少量多餐的機(jī)理主要是l A使胃酸分泌有規(guī)律 B中和胃酸 l C減輕疼痛 D減少并發(fā)癥幾率 l E以免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張而刺激胃酸分泌5.李某，50歲，診斷胃潰瘍5年余，近日出現(xiàn)中上

18、腹飽脹不適，餐后加重，并有惡心嘔吐，大量嘔吐后癥狀緩解，嘔吐物含發(fā)酵性宿食，針對(duì)該病員下列哪項(xiàng)處理不妥l A可少量進(jìn)食流汁飲食 l B記錄出入液量 l C每天清晨和睡前用3鹽水或2碳酸氫鈉液洗胃 l D必要時(shí)胃腸減壓處理 l E應(yīng)用巔茄合劑緩解疼痛及飽脹作業(yè)：作業(yè)： 寫出消化性潰瘍病人的入院護(hù)理評(píng)估病歷 寫出本次護(hù)理活動(dòng)的護(hù)理記錄 l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1822.3.18Friday, March 18, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/18/2022 8:33:01 PMl11、人總是珍惜為得到。22.3.18*Mar-2218-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, March 18, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.1822.3.18*March 18, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五*22.3.18l15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.18*March 18, 2022l16、業(yè)余生活