急性腎小球腎炎

1、整理ppt第一節(jié)第一節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎整理ppt第一節(jié)第一節(jié)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎n簡稱急性腎炎（簡稱急性腎炎（AGN）n與感染有關與感染有關n免疫反應介導免疫反應介導n急性彌漫性腎小球病變急性彌漫性腎小球病變n臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征腎炎綜合征(血尿、蛋白尿、血尿、蛋白尿、水腫及高血壓水腫及高血壓)n自愈率高自愈率高整理ppt【病因和發(fā)病機制】【病因和發(fā)病機制】EtiologyandPathogenesisn常為常為-溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌“致腎炎菌株致腎炎菌株”（A組組12型等）感染所致型等）感染所致n常見為上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、常見為上呼吸道感染（多為

2、扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等。猩紅熱、皮膚感染等。整理ppt【病因和發(fā)病機制】【病因和發(fā)病機制】EtiologyandPathogenesisAnti-M IgG M Protein誘發(fā)自身免疫誘發(fā)自身免疫激活補體激活補體形成循環(huán)免疫復合物形成循環(huán)免疫復合物原位免疫復合物原位免疫復合物腎小球炎癥病變腎小球炎癥病變腎小球基底膜破壞腎小球基底膜破壞內皮細胞、系膜細胞增生內皮細胞、系膜細胞增生毛細血管腔閉塞毛細血管腔閉塞腎小球濾過率腎小球濾過率球管失衡球管失衡鈉鈉/水潴留水潴留血容量增加血容量增加少尿，無尿少尿，無尿水腫水腫高血壓、急高血壓、急性循環(huán)充血性循環(huán)充血蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿急

3、性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機制示意圖急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機制示意圖整理ppt【病理】【病理】Pathologyn腎臟體積可稍增大腎臟體積可稍增大n病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎：炎：內皮細胞及系膜細胞增生為主內皮細胞及系膜細胞增生為主整理ppt增生性腎小球腎炎：增生性腎小球腎炎：整理ppt【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】ClinicalmanifestationandLaboratoryExamination n多見于兒童多見于兒童n男性多于女性男性多于女性n起病前常有一前驅感染期（起病前常有一前驅感染期（13周）周）n起病較急，病情輕重

4、不一起病較急，病情輕重不一n大多預后良好，?？稍跀?shù)月內臨床自愈大多預后良好，?？稍跀?shù)月內臨床自愈 整理ppt【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】ClinicalmanifestationandLaboratoryExamination一、尿異常一、尿異常n腎小球源性腎小球源性血尿血尿,部分為肉眼血尿；部分為肉眼血尿；n輕、中度輕、中度蛋白尿蛋白尿n可有紅細胞管型和顆粒管型等?？捎屑t細胞管型和顆粒管型等。 整理ppt【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】ClinicalmanifestationandLaboratoryExamination二、水腫二、水腫n典型表現(xiàn)為晨起

5、眼瞼水腫典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫n或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴重或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。者可波及全身。 整理ppt【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】ClinicalmanifestationandLaboratoryExamination三、高血壓三、高血壓n多呈一過性多呈一過性n多為輕、中度高血壓多為輕、中度高血壓n少數(shù)較嚴重少數(shù)較嚴重整理ppt【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】ClinicalmanifestationandLaboratoryExamination四、腎功能異常四、腎功能異常n尿少尿少n可有一過性氮質血癥，多在可有一過

6、性氮質血癥，多在12周漸恢復。周漸恢復。n極少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。極少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。整理ppt【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】ClinicalmanifestationandLaboratoryExamination五、免疫學檢查異常五、免疫學檢查異常n早期血清早期血清C3及總補體下降，及總補體下降，8周內恢復周內恢復正常；正常；(一過性一過性C3下降下降)n血清抗鏈球菌溶血素血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高；滴度可升高；n早期早期CIC及血清冷球蛋白可呈陽性。及血清冷球蛋白可呈陽性。整理ppt診診斷斷Diagnosis 前驅感染史前驅感染史急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征

7、一過性一過性C3,ASO1-2周病情自動減輕，周病情自動減輕，1-2月自然痊愈月自然痊愈病程病程2月，病情加重，行腎活檢月，病情加重，行腎活檢整理ppt【治療】【治療】Treatmentn本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰應予透析。應予透析。n不宜用激素及細胞毒藥不宜用激素及細胞毒藥整理ppt【治療】【治療】Treatment一、一般治療一、一般治療n急性期應臥床休息，低鹽飲食（每日急性期應臥床休息，低鹽飲食（每日3g以下）；以下）；n氮質血癥期應限制蛋白質攝入（以富含氮質血癥期應限制蛋白質攝入（以富含必須氨基酸的動物蛋白為主）；必須氨基酸的動物蛋白為主）；n明顯少尿者應限制液體入量。明顯少尿者應限制液體入量。整理ppt【治療】【治療】Treatment二、治療感染灶二、治療感染灶q使用抗生素如青霉素使用抗生素如青霉素q去除感染灶等。去除感染灶