耳鼻喉 2007級(jí)臨五三班

1、重點(diǎn)一【所有名解】/下劃線是中心醫(yī)院重點(diǎn)【P17】【危險(xiǎn)三角區(qū)】靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈以及面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈；內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上下靜脈與海綿竇相通；面部靜脈無(wú)瓣膜，血液雙向流動(dòng)；鼻部皮膚感染如癤腫可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎；臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”【P18】【利特爾區(qū)little area】鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集；分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支（鼻腭動(dòng)脈；篩前動(dòng)脈；篩后動(dòng)脈；上唇動(dòng)脈；腭大動(dòng)脈）聚成血管叢；該區(qū)即利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位?！綪21】【OMC竇口鼻道復(fù)合體】以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)；包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂以及額竇，前組篩竇和上頜

2、竇的自然開(kāi)口，稱之為OMC【P31】【生理性鼻甲周期 nasal cycle】正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化；這種變化主要受到雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，；約間隔2-7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱之為生理性鼻周期。鼻周期的生理意義是促進(jìn)睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞【P32】【鼻肺反射】以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支，廣泛分布到支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支；以三叉神經(jīng)核與迷走神經(jīng)核為其中樞核團(tuán)形成反射弧；是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的重要原因之一?！綪125】【咽隱窩】咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間有一處凹陷區(qū)，稱咽隱窩；上方與顱底破裂孔鄰接，下方與口咽相通，系由軟腭背面及其后緣與

3、咽后壁之間的“鼻咽峽”構(gòu)成【咽峽】由上方的腭垂和軟腭的游離緣、下方的舌背、兩側(cè)的舌腭弓和咽腭弓共同構(gòu)成的一個(gè)環(huán)形狹窄部分。【P128】【咽后隙】位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱膈，相當(dāng)于第1，2胸椎平面，在中線處被咽縫將其分成左右兩側(cè)，且互不相通，每側(cè)咽后間隙中有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。在嬰幼兒，咽后隙有較多淋巴結(jié)；兒童期逐漸萎縮，成人僅有極少淋巴結(jié)。扁桃體，口腔，鼻腔后部，鼻咽，咽鼓管，鼓室的淋巴引流于此?！綪129】【咽淋巴環(huán)】咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)；主要由咽扁桃體，咽鼓管扁桃體，腭扁桃體，咽側(cè)索，咽后壁淋巴濾泡，及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)【P

4、144】【腺樣體面容】腺樣體肥大時(shí)，長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，顎骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂【P161】【OSAHS】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指：睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等病癥。為最常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙形式?！綪161】【呼吸暫停】睡眠過(guò)程中呼吸氣流消失10s；分為中樞性，阻塞性和混合型呼吸暫停；中樞性：是指無(wú)呼吸驅(qū)動(dòng)的呼吸停止，呼吸暫停發(fā)生時(shí)口鼻無(wú)氣流，同時(shí)喪失呼吸能力，胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)停止，一般血氧飽和度下降比較少；阻塞性：呼吸暫停發(fā)生時(shí)口鼻氣流消失，但胸腹的呼吸

5、運(yùn)動(dòng)仍然存在，血氧飽和度下降相對(duì)比較多，結(jié)束時(shí)一般伴有微覺(jué)醒；混合性：1次呼吸暫停過(guò)程中開(kāi)始表現(xiàn)為中樞性呼吸暫停，繼而表現(xiàn)為阻塞性呼吸暫停?！綪161】【低通氣】也稱通氣不足，是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降4%或微覺(jué)醒【P173】【會(huì)厭前間隙】會(huì)厭，會(huì)厭舌骨韌帶，甲狀舌骨膜的中間部分構(gòu)成會(huì)厭前間隙，內(nèi)含脂肪組織【P175】【任克間隙】聲帶粘膜下的固有層分為3層，其中淺層為任克間隙，是一薄而疏松的纖維組織層；過(guò)度發(fā)聲或喉炎時(shí)易在該處造成局限性水腫，形成聲帶息肉【P176】【聲門旁間隙】前外界為甲狀軟骨，內(nèi)下界為彈性圓錐，后界為梨狀窩粘膜。原發(fā)于喉室的

6、癌腫，甚易向外側(cè)的聲門旁間隙擴(kuò)散【P213】【喉阻塞】又稱喉梗阻；系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻喉頭頸外科的常見(jiàn)急癥之一，如不速治，可引起窒息死亡?！綪226】【氣管隆嵴】氣管的下端可見(jiàn)一矢狀嵴突，即為左右主支氣管的分界。其邊緣光滑銳利，稱為氣管隆嵴，又名隆突，是支氣管鏡檢查時(shí)的重要解剖標(biāo)志。【P256】【鼓室】為顳骨內(nèi)最大的不規(guī)則含氣腔，位于鼓膜和內(nèi)耳外側(cè)壁之間。鼓室前方經(jīng)咽鼓管與鼻咽相通，后方經(jīng)鼓竇入口與鼓竇及乳突氣房相通。以鼓膜緊張部的上下邊緣為界，將鼓室分為：上鼓室，中鼓室，下鼓室【P269】【螺旋器】位于基底膜上，是聽(tīng)覺(jué)感受器的主要部分。自蝸底到

7、蝸?lái)斎L(zhǎng)為32mm，由內(nèi)外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞和蓋膜等組成；其中內(nèi)外毛細(xì)胞均是聽(tīng)覺(jué)感受細(xì)胞【P352】【傳導(dǎo)性耳聾】經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道，中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度聽(tīng)力減弱者稱為【P355】【感音神經(jīng)性聾】?jī)?nèi)耳，聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)中樞病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此引起的聽(tīng)力減退或聽(tīng)力喪失，稱為重點(diǎn)二【中心醫(yī)院大題】【P25】大題 【鼻竇的組成和開(kāi)口】答：左右成對(duì)，共4對(duì)；分別為上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇；中鼻甲基板將篩竇分成前組和后組前組鼻竇為上頜竇，前組篩竇，額竇；開(kāi)口于中鼻道；后組鼻竇為后組篩竇，蝶竇；前者開(kāi)口于上鼻道，后者開(kāi)口于上鼻道后上方的蝶篩

8、隱窩【P61】大題【慢性單純型鼻炎和肥厚型鼻炎的鑒別要點(diǎn)】鼻塞鼻涕嗅覺(jué)閉塞性鼻音頭痛頭昏咽干咽痛耳鳴耳閉塞感下鼻甲形態(tài)下鼻甲彈性對(duì)麻黃堿反應(yīng)治療單純間隙性交替性略多，粘液性減退不明顯無(wú)可有可有無(wú)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑柔軟，有彈性有明顯反應(yīng)非手術(shù)肥厚持續(xù)性不多；粘液性或粘膿性，不易擤出可有有常有常有可有粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大硬實(shí)，無(wú)彈性反應(yīng)小或無(wú)反應(yīng)手術(shù)為主【P63】大題【變應(yīng)性鼻炎的定義和臨床表現(xiàn)】定義：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾??；在普通人群的患病率為10%-25%；以鼻癢，噴嚏，鼻分泌亢進(jìn)，鼻粘膜腫脹等為其主要特點(diǎn)；常伴有鼻竇的變態(tài)反應(yīng)性炎癥；分成常年

9、性變應(yīng)性鼻炎與季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）臨床表現(xiàn)：1）鼻癢：鼻粘膜感覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺(jué)；季節(jié)性鼻炎還有眼癢和結(jié)膜充血2）噴嚏：為反射性動(dòng)作；呈陣發(fā)性發(fā)作；從幾個(gè)，十幾個(gè)到數(shù)十個(gè)不等3）鼻涕：大量清水樣鼻涕；是鼻分泌亢進(jìn)的特征性表現(xiàn)4）鼻塞：程度輕重不一；季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎由于鼻粘膜水腫明顯，鼻塞常很重5）嗅覺(jué)減退：由于鼻粘膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺(jué)減退【P75】大題【鼻出血的病因和治療】【病因】（1）局部原因：A.外傷：分成機(jī)械性外傷（挖鼻；鼻腔異物；鼻中隔偏曲；鼻竇外傷；）和醫(yī)源性外傷（手術(shù)中損害鼻粘膜或血管引起局部出血）B炎癥：各種鼻腔鼻竇的非特異性或特異性感染均可因

10、粘膜病變損傷血管而出血。C. .腫瘤：良惡性腫瘤如鼻咽血管纖維瘤，鼻中隔毛細(xì)血管瘤，鼻腔及鼻竇惡性腫瘤D其他：鼻中隔疾病；鼻腔異物（2）全身因素：凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可導(dǎo)致鼻出血A急性發(fā)熱性傳染?。鞲校〣.心血管疾?。ǜ哐獕?，血管硬化，充血性心力衰竭）C.血液?。獧C(jī)制異常；血小板質(zhì)或量的異常）D.營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏E.肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等E.中毒F.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥G.內(nèi)分泌失調(diào)【治療】（1）一般處理：患者取坐位或半臥位；囑患者盡量勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐；必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜劑；休克者應(yīng)取平臥低頭位，按休克急救（2）鼻

11、局部處理：A.尋找和明確出血部位B.止血1)燒灼法（適用于反復(fù)少量出血，明確出血點(diǎn)者）2)填塞法（適用于出血較劇烈，滲血面較大，出血部位不明者）包括：鼻腔可吸收性材料填塞；鼻腔砂條填塞；后鼻孔填塞法；鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫3)血管結(jié)扎法4)血管栓塞法 （3）全身治療：對(duì)于鼻腔鼻竇有復(fù)雜病因或因全身疾病引起的鼻出血及出血量較大者，應(yīng)視病情采取必要全身治療。包括：鎮(zhèn)靜劑；止血?jiǎng)?；維生素；嚴(yán)重者需入院觀察，注意失血量和可能出現(xiàn)的貧血和休克；糾正貧血或抗休克治療（4）其他治療：鼻中隔前下部反復(fù)出血（注射硬化劑或無(wú)水乙醇）；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（鼻中隔植皮成形術(shù)）；全身性疾?。ㄞD(zhuǎn)診）【P82】

12、大題【急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)及疼痛特點(diǎn)】1. 全身癥狀：常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適等。兒童有消化道及呼吸道癥狀2. 局部癥狀1)鼻塞：多為患側(cè)持續(xù)性鼻塞；是鼻粘膜炎性腫脹和分泌物蓄積所致2)膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿性或粘膿性鼻涕，難以擤盡，膿涕中可帶有少量血液；3)頭痛或局部疼痛：最常見(jiàn)癥狀；發(fā)生機(jī)制（膿性分泌物，細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激壓迫神經(jīng)末梢所致）；前組鼻竇炎引起疼痛多在額部、頜面部；后組多為于顱底，枕部A. 急性上頜竇炎：框上額部痛；可伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨牙痛；晨起輕，午后重；B. 急性篩竇炎：頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放

13、射至頭頂部；前組篩竇疼痛與急性額竇炎相似；后組篩竇疼痛與急性蝶竇炎相似C. 急性額竇炎：前額部周期性疼痛；晨起即感覺(jué)頭痛，逐漸加重，至午后開(kāi)始減輕，晚間則完全消失，次日又重新發(fā)作；原因：早晨“真空性頭痛”，午后真空狀態(tài)改善D. 急性蝶竇炎：顱底或眼球深部鈍痛，可放射至頭頂及耳后，亦可引起枕部痛；早晨輕，午后重4)嗅覺(jué)改變：因鼻塞出現(xiàn)嗅覺(jué)暫時(shí)減退或喪失【P141】大題【扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥，禁忌癥，手術(shù)并發(fā)癥，處理方法】【適應(yīng)癥】1.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫；2.扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽，呼吸及發(fā)聲功能；3.慢性扁桃體炎已經(jīng)成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)

14、聯(lián)；4.白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)5.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重【禁忌癥】1.急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退2-3周后切除扁桃體2.造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者：如再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，過(guò)敏性紫癜等，一般不手術(shù)。若扁桃體炎癥會(huì)導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)充分準(zhǔn)備精心操作，并在整個(gè)圍手術(shù)期內(nèi)采取綜合治療3.嚴(yán)重全身性疾?。喝缁顒?dòng)性肺結(jié)核，風(fēng)濕性心臟病，先天性心臟病，關(guān)節(jié)炎，腎炎，高血壓病，精神病等。4.在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行地區(qū)或季節(jié)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，或患上呼吸道感染疾病期間，不宜手術(shù)。5.婦女月經(jīng)期前或月

15、經(jīng)期，妊娠期不宜手術(shù)6.患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者，不宜手術(shù)【手術(shù)并發(fā)癥及處理】1. 出血：處理方法：A.查明出血部位：扁桃體窩內(nèi)如有凝血塊，應(yīng)予清除，用紗布加壓至少10-15分鐘；或用明膠海綿貼于出血處，再用帶線紗布球壓迫止血B.活動(dòng)性出血：可用雙極電凝止血或用止血鉗夾住后結(jié)扎或縫扎止血C.彌漫性滲血：沙球壓迫不能制止時(shí)，可用消毒沙球填壓在扁桃體窩內(nèi)，將舌腭弓及咽腭弓縫合3-4針，沙球留置1-2天D.失血過(guò)多，應(yīng)采取補(bǔ)液，輸血等措施積極治療2. 傷口感染：手術(shù)后3天體溫突然升高或術(shù)后體溫一直持續(xù)在38.5度以上；術(shù)后腭弓腫脹，創(chuàng)面不生長(zhǎng)白膜，或白膜生長(zhǎng)

16、不均；患者咽痛加劇，下頜下淋巴結(jié)腫大疼痛。應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療3. 肺部并發(fā)癥：手術(shù)中如有過(guò)多的血液或異物被吸入下呼吸道，經(jīng)X線檢查證實(shí)有肺部病變時(shí)，可行支氣管鏡檢查，吸除血液及異物，同時(shí)選用足量抗生素治療?！綪155】大題 【鼻咽癌的臨床表現(xiàn)】1. 鼻部癥狀：早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤鼻涕帶血，時(shí)有時(shí)無(wú)，多不引起患者重視；瘤體增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)2. 耳部癥狀：腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)耳鳴，耳閉塞感及聽(tīng)力下降，臨床上易誤診為分泌性中耳炎3. 頸部淋巴結(jié)腫大：為首發(fā)癥狀者約占60%，轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)在頸深部上群淋巴結(jié)，始為單側(cè)，繼而發(fā)展為雙側(cè)

17、4. 腦神經(jīng)癥狀：發(fā)生在咽隱窩的腫瘤，易破壞顱底骨質(zhì)或通過(guò)破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管侵犯巖骨尖引起V，VI兩對(duì)腦神經(jīng)損害，繼而傷害IV,III,II,對(duì)腦神經(jīng)引起偏頭痛，面部麻木，復(fù)視，上瞼下垂，視力下降等癥狀。瘤體可直接侵犯咽旁間隙或因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引起IX，X，XII對(duì)腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)軟腭癱瘓，反嗆，聲嘶，伸舌偏斜等癥狀5. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期鼻咽癌常出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)部位有骨、肺、肝?！綪178】大題 【小兒喉部的解剖特點(diǎn)】1. 小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹。小兒喉腔尤其是聲門區(qū)又特別窄小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。2. 小兒喉的位置較成人高。3個(gè)月的嬰兒，

18、其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平，6歲時(shí)降至第5頸椎。3. 小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟。行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時(shí)，其感覺(jué)不如成人明顯?！綪193】大題 【小兒急性喉炎的臨床表現(xiàn)】1. 起病較急，主要癥狀（聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴，吸氣性呼吸困難）2. 因常繼發(fā)于上呼吸道感染或某些急性傳染病，故還伴有上述疾病的癥狀及一些全身癥狀（發(fā)熱，全身不適，乏力）3. 聲嘶（開(kāi)始時(shí)，聲嘶不重；隨著病情加重，聲嘶逐漸加重）如炎癥向聲門下發(fā)展，可出現(xiàn)“空”“空”樣咳嗽聲門下粘膜水腫加重，可出現(xiàn)吸氣樣喉喘鳴嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)吸氣樣呼吸困難（患兒鼻翼?yè)亜?dòng)，三凹征，如不及時(shí)治療，患兒則出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)紺，神

19、志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡）4. 如行喉鏡檢查，可見(jiàn)喉部粘膜充血腫脹，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，有時(shí)可見(jiàn)粘膿性分泌物附著，聲門下粘膜因腫脹而中間隆起?！綪213】大題 【喉阻塞的臨床表現(xiàn)，分度，治療】【臨床表現(xiàn)】1. 吸氣性呼吸困難：主要癥狀；表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣深而慢，但通氣量并不增加；如無(wú)明顯缺氧，則呼吸頻率不變；呼氣時(shí)聲門裂變大，則呼吸困難不顯著2. 吸氣性喉喘鳴：為吸入的氣流通過(guò)狹窄的聲門裂時(shí)，形成氣流漩渦反擊聲帶，聲帶顫動(dòng)所發(fā)出的喉喘鳴音。大小與阻塞程度呈正相關(guān)。3. 吸氣性軟組織凹陷：胸腹輔助呼吸肌代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)將胸部擴(kuò)張，以助呼吸，而肺葉不能相應(yīng)膨脹，故胸腔

20、內(nèi)負(fù)壓增加，使胸壁及其周圍軟組織，如胸骨上窩，鎖骨上下窩，胸骨劍突下或上腹部，肋間隙于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷，稱四凹征。程度與呼吸困難程度而異，兒童肌張力較弱，次凹陷尤為明顯。4. 聲嘶：病變位于聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失聲5. 發(fā)紺：因缺氧而發(fā)生面色青紫，吸氣時(shí)頭后仰，坐臥不安，煩躁不能入睡。晚期可出現(xiàn)脈搏微弱，快速，心律不齊，心力衰竭，最終發(fā)生昏迷而死亡?！痉侄取?度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難；活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難；稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷2度：安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉喘鳴，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷；活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧

21、癥狀，脈搏尚正常3度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀（如煩躁不安，不不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等）4度：呼吸極度困難；患者坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷，大小便失禁。若不及時(shí)搶救，因窒息可死亡。【治療】根據(jù)其病因和呼吸困難程度，采用藥物或手術(shù)治療1度：明確病因，積極進(jìn)行治療（如由炎癥引起，使用足量抗生素及糖皮質(zhì)激素）2度：因炎癥引起，用足量有效抗生素及糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開(kāi)術(shù)；若為異物，盡快取出；若一時(shí)不能去除病因者，應(yīng)考慮做氣管切開(kāi)術(shù)3度：炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下可積極

22、使用藥物治療，并做好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備；若藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，易及早行氣管切開(kāi)術(shù)；若為腫瘤，立即氣管切開(kāi)術(shù)4度：立即行氣管切開(kāi)術(shù)；若病情十分危急，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)或先氣管插管，再行氣管切開(kāi)術(shù)?！綪216】大題 【氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)后并發(fā)癥】【適應(yīng)癥】1. 喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除時(shí)應(yīng)及時(shí)行器官切開(kāi)術(shù)2. 下呼吸道分泌物潴留阻塞：如昏迷，顱腦病變，多發(fā)性神經(jīng)炎，呼吸道燒傷，胸部外傷等3. 某些手術(shù)的前置手術(shù)：如頜面部，口腔，咽，喉部手術(shù)時(shí)，為防止血液流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸，行預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)【術(shù)后并發(fā)癥】皮下氣腫；縱膈氣腫；氣胸；出血；拔管困難【P

23、229】大題 【食管的四個(gè)生理性狹窄】第1狹窄（是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的地方，異物最易崁頓于此）；第2狹窄（相當(dāng)于第4胸椎平面，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食管鏡檢查時(shí)局部可見(jiàn)搏動(dòng)）；第3狹窄（相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致）；第4狹窄（相當(dāng)于第10胸椎平面，為食管穿過(guò)橫隔所致）【P323】大題 【分泌性中耳炎的病因，臨床表現(xiàn)，查體，治療】【病因】1. 咽鼓管功能障礙1） 機(jī)械性阻塞：兒童腺樣體肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生，長(zhǎng)期的后鼻孔及鼻咽部填塞2） 功能障礙：兒童特有的咽鼓管結(jié)構(gòu)以及腭裂患者易患本病2. 中耳局部感染：主要致病菌：為流感

24、嗜血桿菌和肺炎鏈球菌3. 變態(tài)反應(yīng)：慢性分泌性中耳炎可能是一種抗感染免疫介導(dǎo)的病理過(guò)程；任何原因?qū)е碌娜砘蚓植棵庖吖δ艿拖戮锌赡軐?dǎo)致分泌性中耳炎產(chǎn)生【臨床表現(xiàn)+檢查】（1） 聽(tīng)力減退：聽(tīng)力下降，自聽(tīng)增強(qiáng)；頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，聽(tīng)力暫時(shí)改善（變位性聽(tīng)力改善）；積液粘稠時(shí)，不因頭位變動(dòng)而改善（2） 耳痛：急性者有隱隱兒童，常為患者的第一癥狀；可為持續(xù)性，也可為抽痛；慢性者兒童不明顯（3） 耳鳴：多為低調(diào)間隙性，如“劈啪聲”，嗡嗡聲，流水聲；當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打哈欠，擤鼻鼓氣時(shí)，耳內(nèi)出現(xiàn)氣過(guò)水聲（4） 耳悶：患耳周圍皮膚可有阻塞感，耳內(nèi)鼻塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕檢查（1） 鼓膜：急性者（松弛部

25、或全鼓膜充血，內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短，變形或消失；錘骨柄向后上移位，錘骨短突明顯外突；鼓室積液時(shí)：鼓膜失去正常光澤，呈淡黃橙紅油亮或琥珀色）；慢性者（灰藍(lán)或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管，短突呈白堊色，錘骨柄呈浮雕狀）；若液體未充滿鼓室，可以透過(guò)鼓膜看到液平面，稱為發(fā)狀線，凹面向上，頭位變動(dòng)時(shí)，其與地面平行的關(guān)系不變。透過(guò)鼓膜有時(shí)還可以看到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多（2） 鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限（3） 聽(tīng)力檢查：音叉實(shí)驗(yàn)及純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果示傳導(dǎo)性聾；聽(tīng)力損傷一般以低頻為主，積液排出后聽(tīng)力即改善；聲導(dǎo)抗圖：平坦型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線，負(fù)壓型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液

26、（4） CT掃描：中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度增高，CT值大多在40以下【治療】首選非手術(shù)治療三個(gè)月，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征；病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液為本病基本治療原則1. 非手術(shù)治療（1） 抗生素：急性期可根據(jù)病情嚴(yán)重程度選用合適的抗生素；頭孢美特酯對(duì)流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌等致病菌作用較強(qiáng)（2） 保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3-4次，采取頭低位的滴鼻體位（3） 促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能：稀化粘素類藥物有利于纖毛的排泄功能，降低咽鼓管粘膜的表面張力和咽鼓管開(kāi)放的壓力（4） 糖皮質(zhì)激素類藥物：地塞米松或潑尼松口服，輔助治療2. 手術(shù)治療（1） 咽

27、鼓管吹張：慢性期采用捏鼻鼓氣法，波氏球法或?qū)Ч芊ǎ簧锌山?jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松，隔日1次，每次每側(cè)1ml，共3-5次（2） 鼓膜穿刺抽液：成人局麻，小兒全麻；方法：以針尖斜面較短的7號(hào)針頭從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液，必要時(shí)可1-2周后重復(fù)穿刺，亦可在抽液后注射糖皮質(zhì)激素（3） 鼓膜切開(kāi)術(shù)：適應(yīng)癥：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡；小兒不合作，局麻無(wú)法作鼓膜穿刺時(shí)；方法：鼓膜切開(kāi)刀在鼓膜前下象限做放射狀/弧形切口，不要傷及鼓室內(nèi)壁粘膜。鼓膜切開(kāi)后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體吸除。（4） 鼓膜置管術(shù)：適應(yīng)癥：病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作者；中耳積液過(guò)于粘稠，不易排出者；頭部放療后咽鼓管功能難以短期內(nèi)恢復(fù)者；通氣管

28、一般留置6-8周（5） 長(zhǎng)期反復(fù)不愈，CT值超過(guò)40者，應(yīng)懷疑中耳乳突腔有肉芽組織不可逆病變形成，特別是發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)小骨破壞時(shí)，應(yīng)盡早行單純?nèi)橥昏忛_(kāi)術(shù)，上鼓室開(kāi)放術(shù)，或后鼓室切開(kāi)等手術(shù)清理病灶（6） 積極治療鼻咽或鼻腔疾病【P348】大題 【梅尼埃病的發(fā)病病因及臨床表現(xiàn)】【病因】1.耳蝸微循環(huán)障礙；2內(nèi)淋巴液形成，吸收平衡失調(diào)3. 膜迷路破裂4.其他如變態(tài)反應(yīng)和自身免疫異常【臨床表現(xiàn)】1. 眩暈：多為無(wú)先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)患者發(fā)作前可有輕微耳脹滿感，耳癢，耳鳴等；患者常感到自身和周圍物體沿一定方向和平面旋轉(zhuǎn)，或?yàn)閾u晃浮沉感，持續(xù)數(shù)10分鐘或數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日甚至數(shù)周；眩暈同時(shí)伴惡心，嘔吐，出

29、冷汗，面色蒼白及血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀，不伴頭疼，無(wú)意識(shí)障礙；轉(zhuǎn)頭或睜眼可使眩暈加重，患者多閉目靜臥，發(fā)作間隙期長(zhǎng)短不一。2. 耳鳴：間隙性或持續(xù)性；多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)；但眩暈發(fā)作前后可有變化；發(fā)作過(guò)后，耳鳴逐漸減輕或消失；多次發(fā)作后可使耳鳴成為永久性，并與眩暈發(fā)作時(shí)加重3. 耳聾：初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾，發(fā)作間隙期聽(tīng)力?？刹糠只蛲耆匀换謴?fù)，這種發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的聽(tīng)力波動(dòng)現(xiàn)象是本病的一個(gè)特征。隨發(fā)作次數(shù)增多，聽(tīng)力損傷逐漸加重，并可轉(zhuǎn)化為不可逆的永久性感音神經(jīng)性聾4. 其他癥狀：發(fā)作時(shí)患耳悶脹感或壓迫感較多見(jiàn)；或有頭漲滿感，或有頭重腳輕感；可有復(fù)聽(tīng)（雙耳將同一純音聽(tīng)為音調(diào)和音色完全

30、不同的兩個(gè)聲音）重點(diǎn)三【二院重點(diǎn)】 【P88】FESS（原理：1.慢性鼻竇炎的發(fā)生與OMC的病變所導(dǎo)致的鼻竇引流口阻塞有關(guān)；2.清除病變，開(kāi)放阻塞的竇口，恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣功能，病變粘膜可恢復(fù)正常，遭到破壞的粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)了治愈慢性鼻竇炎的目的。手術(shù)通過(guò)小范圍或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻竇阻塞性病變。如鉤突切除術(shù)，前組篩竇開(kāi)放術(shù)，額竇口開(kāi)放術(shù)以及上頜竇自然口，蝶竇口擴(kuò)大術(shù)等）【P109】大題 【上頜竇癌的臨床表現(xiàn)】（1）單側(cè)膿血鼻涕（2）面頰部疼痛或麻木感（3）單側(cè)進(jìn)行性鼻塞（4）單側(cè)上頜磨牙痛或松動(dòng)晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴(kuò)展，引起以下癥狀：（1）面頰部隆起：腫瘤壓迫

31、破壞前壁，致使面頰部隆起，面部不對(duì)稱變形；（2）眼部癥狀：腫瘤壓迫鼻淚管出現(xiàn)流淚；向上壓迫眶底可使眼球向上移位；眶底抬高，眶緣變鈍或爆滿（3）硬腭隆起：腫瘤向下擴(kuò)展可致硬腭和唇齦溝呈半圓形隆起，甚至潰爛，牙槽增厚，牙齒松動(dòng)或脫落（4）張口困難：腫瘤向外進(jìn)犯翼腭窩和翼內(nèi)肌時(shí)出現(xiàn)（5）顱底受累：出現(xiàn)內(nèi)眥部包塊，或有張口困難，顳部隆起，頭痛，耳痛等癥狀（6）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【P171】【喉軟骨】單塊軟骨包括甲狀軟骨（最大）、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨；成對(duì)軟骨包括杓狀軟骨，小角軟骨和楔狀軟骨；共計(jì)9塊【P173】【彈性圓錐】前端附著于甲狀軟骨板交角線的內(nèi)面近中線處，后端位于杓狀軟骨聲帶突下緣；前后游離緣邊緣增厚

32、形成聲韌帶，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前部形成環(huán)甲膜，其中央部分增厚形成環(huán)甲中韌帶【P174】【喉內(nèi)肌功能】聲帶外展?。ōh(huán)杓后肌；該肌收縮時(shí)，使勺狀軟骨向外，稍向上，使聲帶外展，聲門變大）聲帶內(nèi)收?。ōh(huán)杓側(cè)肌和杓??；收縮使聲帶內(nèi)收聲門閉合。）聲帶緊張?。ōh(huán)甲?。皇湛s時(shí)聲韌帶拉緊，使聲帶緊張度增加）聲帶松弛?。阻技?；收縮時(shí)聲帶松弛，同時(shí)兼有聲帶內(nèi)收，關(guān)閉聲門的功能）使會(huì)厭活動(dòng)的肌肉（杓會(huì)厭肌以及甲狀會(huì)厭?。綪204】【喉癌】喉癌前病變：主要包括喉角化癥，喉白斑病，聲帶粘膜重度不典型增生，成人型慢性肥厚型喉炎以及成人型喉乳頭狀瘤；主要為高分化鱗狀細(xì)胞癌；以聲帶癌多【P243】大題 【氣管異物臨床

33、表現(xiàn)】1. 異物進(jìn)入期：異物經(jīng)過(guò)聲門進(jìn)入氣管，支氣管時(shí)立即引起劇烈嗆咳及憋氣，甚至窒息，隨之癥狀可緩解2. 安靜期：異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，一段時(shí)間可無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽或喘鳴；特別是異物較小停留在小支氣管內(nèi)時(shí)，可無(wú)任何癥狀，但活動(dòng)性異物可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽3. 刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)還可合并細(xì)菌感染引起咳喘，痰多等癥狀4. 并發(fā)癥期：1）支氣管炎，肺炎肺膿腫（發(fā)熱，咳嗽，咳膿痰，呼吸困難）2）心力衰竭（呼吸困難加重，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率加快，肝增大）3）肺不張肺氣腫【P256】大題 【鼓室六壁的結(jié)構(gòu)？】1） 外壁：由骨部（較小，即骨膜以上的上鼓室外側(cè)壁）及膜部（較

34、大，即骨膜）構(gòu)成；鼓膜分為緊張部和松弛部；鼓膜由外向內(nèi)分為三層（上皮層、纖維組織層、粘膜層）；鼓膜結(jié)構(gòu)：臍（鼓膜中心部最凹點(diǎn)）；錘凸（臍向上到達(dá)緊張部上緣）；錘骨前襞，錘骨后襞（緊張部和松弛部的分界）；光錐（臍向前下達(dá)邊緣的三角形反光區(qū)）2） 內(nèi)壁：即內(nèi)耳的內(nèi)壁，有多個(gè)凸起和小凹；鼓岬為內(nèi)壁中央較大的膨凸；其后上方為前庭窗龕（卵圓窗龕），龕底有卵圓窗；匙突（卵圓窗之前稍上方，為鼓膜張肌管的鼓室端彎曲向外形成）；鼓岬后下方有蝸窗龕，龕底有蝸窗，被蝸窗膜（第二鼓膜）封閉；面神經(jīng)管凸之上后方為迷路瘺管好發(fā)部位3） 前壁：下部以極薄的骨板與頸內(nèi)動(dòng)脈相隔；上方有兩個(gè)開(kāi)口：上為鼓膜張肌半管的開(kāi)口，下為咽鼓

35、管的鼓室口4） 后壁：又名乳突壁，上寬下窄，面神經(jīng)垂直段通過(guò)此壁內(nèi)側(cè)。鼓竇入口（后壁上部，上鼓室借此與鼓竇相通）外半規(guī)管凸（鼓竇入口內(nèi)側(cè)偏下方，面神經(jīng)錐段后上方）砧骨窩（鼓竇入口底部，面神經(jīng)管水平段與垂直段相交處后方，容納砧骨短腳）錐隆起（后壁下內(nèi)方）5） 上壁：為鼓室蓋，由顳骨巖部前面構(gòu)成，將鼓室與顱中窩分開(kāi)。位于鼓室蓋的巖鱗裂在嬰幼兒常未閉合，硬腦膜血管經(jīng)此裂與鼓室相通，成為中耳感染向顱內(nèi)擴(kuò)散途徑之一6） 下壁：為一較上壁狹小的薄骨板將鼓室與頸靜脈球分開(kāi)，前內(nèi)方為頸動(dòng)脈管后壁【P263】 【咽鼓管的生理功能】1. 保持中耳內(nèi)外壓力平衡：張口，吞咽，哈欠，歌唱時(shí)借助腭帆張?。ㄗ钪匾穹?/p>

36、肌，咽鼓管咽肌的收縮，可使咽口開(kāi)放，以調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓室內(nèi)外壓力平衡。2. 引流作用：咽鼓管粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)方向朝向鼻咽部，可使鼓室分泌物得以排除3. 防聲作用：咽鼓管通常處于關(guān)閉狀態(tài)，能阻擋說(shuō)話聲，呼吸聲等經(jīng)咽鼓管直接傳入鼓室而震動(dòng)鼓膜4. 防止逆行感染的功能：軟骨部粘膜呈皺襞樣，具有活瓣作用，故能防止鼻咽部液體，異物和感染病灶進(jìn)入鼓室【P332】大題 【三種慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)】耳流膿分泌物性質(zhì)聽(tīng)力鼓膜及鼓室乳突X線或顳骨CT并發(fā)癥治療原則單純型多為間隙性粘液性或粘液膿性；無(wú)臭味一般為輕度傳導(dǎo)性聾緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫無(wú)骨質(zhì)破壞一般無(wú)并發(fā)癥局部用藥為主；久治不愈

37、可行鼓室探查術(shù)骨瘍型持續(xù)性膿性；間帶血絲；臭多為較重度的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室或鼓竇乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉中耳有軟組織影可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥局部用藥或行肉芽或息肉刮除術(shù)；無(wú)效者行乳突根治術(shù)膽脂瘤型持續(xù)性；如膿量過(guò)少或穿孔處為痂皮覆蓋，則為間隙性膿性；可含豆渣樣物，惡臭聽(tīng)力損失可輕可重；晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見(jiàn)灰白色鱗屑樣或豆渣樣物，惡臭。骨部外耳道后上壁可塌陷骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥；盡早行乳突根治術(shù)【P336】【耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥】硬腦膜外膿腫；硬腦膜下膿腫；化膿性腦膜炎；腦膿腫和乙

38、狀竇血栓性靜脈炎【耳源性顱外并發(fā)癥】耳后骨膜下膿腫；耳下頸深部膿腫；巖尖炎；巖錐炎；迷路炎；周圍性面癱等重點(diǎn)四【小知識(shí)點(diǎn)總結(jié)（節(jié)選自往年題+課本）】【P15】【鼻的分部】外鼻；鼻腔；鼻竇三部分構(gòu)成【P16】【外鼻的骨支架】由鼻骨，額骨鼻突，上頜骨額突構(gòu)成【外鼻的軟骨支架】由鼻外側(cè)軟骨及大翼軟骨構(gòu)成【P17】【梨狀孔】鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及顎骨突起（下）共同形成梨狀孔 【固有鼻腔】起于鼻內(nèi)孔，止于后鼻孔【P19】【鼻淚管開(kāi)口】下鼻道頂端有鼻淚管開(kāi)口【上頜竇穿刺沖洗最佳進(jìn)針部位】下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，為最佳位置【嗅溝】以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲和鼻中隔之

39、間的間隙稱為嗅溝【P20】【中鼻道外側(cè)壁】有兩個(gè)隆起；前下者稱鉤突；后上者稱篩泡；兩者之間半月裂隙稱為半月裂孔；半月裂孔向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀空間稱為篩隱窩/篩漏斗【P21】【鼻腔粘膜】分成嗅區(qū)粘膜以及呼吸區(qū)粘膜 【鼻腔的生理功能】通氣；過(guò)濾；清潔；加溫加濕；共鳴，反射，嗅覺(jué)【P27】【后組篩竇】以中鼻甲基板為其前界，與視神經(jīng)管，頸內(nèi)靜脈，蝶竇毗鄰【視神經(jīng)結(jié)節(jié)】視神經(jīng)管在最后篩房的外側(cè)壁形成突向竇內(nèi)的隆起，稱為；該結(jié)節(jié)的最后篩房膨大時(shí)稱為Onodi cells 蝶篩氣房【P43】【鼻漏】水樣鼻漏（急性鼻炎早期+變異性鼻炎）粘液樣鼻漏（鼻粘膜慢性炎癥）粘膿性鼻漏（急性鼻炎恢復(fù)期+慢性鼻炎+

40、鼻竇炎）膿性鼻漏（較重鼻竇炎）腦脊液鼻漏 【腦脊液鼻漏】見(jiàn)于先天性篩板，蝶竇骨缺損、顱前窩顱中窩底骨折或手術(shù)外傷。鼻內(nèi)鏡手術(shù)損傷中鼻甲附著處的骨質(zhì)（如篩頂）容易引起腦脊液鼻漏?！綪44】【鼻源性頭痛】最敏感部位：上頜竇自然孔和額隱窩處地粘膜強(qiáng)烈尖銳灼樣痛【P50】【鼻額篩眶復(fù)合體骨折】臨床上可見(jiàn)單純鼻骨骨折或合并頜面骨和顱底骨的骨折：如鼻根內(nèi)眥部受傷使鼻骨，篩骨，眶壁骨折，出現(xiàn)所謂。 【鼻骨骨折】應(yīng)在外傷后2-3小時(shí)盡快處理【額竇骨折】局部癥狀（鼻出血，額部腫脹/凹陷，眶上緣后移，眼球下移）+腦部癥狀；常見(jiàn)并發(fā)癥：鼻額管損傷【P51】【篩竇骨折】易伴發(fā)腦脊液鼻漏；后組篩竇外傷可能損傷視神經(jīng) 【

41、篩竇骨折】外傷后+患者視力下降，Marcus-Gunn瞳孔（視神經(jīng)管損傷），腦脊液鼻漏 【擊出性骨折】也稱眶底爆折。當(dāng)眼部受鈍器傷后，眼內(nèi)壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折；骨折片，框內(nèi)軟組織，眼肌等隨之疝入上頜竇。【P52】【擊出性骨折】多合并眼部癥狀（眼球下陷，眼肌崁頓）；X線（骨折處天窗影；上頜竇竇腔渾濁） 【擊出性骨折】外傷史+臨床表現(xiàn)（眶下壁的階梯樣感）+上頜竇診斷性穿刺（血性物）+X線（上頜竇竇腔渾濁；額顴縫增寬；眶下壁帳篷樣凸起）【P53】【腦脊液鼻漏】確診依據(jù)：葡萄糖定量分析，含量在1.7mmol/L以上 【腦脊液鼻漏】瘺孔定位：首推鼻內(nèi)鏡法；按頂前部，后部，蝶篩隱窩，中鼻道，咽鼓管

42、咽口5個(gè)部位檢查【P55】【鼻癤】金黃色葡萄球菌為主要致病菌；嚴(yán)重并發(fā)癥：鼻翼及鼻尖部軟骨膜炎；頰部與上唇蜂窩織炎；眼蜂窩織炎；海綿竇栓塞【P56】【酒渣鼻】分為三期：紅斑期（皮膚潮紅，油狀）；丘疹膿皰期（并發(fā)丘疹，膿皰瘡）；鼻贅期（皮膚腫大，類似腫瘤）【P60】【慢性單純型鼻炎】首選用藥：鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素；【慢性肥厚型鼻炎】下鼻甲粘膜切除術(shù)切除范圍以不超過(guò)下鼻甲的1/3為宜【P61】【萎縮性鼻炎】鼻粘膜萎縮；嗅覺(jué)減退或消失；鼻腔多量結(jié)痂形成（黃色，黃綠色并有惡臭）【P64】【常年P(guān)AR】鼻粘膜充血，蒼白，淺藍(lán)色（下鼻甲明顯）；檢查：特異性皮膚試驗(yàn)、鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)、體外特異性IgE檢查 【季節(jié)

43、SAR】花粉播散期鼻粘膜腫脹（下鼻甲明顯）；檢查：以花粉浸潤(rùn)做特異性皮膚試驗(yàn)【P65】【AR并發(fā)癥】與支氣管哮喘常同時(shí)存在【P69】【鼻息肉病】1）有鼻息肉前期手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史2）糖皮質(zhì)激素治療有效3）息肉樣變粘膜與正常粘膜無(wú)明顯分界線4）雙側(cè)鼻及鼻竇粘膜廣泛性炎癥反應(yīng)及息肉樣變性，累及多個(gè)鼻竇5）組織學(xué)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主【P70】【鼻息肉】雙側(cè)鼻塞持續(xù)加重；鼻溢液；嗅覺(jué)減退；繼發(fā)耳鳴聽(tīng)力減退；繼發(fā)鼻竇炎；檢查：首選鼻竇CT冠狀位及軸位掃描 【阿司匹林耐受不良三聯(lián)征：Widal三聯(lián)征】：鼻息肉、支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良，則為?！綪71】【上頜竇后鼻孔息肉】上頜竇內(nèi)側(cè)壁多見(jiàn)，男多于女，單

44、側(cè)鼻腔阻塞【P73】【鼻中隔血/膿腫】外傷史+雙側(cè)鼻塞，額部頭痛，鼻梁有壓迫感，無(wú)/有全身癥狀+鼻內(nèi)鏡檢查+鼻中隔隆起對(duì)血管收縮劑無(wú)反應(yīng)+穿刺結(jié)果（血/膿）【P75】【鼻出血】出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)；兒童青少年出血基本都在該部位；中老年者地鼻出血?jiǎng)t發(fā)生在鼻腔后段【P81】【鼻竇炎】前組鼻竇較后組鼻竇發(fā)病率高，其中上頜竇最為常見(jiàn)，蝶竇發(fā)病相對(duì)較少【P84】【上頜竇穿刺沖洗】診斷和治療上頜竇炎；在全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后施行；下鼻甲前端約1-1.5cm的下鼻甲附著處稍下的部位【P85】【上頜竇穿刺沖洗】并發(fā)癥：面頰部皮下氣腫或感染；框內(nèi)氣腫或感染；翼腭窩感染；氣栓【P86】【慢

45、性鼻竇炎】臨床表現(xiàn)：全身癥狀+流膿涕+鼻塞+頭痛（鈍痛；悶痛）+嗅覺(jué)減退或消失，暫時(shí)性+視功能障礙；診斷依據(jù)：病史+鼻內(nèi)鏡檢查+鼻竇CT掃描【P87】【慢性全鼻竇炎】最宜用負(fù)壓置換法 【P88】【兒童鼻竇炎】最常見(jiàn)的致病菌：肺炎球菌，鏈球菌，葡萄球菌【P92】【鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥】最輕及發(fā)生最早：眶內(nèi)炎性水腫；最嚴(yán)重：框內(nèi)蜂窩織炎和框內(nèi)膿腫【P93】【眶內(nèi)并發(fā)癥：眶壁骨膜下膿腫】篩竇炎以內(nèi)眥為重；上頜竇炎以下眼瞼為重；額竇炎以上眼瞼為重；后組鼻竇以深部眶組織炎癥癥狀為主；蝶竇炎引起眶尖綜合癥【眶尖綜合癥】眶周皮膚感覺(jué)障礙，上瞼下垂，眼球固定，復(fù)視甚至失明 【球后視神經(jīng)炎】蝶竇或后組篩竇炎性病變可

46、引起球后段或管段視神經(jīng)炎【P94】【鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥】額竇與篩竇炎引起居首，上頜竇炎引起者少；包括：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎【P97】【真菌性鼻竇炎FRS】常見(jiàn)致病菌：曲霉菌；首選：手術(shù)（NIFRS：竇內(nèi)病變切除術(shù)；IFRS：鼻竇清除術(shù)上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇；分為：FB、AFRS（過(guò)敏體質(zhì)+典型CT顯示病變中央高密度變應(yīng)性粘蛋白影+病理+真菌）、AIFRS（免疫功能低下/缺陷者）、CIFRS四種【P99】【鼻竇粘液囊腫】鼻竇囊腫中最常見(jiàn)者，多發(fā)于篩竇；常見(jiàn)于中青年人【鼻竇粘膜囊腫】多見(jiàn)于上頜竇底和內(nèi)壁【P103】【骨瘤】青年男性；多發(fā)生于額竇；

47、X線可發(fā)現(xiàn)圓形或卵圓形骨密度影【軟骨瘤】好發(fā)于篩竇；瘤體光滑，中心透明；病理檢查確診；手術(shù)治療，放療不敏感；【P106】【內(nèi)翻性乳頭狀瘤】屬于上皮組織邊緣性腫瘤或交界性腫瘤；多見(jiàn)于50-60歲男性【P108】【鼻腔惡性腫瘤】40歲以上患者，近期出現(xiàn)（單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，伴血性鼻涕）；長(zhǎng)期鼻竇炎，近期出現(xiàn)劇烈頭疼或鼻出血；多次鼻息肉切除后復(fù)發(fā)均應(yīng)懷疑；病理檢查【P110】【鼻竇惡性腫瘤】可能性：?jiǎn)蝹?cè)進(jìn)行性鼻塞或血性鼻涕+單側(cè)面頰部疼痛或麻木感+單側(cè)上列磨牙疼痛或松動(dòng)+40歲以上患者；確診：病理學(xué)；檢查；影像學(xué)：首選CT，MRI【P113】【惡性肉芽腫】病理檢查：慢性非特異性肉芽腫性變、出現(xiàn)異型網(wǎng)織細(xì)

48、胞或核分裂象【P121】【鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥】顱內(nèi)并發(fā)癥（顱內(nèi)血腫，氣腦，腦脊液鼻漏，腦膜膨出，腦實(shí)質(zhì)損傷）；眶及眶周并發(fā)癥（視力障礙；眶內(nèi)血腫或氣腫；眼球運(yùn)動(dòng)損傷；淚道損傷）；鼻內(nèi)并發(fā)癥（術(shù)后粘連閉塞；竇口閉塞；出血；全身并發(fā)癥）【P131】【咽的功能】呼吸功能、言語(yǔ)形成、吞咽功能、防御保護(hù)功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能【P136】【急性咽炎】由柯薩奇病毒/鏈球菌引起；以A組乙型鏈球菌感染者最為嚴(yán)重【P138】【急性扁桃體炎】主要致病：乙型溶血性鏈球菌；患者急性面容、咽部粘膜彌漫充血、腭扁桃體腫大并有黃白色膿點(diǎn)；可形成假膜；下頜下淋巴結(jié)常腫大；首選：青霉素【P140】【慢性扁桃體炎】

49、患者反復(fù)急性發(fā)作病史+扁桃體和舌腭弓慢性充血，粘膜暗紅色【P144】【腺樣體肥大】臨床表現(xiàn)：耳部癥狀（并發(fā)分泌性中耳炎；導(dǎo)致聽(tīng)力減退和耳鳴）；鼻部癥狀（并發(fā)鼻炎鼻竇炎）；咽喉及下呼吸道癥狀（陣咳）；腺樣體面容；全身癥狀【P147】【咽后膿腫】急性型（多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒的咽后隙化膿性淋巴結(jié)炎）；慢性型（多由咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核形成的寒性膿腫）【P154】【鼻咽血管纖維瘤】活檢禁止（腫瘤極易出血）【P155】【鼻咽癌】男性發(fā)病率高；40-50歲為高發(fā)年齡組；多發(fā)生在鼻咽部咽隱窩及頂前壁；屬于低分化鱗狀細(xì)胞癌【P157】【鼻咽癌】不明原因回縮涕中帶血、單側(cè)鼻塞、耳鳴、耳閉塞感、聽(tīng)力下降、頭痛

50、、復(fù)視、頸上深部淋巴結(jié)腫大癥狀，盡早進(jìn)行間接鼻咽鏡或電子內(nèi)鏡檢查，并行鼻活檢【P157】【鼻咽癌】首選：放射治療，采用鈷或直線加速器高能放射【P161】【OSAHS】臨床表現(xiàn)：睡眠打鼾；白天嗜睡；記憶力減退；晨起口干、頭痛；煩躁；重者性功能障礙；兒童遺尿【P166】【OSAHS】目前多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)PSG被認(rèn)為是診斷OSAHS的實(shí)驗(yàn)室金標(biāo)準(zhǔn)【P171】【喉腔位置】成人相當(dāng)于第3-5頸椎平面；甲狀軟骨與喉結(jié)形成有關(guān)；環(huán)狀軟骨對(duì)保持喉氣管通暢很重要【P176】【聲帶】以聲帶為界，將喉腔分成聲門上區(qū)（上通喉咽），聲門區(qū)（兩側(cè)聲帶之間），聲門下區(qū)（下連氣管）【P178】【喉腔的生理功能】呼吸；發(fā)聲；保護(hù)下

51、呼吸道；屏氣功能【P177】【喉返神經(jīng)的走行和功能】迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后在胸腔上部分出喉返神經(jīng)，左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，繼而上行，行走在甲狀腺深面的氣管食管溝內(nèi)，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動(dòng)，但也有一些感覺(jué)支司聲門下區(qū)粘膜的感覺(jué)?！竞淼闹饕\(yùn)動(dòng)神經(jīng)】【P192】【急性會(huì)厭炎】有劇烈咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重；檢查口咽時(shí)無(wú)明顯異常；間接喉鏡下可見(jiàn)充血腫大的會(huì)厭可診斷；治療（抗感染：全身運(yùn)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素）【P193】【急性喉炎】好發(fā)于冬春季節(jié)；病史（感冒、過(guò)度用聲）+出現(xiàn)聲嘶，咳嗽，咳痰，喉痛等癥狀+喉鏡檢查（粘膜充血，尤其是聲帶充血）【P193】【小兒

52、急性喉炎】好發(fā)于6個(gè)月-3歲的兒童；小兒急性喉炎病情比成人重【P193】【小兒急性喉炎病因】小兒喉部粘膜下組織較為疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹；小兒的喉腔和聲門又較小，因而急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難；小兒咳嗽力度不強(qiáng)，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因而病情比成人重?！綪194】【小兒急性喉炎】治療：及早使用足量抗生素控制感染（青霉素類和頭孢類）+糖皮質(zhì)激素（地塞米松）減輕和消除喉粘膜的腫脹【P200】【喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病】喉返神經(jīng)受壓或損害時(shí)：外展肌最早出現(xiàn)癱瘓，其次為聲帶張肌，再次為內(nèi)收??；左側(cè)發(fā)病率右側(cè)【P203】【喉部良性腫瘤】以乳頭狀瘤最為常見(jiàn)；HPV病毒所致；常見(jiàn)癥狀為進(jìn)行性

53、聲嘶，腫瘤較大時(shí)甚至失聲【P206】【喉癌】對(duì)于年齡超過(guò)40歲，有聲嘶或咽喉部不適，異物感者，均須用喉鏡仔細(xì)檢查；聲帶癌發(fā)生部位以前中1/3居多【P206】【喉癌分型】聲門上型；聲門型；聲門下型【P217】【氣管切開(kāi)術(shù)】取仰臥位，頭后仰，保持正中位【P226】【支氣管】右側(cè)主支氣管較短，故異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管；氣管的血供主要來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈【P229】【食管】頸段食管的手術(shù)入路通常最好是左側(cè)頸部切口【P236】【硬性食管鏡適應(yīng)癥】明確食管異物診斷并取出；查明吞咽困難和吞咽疼痛原因；了解食管腫瘤部位和范圍；檢查食管狹窄的部位、范圍、程度；查明吐血原因【P242】【氣管異物】多發(fā)生在5歲以下兒童，

54、3歲以下最多【P243】【縱膈擺動(dòng)】異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時(shí)，呼氣吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，使縱膈向兩側(cè)擺動(dòng)；如異物固定，形成呼氣性活瓣，呼氣時(shí)縱膈向健側(cè)移動(dòng)，常伴有患側(cè)肺氣腫；若異物活動(dòng)，形成吸氣性活瓣，深吸氣時(shí)縱膈向患側(cè)移動(dòng)【P244】【氣管支氣管異物】X線間接征象：縱膈擺動(dòng)、肺氣腫、肺不張、肺部感染；檢查最可靠方法：支氣管鏡檢查【P244】【氣管支氣管異物】治療：經(jīng)直接喉鏡異物取出法（“守株待兔法”適用于氣管內(nèi)活動(dòng)的異物）【P252】【道上三角區(qū)】乳突手術(shù)時(shí)確定鼓竇位置的重要標(biāo)志【P256】【中耳】包括鼓室，咽鼓管，鼓竇和乳突四部分【P257】【光錐】用耳鏡檢查骨膜時(shí)，自臍向前下達(dá)

55、骨膜邊緣的一個(gè)三角形反光區(qū)，稱為光錐。系外來(lái)光線被骨膜的凹陷集中反射而成。當(dāng)骨膜內(nèi)陷時(shí)，光錐可變形或消失；嬰兒期骨膜傾斜明顯，無(wú)光錐可見(jiàn)【P258】【圓窗】鼓岬后下方有一小凸，稱蝸窗龕，其底部偏上方有蝸窗，又名圓窗，為蝸窗膜（第二鼓膜）所封閉。【P259】【鼓室內(nèi)容物】包括聽(tīng)骨（錘骨，砧骨，鐙骨），韌帶，肌肉【P262】【咽鼓管】位于顳骨的鼓部與巖部的交界處，頸內(nèi)動(dòng)脈管的外側(cè)上方僅有薄骨板與鼓膜張肌相隔，為溝通鼓室和鼻咽的管道。外1/3為鼓部，內(nèi)2/3為軟骨部【P263】【乳突的類型】氣化型（最多），板障型，硬化型，混合型【P263】【小兒的咽鼓管特點(diǎn)】接近水平，管腔較短，近成人的一半，且內(nèi)徑

56、較寬，故小兒的咽部感染易經(jīng)此管進(jìn)入鼓室【P266】【骨蝸管】三個(gè)腔：上方為前庭階；中間為膜蝸管；下方為鼓階【P278】【聽(tīng)覺(jué)生理】空氣傳導(dǎo)（聲音通過(guò)鼓膜和聽(tīng)骨鏈傳入內(nèi)耳）；骨導(dǎo)（聲音通過(guò)顱骨傳到內(nèi)耳）【P279】【空氣傳導(dǎo)】路徑：聲波耳廓（耳廓波動(dòng)）外耳道鼓膜聽(tīng)骨鏈（傳聲變音）前庭窗外內(nèi)淋巴（液體波動(dòng)）螺旋器（感音）聽(tīng)神經(jīng)（沖動(dòng)）聽(tīng)覺(jué)中樞【P279】【骨傳導(dǎo)】聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)波動(dòng)，并激動(dòng)耳蝸的螺旋器產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)【P282】【耳蝸的功能】感音功能；對(duì)聲音信息的編碼【P283】【高頻聲】蝸底區(qū)感受【低頻聲】蝸?lái)敳扛惺堋綪292】【傳導(dǎo)性耳聾的表現(xiàn)】氣導(dǎo)聽(tīng)閾骨導(dǎo)聽(tīng)閾；【聽(tīng)骨鏈中斷】氣骨

57、導(dǎo)差40dB【P309】【Hunt綜合癥】一個(gè)重要癥狀：耳帶狀皰疹引起的耳痛，疼痛劇烈部位局限 【耳漏】脂性耳漏；漿液性耳漏（外耳道濕疹，變應(yīng)性中耳炎）；粘液性耳漏（分泌性中耳炎）；水樣耳漏（腦脊液耳漏，見(jiàn)于顳骨外傷）；膿性耳漏（急慢性化膿中耳炎；外耳道癤，彌漫性外耳道炎）；血性耳漏（大皰性鼓膜炎，中耳膽固醇性肉芽腫，中耳腫瘤）【P315】【耳廓化膿性軟骨膜炎】銅綠假單胞菌最常見(jiàn)致病菌【P316】【顳骨骨折】類型：縱行骨折（80%，常伴中耳結(jié)構(gòu)損害），橫行骨折（內(nèi)耳：耳蝸，前庭，面神經(jīng)受損癥狀），混合性骨折，巖尖骨折（損傷II-VI對(duì)腦神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈） 【顳骨骨折】縱行骨折預(yù)后最好，橫形骨折預(yù)后差【P319