抗菌藥物使用分級(jí)管理制度

1、精品XX醫(yī)院抗菌藥物使用分線分級(jí)管理制度第一章總則第一條 為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，按“非限制使用”、 “限制使用”和“特殊使用”分級(jí)管理規(guī)定，建立抗菌藥物分線分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。第二章抗菌藥物分級(jí)原則第二條將常用抗菌藥物劃分成一、二、三線：（一）第一線藥物（非限制使用）：抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。（二）第二線藥物（限制使用）：抗菌譜較廣、療效較好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較昂貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應(yīng)控制使用。（三）第三線藥物（特殊使用）：療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)

2、格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素 B、惡唑烷酮類等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用?！翱咕幬锖侠硎褂霉芾硇〗M”根據(jù)具體情況制訂一、二、三線藥物名錄（附件 1），并定期調(diào)整、更新。第三章抗菌藥物分級(jí)使用管理第三條 住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、 主治醫(yī)生在值班或急診時(shí)遇到嚴(yán)重感染的情況，可用二、三線藥物，但需報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。第四條 對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物進(jìn)行治療。第五條 根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線抗菌藥

3、物治療時(shí)，由藥敏結(jié)果證實(shí)；若無，應(yīng)由主治以上醫(yī)師簽名?？删庉嬀返诹鶙l 根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線抗菌藥物治療時(shí)， 應(yīng)由具有高級(jí)職稱科主任簽名或有感染專科醫(yī)生會(huì)診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報(bào)“抗菌藥物合理使用管理小組”批準(zhǔn)。選用特殊使用抗菌藥物應(yīng)從嚴(yán)控制，須經(jīng)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、 具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意， 由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。第七條 下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物：（一）感染病情嚴(yán)重如：敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、 DIC

4、等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、 急性盆腔炎等； 感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。（二）免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：接受免疫抑制劑治療； 接受抗腫瘤化學(xué)療法； 接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；血 WBC 1×109 /L 或中性粒細(xì)胞 0.5 ×109 /L ；脾切除后不明原因的發(fā)熱者；艾滋?。幌忍煨悦庖吖δ苋毕莅Y；老年患者。（三）病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染。第八條 緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會(huì)診或越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌

5、藥物，處方量不得超過 1 日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。第九條 聯(lián)合用藥 3 種及以上抗菌藥物要有藥敏監(jiān)測報(bào)告，且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。第十條 在經(jīng)驗(yàn)使用三線抗菌藥物前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。第十一條 “抗菌藥物合理使用管理小組” 每年 14 次對(duì)感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，向全院通報(bào)。定期對(duì)臨床抗感染藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事管理委員會(huì)報(bào)告， 并具體落實(shí)藥事管理委員會(huì)作可編輯精品出對(duì)抗感染藥物臨床使用進(jìn)行調(diào)整的決定。第十二條三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容；臨床藥師要加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的指

6、導(dǎo)，主動(dòng)為臨床用藥服務(wù)，參加抗生素使用的查房，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。第十三條 藥劑科要定期對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督考核與科學(xué)評(píng)估。第四章管理要求第十四條 藥事管理委員會(huì)定期向全院各部門、各科室發(fā)布省、市衛(wèi)生行政部門的藥敏試驗(yàn)結(jié)果信息，以利于指導(dǎo)各部門、各科室合理使用抗菌藥物。第十五條 抗感染藥物使用率：三級(jí)醫(yī)院小于 65 ，二級(jí)醫(yī)院小于 50 ，抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質(zhì)量管理范疇。病原學(xué)檢測送檢率：三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到80 ，二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到60 。第十六條 臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。住院醫(yī)生在 5 年規(guī)范化培訓(xùn)中要增加抗感染藥物相關(guān)知識(shí)的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其

7、以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)并記繼續(xù)教育學(xué)分。第十七條 本規(guī)范納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核。與科室掛鉤，與個(gè)人掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)務(wù)科、藥劑科參與考核管理。第五章附則第十八條本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。XX 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)2017 年 1月 10日可編輯精品附件 1XX 醫(yī)院現(xiàn)所有的抗菌藥物目錄表（ 33 品種、 41 品規(guī)）2017 年 1 月 10 日修訂分類青霉素類（ 3種）頭孢菌素類 第一代（1種）頭孢菌素類 第二代（2種）頭孢菌素類第三代（4種）其它-內(nèi)酰胺類（1種）-內(nèi)酰胺類酶抑制劑（2種）氨基糖苷類（ 3種）大環(huán)內(nèi)脂類（ 4種）一線抗菌藥物（非限制使用）青霉素阿莫西林芐星青霉素頭孢拉定頭孢呋辛頭孢克洛頭孢曲松鈉阿莫西林克拉維酸鉀阿米卡星慶大霉素克拉霉素阿奇霉素羅紅霉素乙酰螺旋霉素二線抗菌藥物三線抗菌藥物（限制使用）（特殊使用）頭孢他啶頭孢克肟頭孢地嗪氨曲南頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉大觀霉素阿奇霉素四環(huán)素類（ 2種）多西環(huán)素米諾環(huán)素林可霉素類（ 1種）克林霉素氟喹諾酮類（ 2種）諾氟沙星左氧氟沙星磺胺類（ 1種）復(fù)方磺胺