第四單元學(xué)前兒童健康評價(jià)

1、第五單元第五單元 學(xué)前兒童健康評價(jià)學(xué)前兒童健康評價(jià)第一節(jié)第一節(jié) 學(xué)前兒童身體健康的評價(jià)學(xué)前兒童身體健康的評價(jià) 一、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價(jià)一、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價(jià) （一）學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價(jià)指標(biāo)（一）學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價(jià)指標(biāo) 形態(tài)指標(biāo)形態(tài)指標(biāo) 生理機(jī)能指標(biāo)生理機(jī)能指標(biāo) 生物化學(xué)指標(biāo)生物化學(xué)指標(biāo)（二）形態(tài)指標(biāo)（二）形態(tài)指標(biāo)形態(tài)指標(biāo)形態(tài)指標(biāo)體重、身高（長）、坐高（頂臀長）體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪（1）體重）體重關(guān)鍵關(guān)鍵年齡年齡實(shí)際體重實(shí)際體重 ( (kg) )體重增加體重增加（kg）與出生時(shí)與出生時(shí)比較比較( (倍倍) ) 2歲至

2、青春前期歲至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(/(03月月) )13/(/(312月月) )233/(/(12歲歲) )2kg/ /年年1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)高峰期；生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi)前生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長個(gè)月體重增長后后9個(gè)月體重增長。個(gè)月體重增長。體重增長的規(guī)律體重增長的規(guī)律 體重增長的規(guī)律體重增長的規(guī)律3.生理性體重下降生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎生后一周

3、內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第34日日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為39，至生后第，至生后第710日恢日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。復(fù)到出生時(shí)的體重。體重測量體重測量（2）身長（高）身長（高）身長身長/ /高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度-身高身高-身長身長 2歲至青春前期歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月月)85cm 10 cm /(12歲歲)1213cm /(312月月)75cm 12月月身高的增長身高的增長1.與體重增加規(guī)律平行：與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個(gè)

4、生長高峰；青春期前隨生后第一年為第一個(gè)生長高峰；青春期前隨年齡增加年齡增加體重增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。先快后慢，再趨于穩(wěn)定。身高（長）增長規(guī)律身高（長）增長規(guī)律2.身長生長為非勻速增長身長生長為非勻速增長過程過程 : 生后第一年內(nèi)前生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長增長個(gè)月身長增長后后9個(gè)月身長增個(gè)月身長增長。長。2歲歲-12歲身高估計(jì)公式歲身高估計(jì)公式: 年齡年齡 7cm+70cm（3）頭圍）頭圍 經(jīng)眉弓上方突出部，繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周的長度經(jīng)眉弓上方突出部，繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周的長度，頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān)。頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān)。 年齡年齡實(shí)際頭圍（實(shí)際頭圍（cm） 增長（增長（cm）出生出生3

5、412月月466/(312月月)24月月48234535415歲歲5歲歲502/(12歲歲)403月月6/(03月月)頭與身長比例頭與身長比例1. 2歲增長減慢歲增長減慢 頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍增長規(guī)律頭圍增長規(guī)律頭圍增長異常頭圍增長異常：頭圍過小頭圍過小頭圍增長過速頭圍增長過速如如: :腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦發(fā)育不良、小頭畸形等如如: :腦積水等腦積水等（4）胸圍）胸圍 胸圍反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺胸圍反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度的發(fā)育程度 出生時(shí)出生時(shí) 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1）

6、S.H/HS.H/H的比值反映下肢的生長的比值反映下肢的生長（5）坐高（頂臀長）坐高（頂臀長）-頂臀長頂臀長-坐高坐高3歲歲坐位量坐位量臥位量臥位量3歲歲2. 生理機(jī)能指標(biāo)生理機(jī)能指標(biāo)（1）肺活量）肺活量（2）脈搏）脈搏 （3）血壓）血壓（1）肺活量）肺活量 肺活量是指在不限時(shí)間的情況下，肺活量是指在不限時(shí)間的情況下，一次最大吸氣后再盡最大能力所呼出的一次最大吸氣后再盡最大能力所呼出的氣體量，這代表肺一次最大的機(jī)能活動氣體量，這代表肺一次最大的機(jī)能活動量，是反映人體生長發(fā)育水平的重要機(jī)量，是反映人體生長發(fā)育水平的重要機(jī)能指標(biāo)之一。能指標(biāo)之一。 （2）脈搏）脈搏 脈搏即動脈搏動，隨著心臟脈搏即動

7、脈搏動，隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈管壁節(jié)律性的收縮和舒張，動脈管壁相應(yīng)的出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮，在表淺相應(yīng)的出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮，在表淺動脈上可觸到搏動。動脈上可觸到搏動。（3）血壓）血壓3. 生物化學(xué)指標(biāo)生物化學(xué)指標(biāo)（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（2）血紅蛋白測定）血紅蛋白測定（3）尿液一般性狀檢查）尿液一般性狀檢查（4）糞便檢查）糞便檢查（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)生后生后6個(gè)月，個(gè)月，4.2104ml；1-2歲，歲，4.3104ml；4-5歲，歲，4.4104ml；8-14歲，歲，4.5104ml。 （2）血紅蛋白）血紅蛋白生后生后6個(gè)月約為個(gè)月約為12.3 gml；1-2歲約為歲約為11.8 g

8、ml ；4-5歲約為歲約為13.4gml ； 8-14歲約為歲約為13.9gml 。 （三）學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（三）學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生長發(fā)育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是評價(jià)個(gè)體或集體兒童生長發(fā)育狀況的生長發(fā)育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是評價(jià)個(gè)體或集體兒童生長發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。統(tǒng)一尺度。 它是用橫斷面調(diào)查方法，搜集大量的兒童集體生長發(fā)育正它是用橫斷面調(diào)查方法，搜集大量的兒童集體生長發(fā)育正常值，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，按性別、年齡計(jì)算出各種指標(biāo)的均常值，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，按性別、年齡計(jì)算出各種指標(biāo)的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤、百分位數(shù)、回歸系數(shù)等，并根據(jù)這值、標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤、百分位數(shù)、回歸系數(shù)等，并根據(jù)這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)做出發(fā)育圖、表。

9、這些資料稱為該地區(qū)近幾年些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)做出發(fā)育圖、表。這些資料稱為該地區(qū)近幾年內(nèi)兒童生長發(fā)育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)兒童生長發(fā)育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（四）學(xué)前兒童生長發(fā)育評價(jià)方法（四）學(xué)前兒童生長發(fā)育評價(jià)方法 世界衛(wèi)生組織提出，衡量兒童生長發(fā)育的科學(xué)的世界衛(wèi)生組織提出，衡量兒童生長發(fā)育的科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是：年齡別身高、年齡別體重和身高別體重。標(biāo)準(zhǔn)是：年齡別身高、年齡別體重和身高別體重。 年齡別身高和年齡別體重是指相對于某一年齡來年齡別身高和年齡別體重是指相對于某一年齡來說應(yīng)有的身高和體重。但僅年齡別體重和年齡別說應(yīng)有的身高和體重。但僅年齡別體重和年齡別身高，并不能反映兒童的體型是否勻稱，因?yàn)閯蛏砀?，并不能反映兒童的體型是否勻

10、稱，因?yàn)閯蚍Q也是健康的標(biāo)準(zhǔn)。稱也是健康的標(biāo)準(zhǔn)。 身高別體重是指相對于某一身高來說應(yīng)有的體重。身高別體重是指相對于某一身高來說應(yīng)有的體重。 1. 指數(shù)法指數(shù)法 （1 1）身高體重指數(shù)）身高體重指數(shù) 體重（克）體重（克）/ /身高（厘米）身高（厘米）100100 又稱又稱“克托來指數(shù)克托來指數(shù)”（QuitletQuitlet），表示），表示1 1厘米身高厘米身高的體重?cái)?shù)，顯示人體的充實(shí)程度，也反映營養(yǎng)狀況。指數(shù)的體重?cái)?shù)，顯示人體的充實(shí)程度，也反映營養(yǎng)狀況。指數(shù)隨年齡增大而上升。隨年齡增大而上升。一歲時(shí)約為一歲時(shí)約為120120，二歲時(shí)約為，二歲時(shí)約為138138，六，六歲時(shí)約為歲時(shí)約為160160

11、。指數(shù)大說明體重相對較大。指數(shù)大說明體重相對較大。（2）身高胸圍指數(shù)身高胸圍指數(shù) 胸圍（厘米）胸圍（厘米）/ /身高（厘米）身高（厘米）100100 它反映了兒童胸廓的發(fā)育狀況以及胸圍與身高之間的它反映了兒童胸廓的發(fā)育狀況以及胸圍與身高之間的比例關(guān)系，指數(shù)大說明胸圍相對較大。比例關(guān)系，指數(shù)大說明胸圍相對較大。 年齡、性別、營養(yǎng)狀況對身高胸圍指數(shù)有明顯的影響，年齡、性別、營養(yǎng)狀況對身高胸圍指數(shù)有明顯的影響，故每一個(gè)年齡故每一個(gè)年齡- -性別組都有參考值范圍。性別組都有參考值范圍。新生兒平均為新生兒平均為6464左右；以后逐步下降，三歲時(shí)為左右；以后逐步下降，三歲時(shí)為5454左右。左右。 （3）身

12、高坐高指數(shù)）身高坐高指數(shù) 坐高（厘米）坐高（厘米）/ /身高（厘米）身高（厘米）100100 該指數(shù)反映人體軀干和下肢的比例關(guān)系，借以說明體該指數(shù)反映人體軀干和下肢的比例關(guān)系，借以說明體型特點(diǎn)。型特點(diǎn)。 青春期前因隨著年齡增長，下肢增長較快，故呈下降青春期前因隨著年齡增長，下肢增長較快，故呈下降趨勢，趨勢，一歲時(shí)約為一歲時(shí)約為65.565.5，二歲時(shí)約為，二歲時(shí)約為6464，六歲時(shí)約為，六歲時(shí)約為5555。 4 4BMIBMI指數(shù)指數(shù)(Body Mass Index )(Body Mass Index ) 體重（）體重（）/ /身高（身高（m m）2 2 該指數(shù)又稱考泊（該指數(shù)又稱考泊（Kau

13、pKaup）指數(shù)，其含義是單位面積中所含的）指數(shù)，其含義是單位面積中所含的體重?cái)?shù)。多用于學(xué)前兒童營養(yǎng)評價(jià)，反映兒童的體型和身體重?cái)?shù)。多用于學(xué)前兒童營養(yǎng)評價(jià)，反映兒童的體型和身體充實(shí)程度。在評價(jià)嬰幼兒的營養(yǎng)狀況時(shí)，體充實(shí)程度。在評價(jià)嬰幼兒的營養(yǎng)狀況時(shí)，以小于以小于1515提示提示偏瘦，偏瘦，15-1815-18正常，正常，1818以上提示超重或肥胖。以上提示超重或肥胖。 舉例舉例2. 2. 離差法離差法 （1 1）等級評價(jià)法）等級評價(jià)法 等級評價(jià)法常用的指標(biāo)是身高和體重。等級評價(jià)法常用的指標(biāo)是身高和體重。 個(gè)體兒童的身高和體重?cái)?shù)值在標(biāo)準(zhǔn)均值個(gè)體兒童的身高和體重?cái)?shù)值在標(biāo)準(zhǔn)均值2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

14、范圍以內(nèi)，均被認(rèn)為正常，這個(gè)范圍包括了大約范圍以內(nèi)，均被認(rèn)為正常，這個(gè)范圍包括了大約95.4%95.4%的的兒童。兒童。 我國常用五等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我國常用五等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法 +2SD-2SDX均值離差法均值離差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法評價(jià)結(jié)果表示評價(jià)結(jié)果表示均值離差法：均值離差法：百分位法：百分位法：等級法等級法三分法三分法下下（異常）（異常） 中中上上( (異常）異常）五分法五分法下下（異常）（異常）中下中下 中中中上中上上上（異常）（異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2S

15、DX （2）曲線圖法）曲線圖法9市0-7歲城區(qū)男童體重離差曲線圖（1985年） 9市0-7歲城區(qū)男童身高離差曲線圖（1985年） 生生長長曲曲線線 3. 百分位數(shù)法百分位數(shù)法 常分為常分為P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97等等7個(gè)百分位數(shù)值，作為劃分等級的標(biāo)準(zhǔn)，或分為個(gè)百分位數(shù)值，作為劃分等級的標(biāo)準(zhǔn)，或分為P3、P25、P50、P75、P97等等5個(gè)百分位數(shù)值，作為劃個(gè)百分位數(shù)值，作為劃分等級的標(biāo)準(zhǔn)。分等級的標(biāo)準(zhǔn)。 女孩體重百分位數(shù)曲線圖 4. 發(fā)育年齡評價(jià)法發(fā)育年齡評價(jià)法 （ 1）形態(tài)年齡）形態(tài)年齡 是用某項(xiàng)形態(tài)指標(biāo)（如身高、體重等）制成標(biāo)準(zhǔn)年齡，是用某項(xiàng)形態(tài)指標(biāo)（如身高、

16、體重等）制成標(biāo)準(zhǔn)年齡，表示個(gè)體兒童的發(fā)育程度。表示個(gè)體兒童的發(fā)育程度。 （2）牙齒年齡）牙齒年齡 簡稱齒齡。齒齡是指按兒童牙齒發(fā)育的順序制定標(biāo)準(zhǔn)簡稱齒齡。齒齡是指按兒童牙齒發(fā)育的順序制定標(biāo)準(zhǔn)年齡，用以反映個(gè)體兒童的發(fā)育狀況。年齡，用以反映個(gè)體兒童的發(fā)育狀況。 （3）骨骼年齡）骨骼年齡 簡稱骨齡。骨齡是兒童骨骼發(fā)育（鈣化）程度同骨發(fā)簡稱骨齡。骨齡是兒童骨骼發(fā)育（鈣化）程度同骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較求得的發(fā)育年齡，是反映個(gè)體發(fā)育水平和成育標(biāo)準(zhǔn)比較求得的發(fā)育年齡，是反映個(gè)體發(fā)育水平和成熟程度比較精確的指標(biāo)。熟程度比較精確的指標(biāo)。 骨骨 齡齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到

17、每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。次級骨化中心次級骨化中心出現(xiàn)的順序出現(xiàn)的順序( (計(jì)算骨齡用計(jì)算骨齡用) )新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）（左手無名指）患病情況記錄區(qū)患病情況記錄區(qū)喂養(yǎng)情況記錄區(qū)喂養(yǎng)情況記錄區(qū)身高與體重記錄區(qū)身高與體重記錄區(qū)能力發(fā)育提示記錄區(qū)能力發(fā)育提示記錄區(qū)二、學(xué)前兒童

18、健康檢查二、學(xué)前兒童健康檢查1歲以下的嬰兒分別在歲以下的嬰兒分別在3、6、9、12個(gè)月時(shí)各進(jìn)行體個(gè)月時(shí)各進(jìn)行體檢一次。檢一次。 13歲的幼兒應(yīng)每半年體檢一次。歲的幼兒應(yīng)每半年體檢一次。3歲以上的學(xué)前兒童應(yīng)每年體檢一次。歲以上的學(xué)前兒童應(yīng)每年體檢一次。6周歲時(shí)作一次總的健康評價(jià)。周歲時(shí)作一次總的健康評價(jià)。 （二）健康檢查的內(nèi)容（二）健康檢查的內(nèi)容 1詢問個(gè)人現(xiàn)況及既往史詢問個(gè)人現(xiàn)況及既往史 2體格測量及評價(jià)體格測量及評價(jià) 3全身體檢全身體檢 4實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查詢問內(nèi)容一般包括：詢問內(nèi)容一般包括：（1）出生史、喂養(yǎng)史。）出生史、喂養(yǎng)史。（2）飲食、睡眠、戶外活動情況。）飲食、睡眠、戶外活動情況。（3）日常生活習(xí)慣。）日常生活習(xí)慣。（4）智能發(fā)展情況。）智能發(fā)展情況。（5）患病情況，尤其是傳染病。）患病情況，尤其是傳染病。 （1 1）頭部：頭顱大小，有無異常，囟門大小、張力）頭部：頭顱大小，有無異常，囟門大小、張力 和閉合情況。和閉合情況。（2 2）眼：眼瞼形狀、鞏膜顏色、眼距、視力等是否）眼：眼瞼形狀、鞏膜顏色、眼距、視力等是否 正常。正常。（3 3）耳：外耳形狀、耳道結(jié)構(gòu)、聽力等是否正常。）耳：外耳形狀、耳道結(jié)構(gòu)、聽力等是否正常。（4 4）口腔：口唇顏色和形狀、口腔粘膜、牙齒數(shù)目）口腔：口唇顏色和形狀、口腔粘膜、牙齒數(shù)目 是否正常，是否有齲齒等。