慢性呼吸衰竭

1、 慢性呼吸衰竭 【概言】 含義：呼吸功能?chē)?yán)重障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧（50mmHg)潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 分類(lèi)：急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭代償性失代償性型呼吸衰竭：缺氧型呼吸衰謁：缺氧、二氧化碳潴留【病因和發(fā)病機(jī)制】一、病因（一）支氣管、肺疾病（二）神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ┬乩∽兌l(fā)病機(jī)制 （一）肺泡通氣不足（二）通氣/血流比例失調(diào) 無(wú)效通氣。靜動(dòng)脈分流。（三）彌漫障礙（四）氧耗量增加 【病理生理】 一、缺氧 （一）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管擴(kuò)張、血液增加、細(xì)胞間質(zhì)水腫、顱內(nèi)高壓、不可逆損害。 （二）循環(huán)系統(tǒng) 心率快、排血多；心肌變性、壞死、排血少、心率慢

2、、心律失常。腦冠血管擴(kuò)張、皮膚內(nèi)臟血管收縮、肺小動(dòng)脈痙攣。心室肥大、心衰。 （三）呼吸系統(tǒng) 通氣量增加。 （四）肝、腎、消化系統(tǒng) 轉(zhuǎn)氨酶高、尿少、氮質(zhì)潴留。紅細(xì)胞增多。碳酸酐酶活性高，應(yīng)激性潰瘍。 （五）缺氧對(duì)細(xì)胞代謝和電解質(zhì)影響 代酸、高血鉀。 二、二氧化碳潴留 （一）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 少量興奮，多量抑制。腦血管擴(kuò)張、血流多；腦水腫、顱內(nèi)高壓。肺心腦病。 （二）循環(huán)系統(tǒng) 血管擴(kuò)張。一定程度后，血管收縮、交感興奮，心率快、血壓高。 （三）呼吸系統(tǒng) 興奮 抑制。型呼衰，低濃度吸氧。 （四）對(duì)酸堿、電解質(zhì)影響 呼酸、代酸、高鉀、低鉀等。 （五）對(duì)腎功能的影響 輕度潴留，腎血管擴(kuò)張，尿多；呼酸明顯，腎血

3、管痙攣，尿少。 【臨床表現(xiàn)】 一、呼吸困難 最早癥狀。氣促、窘迫、窒息，潮式呼吸、間停呼吸、抽泣樣呼吸、不規(guī)則呼吸、點(diǎn)頭呼吸、抬肩呼吸。二、紫紺三、精神神經(jīng)系統(tǒng)四、血液循環(huán)系統(tǒng)五、消化和泌尿系統(tǒng)【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】 一、血?dú)夥治觯ㄏ聫堄斜恚┒?、二氧化碳結(jié)合力三、X線檢查 原發(fā)病表現(xiàn)?！驹\斷】 病史+臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治?。?lèi)型 pH PaCO2 BE K+ Cl- CO2-CP代償呼酸 失代償呼酸 呼酸合并代酸 呼酸合并代堿 呼堿 呼吸衰竭時(shí)，氧分壓、氧飽和度降低。 【治療】 一、建立通暢的氣道 （一）清除呼吸道分泌物 藥物：氯化銨、碘化鉀、必嗽平、沐舒坦、 -糜蛋白酶；霧化吸入；機(jī)械排痰：翻身、

4、拍背、體位引流。 （二）解除支氣管痙攣 沙丁胺醇、特布他林；氨茶堿。 二、氧療 氧分壓低。鼻導(dǎo)管低流量低濃度持續(xù)吸氧。 三、增加通氣量、減少二氧化碳潴留 （一）呼吸興奮劑的應(yīng)用 應(yīng)用指征：肺心腦病或PaCO275mmHg（呼吸淺表、意識(shí)模糊、呼吸道暢通） 。與其他治療配合。尼可剎米（可拉明）、洛貝林。 （二）建立人工氣道 氣管插管、氣管切開(kāi)。 （三）機(jī)械通氣 手動(dòng)呼吸氣囊加壓，定容、定壓、定時(shí)型呼吸機(jī)。 四、控制感染 大多為革蘭陰性桿菌、耐甲氧西林金葡菌和厭氧菌，耐藥性明顯增高。首選喹諾酮、氨基糖苷類(lèi)。并聯(lián)合下列藥物之一： 抗假單胞菌內(nèi)酰胺類(lèi)：頭孢他啶、頭孢哌酮（先鋒必、全達(dá)）、哌拉西林、替卡

5、西林、美洛西林； 廣譜 內(nèi)酰胺類(lèi)/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑：替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮鈉/舒巴坦唑（舒普深、利君哌舒）、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維鉀（安奇、強(qiáng)力阿莫仙）、氨芐西林/舒巴坦鈉（凱蘭欣、強(qiáng)力安必仙）； 碳青霉烯類(lèi)：如亞胺培南西司他丁鈉（泰能）； 萬(wàn)古霉素 真菌感染：氟康唑等。 五、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 （一）呼吸性酸中毒 改善通氣 （二）呼酸并代酸 供氧、改善通氣，少量碳酸氫鈉，呼吸興奮劑、支氣管解痙劑。 （三）呼吸性堿中毒 調(diào)節(jié)通氣量 （四）呼酸并代堿 1 防止誘因 利尿劑、激素、嘔吐等。 2糾正代堿 口服或靜滴氯化鉀；低氯嚴(yán)重：氯化氨、精氨酸。低鈣、低鎂：氯化鈣、硫酸鎂。 3呼酸治療 治療呼衰。 六、糖皮質(zhì)激素 顯著支氣管痙攣、中毒癥嚴(yán)重、腦水腫、休克時(shí)應(yīng)用。氫可、地米。 七、防治消化道出血 西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑，輸血等。 八、防治休克