原發(fā)性肝癌-俞課件

1、原發(fā)性肝癌-俞原發(fā)性肝癌(n i)Primary Carcinoma of the Liver第一頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)(xux)要要求求掌握：原發(fā)性肝癌病理分型、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、掌握：原發(fā)性肝癌病理分型、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、 小肝癌的定義、組織學(xué)生物學(xué)特性小肝癌的定義、組織學(xué)生物學(xué)特性熟悉：病因、發(fā)病機制、臨床熟悉：病因、發(fā)病機制、臨床(ln chun)分期、鑒別診斷、治療分期、鑒別診斷、治療第二頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞l原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver)(primary carcinoma of the

2、liver) 是指來自肝細胞或肝內(nèi)膽管是指來自肝細胞或肝內(nèi)膽管(dngun)(dngun)細胞發(fā)生的癌細胞發(fā)生的癌 肝癌肝癌(n i)膽管膽管(dngun)第三頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞一、肝癌(n i)的流行病學(xué)l肝癌(n i)的發(fā)病率:我國第二位的癌癥死因全球50%的原發(fā)性肝癌發(fā)生在我國江蘇啟東、廣西扶綏；南非、亞洲太平洋沿岸地區(qū)高發(fā)l其它流行病學(xué)特點：男女發(fā)?。?5：1中青年發(fā)病率高，4049歲最多，平均年齡43.7歲第四頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞病因、發(fā)病病因、發(fā)病(f bng)機制機制 病毒性肝炎病毒性肝炎：（乙肝、丙肝）：（乙肝、丙肝）l肝癌患者中約有1/3有慢性肝炎史l肝

3、癌高發(fā)區(qū)人群HBsAg陽性率低發(fā)l肝癌患者血清HBV標(biāo)志物陽性率達90%l免疫組化法示肝癌細胞中有HBsAg存在lHBVDNA序列(xli)可整合到宿主肝細胞的DNA中l(wèi)HCV與肝癌發(fā)病密切相關(guān) 肝炎病毒是促癌因素之一肝炎病毒是促癌因素之一第五頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞第六頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞 肝硬化肝硬化l 肝癌患者合并肝硬化占5090%；l 肝癌合并肝硬化的類型大結(jié)節(jié)性l 肝硬化發(fā)展為肝癌20左右l 惡變的原因：壞死(hui s)增生不典型性增 生肝細胞癌第七頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞黃曲霉素黃曲霉素 代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強烈致癌作用 動物實驗(shyn)化學(xué)物質(zhì)：化

4、學(xué)物質(zhì)：苯并芘、六氯芘、氯仿、亞 硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機氯農(nóng)藥寄生蟲：寄生蟲：肝吸蟲病膽管細胞癌 多種因素協(xié)同作用，肝炎病毒為主第八頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞病理病理(bngl)(bngl)l大體形態(tài)分類大體形態(tài)分類 發(fā)病率發(fā)病率 癌腫癌腫 臨床意義臨床意義塊狀型塊狀型 最多最多 10cm，單，單/多個多個(du ) 肝破裂肝破裂結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型 較多較多5cm 右葉多見右葉多見 肝硬化肝硬化彌漫型彌漫型 少少 小、彌漫分布小、彌漫分布 肝衰竭肝衰竭小肝癌小肝癌單結(jié)節(jié)單結(jié)節(jié)500g/l，持續(xù)，持續(xù)4周周 （2）AFP由低濃度逐漸升高不降由低濃度逐漸升高不降 （3）AFP200g/l，持續(xù)

5、，持續(xù)8周周C假陽性假陽性(yngxng)：妊娠、生殖腺胚胎瘤、妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活動期（肝炎、肝肝病活動期（肝炎、肝 硬化）硬化）D假陰性：假陰性：與腫瘤分化程度、病理與腫瘤分化程度、病理 變變 化、化、 檢測方法有關(guān)檢測方法有關(guān)第三十頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞lAFP異質(zhì)體：異質(zhì)體：扁豆凝集素（扁豆凝集素（LCA）親）親 和雙向放射免疫電泳法和雙向放射免疫電泳法 LCA結(jié)合結(jié)合(jih)型：型：肝癌中肝癌中25% LCA非結(jié)合型非結(jié)合型第三十一頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞2 2、其它腫瘤標(biāo)記、其它腫瘤標(biāo)記(bioj)(bioj)物：物：l-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT2-

6、GT2）：）：陽性率達陽性率達90%，特異性特異性90%l異常凝血酶原（異常凝血酶原（APAP）：）：陽性率達陽性率達67%l-巖藻糖苷酶（巖藻糖苷酶（AFUAFU）：）：敏感性敏感性75%，特異性，特異性90% 第三十二頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞六、肝癌(n i)的診斷l(xiāng)早期診斷是原發(fā)性肝癌獲得早期治療的前提，一旦肝癌出現(xiàn)了典型癥狀與體征，診斷并不困難，但往往已非早期。所以，凡是中年(zhngnin)以上，特別是有肝病史病人，發(fā)現(xiàn)有肝癌早期非特異的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮肝癌的可能。l特征性：慢性肝病史、肝占位性病變，甲胎蛋白 第三十三頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞六、肝癌(n i)的診斷l(xiāng)血清

7、學(xué)檢測：AFP：為目前診斷肝細胞癌特異性最高的方法之一，陽性率6090。對無肝癌其它證據(jù)，AFP對流免疫電泳法陽性或定量(dngling)500ng/ml持續(xù)一個月以上，并能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝細胞癌。其它：-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，鹼性磷酸酶和乳酸脫氫酶，由于缺乏(quf)特異性，多作為輔助診斷。第三十四頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞3 3、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查(jinch)(jinch)B超:可顯示腫瘤(zhngli)的大小，形態(tài)，所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓等，其診斷符合率可達84%，能發(fā)現(xiàn)直徑2厘米或更小的病變，是目前較好有定位價值的非侵入性檢查方法。第

8、三十五頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞3 3、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查(jinch)(jinch)CT :分辨率高，可檢出直徑約1厘米左右的早期(zoq)肝癌，應(yīng)用增強掃描有助與血管瘤鑒別。對于肝癌的診斷符合率高達90%。第三十六頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞3 3、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查(jinch)(jinch)血管造影:對血管豐富的癌腫，有時(yush)可顯示直徑為0.51厘米的占位病變,其診斷正確率高達90%。可確定病變的部位、大小和分布，特別是對小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中最優(yōu)者。第三十七頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞3 3、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查(jinch)(jinch)核磁

9、共振成象:診斷(zhndun)價值與CT相仿，可獲得橫斷面、冠狀面和矢狀面圖象，對良、惡性肝占位病變，特別是與肝血管瘤的鑒別優(yōu)于CT，且無需增強即可顯示肝靜脈和門靜脈。第三十八頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞4 4、肝穿刺、肝穿刺(chunc)(chunc)n穿刺活檢：肝穿刺行針吸細胞學(xué)檢查有確定診斷意義(yy)，目前多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細針穿刺，有助于提高陽性率，但有導(dǎo)致出血，腫瘤破裂和針道轉(zhuǎn)移等危險。第三十九頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞 七、肝癌(n i)的診斷l(xiāng) 中晚期肝癌易診斷中晚期肝癌易診斷l(xiāng) 早期肝癌的診斷：早期肝癌的診斷： AFP+B超是診斷早期肝癌的基本措施超是診斷早期肝癌

10、的基本措施 低濃度低濃度AFP持續(xù)持續(xù)(chx)增高，增高，ALT正常正常 AFP500g/l持續(xù)持續(xù)1月或月或200g/l持持 續(xù)續(xù)8周周第四十頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞八、肝癌的鑒別(jinbi)診斷l(xiāng)肝血管瘤:無肝炎病史、CT可見典型(dinxng)的早到遲退現(xiàn)象，AFP陰性。 l肝硬化：鑒別困難，依靠AFP，活檢及定期觀察。 l繼發(fā)性肝癌：病情進展較緩慢，有原發(fā)病的改變，AFP陰性，典型的轉(zhuǎn)移病灶為牛眼征改變。 l肝膿腫：感染表現(xiàn)，AFP陰性，血象升高，抗感染治療有效。l肝包蟲?。耗羺^(qū)生活史或牛羊狗接觸史，Cassoni實驗陽性，CT可見子囊，邊界清楚。 l肝臟鄰近器官腫瘤：AFP

11、，必要時行剖腹探查。 第四十一頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞活動性肝病活動性肝病 AFPAFP與與ALTALT同時升高同時升高肝病肝病 AFPAFP升高，升高，ALTALT下降下降肝癌肝癌 AFP500mg/lAFP500mg/l肝癌肝癌 AFP200-400g/lAFP200-400g/l追蹤追蹤(zhuzng)(zhuzng)觀察觀察第四十二頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞九、肝癌的治療(zhlio)原則l早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療并根據(jù)不同病情發(fā)展階段進行綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵。l早期施行手術(shù)切除(qich)仍是最有效的治療方法。l對無法手術(shù)的中、晚期肝癌，可根據(jù)病情進行栓塞、冷凍、

12、中醫(yī)中藥治療和化療。第四十三頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞九、肝癌(n i)的治療l手術(shù)治療：主要適應(yīng)于估計肝癌病變局限于一葉或半肝，臨床(ln chun)上無明顯黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移，肝功能及代償好，全身情況及心、肺、腎功能正常者可進行手術(shù)探查或施行肝切除術(shù)。第四十四頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞九、肝癌(n i)的治療l介入治療：經(jīng)肝動脈內(nèi)給予含化學(xué)藥物的栓塞劑進行肝動脈栓塞化療，可使肝癌縮小，部分(b fen)病人可因此而獲得二期手術(shù)切除的機會，少數(shù)患者可以達到治愈。采用經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈造影定位下，行肝動脈栓塞化療，具有可以反復(fù)多次施行的特點。第四十五頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌

13、-俞l無水酒精注射:在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺腫瘤無水酒精注射或術(shù)中無水酒精注射,能使腫瘤脫水、凝固、壞死，適用于瘤體較小而又不能或不宜手術(shù)切除者，一般需要(xyo)重復(fù)注射數(shù)次。九、肝癌(n i)的治療第四十六頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞九、肝癌(n i)的治療l冷凍治療：對于(duy)較小的腫瘤或無法切除的腫瘤，可以通過液氮或氬氦刀冷凍治療，通過細胞凍融使腫瘤細胞破壞，達到治療或減積的目的。第四十七頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞九、肝癌(n i)的治療l熱凝固(nngg)治療:通過微波或射頻，在腫瘤局部產(chǎn)生高溫使腫瘤凝固變性，達到治療肝癌或肝癌減積的目的，其適應(yīng)癥與冷凍治療相同。第四十八頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞八、肝癌(n i)的治療l放射治療l化學(xué)治療l免疫治療l中醫(yī)中藥治療(zhlio)第四十九頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞十、小結(jié)(xioji)l肝癌(n i)的發(fā)病率逐年提高，有年輕化的趨勢。l診斷方法、治療方法多樣。l隨著原發(fā)性肝癌的早期診斷、早期治療和肝臟外科的發(fā)展，肝癌的總體治療效果顯著提高。第五十頁，共五十一頁。原發(fā)性肝癌-俞內(nèi)容(nirng