舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后多因素分析

1、舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后多因素分析舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后多因素分析 作者姓名：作者姓名：吳延升吳延升 王旭東王旭東 張侖張侖 趙景會(huì)趙景會(huì) 岳凱岳凱 曹曉莉曹曉莉作者單位：作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸一科天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸一科 研究背景研究背景 舌鱗狀細(xì)胞癌是最常見的口腔癌之一，在我國占口舌鱗狀細(xì)胞癌是最常見的口腔癌之一，在我國占口腔癌的腔癌的40%40%左右，絕大多數(shù)為舌體鱗狀細(xì)胞癌左右，絕大多數(shù)為舌體鱗狀細(xì)胞癌 舌鱗狀細(xì)胞癌的臨床治療存有一定的爭議，局部復(fù)舌鱗狀細(xì)胞癌的臨床治療存有一定的爭議，局部復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差，目前針對舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后發(fā)率較高，預(yù)后較差，目前針對舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)

2、后相關(guān)因素等方面的研究較少。相關(guān)因素等方面的研究較少。 本研究旨在探討影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的臨床病理本研究旨在探討影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的臨床病理學(xué)參數(shù)，以期能夠預(yù)測舌鱗狀細(xì)胞癌的生存預(yù)后，學(xué)參數(shù)，以期能夠預(yù)測舌鱗狀細(xì)胞癌的生存預(yù)后，對臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。對臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。材料與方法材料與方法(1)(1)天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1990.1-2006.121990.1-2006.12經(jīng)手術(shù)治療的經(jīng)手術(shù)治療的175175例舌鱗狀細(xì)例舌鱗狀細(xì)胞癌患者胞癌患者入選標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)： 在我院治療的舌癌患者，術(shù)后均作石蠟病理切片在我院治療的舌癌患者，術(shù)后均作石蠟病理切

3、片 所有患者均通過影像學(xué)（所有患者均通過影像學(xué)（B B 超、超、CT CT 或或MRI MRI 等）等） 檢查確定其檢查確定其 原發(fā)灶侵犯部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況原發(fā)灶侵犯部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 每個(gè)病例均有完整的臨床及病理資料每個(gè)病例均有完整的臨床及病理資料, ,并有完整隨訪資料并有完整隨訪資料年齡為年齡為24-8224-82歲，中位年齡歲，中位年齡5656歲。男女之比為歲。男女之比為1.431 1.431 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者9191例例, ,未轉(zhuǎn)移未轉(zhuǎn)移8484例，例，6161例病人舌外受侵犯，侵犯部位包括口底及頰部粘膜、牙齦、下頜骨、舌例病人舌外受侵犯，侵犯部位包括口底及頰部粘膜

4、、牙齦、下頜骨、舌周圍肌肉及神經(jīng)等周圍肌肉及神經(jīng)等材料與方法材料與方法(2)(2) 治療方法：治療方法：-期行單純手術(shù)治療或術(shù)前誘導(dǎo)化期行單純手術(shù)治療或術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)治療療后手術(shù)治療, , -期行術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)治期行術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)治療療, ,或術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)治療并術(shù)后放療或化療或術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)治療并術(shù)后放療或化療 隨訪截至?xí)r間為隨訪截至?xí)r間為20092009年年1212月月, , 隨訪隨訪1-1651-165個(gè)月個(gè)月, , 中中位隨訪時(shí)間為位隨訪時(shí)間為6767個(gè)月個(gè)月 應(yīng)用應(yīng)用SPSS13.0SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P P0.050.05為有統(tǒng)計(jì)

5、為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。學(xué)差異。結(jié)果結(jié)果總體生存率：總體生存率：3 3年、年、5 5年生存率分別為年生存率分別為76.5%76.5%、65.4%65.4%單因素分析顯示：腫瘤大小、腫瘤是否越過中線、舌單因素分析顯示：腫瘤大小、腫瘤是否越過中線、舌外是否侵犯，組織學(xué)分級、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部外是否侵犯，組織學(xué)分級、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)，治療方式是影響預(yù)后的重要因素復(fù)發(fā)，治療方式是影響預(yù)后的重要因素( (表表1)1) 多因素分析：多因素分析顯示，分期、組織學(xué)分級、多因素分析：多因素分析顯示，分期、組織學(xué)分級、局部復(fù)發(fā)是影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的重要因素局部復(fù)發(fā)是影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的重要因素( (表表

6、2) 2) 結(jié)果結(jié)果討論討論-舌癌的預(yù)后影響因素舌癌的預(yù)后影響因素 Ping HCPing HC等的研究發(fā)現(xiàn)種族、性別、年齡、腫瘤位等的研究發(fā)現(xiàn)種族、性別、年齡、腫瘤位置、病理學(xué)類型以及治療方式是影響舌癌預(yù)后的置、病理學(xué)類型以及治療方式是影響舌癌預(yù)后的相關(guān)因素相關(guān)因素S S KantolaKantola等對舌鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，等對舌鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，TNMTNM分期、腫瘤舌外侵犯、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分分期、腫瘤舌外侵犯、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、期、P53P53蛋白以及大量的飲酒與舌癌的預(yù)后密切相蛋白以及大量的飲酒與舌癌的預(yù)后密切相關(guān)。關(guān)。對我們的資料進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)對我們的資

7、料進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)組織學(xué)分級組織學(xué)分級、分期分期以及以及局部復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)是影響舌鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后獨(dú)是影響舌鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后獨(dú)立因素。立因素。 討論討論-舌癌的綜合治療舌癌的綜合治療(1)(1) 舌癌的手術(shù)治療基本上達(dá)成了共識：舌癌的手術(shù)治療基本上達(dá)成了共識： 1. 1.原發(fā)灶：原發(fā)灶：T1-2的患者采取距瘤緣的患者采取距瘤緣1-2cm的腫瘤切除術(shù)，的腫瘤切除術(shù)，T3-4的患的患者多采用半、全舌甚至下頜骨口底等腫瘤累及部位的聯(lián)合切除術(shù)，者多采用半、全舌甚至下頜骨口底等腫瘤累及部位的聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)后缺損較大行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)后缺損較大行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù) 2.頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)：對于臨床對于臨床cN

8、0的患者，可采取同側(cè)及對側(cè)選擇性淋的患者，可采取同側(cè)及對側(cè)選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)，而對于巴結(jié)清掃術(shù)，而對于cN+的患者多采用根治性頸部清掃術(shù)的患者多采用根治性頸部清掃術(shù) 治療方式之所以在單因素分析中出現(xiàn)顯著差異，主要是在治療過治療方式之所以在單因素分析中出現(xiàn)顯著差異，主要是在治療過程中，采取單獨(dú)手術(shù)的患者一般分期比較早，而臨床醫(yī)生往往對程中，采取單獨(dú)手術(shù)的患者一般分期比較早，而臨床醫(yī)生往往對晚期的患者采用綜合治療的方案晚期的患者采用綜合治療的方案 文獻(xiàn)報(bào)道：術(shù)后同步放化療或放療能使術(shù)后切緣陽性和淋巴結(jié)有文獻(xiàn)報(bào)道：術(shù)后同步放化療或放療能使術(shù)后切緣陽性和淋巴結(jié)有包膜外侵犯的局控率和無瘤生存率提高，因此

9、包膜外侵犯的局控率和無瘤生存率提高，因此對于對于、期舌癌期舌癌,以手術(shù)為主的綜合治療可能有利于提高生存率以手術(shù)為主的綜合治療可能有利于提高生存率討論討論-舌癌的綜合治療舌癌的綜合治療(2)(2) 對于舌癌的綜合治療，在對數(shù)據(jù)的分析中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前誘導(dǎo)對于舌癌的綜合治療，在對數(shù)據(jù)的分析中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前誘導(dǎo)化療不影響舌癌的預(yù)后化療不影響舌癌的預(yù)后 有有matamata分析認(rèn)為誘導(dǎo)化療并不能提高患者的遠(yuǎn)期生存率分析認(rèn)為誘導(dǎo)化療并不能提高患者的遠(yuǎn)期生存率, ,可可能僅有助于手術(shù)的進(jìn)行及提高生存質(zhì)量，能僅有助于手術(shù)的進(jìn)行及提高生存質(zhì)量， 術(shù)前誘導(dǎo)化療能一定程度上術(shù)前誘導(dǎo)化療能一定程度上局限甚至縮小腫瘤，為腫瘤的

10、局限甚至縮小腫瘤，為腫瘤的完整切除及保留功能提供條件，特別是對臨床不能切除和完整切除及保留功能提供條件，特別是對臨床不能切除和復(fù)發(fā)的腫瘤，誘導(dǎo)化療可為部分這些患者提供手術(shù)的機(jī)會(huì)復(fù)發(fā)的腫瘤，誘導(dǎo)化療可為部分這些患者提供手術(shù)的機(jī)會(huì) 筆者認(rèn)為誘導(dǎo)化療作用主要包括筆者認(rèn)為誘導(dǎo)化療作用主要包括: : 減少機(jī)體腫瘤負(fù)荷減少機(jī)體腫瘤負(fù)荷; ; 手術(shù)切緣更安全手術(shù)切緣更安全; ; 增加中晚期腫瘤患者手術(shù)機(jī)會(huì)增加中晚期腫瘤患者手術(shù)機(jī)會(huì); ; 控制和消滅衛(wèi)星病灶和轉(zhuǎn)移灶。控制和消滅衛(wèi)星病灶和轉(zhuǎn)移灶。結(jié)論結(jié)論 本研究顯示：影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的獨(dú)立因素是分本研究顯示：影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的獨(dú)立因素是分期、組織學(xué)分級、局部復(fù)發(fā)；期、組織學(xué)分級、局部復(fù)發(fā)； 術(shù)前誘導(dǎo)化療并不能提高患者的遠(yuǎn)期生存率術(shù)前誘導(dǎo)化療并不能提高患者的遠(yuǎn)期生