心肌梗死 病理

1、心肌梗死心肌梗死 病理病理Pathology of Myocardial Infarction (MI)心心臟臟的的血血液液供供應(yīng)應(yīng)定義定義指冠狀動(dòng)脈指冠狀動(dòng)脈供血中斷供血中斷引起供應(yīng)引起供應(yīng)區(qū)區(qū)持續(xù)性缺血持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的較大范而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死圍的心肌壞死原因原因(1)(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化-（血栓形成，（血栓形成， 動(dòng)脈持續(xù)性痙攣）動(dòng)脈持續(xù)性痙攣）-血流減少甚至中血流減少甚至中斷斷(2)(2)過(guò)度勞累過(guò)度勞累-心臟負(fù)荷加重心臟負(fù)荷加重-導(dǎo)致心導(dǎo)致心肌缺血肌缺血 部位部位（左室前壁，心尖部，室間隔前（左室前壁，心尖部，室間隔前2/3）(左室后壁左室后壁, ,室間隔后

2、室間隔后1/3,右心室）右心室） 左室側(cè)壁左室側(cè)壁類型類型（1 1）心內(nèi)膜下梗死：）心內(nèi)膜下梗死： 梗死僅累及心室壁內(nèi)梗死僅累及心室壁內(nèi)1/31/3的心肌，的心肌，可累及肉柱和乳頭肌。嚴(yán)重者導(dǎo)可累及肉柱和乳頭肌。嚴(yán)重者導(dǎo)致環(huán)狀梗死。致環(huán)狀梗死。（2 2）透壁性梗死：）透壁性梗死： 梗死累及心室壁全層梗死累及心室壁全層/ /深達(dá)室壁深達(dá)室壁 2/32/3。病理變化病理變化MI的形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。的形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。心肌心肌缺血后不久缺血后不久，電鏡下表現(xiàn)為心，電鏡下表現(xiàn)為心肌纖維肌纖維肌漿水腫肌漿水腫，輕度的，輕度的線粒體腫線粒體腫脹脹和糖原減少，是可逆性損傷和糖原減少，是可

3、逆性損傷。心肌缺血心肌缺血0.5-2 小時(shí)后，心肌纖維小時(shí)后，心肌纖維發(fā)生發(fā)生不可逆性不可逆性損傷，表現(xiàn)為線粒體損傷，表現(xiàn)為線粒體明顯腫脹，嵴不規(guī)則和不定形基質(zhì)明顯腫脹，嵴不規(guī)則和不定形基質(zhì)致密物的出現(xiàn)等。致密物的出現(xiàn)等。梗死后梗死后4-12 小時(shí)內(nèi)，基本無(wú)肉眼可小時(shí)內(nèi)，基本無(wú)肉眼可見(jiàn)的變化，在四唑氮藍(lán)見(jiàn)的變化，在四唑氮藍(lán)(triphenyltetrazolium chloride，TTC)染色時(shí)，梗死心肌因氧化酶染色時(shí)，梗死心肌因氧化酶的缺乏呈無(wú)色，而未梗死心肌呈藍(lán)的缺乏呈無(wú)色，而未梗死心肌呈藍(lán)色。色。光鏡下，心肌纖維出現(xiàn)光鏡下，心肌纖維出現(xiàn)凝固性壞死凝固性壞死變化，水腫伴有變化，水腫伴有出

4、血出血，嗜中性粒細(xì)嗜中性粒細(xì)胞胞開(kāi)始浸潤(rùn)，染色質(zhì)凝集在核膜下。開(kāi)始浸潤(rùn)，染色質(zhì)凝集在核膜下。（新鮮的心肌梗死）（新鮮的心肌梗死）18-24 小時(shí)時(shí)，梗死灶呈蒼白色。小時(shí)時(shí)，梗死灶呈蒼白色。光鏡下，梗死邊緣的心肌纖維變長(zhǎng)光鏡下，梗死邊緣的心肌纖維變長(zhǎng)呈波浪狀和肌漿凝集，梗死的心肌呈波浪狀和肌漿凝集，梗死的心肌肌漿明顯紅染。肌漿明顯紅染。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:34:10 PM11、人

5、總是珍惜為得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-1915、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/20221

6、6、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-192022-3-19March 19, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-1924-72小時(shí)時(shí)，梗死灶呈伴有污點(diǎn)小時(shí)時(shí)，梗死灶呈伴有污點(diǎn)的蒼白色，有時(shí)充血明顯。的蒼白色，有時(shí)充血明顯。光鏡下，整個(gè)心肌纖維凝固性壞死，光鏡下，整個(gè)心肌纖維凝固性壞死，核消失，橫紋消失，肌漿變成不規(guī)核消失，橫紋消失，肌漿變成不規(guī)則粗顆粒狀，肌纖維呈條索狀，梗則粗顆粒狀，肌纖維呈條索狀，梗死區(qū)炎癥反應(yīng)明顯，死區(qū)炎癥反應(yīng)明顯，嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)達(dá)高峰。浸潤(rùn)達(dá)高峰。（新鮮的心肌梗

7、死）（新鮮的心肌梗死）37天時(shí)，梗死灶變軟，呈淡黃色天時(shí)，梗死灶變軟，呈淡黃色或黃褐色，梗死灶或黃褐色，梗死灶外周外周出現(xiàn)出現(xiàn)充血出充血出血帶血帶。光鏡下，心肌纖維腫脹、空。光鏡下，心肌纖維腫脹、空泡變，胞漿內(nèi)出現(xiàn)顆粒及不規(guī)則橫泡變，胞漿內(nèi)出現(xiàn)顆粒及不規(guī)則橫帶（收縮帶），在梗死灶周邊帶開(kāi)帶（收縮帶），在梗死灶周邊帶開(kāi)始始肉芽組織增生肉芽組織增生，梗死區(qū)開(kāi)始機(jī)化。，梗死區(qū)開(kāi)始機(jī)化。間質(zhì)水腫，常見(jiàn)出血。間質(zhì)水腫，常見(jiàn)出血。10天時(shí)，梗死灶凹陷，呈黃色或紅天時(shí)，梗死灶凹陷，呈黃色或紅褐色，軟化明顯并可見(jiàn)血管化的邊褐色，軟化明顯并可見(jiàn)血管化的邊緣，周圍充血帶更明顯。緣，周圍充血帶更明顯。光鏡下，吞噬細(xì)

8、胞吞噬作用明顯，光鏡下，吞噬細(xì)胞吞噬作用明顯，在梗死灶邊緣可見(jiàn)有顯著的肉芽組在梗死灶邊緣可見(jiàn)有顯著的肉芽組織?？?。幾周到幾個(gè)月后，膠原蛋白進(jìn)行性幾周到幾個(gè)月后，膠原蛋白進(jìn)行性沉積在梗死灶內(nèi)，肉芽組織增生并沉積在梗死灶內(nèi)，肉芽組織增生并機(jī)化形成地圖形白色瘢痕。機(jī)化形成地圖形白色瘢痕。合并癥合并癥1、心臟破裂、心臟破裂 主要由于梗死灶周圍中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋出的蛋白水解酶以及壞死的心肌 自身溶酶體酶使壞死的心肌溶解所致。好發(fā)部位為：左心室前壁下1/3處，心臟破裂后血液流入血液流入心包心包，引起心包填塞而致急死。室間隔破裂室間隔破裂，左心室血流入右心室，引起右心功能不全。左心室乳頭肌斷裂，引起急性

9、二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰竭。2、室壁瘤、室壁瘤可發(fā)生于心肌梗死急性期，但更常發(fā)生在愈合期。由于梗死區(qū)壞死組織或瘢痕組織在室內(nèi)血液壓力作用下，局部組織向外膨出而成。多發(fā)生于左心室前壁近心尖處，可引起心功能不全或繼發(fā)附壁血栓。3、附壁血栓形成、附壁血栓形成由于梗死區(qū)心內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處及心室纖維性顫動(dòng)時(shí)出現(xiàn)渦流等原因，為血栓形成提供了條件。血栓可發(fā)生機(jī)化，或脫落引起大循環(huán)動(dòng)脈栓塞。4、心外膜炎、心外膜炎 心肌梗死波及心外膜時(shí)，可出現(xiàn)無(wú)菌性纖維素性心外膜炎。5、心功能不全、心功能不全 梗死的心肌收縮力顯著減弱以至喪失，可引起左心、右心或全心充血性心力衰竭，是患者死亡最常見(jiàn)的原因之一。6、心源性

10、休克、心源性休克 有人認(rèn)為，當(dāng)左心室梗死范圍達(dá)40時(shí)，心室收縮力極度減弱，心輸出量顯著減少，即可發(fā)生心源性休克，導(dǎo)致患者死亡。7、機(jī)化瘢痕形成、機(jī)化瘢痕形成 心肌梗死后，若病人仍然存活，則梗死灶被機(jī)化修復(fù)而成瘢痕。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1922.3.19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/19/2022 11:34:10 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.19*Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.

11、3.1922.3.19*March 19, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六*22.3.1915、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.19*March 19, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/19/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.199、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1922.3.19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/19/2022 11:34:10 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.19*Mar-2219-M

12、ar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.1922.3.19*March 19, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六*22.3.1915、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.19*March 19, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/19/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.19謝謝大家謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:34:10 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六20