人民醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略咨詢“醫(yī)院管理”悄悄地在改變

1、“醫(yī)院管理”悄悄地在改變同我國正在進(jìn)行的其他改革相比，醫(yī)院管理的改革明顯落后。當(dāng)其他行業(yè)里的企業(yè)已經(jīng)明顯 感受著市場競爭的氣氛時，我們大部分的醫(yī)院還依舊躺在計劃體制下的襁褓里睡覺。隨著醫(yī)療改革的深化，我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)必須重新認(rèn)識自己，特別是加入WTO以后，國外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理方法走進(jìn)我國，國有醫(yī)療機構(gòu)的壟斷堅冰逐漸打破，競爭不可避免。建立一種符合中國特色的醫(yī)院管理模式迫在眉睫。觀念-改革的絆腳石實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的前提是醫(yī)院院長和醫(yī)生們必須具備新的觀念，才能適應(yīng)新市場環(huán)境下 的競爭要求。這些新的觀念主要體現(xiàn)在競爭觀念、市場觀念、服務(wù)觀念三個方面。競爭觀念我國醫(yī)藥業(yè)多年來一直處于壟斷地位，

2、缺乏競爭機制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生的觀念中沒有危機感 隨著市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，民營、私營的醫(yī)院相繼出現(xiàn)，對醫(yī)院的壟斷狀態(tài)有所沖擊，但 由于民營和私營醫(yī)院在規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平等方面的局限，使得國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的競爭 形式并沒有真正形成。加入WTO后，國外醫(yī)療機構(gòu)將會進(jìn)入我國，國外的醫(yī)療管理水平、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)，勢必對我國的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)帶來巨大的沖擊。據(jù)衛(wèi)生部官員透露，目前衛(wèi)生部已批準(zhǔn)合資醫(yī)院近 40家。醫(yī)院管理者應(yīng)清醒的認(rèn)識到所面臨的挑戰(zhàn)，不僅要引入競 爭機制，還要正確認(rèn)識競爭。市場觀念中國的醫(yī)院一直習(xí)慣于政府“喂奶”，然而在市場經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院將進(jìn)入“斷奶期”，醫(yī)院作為市

3、場經(jīng)濟(jì)的一部分，需要從市場中獲取醫(yī)療所需的設(shè)備、材料、辦公用品，藥品以及 交通、能源等。這就要求醫(yī)院管理者要根據(jù)市場環(huán)境變化進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)營管理，著力控制與壓 縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費，降低醫(yī)院個別成本，加強成本核算觀念，杜絕高 投入、低效率、低效益現(xiàn)象的存在。服務(wù)觀念隨著人們生活水平的日益提高，對健康保健的需求出不斷上升，希望獲得高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù) 意識不斷加強，然而，現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)的布局、結(jié)構(gòu)、資源，特別是現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系、 服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)結(jié)構(gòu)、服務(wù)質(zhì)量不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需求。 曾有醫(yī)院做過調(diào)查， 只要增加 5%的服務(wù)滿意度，就可以增加 75%的利潤。 因此，醫(yī)院各部門的

4、管理工作，應(yīng)倡 導(dǎo)“以人為本”，處處體現(xiàn)為病人著想，以病人利益為重的特點，進(jìn)一步滿足人們對醫(yī)療服 務(wù)需求。到“洋機制”中取經(jīng)我國醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀同西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)院管理模式比較還很落后，我們應(yīng)該到洋醫(yī)院去 取取經(jīng)，從以下幾方面進(jìn)行機制改革： 機制改革 - 眉毛胡子各有人抓 西方醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)主要由董事會和執(zhí)行機構(gòu)組成。董事會（或醫(yī)院管理委員會）是醫(yī)院的 決策機構(gòu)，其成員主要為管理專業(yè)的律師、企業(yè)家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家，醫(yī)學(xué)專家的比例不到 5% 醫(yī)院設(shè)立管理委員會或院務(wù)會，主要是執(zhí)行委員會。醫(yī)院院長由董事會任命，或由醫(yī)院民主 選舉產(chǎn)生。院長全面主持醫(yī)院的各項管理工作并對董事會負(fù)責(zé)。而我國在計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)

5、濟(jì)轉(zhuǎn)變的過程中，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，醫(yī)院缺乏經(jīng) 營管理的自主權(quán)。 院長及主要的領(lǐng)導(dǎo)者均由上級部門任命， 實行在黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制， 院長沒有財權(quán)和人事權(quán)，院內(nèi)管理結(jié)構(gòu)層次不清，決策和執(zhí)行界限不明，決策者親自執(zhí)行， 執(zhí)行者自行決策。醫(yī)院管理機構(gòu)改革應(yīng)當(dāng)是：機構(gòu)框架由決策機構(gòu)、執(zhí)行機構(gòu)和監(jiān)督機構(gòu)組成，真正做到職責(zé) 分明。管理隊伍改革-將管理交給MBA發(fā)達(dá)國家對醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者的任命資格有嚴(yán)格的職業(yè)化要求。在美國，對醫(yī)院院長的要求：1、院長應(yīng)是大學(xué)本科畢業(yè)生并獲得 MBA （商學(xué)碩士），或MHA （衛(wèi)生管理碩士），或MPA （公共衛(wèi)生管理碩士）的學(xué)位； 2、擔(dān)任大醫(yī)院的院長，一般至少有

6、10-15年管理經(jīng)驗； 3、 院長必須參加繼續(xù)教育，在經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場學(xué)、人力資源管理學(xué)、商業(yè)學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、市場 策劃學(xué)、組織行為學(xué)等課程進(jìn)行強化學(xué)習(xí)。在英國，院長基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟(jì)、 法學(xué)專業(yè)畢業(yè)并通過培訓(xùn)的專職管理人員，甚至各科主任也必須有管理碩士學(xué)位或通過管理 專業(yè)修學(xué)后才能擔(dān)任。目前，我國醫(yī)院的高層管理人員均是“專家型管理者” ，一方面他們?nèi)狈?yīng)有的經(jīng)營管理知 識，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的管理知識培訓(xùn)，更談不上科學(xué)的醫(yī)院管理經(jīng)驗；另一方面，他們既要管 理醫(yī)院，又要做專家的學(xué)術(shù)研究工作。最重要的是這種“專家型管理者”在醫(yī)療行業(yè)競爭不 斷加劇情況下，缺乏醫(yī)院的市場化經(jīng)營、科學(xué)管理、引進(jìn)競爭等意識。一項針對目前我國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理經(jīng)驗的調(diào)查表明，醫(yī)院管理者的管理經(jīng)驗現(xiàn)狀不容樂觀。全 國 96 家醫(yī)院的調(diào)查顯示，只有 28%的醫(yī)院經(jīng)營管理者接受過短期專業(yè)崗位培訓(xùn)，53%的醫(yī)院管理者所掌握的管理知識， 來源于平時工作經(jīng)驗的積累。 另外，華西醫(yī)院、 北京廠橋醫(yī)院、 安徽醫(yī)大第一附屬醫(yī)院等 10位院長在談 2001 年的工作重點和收獲時提到“想方設(shè)法改善管 理”是他