周圍血管課件

1、周圍血管疾病病人周圍血管疾病病人(bngrn)(bngrn)的護(hù)理的護(hù)理第一頁，共八十五頁。學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo) 掌握：下肢靜脈曲張(jngmi-qzhng)、血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理評估及護(hù)理措施 熟悉：下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo) 了解：下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)第二頁，共八十五頁。下肢靜脈曲張病人下肢靜脈曲張病人(bngrn)的護(hù)的護(hù)理理 第三頁，共八十五頁。定 義下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈伸長、迂曲(yq)而呈現(xiàn)曲張的狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、久坐少動，或重體力勞動者。第四頁，共八十五頁。 下肢靜脈的組成：下肢靜脈的組成：

2、淺靜脈、深靜脈淺靜脈、深靜脈 交通交通(jiotng)(jiotng)靜脈、肌肉靜脈靜脈、肌肉靜脈 靜脈(jngmi)系統(tǒng)占全身血量的64%-容量 血管 在下肢，淺靜脈占10-15%，深靜脈占85-90%解剖(jipu)(jipu)和生理第五頁，共八十五頁。淺 靜 脈1.1.淺靜脈淺靜脈(jngmi)(jngmi)（一）下肢（一）下肢(xizh)(xizh)靜脈靜脈第六頁，共八十五頁。2.2.深靜脈深靜脈(jngmi)(jngmi)： 股 總 靜 脈(jngmi) 髂總靜脈 下腔靜脈腘靜脈(jngmi)股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈脛后靜脈腓 靜 脈第七頁，共八十五頁。解剖(jipu)(jipu)和

3、生理下肢下肢(xizh)(xizh)淺靜脈淺靜脈 下下肢肢(xi(xizh)zh)深深靜靜脈脈 第八頁，共八十五頁。3.交通(jiotng)靜脈： 淺靜脈之間，淺深靜脈之間尤以小腿踝上交通靜脈為重要。4.小腿肌靜脈： 腓腸肌V比目魚肌V， 直接匯入深靜脈第九頁，共八十五頁。 外膜：結(jié)締組織（膠原纖維、血管(xugun)、神經(jīng)）等 中膜：肌層- 內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄， 但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。（二）下肢（二）下肢(xizh)(xizh)靜脈的靜脈靜脈的靜脈壁壁第十頁，共八十五頁。解剖和生理(shngl)概要（三）下肢靜脈瓣膜 下肢靜脈及交通支有許多向心單向開放的瓣

4、膜，保證靜脈血液(xuy)由下向上、由淺入深的單向流動。瓣膜(bnm)關(guān)閉時，可忍受200mmHg以上的逆向壓力第十一頁，共八十五頁。 下肢靜脈(jngmi)血流能對抗重力向心回流原因： 靜脈瓣 下肢肌肉收縮形成的“肌泵作用” 心臟舒張期和胸腔吸氣期的負(fù)壓作用下肢(xizh)活動時，小腿肌泵每次收縮排血量30-40ml，肌組織血容量下降50%，足部靜脈壓下降60-80%第十二頁，共八十五頁。第十三頁，共八十五頁。第十四頁，共八十五頁。第十五頁，共八十五頁。第十六頁，共八十五頁。第十七頁，共八十五頁。病因及發(fā)病(f (f bng)bng)機(jī)制原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是：靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷（

5、基本原因）靜脈內(nèi)壓力增高（誘發(fā)因素）繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜(bnm)功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病。第十八頁，共八十五頁。（一）健康(jinkng)史 評估病人的身體狀況，有無慢性咳嗽、妊娠、習(xí)慣性便秘。 了解病人的工作性質(zhì)是否為長期站立或重體力勞動者，了解病人有無家族遺傳病史。護(hù)理(hl)(hl)評估第十九頁，共八十五頁。（二）身體狀況早期： 癥狀(zhngzhung)：病人久站或長時間行走后，常感下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、乏力，疲勞。 體征：在小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈隆起、迂曲，重者呈團(tuán)塊狀直立時更明顯。護(hù)理(hl)(hl)評估第二十頁，共八十五頁。（2）晚期：小腿和踝部皮膚

6、發(fā)生營養(yǎng)性障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著(chnzhu)、足靴區(qū)出現(xiàn)瘀滯性皮炎。輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時大量出血。第二十一頁，共八十五頁。第二十二頁，共八十五頁。營養(yǎng)性改變營養(yǎng)性改變(gibin)(gibin)第二十三頁，共八十五頁。第二十四頁，共八十五頁。主要并發(fā)癥慢性小腿潰瘍血栓性靜脈炎曲張靜脈(jngmi)破裂出血 第二十五頁，共八十五頁。（三）心理-社會狀況 病人(bngrn)常為之苦惱、焦慮。 部分病人還會為體象改變、手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂。護(hù)理(hl)(hl)評估第二十六頁，共八十五頁。輔助(fzh)(fzh)檢查 特殊檢查特殊檢查 大

7、隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(shyn)(trendelenburg test) 深靜脈通暢試驗(yàn)(perthes test) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(pratt test) 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 下肢靜脈造影 血管超聲檢查第二十七頁，共八十五頁。輔助(fzh)(fzh)檢查第二十八頁，共八十五頁。1.1.深靜脈通暢深靜脈通暢(tngchng)(tngchng)試驗(yàn)（試驗(yàn)（Perthes Perthes 試驗(yàn)）試驗(yàn)）第二十九頁，共八十五頁。2.2.大隱靜脈瓣膜功能大隱靜脈瓣膜功能(gngnng)(gngnng)試驗(yàn)試驗(yàn)平臥，抬高患肢 在大腿(dtu)根部扎止血帶 病人站立，10s內(nèi)松開止血帶 【意義】：靜脈

8、迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全放開止血帶前，下方的靜脈在30s內(nèi)已充盈 交通靜脈關(guān)閉不全第三十頁，共八十五頁。第三十一頁，共八十五頁。3.交通(jiotng)靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(pratt test) 病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈(jngmi)，即意味著該處有功能不全的交通靜脈(jngmi)。第三十二頁，共八十五頁。 血管超聲檢查血管超聲檢查：超聲多普勒血流儀、超聲超聲多普勒血流儀、超聲 多普勒顯像儀多普勒顯像

9、儀 下肢下肢(xizh)(xizh)靜脈造影術(shù)靜脈造影術(shù)：確診下肢靜脈疾病最可靠確診下肢靜脈疾病最可靠的方法的方法影像學(xué)檢查(jinch)(jinch)第三十三頁，共八十五頁。第三十四頁，共八十五頁。1 1、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療 指征：病變局限、癥狀較輕指征：病變局限、癥狀較輕 妊娠期婦女妊娠期婦女 癥狀明顯癥狀明顯(mngxin)(mngxin)，但手術(shù)耐受力極差者，但手術(shù)耐受力極差者 方法：方法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢避免久站久坐、間歇性抬高患肢 穿彈力襪纏彈力繃帶穿彈力襪纏彈力繃帶治療(zhlio)(zhlio)要點(diǎn)第三十五頁，共八十五頁。穿襪壓迫(yp)療法第三十六頁，共八十

10、五頁。 2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射 靜脈內(nèi)血 栓形成和纖維性閉塞 適應(yīng)(shyng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功 能良好者。第三十七頁，共八十五頁。3、手術(shù)治療：根本方法指征：凡深靜脈通暢，無禁忌者方法： 高位結(jié)扎(jiz)大、小隱靜脈 隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫 結(jié)扎功能不全的交通支目前臨床上出現(xiàn)了一些微創(chuàng)療法：射頻、激光等。 第三十八頁，共八十五頁。大隱靜脈(jngmi)剝脫術(shù)第三十九頁，共八十五頁。第四十頁，共八十五頁。微創(chuàng)大隱(d yn)靜脈曲張切除術(shù)前后第四十一頁，共八十五頁。4.處理并發(fā)癥： 血栓性靜脈炎者給予抗生素及局部熱敷治療(zhlio)；濕疹和潰瘍者，抬高患肢

11、并給予創(chuàng)面濕敷；曲張靜脈破裂出血者，抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時縫扎止血，待并發(fā)癥改善后擇期手術(shù)治療。第四十二頁，共八十五頁。1.活動無耐力(nai l)：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。 2.皮膚完整性受損 ：與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 ：小腿曲張靜脈破裂出血、深靜脈血栓形成等。4.知識缺乏：缺乏本病的預(yù)防知識及患肢鍛煉和保護(hù)方法。治療(zhlio)(zhlio)要點(diǎn)第四十三頁，共八十五頁。護(hù) 理 措 施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪；行走前抬高患肢排空曲張靜脈內(nèi)的血液(xuy)后，自下而上包扎，以促進(jìn)靜脈回流第四十四頁，共八十五頁。彈力襪

12、第四十五頁，共八十五頁。2.避免長時間站立，坐時盡量雙膝不要(byo)交叉，免壓迫腘窩而影響靜脈回流；患肢腫脹時，臥床，抬高患肢30-40，利于靜脈回流抬高抬高(ti o)(ti o)患肢患肢3030度度第四十六頁，共八十五頁。3.避免引起腹內(nèi)壓和靜脈(jngmi)壓增高的因素，保持大、小便通暢，避免久站，肥胖者減輕體重。第四十七頁，共八十五頁。l 患肢水腫者：術(shù)前數(shù)日抬高患肢，減輕水腫，利于術(shù)后切口愈合；l 并發(fā)小腿慢性潰瘍者：加強(qiáng)換藥，術(shù)前2-3天用酒精擦拭周圍皮膚，每日1-2次；l 皮膚準(zhǔn)備：清洗肛門、會陰部和整個(zhngg)下肢。若需植皮時，應(yīng)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備；術(shù)前護(hù)理(hl)第

13、四十八頁，共八十五頁。 一般(ybn)護(hù)理：臥床休息，抬高患肢30，并指導(dǎo)病人作足背伸屈運(yùn)動，以促進(jìn)靜脈血回流，術(shù)后24h無異常，鼓勵病人下床活動； 病情觀察：觀察有無切口或皮下滲血，局部有無感染，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并妥善處理； 應(yīng)用彈性繃帶：維持兩周后方可拆除； 有小腿潰瘍者：加強(qiáng)換藥，使用彈性繃帶護(hù)腿術(shù)后護(hù)理(hl)第四十九頁，共八十五頁。正確使用彈力(tnl)繃帶| 注意寬度和松緊度適宜，能以一個手指伸入纏 繞的圈內(nèi)為宜| 包扎前排空靜脈，時間最好安排在清晨起床前| 從肢體遠(yuǎn)端向近心端纏繞(chnro)| 注意觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況靜脈曲張(jngmi-qzhng)第五十頁，共

14、八十五頁。1.去除影響下肢靜脈回流的因素：避免使用過緊的腰帶和緊身衣物；避免長時間站立和坐位，坐時盡量雙膝不要交叉，休息時患肢抬高；2.保持大小便通暢，避免肥胖等因素，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性；3.非手術(shù)病人堅持長期使用彈力(tnl)襪或彈力(tnl)繃帶；手術(shù)病人術(shù)后使用1-3個月；4.活動時注意保護(hù)患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。健康(jinkng)指導(dǎo)第五十一頁，共八十五頁。課堂(ktng)小結(jié)1.概念：是指下肢表淺靜脈，因淺靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致血液回流障礙而引起的以靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)(bioxin)的一種疾病，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。多見于大隱靜脈及其屬支。2. 下肢

15、靜脈曲張基本病因是：靜脈壁薄弱、靜脈 瓣功能不良和靜脈壓力增高。第五十二頁，共八十五頁。課堂(ktng)小結(jié)3.確定深靜脈是否暢通的輔助檢查是佩爾特靜脈及交通支瓣膜功能的輔助檢查是大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) (Trendelenburg特倫德倫堡試驗(yàn))。4.手術(shù)治療適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。5.健康(jinkng)指導(dǎo)是其重點(diǎn)。第五十三頁，共八十五頁。血栓閉塞性脈管炎病人血栓閉塞性脈管炎病人(bngrn)的護(hù)的護(hù)理理 第五十四頁，共八十五頁。 概念：又稱Buerger（伯格）病。是一種累及周圍血管的癥炎性、節(jié)段性、周期性的慢性(mn xng)閉塞性疾病 多發(fā)生在

16、下肢血管 北方發(fā)病率較高 好發(fā)于有長期吸煙史 的男性青壯年。概念(ginin)第五十五頁，共八十五頁。 長期吸煙長期吸煙 潮濕及寒冷潮濕及寒冷(hnlng)(hnlng)的生活環(huán)境的生活環(huán)境 慢性損傷和感染慢性損傷和感染 前列腺素和性激素失調(diào)前列腺素和性激素失調(diào) 自身免疫功能紊亂自身免疫功能紊亂病因(bngyn)第五十六頁，共八十五頁。 吸煙是目前(mqin)導(dǎo)致TAO最明 確的原因第五十七頁，共八十五頁。病變(bngbin)呈節(jié)段性分布血管痙攣血管全層非化膿性炎癥炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，血管周圍廣泛纖維化并有側(cè)支循環(huán)形成A完全閉塞，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生壞疽和潰瘍發(fā)病(f bng)機(jī)制第

17、五十八頁，共八十五頁。1.健康史詢問病人有無長期吸煙史。 生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。 有無損傷和感染病史。 了解病人有無自身免疫功能(gngnng)紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。護(hù)理(hl)評估第五十九頁，共八十五頁。2.身體狀況（1）癥狀：起病隱匿，進(jìn)展緩慢，常呈周期性發(fā)作，取決于A阻塞(zs)的程度、范圍和側(cè)支循環(huán)失代償情況。主主要為要為肢體缺血表現(xiàn)。肢體缺血表現(xiàn)。按缺血程度，可分為四期：A A局限性狹窄局限性狹窄 2.A2.A狹窄，側(cè)支循環(huán)代償狹窄，側(cè)支循環(huán)代償3. A3. A嚴(yán)重廣泛狹窄，側(cè)支循環(huán)失去嚴(yán)重廣泛狹窄，側(cè)支循環(huán)失去(shq)(shq)代償代償4. A4. A完全閉塞完

18、全閉塞第六十頁，共八十五頁。I期：表現(xiàn)為患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷，足趾(z zh)有麻木感。此期患肢足背、脛后A搏動明顯減弱。第六十一頁，共八十五頁。期：此期表現(xiàn)間歇性跛行是此期的典型表現(xiàn)；皮膚溫度降低、蒼白明顯、干燥、趾甲增厚變形。此期患肢足背、脛后A搏動(bdng)消失。第六十二頁，共八十五頁。行走下肢血流加速動脈閉塞，靜脈擴(kuò)張(kuzhng)，但靜脈擴(kuò)張(kuzhng)充盈的血液不足以供應(yīng)行走時所需下肢缺血而導(dǎo)致疼痛第六十三頁，共八十五頁。期：此期主要癥狀是靜息痛，肢端持續(xù)性劇痛，夜間(y jin)尤甚，患肢被迫下垂位。以增加血供、緩解疼痛。伴有趾腹色澤暗紅、肢體遠(yuǎn)端水腫。第六十

19、四頁，共八十五頁。期：此期患肢A完全閉塞?；贾税l(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，若并發(fā)感染(gnrn)，壞疽即轉(zhuǎn)為濕性，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。第六十五頁，共八十五頁。 血栓(xushun)閉塞性脈管炎臨床分期臨床分期身體狀況病理特點(diǎn)期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱患肢動脈有局限性狹窄期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動脈搏動消失患肢動脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端浮腫動脈狹窄嚴(yán)重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失去代償能力期

20、靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀 患處動脈完全閉塞第六十六頁，共八十五頁。 患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作，勞動能力喪失(sngsh)、嚴(yán)重影響生活等常使病人焦慮、悲觀；病人對疾病知識的缺乏，往往對生活和治療失去信心；評估病人預(yù)后適應(yīng)工作和生活自理能力。心理(xnl)-社會狀況第六十七頁，共八十五頁。 一般檢查： 跛行距離與時間試驗(yàn) 皮溫測定：雙側(cè)溫差2以上 肢體抬高試驗(yàn)伯爾格征 特殊檢查 多普勒、肢體血流圖、動脈(dngmi)造影等，可明確病變血管的部位、范圍、程度和側(cè)枝循環(huán)等。平 臥 ， 患 肢 抬 高( t i o)453 m i n后

21、麻 木 、 疼 痛足 趾 和 足 掌 皮 膚 蒼白 或 黃 臘 為 陽 性 ；再 坐 起 ， 下 肢 下 垂足 部 潮 紅 或 發(fā) 紺 者 ，提示有嚴(yán)重供血不足輔助(fzh)檢查第六十八頁，共八十五頁。動脈造影(zoyng) 可明確動脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況第六十九頁，共八十五頁。非手術(shù)治療非手術(shù)治療1.一般處理:嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但 不作熱療，疼痛嚴(yán)重者酌情使用止痛 劑，鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)(xnhun)建立。2.藥物治療：血管擴(kuò)張劑、血小板解聚劑、低分子 右旋糖酐、抗生素等3.高壓氧治療：提高組織氧含量4.創(chuàng)面處理:預(yù)防繼發(fā)感染治療(zhlio)原則第七十

22、頁，共八十五頁?！灸康摹浚?重建動脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果。腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)（腘A狹窄或閉塞）動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動脈化）大網(wǎng)膜延長（移植(yzh)）術(shù)（廣泛動脈閉塞）血管重建術(shù)截肢術(shù)手術(shù)(shush)治療第七十一頁，共八十五頁。血管(xugun)重建術(shù)第七十二頁，共八十五頁。截肢(ji zh)術(shù)第七十三頁，共八十五頁。 疼痛：與肢體缺血、血管痙攣有關(guān)。 焦慮(jiol)：與疼痛、肢端壞死有關(guān)。 行走障礙：與患肢缺血、疼痛有關(guān)。 皮膚完整性受損：與缺血、組織壞死有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：感染、肢端壞疽。護(hù)理(hl)診斷第七十四頁，共八十五頁。護(hù) 理 措 施1.一般護(hù)理：絕對

23、戒煙，防止主動或被動吸煙，以消除煙堿對血管的收縮作用防止外傷，注意保暖，促進(jìn)血管擴(kuò)張，但避免熱療，以免增加組織需氧量，加重肢體(zht)病變程度；保持足部清潔、干燥，有足癬及時治療，以免繼發(fā)感染；皮膚潰瘍或壞疽的，保持局部清潔干燥，避免受壓及刺激，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第七十五頁，共八十五頁。2.疼痛護(hù)理： 早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物及中醫(yī)中藥治療。 中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)注意成癮性。 疼痛難以解除者可實(shí)施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)。3.心理護(hù)理：給予心理支持，幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒(qng x)，積極配合治療。第七十六頁，共八十五頁。（1）.一

24、般護(hù)理：靜脈血管重建術(shù)后，抬高(ti o)患肢30 ，并臥床制動1周；動脈血管重建術(shù)后，平放患肢，臥床制動2周。臥床期間作足背曲伸運(yùn)動，以利靜脈回流。術(shù)后護(hù)理(hl)第七十七頁，共八十五頁。（2）.病情觀察： 密切觀察Bp、P及切口滲血等情況； 血管重建、動脈(dngmi)血栓剝除術(shù)后，需觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺及脈搏強(qiáng)度以判斷血管通暢度； 定時測量皮膚溫度，兩側(cè)對照； 觀察術(shù)后肢體腫脹情況。術(shù)后護(hù)理(hl)第七十八頁，共八十五頁。（3）.防止感染：注意T變化(binhu)和傷口情況，若T升高、傷口有紅腫熱痛時，及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑及早理療，應(yīng)用抗生素。（4）.心理護(hù)理：p 向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識。p 幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒，積極配合治療