內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)診斷

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共77頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共77頁關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)：關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)： 包括包括內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌腺和和內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞所所形成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。形成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。功能：功能： 分泌內(nèi)分泌激素，調(diào)節(jié)人體分泌內(nèi)分泌激素，調(diào)節(jié)人體新陳代謝，影響臟器功能、生長發(fā)新陳代謝，影響臟器功能、生長發(fā)育，控制內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。育，控制內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共77頁 激素激素：由特異的內(nèi)分泌腺體或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞合：由特異的內(nèi)分泌腺體或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞合成，直接分泌入血，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)并作用于靶器官成，直接分泌入血，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)并作用于靶器官或組織，控制與調(diào)節(jié)其活動(dòng)的生物活性物質(zhì)

2、。或組織，控制與調(diào)節(jié)其活動(dòng)的生物活性物質(zhì)。 激素的合成與分激素的合成與分 泌遵循泌遵循平衡平衡原則原則 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共77頁激素分類：激素分類： 類固醇類固醇 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)H，性，性H氨基酸衍生物氨基酸衍生物 甲狀腺甲狀腺H、腎上腺髓質(zhì)、腎上腺髓質(zhì)H肽及蛋白質(zhì)肽及蛋白質(zhì) 下丘腦、垂體下丘腦、垂體H、心肌、心肌H、胃腸、胃腸H 含含N H脂肪酸衍生物脂肪酸衍生物 前列腺素類等前列腺素類等 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共77頁肽和蛋白激素肽和蛋白激素( (下丘腦、垂體下丘腦、垂體H、心肌、心肌H、胃腸、胃腸H ) )現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共77頁類固醇激素類固醇激素(腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)H，

3、性，性H)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共77頁氨基酸衍生物類氨基酸衍生物類(甲狀腺甲狀腺H、腎上腺髓質(zhì)、腎上腺髓質(zhì)H)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共77頁脂肪酸衍生物脂肪酸衍生物(前列腺素類等前列腺素類等 )現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共77頁 激素作用機(jī)制：激素作用機(jī)制： 激素與受體結(jié)合啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)化學(xué)激素與受體結(jié)合啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)化學(xué)反應(yīng)而表現(xiàn)生物學(xué)效應(yīng)。反應(yīng)而表現(xiàn)生物學(xué)效應(yīng)。 特點(diǎn)：高度特異性和高度親和性。特點(diǎn)：高度特異性和高度親和性。 方式：通過方式：通過細(xì)胞膜受體細(xì)胞膜受體起作用起作用 通過通過細(xì)胞內(nèi)受體細(xì)胞內(nèi)受體起作用起作用 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共77頁高度親和高度親和性性高度高度特異性特異性激素與受體激素與受體

4、作用的特點(diǎn)作用的特點(diǎn) 類似化合物類似化合物的可競爭性的可競爭性 量效性與飽和性量效性與飽和性 結(jié)合的可逆結(jié)合的可逆性性 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共77頁高級中樞、應(yīng)激等其他刺激高級中樞、應(yīng)激等其他刺激下丘腦下丘腦腺垂體腺垂體內(nèi)分泌腺或細(xì)胞內(nèi)分泌腺或細(xì)胞調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)激素功能激素功能激素靶組織靶組織長長 反反 饋饋短短 反反 饋饋超短反饋超短反饋現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共77頁大腦皮層大腦皮層現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共77頁直接測定體液中某激素或某代謝物水平直接測定體液中某激素或某代謝物水平激素調(diào)節(jié)的生理生化過程的檢測：激素調(diào)節(jié)的生理生化過程的檢測： 比如基礎(chǔ)代謝率；血比如基礎(chǔ)代謝率；血

5、K+、血、血Ca+動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)：如糖耐量激發(fā)試驗(yàn)動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)：如糖耐量激發(fā)試驗(yàn)其它：如激素前身物質(zhì)、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、其它：如激素前身物質(zhì)、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、 自身抗體等的檢測。自身抗體等的檢測?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共77頁注意：有關(guān)測定的影響因素很多，因?yàn)榧に乇旧碛猩锕?jié)律性，又易受年齡、藥物等影響；某些生理周期如妊娠都可以對其分泌水平造成很大影響，所以在采集標(biāo)本及分析測定結(jié)果時(shí)都要考慮到以上種種因素的影響。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共77頁 生物化學(xué)檢驗(yàn)的方法學(xué)評價(jià)生物化學(xué)檢驗(yàn)的方法學(xué)評價(jià) 方法學(xué)評價(jià)主要是針對方法本身的一些客觀方法學(xué)評價(jià)主要是針對方法本身的一些客觀評價(jià)指標(biāo)。一是方法固有的評價(jià)指標(biāo)。一是方法

6、固有的靈敏度靈敏度、特異性特異性、精精密度密度、準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性等等可靠性指標(biāo)可靠性指標(biāo)；二是方法的；二是方法的可行可行性指標(biāo)性指標(biāo)，包括是否，包括是否安全安全、簡便簡便、經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)、快速快速等。等。 生物化學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值評價(jià)生物化學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值評價(jià)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共77頁 各種原因引起的各種原因引起的 甲狀腺機(jī)能甲亢甲狀腺機(jī)能甲亢 各種原因引起的各種原因引起的 甲狀腺機(jī)能減低甲狀腺機(jī)能減低甲狀甲狀腺瘤腺瘤橋本氏甲狀橋本氏甲狀腺炎腺炎新生兒新生兒甲減甲減 低低FT3FT4綜合癥綜合癥常見的甲狀腺疾病常見的甲狀腺疾病 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。甲狀腺功能甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。甲狀腺功

7、能紊亂是內(nèi)分泌疾病中最常見的。紊亂是內(nèi)分泌疾病中最常見的?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共77頁 甲狀腺激素合成甲狀腺激素合成濾泡上皮攝碘：濾泡上皮攝碘：甲狀腺上皮細(xì)胞可通過甲狀腺上皮細(xì)胞可通過 細(xì)胞膜細(xì)胞膜 上上“碘泵碘泵”主動(dòng)攝取血漿中的碘（攝碘率）主動(dòng)攝取血漿中的碘（攝碘率）碘活化：碘活化：I-被被H2O2氧化為氧化為“活性碘活性碘”甲狀腺球蛋白碘化、縮合：甲狀腺球蛋白碘化、縮合： 結(jié)合一個(gè)碘的結(jié)合一個(gè)碘的MIT；結(jié)合兩個(gè)碘的；結(jié)合兩個(gè)碘的DIT MIT+DIT T3 （3，5，3-三碘甲腺原氨酸）三碘甲腺原氨酸） DIT+DIT T4 （3，5，3，5 -四碘甲腺原四碘甲腺原 氨酸）氨酸）現(xiàn)在

8、學(xué)習(xí)的是第十八頁，共77頁甲狀腺激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)示意圖甲狀腺激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)示意圖 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共77頁甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié) TRH + TSH + （最主要） 甲狀腺 FT3 FT4外周血中外周血中T380%由由T4脫碘而來。脫碘而來。T3、T4大多數(shù)（大多數(shù)（90% 以上）與血漿以上）與血漿蛋白甲狀腺結(jié)合球蛋白（甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）白蛋白（白蛋白（ALB）前白蛋白（前白蛋白（PA）結(jié)合結(jié)合少部分未與少部分未與TBG等結(jié)合的即是等結(jié)合的即是FT3（0.1-0.3%）和）和FT4（0.02-0.05%）FT3、FT4為主要生物活性形式，為主要生物活性形式，能進(jìn)入

9、靶細(xì)胞發(fā)揮作用。能進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)揮作用。FT3比比FT4比例大，是比例大，是T3較較T4作用迅速強(qiáng)大的作用迅速強(qiáng)大的原因之一。原因之一。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共77頁甲狀腺激素的主要生理功能甲狀腺激素的主要生理功能 促進(jìn)生長、發(fā)育促進(jìn)生長、發(fā)育 增加基礎(chǔ)代謝率：消瘦、多食、多汗增加基礎(chǔ)代謝率：消瘦、多食、多汗 維持神經(jīng)系統(tǒng)正常興奮性：過激維持神經(jīng)系統(tǒng)正常興奮性：過激 對循環(huán)系統(tǒng)促進(jìn)作用：對循環(huán)系統(tǒng)促進(jìn)作用： 心率加快，加強(qiáng)心肌收縮力心率加快，加強(qiáng)心肌收縮力 加大耗氧量，擴(kuò)張外周血管加大耗氧量，擴(kuò)張外周血管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共77頁甲狀腺功能紊亂甲狀腺功能紊亂甲亢：甲亢：各種原因引起的甲狀腺

10、功能異常升高而各種原因引起的甲狀腺功能異常升高而 產(chǎn)生的內(nèi)分泌病。產(chǎn)生的內(nèi)分泌病。 包括：包括：Graves病，腺瘤樣甲狀腺腫伴甲病，腺瘤樣甲狀腺腫伴甲 亢，亞急性亢，亞急性/慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺 炎，垂體腫瘤，甲狀腺癌伴甲亢，炎，垂體腫瘤，甲狀腺癌伴甲亢， 異源性異源性TSH綜合征等。綜合征等。甲減：甲減：各種原因所致的甲狀腺功能異常低下各種原因所致的甲狀腺功能異常低下 見于：各種甲狀腺炎癥中后期，甲狀腺切除、見于：各種甲狀腺炎癥中后期，甲狀腺切除、 治療、缺碘、高碘所致的治療、缺碘、高碘所致的T3、T4合成合成 減少，腫瘤、手術(shù)等使下丘腦、垂體減少，腫瘤、手術(shù)等使下丘腦、垂

11、體 功能減低等。功能減低等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共77頁甲狀腺激素甲狀腺激素 促甲狀腺素促甲狀腺素 甲狀腺甲狀腺球蛋白球蛋白甲狀腺抗體甲狀腺抗體 T3 FT3 T4 FT4 RT3 TSH 診斷、鑒別診斷、觀察療效、判斷預(yù)后診斷、鑒別診斷、觀察療效、判斷預(yù)后 Tg TBG TGAb TMAb TPO TRAb甲狀腺疾病常用的有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目甲狀腺疾病常用的有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共77頁甲狀腺動(dòng)能紊亂的檢測指標(biāo)甲狀腺動(dòng)能紊亂的檢測指標(biāo)檢測方法：檢測方法： 多采用免疫法法。根據(jù)標(biāo)記物不同方法不多采用免疫法法。根據(jù)標(biāo)記物不同方法不同?，F(xiàn)臨床上主要采用化學(xué)發(fā)光法，放免法，同。現(xiàn)臨床上主要

12、采用化學(xué)發(fā)光法，放免法，酶聯(lián)免疫法等。酶聯(lián)免疫法等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共77頁甲狀腺素（甲狀腺素（T4）T4 ：甲減，降低先于：甲減，降低先于T3 T4 ：甲亢，亞急性甲狀腺炎，慢性淋巴性甲狀腺：甲亢，亞急性甲狀腺炎，慢性淋巴性甲狀腺 炎早期，大量服用甲狀腺素和誤食動(dòng)物炎早期，大量服用甲狀腺素和誤食動(dòng)物 甲狀腺甲狀腺 甲狀腺激素不敏感綜合癥甲狀腺激素不敏感綜合癥 甲狀腺動(dòng)能紊亂的檢測指標(biāo)甲狀腺動(dòng)能紊亂的檢測指標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共77頁 臨床意義基本同臨床意義基本同T4。 甲亢時(shí)，甲亢時(shí)， T3對甲亢治療后復(fù)發(fā)的監(jiān)測，比對甲亢治療后復(fù)發(fā)的監(jiān)測，比T4靈敏，靈敏，它是它是T3型甲亢型

13、甲亢的特異性診斷指標(biāo)。的特異性診斷指標(biāo)。 甲低患者血中甲低患者血中T3的降低，滯后于的降低，滯后于T4的降低。的降低。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共77頁甲狀腺動(dòng)能紊亂的檢測指標(biāo)甲狀腺動(dòng)能紊亂的檢測指標(biāo)甲狀腺激素的測定甲狀腺激素的測定1、FT4的測定：的測定：11.0-21.5pmol/L（化學(xué)發(fā)光法）（化學(xué)發(fā)光法）FT4 ：甲亢，甲亢危象，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等：甲亢，甲亢危象，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等FT4 ：甲減，甲亢應(yīng)用抗甲狀腺藥物（：甲減，甲亢應(yīng)用抗甲狀腺藥物（較較FT3 靈敏）靈敏），應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、 多巴胺等，也可見于腎病綜合征。多巴胺等，也可見于腎病綜

14、合征。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共77頁2、FT3測定：測定：3.5-6.1pmol/LFT3 ：甲亢，：甲亢，較較FT4靈敏靈敏，早期甲亢，早期甲亢，T3型甲亢、型甲亢、 有復(fù)發(fā)前兆的有復(fù)發(fā)前兆的Graves病，病，F(xiàn)T4達(dá)臨達(dá)臨 界值時(shí)，界值時(shí)，F(xiàn)T3已升高。已升高。 甲亢危象甲亢危象 甲狀腺激素不敏感綜合征等甲狀腺激素不敏感綜合征等FT3 ：甲減：甲減 低低T3綜合征綜合征（饑餓、（饑餓、DM、肝硬化、心梗、肝硬化、心梗、 腫瘤等）腫瘤等） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)(低低T3綜合征綜合征時(shí)，伴有時(shí)，伴有rT3明顯增高，明顯增高，TSH不

15、不增高，可與甲低相鑒別。增高，可與甲低相鑒別。) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共77頁三、三、TSH測定測定：0.35-5.5mU/L TSH ：原發(fā)性甲減（：原發(fā)性甲減（甲減時(shí)甲狀腺替代療法觀察指標(biāo)甲減時(shí)甲狀腺替代療法觀察指標(biāo)） 長期用含碘藥物；腺垂體功能亢進(jìn)（如腫瘤）；長期用含碘藥物；腺垂體功能亢進(jìn)（如腫瘤）； 異源性異源性TSH綜合征綜合征（如絨毛膜上皮癌）；某些（如絨毛膜上皮癌）；某些 自身免疫性甲狀腺炎時(shí)自身免疫性甲狀腺炎時(shí); Addison病等。病等。TSH ：甲亢；繼發(fā)性甲減（：甲亢；繼發(fā)性甲減（TRH分泌不足，分泌不足，F(xiàn)T3、 FT4 ） 腺垂體功能減退腺垂體功能減退 皮質(zhì)醇增多

16、，大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇增多，大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共77頁 TSH為垂體激素，對外周血中為垂體激素，對外周血中FT3、FT4濃度改變很敏感，濃度改變很敏感， 其改變比其改變比FT3、FT4更更顯著，且不與顯著，且不與TBG結(jié)合，因而可結(jié)合，因而可 作為甲作為甲功紊亂篩查的首選指標(biāo)。功紊亂篩查的首選指標(biāo)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共77頁T3FT3T4FT4TSH重度甲減重度甲減TBG結(jié)合呈下降結(jié)合呈下降NNN輕度甲減輕度甲減NN抗甲藥過程抗甲藥過程N(yùn)/N/N/ 亞臨床甲減亞臨床甲減N / N / NNN=正常正常 =上升上升 =下降下降現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共77頁N=正

17、常正常 =上升上升 =下降下降T3FT3T4FT4TSH亞臨床甲亢亞臨床甲亢NNNN自主性自主性/N/NNNN/ 代償性代償性N / N / NNT3升高升高NN/ N甲亢甲亢NNGraves病病TBG結(jié)合呈升高結(jié)合呈升高NNN服服T4過多過多/N現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共77頁四、四、自身抗體檢測自身抗體檢測（一）（一）抗甲狀腺球蛋白抗體（抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab） 抗甲狀腺微粒體抗體（抗甲狀腺微粒體抗體（TM-Ab） 抗甲狀腺過氧化物酶抗體（抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab） 這些抗體在健康人尤其是老年人當(dāng)中也存在，這些抗體在健康人尤其是老年人當(dāng)中也存在，其其升高升高有臨床意義。

18、有臨床意義。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共77頁升高升高 1 自身免疫性甲狀腺炎自身免疫性甲狀腺炎，特別是，特別是80-90%橋橋 本氏甲本氏甲 狀腺炎，升高顯著，以狀腺炎，升高顯著，以TPO-Ab 為主。為主。因此這因此這 些自身抗體常作為自免性甲狀腺炎的輔助診斷些自身抗體常作為自免性甲狀腺炎的輔助診斷 指標(biāo)。指標(biāo)。 2 部分甲亢患者甲功改變時(shí)常升高，隨甲亢治部分甲亢患者甲功改變時(shí)常升高，隨甲亢治 療好轉(zhuǎn)降低甚至正常。療好轉(zhuǎn)降低甚至正常。 3 部分甲狀腺癌部分甲狀腺癌 4 一些非甲狀腺疾?。阂恍┓羌谞钕偌膊。?型型DM，SLE，惡性，惡性 貧血，貧血，Adissions病。所以病。所以不能不能作

19、為甲狀腺作為甲狀腺 功能紊亂的診斷指標(biāo)。功能紊亂的診斷指標(biāo)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共77頁（二）（二）TSH受體抗體（受體抗體（TRAb） 為一組抗甲狀腺細(xì)胞膜上為一組抗甲狀腺細(xì)胞膜上TSH受體的自身抗體受體的自身抗體 包括包括長效甲狀腺刺激素（長效甲狀腺刺激素（ LATS ） 甲狀腺刺激免疫球蛋白（甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI） 其它其它TRA臨床意義：臨床意義： 95% Graves病中可檢出。病中可檢出。 有助于有助于Graves病診斷及預(yù)后評估。病診斷及預(yù)后評估?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共77頁五、甲狀腺球蛋白（五、甲狀腺球蛋白（Tg）測定）測定甲狀腺癌甲狀腺癌時(shí)明顯升高時(shí)明顯升高亞

20、急性甲狀腺炎活動(dòng)度參考指標(biāo)亞急性甲狀腺炎活動(dòng)度參考指標(biāo)初發(fā)、復(fù)發(fā)或治療未緩解者升高。治療后不初發(fā)、復(fù)發(fā)或治療未緩解者升高。治療后不 下降，復(fù)發(fā)可能性大。下降，復(fù)發(fā)可能性大?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共77頁六、六、TBG檢測檢測TBG ：甲減，甲狀腺癌，肝病，妊娠，應(yīng)：甲減，甲狀腺癌，肝病，妊娠，應(yīng) 用雌激素，避孕藥時(shí)也升高。用雌激素，避孕藥時(shí)也升高。TBG ：甲亢，遺傳性：甲亢，遺傳性TBG減低，肢端肥大癥，減低，肢端肥大癥， 腎病綜合征，惡性腫瘤，嚴(yán)重感染，腎病綜合征，惡性腫瘤，嚴(yán)重感染， 大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和雄激素時(shí)。大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和雄激素時(shí)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共77頁七、甲狀腺

21、動(dòng)態(tài)功能實(shí)驗(yàn)七、甲狀腺動(dòng)態(tài)功能實(shí)驗(yàn)1、TRH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)：可了解垂體：可了解垂體TSH合成儲存水合成儲存水 平；對平；對甲狀腺功能紊亂時(shí)病變部位診斷有較大價(jià)值。甲狀腺功能紊亂時(shí)病變部位診斷有較大價(jià)值。 主要用于鑒別垂體性和下丘腦性甲狀腺病主要用于鑒別垂體性和下丘腦性甲狀腺病病變部位病變部位TRH興奮試驗(yàn)結(jié)果興奮試驗(yàn)結(jié)果 甲狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢 （） 垂體腫瘤垂體腫瘤 多（多（ + ） 異源性異源性TSH綜合征綜合征 （ ） 原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減 強(qiáng)（強(qiáng)（+） 垂體性甲減垂體性甲減 （ ） 下丘腦性甲減下丘腦性甲減 TRH有延遲反應(yīng)有延遲反應(yīng)2、攝、攝I131率及率及T3抑制試驗(yàn)：抑制試驗(yàn)

22、：反應(yīng)甲狀腺合成分泌激反應(yīng)甲狀腺合成分泌激素的功能。素的功能?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共77頁對甲亢的診斷價(jià)值依次為對甲亢的診斷價(jià)值依次為: FT3=TSH FT4 TT3TT4 對甲低的診斷價(jià)值依次為對甲低的診斷價(jià)值依次為: FT4=TSH TT4 FT3 TT3現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共77頁總結(jié)總結(jié)原發(fā)性甲亢時(shí)原發(fā)性甲亢時(shí) FT3 FT4 TSH ： FT3 為主為主 T3型甲亢（常見）型甲亢（常見） FT4 為主為主 T4型甲亢型甲亢 異源性異源性TSH綜合征、垂體腺瘤時(shí)，綜合征、垂體腺瘤時(shí)， FT3 FT4 TSH原發(fā)性甲減時(shí)原發(fā)性甲減時(shí) FT3 FT4 TSH 垂體、下丘腦甲減時(shí)，

23、垂體、下丘腦甲減時(shí)，F(xiàn)T3 FT4 TSH 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共77頁T3FT3T4FT4TSH重度甲減重度甲減TBG結(jié)合呈下降結(jié)合呈下降NNN輕度甲減輕度甲減NN抗甲藥過程抗甲藥過程N(yùn)/N/N/ 亞臨床甲減亞臨床甲減N / N / NNN=正常 =上升 =下降現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共77頁N=正常 =上升 =下降T3FT3T4FT4TSH亞臨床甲亢亞臨床甲亢NNNN自主性自主性/N/NNNN/ 代償性代償性N / N / NNT3升高升高NN/ N甲亢甲亢NNGraves病病TBG結(jié)合呈升高結(jié)合呈升高NNN服服T4過多過多/N現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共77頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共7

24、7頁腎上腺腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)：髓質(zhì)：E、NE、DA 兒茶酚胺類激素兒茶酚胺類激素球狀帶：鹽皮質(zhì)激素球狀帶：鹽皮質(zhì)激素 醛固酮醛固酮束狀帶：糖皮質(zhì)激素束狀帶：糖皮質(zhì)激素 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶：性激素網(wǎng)狀帶：性激素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共77頁球狀帶球狀帶 分泌鹽皮質(zhì)激素分泌鹽皮質(zhì)激素(mineralocorticoid)(mineralocorticoid) 醛固酮醛固酮aldosteronealdosterone）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共77頁 束狀帶束狀帶 分泌糖皮質(zhì)激素分泌糖皮質(zhì)激素glucocorticoidsglucocorticoids 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇cortisolcortisol

25、及少量皮質(zhì)酮及少量皮質(zhì)酮corticosteronecorticosterone）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共77頁網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶 分泌性激素分泌性激素 脫氫異雄酮、雄烯二酮及少量雌激素脫氫異雄酮、雄烯二酮及少量雌激素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共77頁腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)激素 多巴胺（多巴胺（dopamine，DA） 去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（NE） 腎上腺素（腎上腺素（epinephrine，E） 以酪氨酸為原料，均為兒茶酚胺類激素以酪氨酸為原料，均為兒茶酚胺類激素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共77頁腎上腺髓質(zhì)激素的合成和釋放腎上腺髓質(zhì)激素的合成和釋放現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共77頁腎上腺髓質(zhì)激

26、素的代謝腎上腺髓質(zhì)激素的代謝腎上腺素腎上腺素 3-甲氧基腎上腺素甲氧基腎上腺素(metanephrine)去甲腎上腺素去甲腎上腺素 3-甲氧甲氧-4-羥杏仁酸羥杏仁酸 (vanillylmandelic acid,VMA)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共77頁腎上腺髓質(zhì)激素的作用腎上腺髓質(zhì)激素的作用 （分泌受交感神經(jīng)興奮性控制（分泌受交感神經(jīng)興奮性控制;作用于作用于腎上腺素受體）：腎上腺素受體）： (1)(1)促進(jìn)能量的動(dòng)員及利用促進(jìn)能量的動(dòng)員及利用(2)(2)交感神經(jīng)興奮樣心血管作用交感神經(jīng)興奮樣心血管作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共77頁皮質(zhì)醇大多在血中與皮質(zhì)醇大多在血中與皮質(zhì)類固醇結(jié)合皮質(zhì)類固醇結(jié)

27、合球蛋白球蛋白(CBG)白蛋白白蛋白75%結(jié)合結(jié)合只有少量游離皮質(zhì)醇真正發(fā)揮生理作用。只有少量游離皮質(zhì)醇真正發(fā)揮生理作用。腎上腺皮質(zhì)激素的運(yùn)輸腎上腺皮質(zhì)激素的運(yùn)輸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共77頁糖皮質(zhì)激素的生理作用：糖皮質(zhì)激素的生理作用：調(diào)節(jié)三大代謝：升血糖，分解蛋白質(zhì)，脂肪重調(diào)節(jié)三大代謝：升血糖，分解蛋白質(zhì)，脂肪重 分布（向心性肥胖）分布（向心性肥胖）抗炎、抗過敏抗炎、抗過敏 協(xié)同其它激素作用：協(xié)同其它激素作用：E、胰高血糖素允許作用、胰高血糖素允許作用 拮抗拮抗INS等等參與應(yīng)激反應(yīng)參與應(yīng)激反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共77頁腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)

28、分泌調(diào)節(jié) 由下丘腦由下丘腦-垂體垂體-腎上腺皮質(zhì)調(diào)節(jié)軸控制腎上腺皮質(zhì)調(diào)節(jié)軸控制血中血中游離皮質(zhì)醇游離皮質(zhì)醇水平對垂體、下丘腦的負(fù)反水平對垂體、下丘腦的負(fù)反饋調(diào)節(jié)最敏感。饋調(diào)節(jié)最敏感?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共77頁腎上腺皮質(zhì)功能紊亂腎上腺皮質(zhì)功能紊亂 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 腎上腺皮質(zhì)功能減退征腎上腺皮質(zhì)功能減退征 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共77頁腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：庫興氏綜合征庫興氏綜合征 垂體瘤垂體瘤/下丘腦下丘腦-垂體功能紊亂垂體功能紊亂 原發(fā)腎上腺皮質(zhì)瘤原發(fā)腎上腺皮質(zhì)瘤 異源性異源性ACTH/CRH

29、綜合征綜合征(肺癌、胰島細(xì)胞癌、肺癌、胰島細(xì)胞癌、 類癌等類癌等 非腎上腺皮質(zhì)功能紊亂非腎上腺皮質(zhì)功能紊亂:妊娠、肥胖、慢性肝炎、妊娠、肥胖、慢性肝炎、 應(yīng)激、應(yīng)用雌激素治療時(shí)應(yīng)激、應(yīng)用雌激素治療時(shí)皮質(zhì)醇失去晝夜節(jié)律，皮質(zhì)醇失去晝夜節(jié)律，24：00PM皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇水平水平明顯明顯升高。升高。腎上腺皮質(zhì)功能紊亂腎上腺皮質(zhì)功能紊亂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共77頁滿月臉，向心性肥滿月臉，向心性肥胖，痤瘡，糖尿病胖，痤瘡，糖尿病傾向，高血壓，骨傾向，高血壓，骨質(zhì)疏松。女性多發(fā)。質(zhì)疏松。女性多發(fā)。20-4020-40歲。歲?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共77頁腎上腺皮質(zhì)功能減退征：腎上腺皮質(zhì)功能減退征： 原

30、發(fā)性：原發(fā)性：Addisons癥癥 繼發(fā)性：腫瘤、手術(shù)等下丘腦、垂體損害導(dǎo)致繼發(fā)性：腫瘤、手術(shù)等下丘腦、垂體損害導(dǎo)致 CRH 、 ACTH釋放不足。釋放不足。 其它：應(yīng)用苯妥英鈉、利福平、噻嗪類等藥物、其它：應(yīng)用苯妥英鈉、利福平、噻嗪類等藥物、 甲減等疾病時(shí)。甲減等疾病時(shí)。皮質(zhì)醇失去晝夜節(jié)律性，皮質(zhì)醇失去晝夜節(jié)律性，8：00AM皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇下降明顯。下降明顯。腎上腺皮質(zhì)功能紊亂腎上腺皮質(zhì)功能紊亂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共77頁原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：(Addisons disease)衰弱無力，體重衰弱無力，體重 下降，色素沉著，低血糖，好下降，色素沉著，低血糖

31、，好發(fā)年齡發(fā)年齡20-50歲。歲。病因：自身免疫反應(yīng)或結(jié)核感染等。病因：自身免疫反應(yīng)或結(jié)核感染等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共77頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共77頁檢測指標(biāo)：檢測指標(biāo)： 血漿皮質(zhì)醇血漿皮質(zhì)醇 24小時(shí)尿皮質(zhì)醇小時(shí)尿皮質(zhì)醇 唾液皮質(zhì)醇唾液皮質(zhì)醇注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：皮質(zhì)醇分泌存在晝夜節(jié)律性，并且為應(yīng)激激皮質(zhì)醇分泌存在晝夜節(jié)律性，并且為應(yīng)激激素，故應(yīng)在早晨空腹、安靜狀態(tài)下采血，必要素，故應(yīng)在早晨空腹、安靜狀態(tài)下采血，必要時(shí)留置導(dǎo)管。時(shí)留置導(dǎo)管。皮質(zhì)醇節(jié)律：皮質(zhì)醇節(jié)律：8：00AM 4：00PM 24：00PM 最高最高 最低最低 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共77頁皮質(zhì)醇增多：皮質(zhì)醇增多：

32、腎上腺腫瘤、下丘腦、垂體性皮質(zhì)醇增多、異位腎上腺腫瘤、下丘腦、垂體性皮質(zhì)醇增多、異位ACTH/CRH綜合征（肺綜合征（肺癌、胰島細(xì)胞癌、類癌等）時(shí)，失去晝夜節(jié)律，癌、胰島細(xì)胞癌、類癌等）時(shí)，失去晝夜節(jié)律，24：00PM皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇水平水平明顯明顯升高。升高。 一些非腎上腺皮質(zhì)功能紊亂如妊娠、肥胖、慢性肝炎、應(yīng)激、應(yīng)用一些非腎上腺皮質(zhì)功能紊亂如妊娠、肥胖、慢性肝炎、應(yīng)激、應(yīng)用雌激素治療時(shí)。雌激素治療時(shí)。皮質(zhì)醇減低：皮質(zhì)醇減低：Addisons癥，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時(shí)，可失去晝夜癥，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時(shí)，可失去晝夜節(jié)律性，節(jié)律性，8：00AM皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇下降明顯。下降明顯。其它：應(yīng)

33、用苯妥英鈉、利福平、噻嗪類等藥物、甲減等疾病時(shí)。其它：應(yīng)用苯妥英鈉、利福平、噻嗪類等藥物、甲減等疾病時(shí)。 綜合考慮，在診斷腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)上，午夜綜合考慮，在診斷腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)上，午夜血、唾液皮質(zhì)醇水平及血、唾液皮質(zhì)醇水平及24h尿皮質(zhì)醇更有意義。而對尿皮質(zhì)醇更有意義。而對腎上腺功能減退者，清晨血及唾液皮質(zhì)醇水平較可靠。腎上腺功能減退者，清晨血及唾液皮質(zhì)醇水平較可靠?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共77頁ACTH測定測定生理：生理：ACTH存在晝夜節(jié)律性，也采用免存在晝夜節(jié)律性，也采用免疫法測定。疫法測定。意義：意義：ACTH升高或降低、節(jié)律消失，均升高或降低、節(jié)律消失，均提示腎上腺皮質(zhì)功能紊

34、亂。提示腎上腺皮質(zhì)功能紊亂。 一般與皮質(zhì)醇配合檢測用于診斷腎上一般與皮質(zhì)醇配合檢測用于診斷腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的種類及病變部位。腺皮質(zhì)功能紊亂的種類及病變部位?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁，共77頁生理：生理：POMC是ACTH、-MSH等的前體。 與ACTH等分子量分泌，半衰期長， 濃 度高、易檢測。意義：意義：診斷異源性ACTH綜合癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁，共77頁動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)ACTH興奮試驗(yàn)：興奮試驗(yàn)：注射注射ACTH前后測血漿皮質(zhì)醇水平前后測血漿皮質(zhì)醇水平。 皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值 ACTH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)Addisons病病 低低 （）繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功

35、能減退 較低較低 延遲反應(yīng)延遲反應(yīng)庫興庫興/異源性異源性ACTH癥癥 高高 顯著升高顯著升高腎上腺皮質(zhì)腫瘤腎上腺皮質(zhì)腫瘤/癌癌 高（自主分泌）（高（自主分泌）（）或（）或（）地塞米松（地塞米松（DMT）抑制試驗(yàn)）抑制試驗(yàn) DMT是人工合成皮質(zhì)醇，對是人工合成皮質(zhì)醇，對CRH、ACTH有強(qiáng)大負(fù)反饋抑制作用，用有強(qiáng)大負(fù)反饋抑制作用，用藥后檢測血漿各項(xiàng)皮質(zhì)醇濃度水平，反映抑制效果，用于判斷病變部位。藥后檢測血漿各項(xiàng)皮質(zhì)醇濃度水平，反映抑制效果，用于判斷病變部位。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁，共77頁兒茶酚胺類激素生理作用兒茶酚胺類激素生理作用：既是腎上腺髓質(zhì)分泌的激素，既是腎上腺髓質(zhì)分泌的激素， 又是腎上

36、腺素能神經(jīng)元釋放的遞質(zhì)，所以又是腎上腺素能神經(jīng)元釋放的遞質(zhì)，所以 其生理功能其生理功能 廣泛而復(fù)雜。有興奮血管，促進(jìn)能量代謝，升高血糖廣泛而復(fù)雜。有興奮血管，促進(jìn)能量代謝，升高血糖 等作用。等作用。升高：升高：嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 甲減等甲減等降低：降低：Addisons病病檢測：檢測：化學(xué)發(fā)光法、放免法、化學(xué)發(fā)光法、放免法、HPLC法等。法等。注意注意：均為應(yīng)激激素，采血時(shí)易受外界環(huán)境、受試：均為應(yīng)激激素，采血時(shí)易受外界環(huán)境、受試者情緒等影響，對檢測結(jié)果影響很大。者情緒等影響，對檢測結(jié)果影響很大。腎上腺髓質(zhì)激素及功能紊亂腎上腺髓質(zhì)激

37、素及功能紊亂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁，共77頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 主要有持續(xù)性或陣發(fā)性的高血壓，及基礎(chǔ)主要有持續(xù)性或陣發(fā)性的高血壓，及基礎(chǔ)代謝率升高等代謝紊亂。代謝率升高等代謝紊亂?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁，共77頁血漿和尿中兒茶酚胺類激素及其代謝產(chǎn)物的測定：血漿和尿中兒茶酚胺類激素及其代謝產(chǎn)物的測定：* *E E升高幅度超過升高幅度超過NENE，支持腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤，支持腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤* *尿尿3-3-甲氧基甲氧基-4-4-羥基杏仁酸（香草基杏仁酸羥基杏仁酸（香草基杏仁酸 vanilly mandelic acidvanilly mandelic acid，VMAVMA）是腎上腺素）是腎上腺素 和去甲腎上腺素的最終代謝產(chǎn)物。和去甲腎上腺素的最終代謝產(chǎn)物。 嗜鉻細(xì)胞瘤患者參考值的嗜鉻細(xì)胞瘤患者參考值的3 3倍。倍?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁，共77頁下丘腦下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)垂體內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié) 垂體激素：腺垂體、神經(jīng)垂體垂體激素：腺垂體、神經(jīng)垂體 下丘腦激素：下丘腦激素： 存在異位分泌下丘腦激素存在異位分泌下丘腦激素 下丘腦下丘腦-垂體分泌激素的調(diào)節(jié)：反饋?zhàn)饔么贵w分泌激素的