理賠協(xié)作醫(yī)院及急救醫(yī)療擔(dān)保管理辦法

1、理賠協(xié)作醫(yī)院及急救醫(yī)療擔(dān)保管理辦法內(nèi)容摘要內(nèi)容摘要一、總則一、總則二、理賠協(xié)作醫(yī)院的功能：一般功能、醫(yī)療專業(yè)咨詢、醫(yī)療二、理賠協(xié)作醫(yī)院的功能：一般功能、醫(yī)療專業(yè)咨詢、醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保預(yù)賠、增值有償服務(wù)、香港平安及匯豐項(xiàng)目。費(fèi)擔(dān)保預(yù)賠、增值有償服務(wù)、香港平安及匯豐項(xiàng)目。三、理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立：協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)三、理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立：協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立的數(shù)量要求。立方式、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立的數(shù)量要求。四、理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核四、理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 ：協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的責(zé)：協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的責(zé)任人任人 、

2、協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書的管理、協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書的管理 、協(xié)作醫(yī)院的維護(hù)、協(xié)作醫(yī)院的維護(hù) 、協(xié)作醫(yī)、協(xié)作醫(yī)院工作的考核院工作的考核 五、附則五、附則總則總則 一、建立車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的目的一、建立車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的目的 為落實(shí)平安車險(xiǎn)意健險(xiǎn)以客戶服務(wù)為導(dǎo)向的理賠服務(wù)宗旨，延伸并豐富為落實(shí)平安車險(xiǎn)意健險(xiǎn)以客戶服務(wù)為導(dǎo)向的理賠服務(wù)宗旨，延伸并豐富車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠服務(wù)內(nèi)容。通過與醫(yī)院簽署協(xié)議建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，利用雙車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠服務(wù)內(nèi)容。通過與醫(yī)院簽署協(xié)議建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，利用雙方的服務(wù)資源，共同為平安保戶、平安承保標(biāo)的致害的第三人（以下統(tǒng)稱平安方的服務(wù)資源，共同為平安保戶、平安承保標(biāo)

3、的致害的第三人（以下統(tǒng)稱平安客戶）提供醫(yī)療救治，為保險(xiǎn)理賠提供動態(tài)臨床管理和信息反饋，及為平安產(chǎn)客戶）提供醫(yī)療救治，為保險(xiǎn)理賠提供動態(tài)臨床管理和信息反饋，及為平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠隊(duì)伍提供醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)等服務(wù)。以建立平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提險(xiǎn)理賠隊(duì)伍提供醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)等服務(wù)。以建立平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠隊(duì)伍的專業(yè)技能，提升平安產(chǎn)險(xiǎn)服務(wù)品牌。高平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠隊(duì)伍的專業(yè)技能，提升平安產(chǎn)險(xiǎn)服務(wù)品牌。 二、協(xié)作醫(yī)院的定義二、協(xié)作醫(yī)院的定義 協(xié)作醫(yī)院是指與中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司的分支機(jī)構(gòu)簽署協(xié)作醫(yī)院是指與中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司的分支機(jī)構(gòu)簽署平安協(xié)作平安協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書醫(yī)院合作協(xié)議書

4、，為平安客戶提供醫(yī)療救治，為平安客戶提供住院醫(yī)療管理及，為平安客戶提供醫(yī)療救治，為平安客戶提供住院醫(yī)療管理及為我司醫(yī)療理賠隊(duì)伍提供醫(yī)學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為我司醫(yī)療理賠隊(duì)伍提供醫(yī)學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 總則總則三、平安產(chǎn)險(xiǎn)車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的定義三、平安產(chǎn)險(xiǎn)車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的定義 平安產(chǎn)險(xiǎn)車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是指由遍布中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股平安產(chǎn)險(xiǎn)車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是指由遍布中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的中國大陸大中城市，承載平安客戶傷病救治義務(wù)并向份有限公司設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的中國大陸大中城市，承載平安客戶傷病救治義務(wù)并向

5、平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠隊(duì)伍提供醫(yī)療專業(yè)知識培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所組成的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠隊(duì)伍提供醫(yī)療專業(yè)知識培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所組成的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 總則總則一、一般功能 1、醫(yī)療急救 接平安產(chǎn)險(xiǎn)服務(wù)熱線95512的醫(yī)療救助 調(diào)度，本著救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)宗旨，以最快速度趕往傷病者現(xiàn)場進(jìn)行急救，尤其是群死群傷等對社會有重大影響力的惡性交通事故的急救。簡化平安客戶傷病者各項(xiàng)入院手續(xù)，以更好體現(xiàn)生命救治的綠色快速通道。 2、疾病診治、疾病診治 協(xié)作醫(yī)院需提供診療協(xié)作醫(yī)院需提供診療技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員為平安客戶的醫(yī)務(wù)人員為平安客戶進(jìn)行傷病診治，優(yōu)先處理平安客戶對醫(yī)療服

6、務(wù)的需求。進(jìn)行傷病診治，優(yōu)先處理平安客戶對醫(yī)療服務(wù)的需求。 保險(xiǎn)公司按雙方簽署的協(xié)議約定，有權(quán)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)為平安客戶提供的診療方案保險(xiǎn)公司按雙方簽署的協(xié)議約定，有權(quán)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)為平安客戶提供的診療方案及醫(yī)療鑒定等是否符合疾病診療常規(guī)進(jìn)行監(jiān)督。及醫(yī)療鑒定等是否符合疾病診療常規(guī)進(jìn)行監(jiān)督。 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能 一、一般功能 3、 醫(yī)療鑒定醫(yī)療鑒定 根據(jù)傷患者在協(xié)作醫(yī)院治療結(jié)束時(shí)的恢復(fù)情況，在遵守國家對交通事故傷診療及根據(jù)傷患者在協(xié)作醫(yī)院治療結(jié)束時(shí)的恢復(fù)情況，在遵守國家對交通事故傷診療及鑒定等相關(guān)規(guī)定前提下，以實(shí)事求是原則對傷患者的營養(yǎng)費(fèi)、續(xù)醫(yī)費(fèi)、誤工期限、護(hù)鑒定等相關(guān)規(guī)定前提下，以實(shí)事

7、求是原則對傷患者的營養(yǎng)費(fèi)、續(xù)醫(yī)費(fèi)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)及護(hù)理時(shí)段等作出與病情相符的鑒定性醫(yī)學(xué)文書。對醫(yī)務(wù)人員出具與傷情不符理人數(shù)及護(hù)理時(shí)段等作出與病情相符的鑒定性醫(yī)學(xué)文書。對醫(yī)務(wù)人員出具與傷情不符的醫(yī)療鑒定結(jié)論，協(xié)作醫(yī)院的職能管理部門應(yīng)向保險(xiǎn)公司提供暢通的反饋及溝通渠道。的醫(yī)療鑒定結(jié)論，協(xié)作醫(yī)院的職能管理部門應(yīng)向保險(xiǎn)公司提供暢通的反饋及溝通渠道。經(jīng)充分溝通，保險(xiǎn)公司與協(xié)作醫(yī)院對醫(yī)療鑒定結(jié)論仍存異議的，協(xié)作醫(yī)院出具書面證經(jīng)充分溝通，保險(xiǎn)公司與協(xié)作醫(yī)院對醫(yī)療鑒定結(jié)論仍存異議的，協(xié)作醫(yī)院出具書面證明否定原醫(yī)療鑒定，建議傷病者申請司法法醫(yī)鑒定。明否定原醫(yī)療鑒定，建議傷病者申請司法法醫(yī)鑒定。 理賠協(xié)作醫(yī)院

8、的功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能 4、協(xié)助保險(xiǎn)公司開展醫(yī)療查勘和住院平安客戶管理協(xié)助保險(xiǎn)公司開展醫(yī)療查勘和住院平安客戶管理 協(xié)作醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配合保險(xiǎn)公司的醫(yī)療查勘員，對平安客戶進(jìn)協(xié)作醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配合保險(xiǎn)公司的醫(yī)療查勘員，對平安客戶進(jìn)行事故經(jīng)過、疾病的病因、既往病史、診斷治療方案、已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用行事故經(jīng)過、疾病的病因、既往病史、診斷治療方案、已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療等住院期間的勘查，動態(tài)觀察平安客戶住院情況，并對傷病者及后續(xù)治療等住院期間的勘查，動態(tài)觀察平安客戶住院情況，并對傷病者住院表達(dá)慰問之意。向住院表達(dá)慰問之意。向 “平安健康醫(yī)療卡平安健康醫(yī)療卡”意健險(xiǎn)的門診治療客戶提供免意健險(xiǎn)的

9、門診治療客戶提供免掛號，憑掛號，憑“平安健康醫(yī)療卡平安健康醫(yī)療卡”按正常程序排隊(duì)候診，掛號費(fèi)與醫(yī)療費(fèi)收取按正常程序排隊(duì)候診，掛號費(fèi)與醫(yī)療費(fèi)收取一并收取等服務(wù)；向一并收取等服務(wù)；向 “平安健康醫(yī)療卡平安健康醫(yī)療卡”意健險(xiǎn)的住院治療客戶予綠色通意健險(xiǎn)的住院治療客戶予綠色通道優(yōu)先救治，并協(xié)助公司開展住院客戶管理。道優(yōu)先救治，并協(xié)助公司開展住院客戶管理。 對傷病者已出院的疑難案件，經(jīng)保險(xiǎn)公司查勘員出示有效手續(xù)后，協(xié)作醫(yī)院予配合對傷病者已出院的疑難案件，經(jīng)保險(xiǎn)公司查勘員出示有效手續(xù)后，協(xié)作醫(yī)院予配合查閱傷病者病歷、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、門診處方及門診病案記錄等。查閱傷病者病歷、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、門診處方及門

10、診病案記錄等。 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能 一、一般功能 二、醫(yī)療專業(yè)咨詢服務(wù)功能二、醫(yī)療專業(yè)咨詢服務(wù)功能 1 1、協(xié)作醫(yī)院對病情嚴(yán)重的平安客戶建立疾病康復(fù)跟蹤檔案，有暢、協(xié)作醫(yī)院對病情嚴(yán)重的平安客戶建立疾病康復(fù)跟蹤檔案，有暢通的門診復(fù)診渠道。通的門診復(fù)診渠道。 2 2、協(xié)作醫(yī)院向治療出院的平安客戶提供暢通的疾病康復(fù)及護(hù)理注、協(xié)作醫(yī)院向治療出院的平安客戶提供暢通的疾病康復(fù)及護(hù)理注意事項(xiàng)等意事項(xiàng)等 咨詢渠道。咨詢渠道。 3 3、向保險(xiǎn)公司理賠人員提供醫(yī)療專業(yè)技術(shù)咨詢服務(wù)，以解答在理、向保險(xiǎn)公司理賠人員提供醫(yī)療專業(yè)技術(shù)咨詢服務(wù)，以解答在理賠過程中碰到的醫(yī)學(xué)專業(yè)難題。賠過程中碰到的醫(yī)學(xué)專業(yè)

11、難題。 4 4、應(yīng)保險(xiǎn)公司的需求，對開展車險(xiǎn)人傷一次性理賠的案件（車、應(yīng)保險(xiǎn)公司的需求，對開展車險(xiǎn)人傷一次性理賠的案件（車險(xiǎn)人傷一次性理賠是指涉及人傷的機(jī)動車輛保險(xiǎn)責(zé)任事故，保險(xiǎn)險(xiǎn)人傷一次性理賠是指涉及人傷的機(jī)動車輛保險(xiǎn)責(zé)任事故，保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人及傷者三方對傷者本次事故遭受的損害達(dá)成一次性人、被保險(xiǎn)人及傷者三方對傷者本次事故遭受的損害達(dá)成一次性賠償書面協(xié)議，以完結(jié)本次事故彼此的民事賠償責(zé)任），向保險(xiǎn)賠償書面協(xié)議，以完結(jié)本次事故彼此的民事賠償責(zé)任），向保險(xiǎn)公司提供疾病療程、總醫(yī)療費(fèi)用、傷殘風(fēng)險(xiǎn)等專業(yè)評估的咨詢服公司提供疾病療程、總醫(yī)療費(fèi)用、傷殘風(fēng)險(xiǎn)等專業(yè)評估的咨詢服務(wù)。務(wù)。 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能理

12、賠協(xié)作醫(yī)院的功能 三、三、醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保、預(yù)付服務(wù)醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保、預(yù)付服務(wù)1、配合保險(xiǎn)公司向平安車險(xiǎn)的、配合保險(xiǎn)公司向平安車險(xiǎn)的VIP客戶提供傷者住院期間醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)保客戶提供傷者住院期間醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)保服務(wù)；對保險(xiǎn)責(zé)任及事故責(zé)任明確的案件，按事故責(zé)任比例及承保信息，預(yù)服務(wù)；對保險(xiǎn)責(zé)任及事故責(zé)任明確的案件，按事故責(zé)任比例及承保信息，預(yù)付傷者實(shí)際已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保按付傷者實(shí)際已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保按車險(xiǎn)人傷案件醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保管理車險(xiǎn)人傷案件醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保管理辦法辦法執(zhí)行。執(zhí)行。 2、機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)施行后，配合保險(xiǎn)公司履行強(qiáng)制險(xiǎn)條款約、機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)施行后，配合保險(xiǎn)公司履行強(qiáng)制險(xiǎn)條款約定

13、的保險(xiǎn)人對第三者在醫(yī)療費(fèi)賠償方面所承擔(dān)的義務(wù)定的保險(xiǎn)人對第三者在醫(yī)療費(fèi)賠償方面所承擔(dān)的義務(wù) 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能 四、增值有償服務(wù)功能四、增值有償服務(wù)功能 1 1、保險(xiǎn)公司選擇醫(yī)療專業(yè)技術(shù)力量雄厚的協(xié)作醫(yī)院作為車險(xiǎn)理賠隊(duì)伍的醫(yī)學(xué)知、保險(xiǎn)公司選擇醫(yī)療專業(yè)技術(shù)力量雄厚的協(xié)作醫(yī)院作為車險(xiǎn)理賠隊(duì)伍的醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)基地，以區(qū)域或二級機(jī)構(gòu)為單位，定期舉辦醫(yī)療專業(yè)知識培訓(xùn)。保險(xiǎn)公司向識培訓(xùn)基地，以區(qū)域或二級機(jī)構(gòu)為單位，定期舉辦醫(yī)療專業(yè)知識培訓(xùn)。保險(xiǎn)公司向該協(xié)作醫(yī)院支付培訓(xùn)勞務(wù)費(fèi)用。該協(xié)作醫(yī)院支付培訓(xùn)勞務(wù)費(fèi)用。 2 2、在協(xié)作醫(yī)院挑選臨床各?？圃\療技能水平處于當(dāng)?shù)仡I(lǐng)先地位的高級、在協(xié)作醫(yī)院挑選臨

14、床各專科診療技能水平處于當(dāng)?shù)仡I(lǐng)先地位的高級醫(yī)務(wù)人員兼任平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療顧問，組成各二級機(jī)構(gòu)的平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療專家隊(duì)醫(yī)務(wù)人員兼任平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療顧問，組成各二級機(jī)構(gòu)的平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療專家隊(duì)伍，向伍，向VIPVIP客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預(yù)約掛號等增值服務(wù)。保險(xiǎn)公司客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預(yù)約掛號等增值服務(wù)。保險(xiǎn)公司定期向醫(yī)療專家隊(duì)伍成員支付勞務(wù)費(fèi)。定期向醫(yī)療專家隊(duì)伍成員支付勞務(wù)費(fèi)。 增值有償服務(wù)的勞務(wù)費(fèi)由各二級機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定相應(yīng)的增值有償服務(wù)的勞務(wù)費(fèi)由各二級機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定相應(yīng)的管理辦法并報(bào)總公司車險(xiǎn)部審批同意。管理辦法并報(bào)總公司車險(xiǎn)部審批同意。 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

15、五、香港平安及匯豐合作項(xiàng)目五、香港平安及匯豐合作項(xiàng)目 配合保險(xiǎn)公司執(zhí)行平安產(chǎn)險(xiǎn)總公司與香港匯豐保險(xiǎn)公司、香港平安保險(xiǎn)公配合保險(xiǎn)公司執(zhí)行平安產(chǎn)險(xiǎn)總公司與香港匯豐保險(xiǎn)公司、香港平安保險(xiǎn)公司的合作項(xiàng)目，為在中國大陸的香港匯豐保險(xiǎn)、香港平安保險(xiǎn)的客戶（簡稱香司的合作項(xiàng)目，為在中國大陸的香港匯豐保險(xiǎn)、香港平安保險(xiǎn)的客戶（簡稱香港客戶）提供意外傷害醫(yī)療急救擔(dān)保服務(wù)。港客戶）提供意外傷害醫(yī)療急救擔(dān)保服務(wù)。 六、其它經(jīng)保險(xiǎn)公司與協(xié)作醫(yī)院協(xié)議達(dá)成的合作功能。六、其它經(jīng)保險(xiǎn)公司與協(xié)作醫(yī)院協(xié)議達(dá)成的合作功能。 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能 一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件 1 1、 具有合法

16、、有效的經(jīng)營許可證。具有合法、有效的經(jīng)營許可證。 2 2、醫(yī)院的醫(yī)療管理應(yīng)遵守一切從病人需要出發(fā)，讓病人滿意的病人第一原則；以醫(yī)、醫(yī)院的醫(yī)療管理應(yīng)遵守一切從病人需要出發(fā)，讓病人滿意的病人第一原則；以醫(yī)療質(zhì)量為首位，力求高療效的安全有效原則；在病人診療的全過程各環(huán)節(jié)均設(shè)有責(zé)任的規(guī)療質(zhì)量為首位，力求高療效的安全有效原則；在病人診療的全過程各環(huán)節(jié)均設(shè)有責(zé)任的規(guī)定并予落實(shí)的診療責(zé)任原則；對急、危病人加強(qiáng)診療，及時(shí)處置的重點(diǎn)加強(qiáng)原則。定并予落實(shí)的診療責(zé)任原則；對急、危病人加強(qiáng)診療，及時(shí)處置的重點(diǎn)加強(qiáng)原則。 3 3、在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行業(yè)中，醫(yī)療技能處于較領(lǐng)先地位，醫(yī)院服務(wù)品牌在當(dāng)?shù)厝?、在?dāng)?shù)匦l(wèi)生行業(yè)中，醫(yī)療技能

17、處于較領(lǐng)先地位，醫(yī)院服務(wù)品牌在當(dāng)?shù)厝罕娭新曌u(yù)佳，服務(wù)意識強(qiáng)，維護(hù)患者合法權(quán)益，并愿意與平安建立長期、多方眾中聲譽(yù)佳，服務(wù)意識強(qiáng)，維護(hù)患者合法權(quán)益，并愿意與平安建立長期、多方位、深層次的合作。位、深層次的合作。 4 4、嚴(yán)格遵守疾病診療常規(guī)，首診確診率高，合理使用藥品及各項(xiàng)輔助檢驗(yàn)、檢、嚴(yán)格遵守疾病診療常規(guī)，首診確診率高，合理使用藥品及各項(xiàng)輔助檢驗(yàn)、檢查工具。查工具。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立 5 5、嚴(yán)格遵守當(dāng)?shù)匚飪r(jià)監(jiān)管部門對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的相關(guān)規(guī)定，各項(xiàng)醫(yī)療服、嚴(yán)格遵守當(dāng)?shù)匚飪r(jià)監(jiān)管部門對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的相關(guān)規(guī)定，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)做到合理化、規(guī)范化、透明化。務(wù)收費(fèi)做到合理化、規(guī)范化、透

18、明化。 6 6、醫(yī)院已實(shí)行醫(yī)囑及收費(fèi)電腦化聯(lián)網(wǎng)管理，可提供打印電子版醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院已實(shí)行醫(yī)囑及收費(fèi)電腦化聯(lián)網(wǎng)管理，可提供打印電子版醫(yī)療費(fèi)用清單的服務(wù)。清單的服務(wù)。 7 7、二級甲等（含二級甲等）以上綜合性公立醫(yī)院。規(guī)模大且管理、二級甲等（含二級甲等）以上綜合性公立醫(yī)院。規(guī)模大且管理規(guī)范的私立性醫(yī)院或創(chuàng)傷性?？漆t(yī)院，經(jīng)總公司審核同意后亦可選擇規(guī)范的私立性醫(yī)院或創(chuàng)傷性專科醫(yī)院，經(jīng)總公司審核同意后亦可選擇為協(xié)作醫(yī)院。為協(xié)作醫(yī)院。 8 8、允許平安把其作為平安車險(xiǎn)人傷救治的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向平安客戶或、允許平安把其作為平安車險(xiǎn)人傷救治的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向平安客戶或社會進(jìn)行多渠道如實(shí)的宣傳。社會進(jìn)行多渠道如

19、實(shí)的宣傳。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件 二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式 1 1、平安產(chǎn)險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。、平安產(chǎn)險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。 這是協(xié)作醫(yī)院設(shè)立的首選方式。在平安壽險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的分布這是協(xié)作醫(yī)院設(shè)立的首選方式。在平安壽險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的分布區(qū)域等原因，選擇合適的協(xié)作醫(yī)院；各機(jī)構(gòu)亦可與當(dāng)?shù)仄放戚^好的創(chuàng)作治療專科醫(yī)區(qū)域等原因，選擇合適的協(xié)作醫(yī)院；各機(jī)構(gòu)亦可與當(dāng)?shù)仄放戚^好的創(chuàng)作治療專科醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系。各機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，以院建立協(xié)作關(guān)系。各機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，以平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)

20、議書平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書與協(xié)作醫(yī)院簽署書面的合作協(xié)議。如需對與協(xié)作醫(yī)院簽署書面的合作協(xié)議。如需對平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書樣本內(nèi)樣本內(nèi)容進(jìn)行修改，必須報(bào)本機(jī)構(gòu)法律崗及總公司車險(xiǎn)容進(jìn)行修改，必須報(bào)本機(jī)構(gòu)法律崗及總公司車險(xiǎn)/ /意健險(xiǎn)理賠部審核同意。意健險(xiǎn)理賠部審核同意。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式 2 2、平安產(chǎn)、壽險(xiǎn)聯(lián)合與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。、平安產(chǎn)、壽險(xiǎn)聯(lián)合與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。 此種協(xié)作醫(yī)院設(shè)立方式能向協(xié)作醫(yī)院提供更多屬平安客戶的病人來源，此種協(xié)作醫(yī)院設(shè)立方式能向協(xié)作醫(yī)院提

21、供更多屬平安客戶的病人來源，有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司合作的積極性，注意合作協(xié)議書內(nèi)容對協(xié)有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司合作的積極性，注意合作協(xié)議書內(nèi)容對協(xié)作醫(yī)院的功能要求必須符合本文規(guī)定。作醫(yī)院的功能要求必須符合本文規(guī)定。 3 3、多家保險(xiǎn)主體聯(lián)合與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署統(tǒng)一合作協(xié)議。、多家保險(xiǎn)主體聯(lián)合與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署統(tǒng)一合作協(xié)議。 此種協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理有較強(qiáng)的約束性，可借此種協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理有較強(qiáng)的約束性，可借助保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會的影響，加大保險(xiǎn)業(yè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范性的監(jiān)督力；不便助保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會的影響，加大保險(xiǎn)業(yè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范性的監(jiān)督力；不便于平安對協(xié)作醫(yī)

22、院的直接管理。于平安對協(xié)作醫(yī)院的直接管理。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式 4 4、保險(xiǎn)行業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其監(jiān)管部門、交通事故處理機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)行業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其監(jiān)管部門、交通事故處理機(jī)構(gòu)等聯(lián)合簽署合作協(xié)議。等聯(lián)合簽署合作協(xié)議。 此種協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束力最強(qiáng)，可借助國家職能部門此種協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束力最強(qiáng)，可借助國家職能部門的監(jiān)管力，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傷患者診療的規(guī)范化；不便于平安對協(xié)作醫(yī)院的直的監(jiān)管力，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傷患者診療的規(guī)范化；不便

23、于平安對協(xié)作醫(yī)院的直接管理，體現(xiàn)平安產(chǎn)險(xiǎn)的優(yōu)質(zhì)差異性理賠服務(wù)。接管理，體現(xiàn)平安產(chǎn)險(xiǎn)的優(yōu)質(zhì)差異性理賠服務(wù)。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程 1 1、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立流程圖、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立流程圖 信息收集信息收集初步接洽初步接洽溝通談判溝通談判上報(bào)審批上報(bào)審批續(xù)約或解約續(xù)約或解約醫(yī)院選擇醫(yī)院選擇關(guān)系維護(hù)關(guān)系維護(hù)簽定合同簽定合同 一般情況下，建立定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)院的流程包括：信息收集、醫(yī)院選擇、初步一般情況下，建立定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)院的流程包括：信息收集、醫(yī)院選擇、初步接洽、談判與溝通、上報(bào)審批、協(xié)議書簽定、協(xié)作醫(yī)院維護(hù)、續(xù)約或解除合約等接洽、談判與溝通、上報(bào)審批、協(xié)議

24、書簽定、協(xié)作醫(yī)院維護(hù)、續(xù)約或解除合約等環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)。 信息收集：信息收集：平安產(chǎn)險(xiǎn)各分支機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療市場進(jìn)行一次全面的調(diào)研了平安產(chǎn)險(xiǎn)各分支機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療市場進(jìn)行一次全面的調(diào)研了解，內(nèi)容包括醫(yī)院名稱、區(qū)域位置、接診交通事故傷者量、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級、解，內(nèi)容包括醫(yī)院名稱、區(qū)域位置、接診交通事故傷者量、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級、醫(yī)技業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療設(shè)備配置及當(dāng)?shù)芈曌u(yù)等；醫(yī)技業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療設(shè)備配置及當(dāng)?shù)芈曌u(yù)等； 醫(yī)院選擇：醫(yī)院選擇：對于所調(diào)研的醫(yī)院進(jìn)行總體評估，按協(xié)作醫(yī)院的條件要求，結(jié)對于所調(diào)研的醫(yī)院進(jìn)行總體評估，按協(xié)作醫(yī)院的條件要求，結(jié)合醫(yī)院所在地的交通事故發(fā)生頻率高低，篩選目標(biāo)協(xié)作醫(yī)院。合醫(yī)院所

25、在地的交通事故發(fā)生頻率高低，篩選目標(biāo)協(xié)作醫(yī)院。理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程 2 2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明 初步接洽：初步接洽：與醫(yī)院高級管理層（如分管業(yè)務(wù)的院長、醫(yī)務(wù)科與醫(yī)院高級管理層（如分管業(yè)務(wù)的院長、醫(yī)務(wù)科長等）接洽，重點(diǎn)介紹平安企業(yè)文化；保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的趨勢及互長等）接洽，重點(diǎn)介紹平安企業(yè)文化；保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的趨勢及互贏互利局面；贏互利局面；道路交通安全法道路交通安全法規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對無醫(yī)療費(fèi)支付能力的規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對無醫(yī)療費(fèi)支付能力的交通事故傷者所承擔(dān)的救治法定義務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)業(yè)合作，能有交通事故傷

26、者所承擔(dān)的救治法定義務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)業(yè)合作，能有效降低傷病者拖欠醫(yī)療費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)；指定該協(xié)作醫(yī)院為意健險(xiǎn)團(tuán)體客戶體效降低傷病者拖欠醫(yī)療費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)；指定該協(xié)作醫(yī)院為意健險(xiǎn)團(tuán)體客戶體檢、疾病診療的定點(diǎn)醫(yī)院，向協(xié)作醫(yī)院提供有充足經(jīng)濟(jì)來源的病人；通檢、疾病診療的定點(diǎn)醫(yī)院，向協(xié)作醫(yī)院提供有充足經(jīng)濟(jì)來源的病人；通過合作，保險(xiǎn)業(yè)加強(qiáng)對協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范性操作監(jiān)督，有利過合作，保險(xiǎn)業(yè)加強(qiáng)對協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范性操作監(jiān)督，有利于提升醫(yī)院的管理力度。于提升醫(yī)院的管理力度。理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程 2 2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)

27、說明 談判與溝通：以談判與溝通：以平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書為主題，為主題，與目標(biāo)協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行談判與溝通，重點(diǎn)要求醫(yī)院加強(qiáng)對前線醫(yī)務(wù)與目標(biāo)協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行談判與溝通，重點(diǎn)要求醫(yī)院加強(qiáng)對前線醫(yī)務(wù)人員違反診療常規(guī)的不合理用藥、檢查及出具與病情不符的醫(yī)學(xué)人員違反診療常規(guī)的不合理用藥、檢查及出具與病情不符的醫(yī)學(xué)鑒定文書的行為處罰力度。協(xié)作醫(yī)院對鑒定文書的行為處罰力度。協(xié)作醫(yī)院對平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書協(xié)議書條款存異議，提出修改方案的應(yīng)及時(shí)向總公司相關(guān)部門條款存異議，提出修改方案的應(yīng)及時(shí)向總公司相關(guān)部門反饋溝通。反饋溝通。 上報(bào)總公司車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部審批：對達(dá)

28、成合作意向的目上報(bào)總公司車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部審批：對達(dá)成合作意向的目標(biāo)協(xié)作醫(yī)院，及時(shí)上報(bào)總公司車險(xiǎn)意健險(xiǎn)部審批，上報(bào)需附以下標(biāo)協(xié)作醫(yī)院，及時(shí)上報(bào)總公司車險(xiǎn)意健險(xiǎn)部審批，上報(bào)需附以下資料：資料：醫(yī)院基本信息，包括醫(yī)院詳細(xì)名稱、地址、性質(zhì)（公立醫(yī)院基本信息，包括醫(yī)院詳細(xì)名稱、地址、性質(zhì)（公立或私立）、等級及規(guī)模、醫(yī)院特長；或私立）、等級及規(guī)模、醫(yī)院特長；醫(yī)療急救聯(lián)系醫(yī)療急救聯(lián)系 （除（除“120”120”外的其它急救聯(lián)系直接外的其它急救聯(lián)系直接 ），急救聯(lián)系人或科室；），急救聯(lián)系人或科室；協(xié)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)作書。作醫(yī)院合作協(xié)作書。理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程協(xié)作醫(yī)院的設(shè)

29、立流程 2 2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明 協(xié)議書簽定：協(xié)議書簽定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司對醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司對平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書達(dá)成一致后，按雙方約定的形式，由雙方適格領(lǐng)導(dǎo)簽署協(xié)議書以確立合作關(guān)系。已達(dá)成一致后，按雙方約定的形式，由雙方適格領(lǐng)導(dǎo)簽署協(xié)議書以確立合作關(guān)系。已簽署協(xié)作書的醫(yī)院，如條件允許，建議在醫(yī)院大門懸掛簽署協(xié)作書的醫(yī)院，如條件允許，建議在醫(yī)院大門懸掛“中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司醫(yī)療救援協(xié)作醫(yī)院限公司醫(yī)療救援協(xié)作醫(yī)院”牌匾。牌匾。 協(xié)作醫(yī)院的維護(hù)：協(xié)作醫(yī)院的維護(hù)：各二級機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院的維護(hù)責(zé)任人負(fù)責(zé)與醫(yī)院實(shí)

30、施合各二級機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院的維護(hù)責(zé)任人負(fù)責(zé)與醫(yī)院實(shí)施合作事項(xiàng)并及時(shí)反饋各類信息。作事項(xiàng)并及時(shí)反饋各類信息。 協(xié)作醫(yī)院的續(xù)約或解約：協(xié)作醫(yī)院的續(xù)約或解約：各二級機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)責(zé)任人各二級機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)責(zé)任人每年對協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果報(bào)總公司車險(xiǎn)每年對協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果報(bào)總公司車險(xiǎn)/ /意健險(xiǎn)理賠部，決定協(xié)作意健險(xiǎn)理賠部，決定協(xié)作醫(yī)院的續(xù)約或解約。醫(yī)院的續(xù)約或解約。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程 2 2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明 1 1、省會型（分散理賠型）機(jī)構(gòu)：、省會型（分散理賠型）機(jī)構(gòu)：

31、各二級機(jī)構(gòu)本部所在城市設(shè)立各二級機(jī)構(gòu)本部所在城市設(shè)立4 4家以上協(xié)作醫(yī)院；年度車險(xiǎn)實(shí)收保費(fèi)規(guī)模達(dá)家以上協(xié)作醫(yī)院；年度車險(xiǎn)實(shí)收保費(fèi)規(guī)模達(dá)15001500萬的三級機(jī)構(gòu)設(shè)立萬的三級機(jī)構(gòu)設(shè)立2 2家以家以上協(xié)作醫(yī)院；年度車險(xiǎn)實(shí)收保費(fèi)規(guī)模小于上協(xié)作醫(yī)院；年度車險(xiǎn)實(shí)收保費(fèi)規(guī)模小于15001500萬的三級機(jī)構(gòu)設(shè)立萬的三級機(jī)構(gòu)設(shè)立1 1家以上家以上協(xié)作醫(yī)院。協(xié)作醫(yī)院。 2 2、都市型（集中理賠型）機(jī)構(gòu)：、都市型（集中理賠型）機(jī)構(gòu)：集中理賠所在地城市（區(qū)）設(shè)集中理賠所在地城市（區(qū)）設(shè)立立4 4家以上協(xié)作醫(yī)院，開設(shè)三級機(jī)構(gòu)的城市（區(qū)）設(shè)立家以上協(xié)作醫(yī)院，開設(shè)三級機(jī)構(gòu)的城市（區(qū)）設(shè)立1 1家以上協(xié)作醫(yī)院。家以上協(xié)作

32、醫(yī)院。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立四、理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立的數(shù)量四、理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立的數(shù)量 一、理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的責(zé)任人一、理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的責(zé)任人 各二級機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的第一責(zé)任人為車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部負(fù)各二級機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的第一責(zé)任人為車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部負(fù)責(zé)人；已設(shè)立醫(yī)療核損室（或醫(yī)療核賠室）的機(jī)構(gòu)，該室負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)協(xié)責(zé)人；已設(shè)立醫(yī)療核損室（或醫(yī)療核賠室）的機(jī)構(gòu)，該室負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的第二責(zé)任人。作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的第二責(zé)任人。 協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的工作效果作為總公司年終考核相關(guān)責(zé)任人的協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的工作效果作為總公司年終考核相關(guān)責(zé)任人

33、的指標(biāo)之一。指標(biāo)之一。 理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 與協(xié)作醫(yī)院已簽署的協(xié)議書原件由各二級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管，協(xié)議書原件掃描后與協(xié)作醫(yī)院已簽署的協(xié)議書原件由各二級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管，協(xié)議書原件掃描后以電子郵件形式報(bào)總公司車險(xiǎn)部備案。以電子郵件形式報(bào)總公司車險(xiǎn)部備案。 理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 二、理賠協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書的管理二、理賠協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書的管理 1 1、以平等互利、相互尊重的態(tài)度維護(hù)協(xié)作醫(yī)院關(guān)系。、以平等互利、相互尊重的態(tài)度維護(hù)協(xié)作醫(yī)院關(guān)系。 2 2、設(shè)立協(xié)作醫(yī)院聯(lián)系人。、設(shè)立協(xié)作醫(yī)院聯(lián)系人。 與協(xié)作醫(yī)院簽署協(xié)議時(shí)，雙方應(yīng)設(shè)立合作項(xiàng)目聯(lián)系人及聯(lián)系與協(xié)作醫(yī)院簽

34、署協(xié)議時(shí)，雙方應(yīng)設(shè)立合作項(xiàng)目聯(lián)系人及聯(lián)系 ，以便及時(shí)，以便及時(shí)溝通在合作期間遇到的問題。溝通在合作期間遇到的問題。 理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護(hù)三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護(hù) 3 3、提高協(xié)作醫(yī)院的續(xù)簽率。、提高協(xié)作醫(yī)院的續(xù)簽率。 二級機(jī)構(gòu)應(yīng)注意轄區(qū)內(nèi)各協(xié)作醫(yī)院的合作期限，對即將到合作期限且診療操作規(guī)范二級機(jī)構(gòu)應(yīng)注意轄區(qū)內(nèi)各協(xié)作醫(yī)院的合作期限，對即將到合作期限且診療操作規(guī)范的協(xié)作醫(yī)院應(yīng)及時(shí)與該院管理職能部門聯(lián)系，溝通雙方在合作期間存在的問題與整改方案，的協(xié)作醫(yī)院應(yīng)及時(shí)與該院管理職能部門聯(lián)系，溝通雙方在合作期間存在的問題與整改方案，提高協(xié)作醫(yī)院的續(xù)簽率。保險(xiǎn)公

35、司向診療操作不規(guī)范的協(xié)作醫(yī)院在合作期限內(nèi)提出整改意提高協(xié)作醫(yī)院的續(xù)簽率。保險(xiǎn)公司向診療操作不規(guī)范的協(xié)作醫(yī)院在合作期限內(nèi)提出整改意見。及時(shí)拓展管理較規(guī)范的醫(yī)院加入平安機(jī)動車輛保險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，取消或提見。及時(shí)拓展管理較規(guī)范的醫(yī)院加入平安機(jī)動車輛保險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，取消或提前終止經(jīng)提整改意見仍操作不規(guī)范醫(yī)院的合作資格。各分支機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院變更，必須及時(shí)前終止經(jīng)提整改意見仍操作不規(guī)范醫(yī)院的合作資格。各分支機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院變更，必須及時(shí)報(bào)備總公司車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部報(bào)備總公司車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部4、 提高協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務(wù)人員對平安醫(yī)療核損的認(rèn)知度。提高協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務(wù)人員對平安醫(yī)療核損的認(rèn)知度。 醫(yī)療

36、查勘員進(jìn)行住院人傷案件查勘前，應(yīng)主動向醫(yī)務(wù)人員出示有效身份證明醫(yī)療查勘員進(jìn)行住院人傷案件查勘前，應(yīng)主動向醫(yī)務(wù)人員出示有效身份證明并說明平安與醫(yī)院的合作關(guān)系，以誠懇的態(tài)度向醫(yī)務(wù)人員咨詢傷者診療方案及費(fèi)并說明平安與醫(yī)院的合作關(guān)系，以誠懇的態(tài)度向醫(yī)務(wù)人員咨詢傷者診療方案及費(fèi)用，做到文明、禮貌、謙遜以展示平安良好的企業(yè)文化。用，做到文明、禮貌、謙遜以展示平安良好的企業(yè)文化。理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護(hù)三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護(hù) 5 5、拓廣合作深度。、拓廣合作深度。 除與協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行住院傷患查勘的往來外，可選擇優(yōu)秀的協(xié)作醫(yī)院對除與協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行住院傷患查勘的往來外

37、，可選擇優(yōu)秀的協(xié)作醫(yī)院對平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠隊(duì)伍進(jìn)行醫(yī)療專業(yè)知識培訓(xùn)；各機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況并報(bào)總平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠隊(duì)伍進(jìn)行醫(yī)療專業(yè)知識培訓(xùn)；各機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況并報(bào)總公司車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部批準(zhǔn)后，選擇公司車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部批準(zhǔn)后，選擇VIPVIP客戶對保險(xiǎn)責(zé)任及事故責(zé)任明確的客戶對保險(xiǎn)責(zé)任及事故責(zé)任明確的交通事故傷者開展醫(yī)療費(fèi)擔(dān)?；驂|付服務(wù)；經(jīng)報(bào)總公司車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部交通事故傷者開展醫(yī)療費(fèi)擔(dān)?；驂|付服務(wù)；經(jīng)報(bào)總公司車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部同意后，各機(jī)構(gòu)可在協(xié)作醫(yī)院挑選臨床各?？圃\療技能水平處于當(dāng)?shù)仡I(lǐng)先同意后，各機(jī)構(gòu)可在協(xié)作醫(yī)院挑選臨床各專科診療技能水平處于當(dāng)?shù)仡I(lǐng)先地位的高級醫(yī)務(wù)人員兼任平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療顧問，組成各二級機(jī)構(gòu)的

38、平安產(chǎn)險(xiǎn)地位的高級醫(yī)務(wù)人員兼任平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療顧問，組成各二級機(jī)構(gòu)的平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療專家隊(duì)伍，向醫(yī)療專家隊(duì)伍，向VIPVIP客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預(yù)約掛號等增值服務(wù)；客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預(yù)約掛號等增值服務(wù)；向有需求的協(xié)作醫(yī)院提供機(jī)動車輛保險(xiǎn)團(tuán)購等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)服務(wù)。向有需求的協(xié)作醫(yī)院提供機(jī)動車輛保險(xiǎn)團(tuán)購等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)服務(wù)。6 6、其它維護(hù)協(xié)作醫(yī)院關(guān)系的渠道。、其它維護(hù)協(xié)作醫(yī)院關(guān)系的渠道。 如重大節(jié)日拜訪、舉辦聯(lián)誼交流會等。如重大節(jié)日拜訪、舉辦聯(lián)誼交流會等。 理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護(hù)三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護(hù) 理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

39、四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核 1 1、考核人：、考核人： 平安產(chǎn)險(xiǎn)總公司車險(xiǎn)平安產(chǎn)險(xiǎn)總公司車險(xiǎn)/ /意健險(xiǎn)理賠部意健險(xiǎn)理賠部 2 2、被考核人：、被考核人： 各機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的第一責(zé)任人及第二責(zé)任人。各機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的第一責(zé)任人及第二責(zé)任人。 3 3、考核內(nèi)容：、考核內(nèi)容： 協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)；協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)； 協(xié)作醫(yī)院合作的深度；協(xié)作醫(yī)院合作的深度； “平安客戶平安客戶”對協(xié)作醫(yī)院服務(wù)的滿意度；對協(xié)作醫(yī)院服務(wù)的滿意度； 協(xié)作醫(yī)院對保險(xiǎn)公司合作的滿意度；協(xié)作醫(yī)院對保險(xiǎn)公司合作的滿意度； 香港匯豐保險(xiǎn)、香港平安保險(xiǎn)合作項(xiàng)目的執(zhí)行情況及香港匯豐保險(xiǎn)、香港平安保險(xiǎn)合作項(xiàng)目的執(zhí)行情況及“香港客戶香港客戶” 對服務(wù)的滿意對服務(wù)的滿意度。度。 理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核 4 4、考核具體辦法：、考核具體辦法： 、協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立及維護(hù)：（、協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立及維護(hù)：（3030分）分） 設(shè)立協(xié)作醫(yī)院的數(shù)量參照本文第十三條規(guī)定，確保平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)設(shè)立協(xié)作醫(yī)院的數(shù)量參照本文第十三條規(guī)定，