危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測課件

1、L o g o 第十四章第十四章 危重癥患者危重癥患者(hunzh)系統(tǒng)功能監(jiān)測系統(tǒng)功能監(jiān)測石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學一科石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學一科 郭麗青郭麗青第一頁，共一百二十八頁。危重癥患者危重癥患者(hunzh)系統(tǒng)功能監(jiān)測系統(tǒng)功能監(jiān)測v 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測v 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)功能監(jiān)測功能監(jiān)測v 神經系統(tǒng)功能監(jiān)測神經系統(tǒng)功能監(jiān)測v 腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測v 消化系統(tǒng)功能監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測v 水電解質和酸堿平衡監(jiān)測水電解質和酸堿平衡監(jiān)測第二頁，共一百二十八頁。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(xtng)功能監(jiān)測功能監(jiān)測v 無創(chuàng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測

2、:無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)測、無創(chuàng)心排出監(jiān)測、無創(chuàng)心排出(pi ch)量監(jiān)測量監(jiān)測、心電監(jiān)測等。、心電監(jiān)測等。v 有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、血管阻力監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺毛細血管楔壓監(jiān)測等測、血管阻力監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺毛細血管楔壓監(jiān)測等。 第三頁，共一百二十八頁。動脈動脈(dngmi)血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測 v 血壓的監(jiān)測血壓的監(jiān)測(jin c)可分為兩大類：可分為兩大類： 無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測第四頁，共一百二十八頁。 一、無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測一、無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)

3、測 v 無創(chuàng)性測量方法根據袖帶充氣方式的不同分為無創(chuàng)性測量方法根據袖帶充氣方式的不同分為v 手動測壓法：手動測壓法：包括搏動顯示法、觸診法和聽診法，其中聽診法包括搏動顯示法、觸診法和聽診法，其中聽診法最為常用最為常用(chn yn)。 自動測壓法：自動測壓法：分為自動間斷和自動連續(xù)測壓法。分為自動間斷和自動連續(xù)測壓法。 無創(chuàng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測(jin c)（noninvasive monitoring）第五頁，共一百二十八頁。無創(chuàng)性動脈無創(chuàng)性動脈(dngmi)血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測v 1、手動測壓法、手動測壓法: 設備簡單，費用低，便于攜帶，適用于一般病設備簡單，費用低，便于攜帶，適用于一般病人的監(jiān)測人的

4、監(jiān)測 v 手動測壓法導致誤差的因素手動測壓法導致誤差的因素(yn s)有：有：v 袖帶：袖帶：袖帶使用不當是導致手動測壓出現誤差的最常見原因。袖帶使用不當是導致手動測壓出現誤差的最常見原因。 袖帶太窄或包裹太松袖帶太窄或包裹太松壓力讀數偏高，太寬則讀數偏低。壓力讀數偏高，太寬則讀數偏低。 袖帶的寬度應為上臂周徑的袖帶的寬度應為上臂周徑的12，成人的袖帶一般為，成人的袖帶一般為1214cm，小兒袖帶寬度應覆蓋上臂長度，小兒袖帶寬度應覆蓋上臂長度23，嬰兒只宜使用，嬰兒只宜使用25cm的袖帶。的袖帶。v 袖帶放氣速度：袖帶放氣速度：對數值也有影響，放氣速度不能太快，一般使汞對數值也有影響，放氣速度

5、不能太快，一般使汞柱每秒中下降柱每秒中下降2mmHg為宜。為宜。v 肥胖：肥胖：袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導致袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導致讀數較實際值高。讀數較實際值高。v 校對：校對：血壓表應定期校對，誤差不可超過血壓表應定期校對，誤差不可超過3mmHg。第六頁，共一百二十八頁。 無創(chuàng)性動脈無創(chuàng)性動脈(dngmi)血壓血壓監(jiān)測監(jiān)測v 袖帶纏于上臂袖帶纏于上臂(shngb),袖帶下緣距肘窩袖帶下緣距肘窩23 cm 第七頁，共一百二十八頁。無創(chuàng)性動脈血壓無創(chuàng)性動脈血壓(xuy)監(jiān)測監(jiān)測v 2自動測壓法自動測壓法v 自動間斷測壓法：自動間斷測壓法：主要是采

6、用震蕩技術測定血壓，即充氣泵可主要是采用震蕩技術測定血壓，即充氣泵可以定時地使袖帶自動充氣和放氣，能夠自動定時顯示收縮壓、以定時地使袖帶自動充氣和放氣，能夠自動定時顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和心率。舒張壓、平均動脈壓和心率。v 自動連續(xù)測壓：自動連續(xù)測壓：主要是通過紅外線、微型壓力換能器或光度測主要是通過紅外線、微型壓力換能器或光度測量傳感器等實現對瞬時血壓的測量，可以反映每個心動周期動量傳感器等實現對瞬時血壓的測量，可以反映每個心動周期動脈血壓的變化，但由于需要與標準的脈血壓的變化，但由于需要與標準的NIBP法校對法校對(jio du)，因，因而尚未在臨床得到廣泛使用。而尚未在臨床得到廣

7、泛使用。第八頁，共一百二十八頁。無創(chuàng)心排量監(jiān)測(jin c)v 1.胸腔生物阻抗法：胸腔生物阻抗法：采用生采用生物電阻抗技術測量每個心動物電阻抗技術測量每個心動周期胸腔電阻抗值的變化周期胸腔電阻抗值的變化(binhu)，其改變主要與心，其改變主要與心臟、大血管血流的容積密切臟、大血管血流的容積密切相關。相關。v 2.多普勒心排出量監(jiān)測：多普勒心排出量監(jiān)測：是通過多普勒超聲技術測量紅細胞的移動速度來計算主動脈血流，進而計算出CO，實現連續(xù)性的CO監(jiān)測。第九頁，共一百二十八頁。 心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測v ( (一一) )臨床意義臨床意義v ( (二二) )監(jiān)測的分類監(jiān)測的分類(fn li)(fn l

8、i)v ( (三三) )監(jiān)測方法監(jiān)測方法 無創(chuàng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測(jin c)（noninvasive monitoring）第十頁，共一百二十八頁。物 品第十一頁，共一百二十八頁。無創(chuàng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測(jin c)（noninvasive monitoring） 心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測v 心率心率(xn l)(xn l)與心律監(jiān)測通過有線或無線裝置將病人心電圖與心律監(jiān)測通過有線或無線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和信息輸入床旁和( (或或) )中央監(jiān)護臺的示波裝置。中央監(jiān)護臺的示波裝置。 v 導聯導聯是最常用的監(jiān)測導聯，因易見是最常用的監(jiān)測導聯，因易見P P波。波。而且能發(fā)現左而且能發(fā)現左心室下壁的心肌缺

9、血。心室下壁的心肌缺血。 第十二頁，共一百二十八頁。 無創(chuàng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測(jin c)（noninvasive monitoring） 心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測(jin c)1.心電圖監(jiān)測的意義心電圖監(jiān)測的意義持續(xù)觀察心電活動持續(xù)觀察心電活動持續(xù)監(jiān)測心率、心律變化，監(jiān)測有無心律失常持續(xù)監(jiān)測心率、心律變化，監(jiān)測有無心律失常觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質紊亂觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質紊亂監(jiān)測藥物對心臟的影響監(jiān)測藥物對心臟的影響(yngxing)，并作為指導用藥的依據，并作為指導用藥的依據判斷起搏器的功能判斷起搏器的功能第十三頁，共一百二十八頁。 無創(chuàng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測(

10、jin c)（noninvasive monitoring） 心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義心電圖監(jiān)測的意義(yy)2.分類分類12導聯或導聯或18導聯心電圖導聯心電圖動態(tài)動態(tài)(dngti)心電圖心電圖心電示波監(jiān)測心電示波監(jiān)測第十四頁，共一百二十八頁。 無創(chuàng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測(jin c)（noninvasive monitoring） 心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義心電圖監(jiān)測的意義2.分類分類3.電極置放電極置放(zh fn)位置位置標準標準(biozhn)心電導聯電極置放心電導聯電極置放標準肢體導聯標準肢體導聯加壓肢體導聯加壓肢體導聯胸前導聯胸前導聯監(jiān)護儀導聯電極置放監(jiān)護儀導

11、聯電極置放第十五頁，共一百二十八頁。五個電極安放(nfng)位置： 白色白色 (RA)電極電極 ：胸骨：胸骨右緣右緣鎖鎖骨骨(sug)中線第一肋間。中線第一肋間。 黑色黑色 (LA)電極電極 ：胸骨胸骨左緣左緣鎖鎖骨骨中線第一肋間，中線第一肋間， 綠色綠色 (RL)電極電極 ：右：右鎖骨鎖骨中中線劍突線劍突水平處。水平處。 紅色紅色(LL)電極電極 ：左鎖骨中線：左鎖骨中線劍突水平處。劍突水平處。 棕色棕色(v)電極電極 ：胸骨胸骨左緣第四左緣第四肋間肋間第十六頁，共一百二十八頁。有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測(jin c)（invasive monitoring）v 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測:通過

12、壓力監(jiān)測儀直接測量動脈內壓力的方通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈內壓力的方法，該方法能夠反映每一個法，該方法能夠反映每一個(y )心動周期的血壓變化情況，心動周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，對于血管痙攣、可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉流的病人其測量結果更為可靠。休克、體外循環(huán)轉流的病人其測量結果更為可靠。v 正常情況下動脈內導管測量的血壓比通過袖帶測量的血壓高正常情況下動脈內導管測量的血壓比通過袖帶測量的血壓高出出28mmHg，在危重病人可以高出，在危重病人可以高出1030mmHg。第十七頁，共一百二十八頁。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)(

13、xuy)測量原理測量原理換能器測壓換能器測壓血壓屬于流體力學的物理量，測量時通過換能器使血壓屬于流體力學的物理量，測量時通過換能器使機械能變換成在數量上與它一致機械能變換成在數量上與它一致(yzh)的電信號，經的電信號，經放大后即可顯示和記錄放大后即可顯示和記錄ABP第十八頁，共一百二十八頁。4132準確可靠準確可靠(kko)隨時取值隨時取值分析心肌的分析心肌的收縮收縮(shu su)能力能力及早發(fā)現動脈壓及早發(fā)現動脈壓的突然變化的突然變化減少患者減少患者痛苦。痛苦。第十九頁，共一百二十八頁。物品物品(wpn)準備準備第二十頁，共一百二十八頁。常用于常用于橈動脈橈動脈、股動脈、股動脈(dngm

14、i)(dngmi)、腋動脈、腋動脈(dngmi)(dngmi)、肱、肱動脈動脈(dngmi)(dngmi)、足背動脈、足背動脈(dngmi)(dngmi)注意：注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化，越遠收縮壓的位置變化，越遠收縮壓越高，舒張壓越低。越高，舒張壓越低。第二十一頁，共一百二十八頁。ALLENALLEN實驗實驗(shyn)(shyn)v 清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫(yp)(yp)橈、橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈，然后再放松壓迫(yp)(yp)尺動脈的同時矚患者松拳，觀尺動脈的同時矚患者松拳，觀察手指的顏

15、色。察手指的顏色。 陰性：陰性：5 5秒內手掌由蒼白變紅，則表示橈動脈側支循環(huán)良好秒內手掌由蒼白變紅，則表示橈動脈側支循環(huán)良好 陽性：陽性：5 5秒秒-10-10秒秒/15/15秒期間為可疑，如果大于以上時間則禁秒期間為可疑，如果大于以上時間則禁忌穿刺置管。忌穿刺置管。第二十二頁，共一百二十八頁。ALLENALLEN實驗實驗(shyn)(shyn)v 昏迷患者：可利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出昏迷患者：可利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出SPO2SPO2數字及波形來數字及波形來判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時按壓判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時按壓(ny)(ny)尺、橈動脈，尺、橈動脈，監(jiān)護儀顯示數字及波形消失。

16、放低手，松開尺動脈。屏幕監(jiān)護儀顯示數字及波形消失。放低手，松開尺動脈。屏幕出現波形和數字即為正常，表明尺動脈供血良好。如不顯出現波形和數字即為正常，表明尺動脈供血良好。如不顯示即為異常。示即為異常。第二十三頁，共一百二十八頁。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)監(jiān)測監(jiān)測橈橈 動動 脈脈 置置 管管足足 背背 動動 脈脈 置置 管管第二十四頁，共一百二十八頁。030201遠端肢體遠端肢體(zht)(zht)缺血缺血局部局部(jb)(jb)出血血腫出血血腫感染感染第二十五頁，共一百二十八頁。切勿包扎過緊切勿包扎過緊選擇適當選擇適當的穿刺針的穿刺針動作輕柔動作輕柔避免反復穿刺避免反復穿刺判斷尺動脈判斷尺動脈遠

17、端肢體遠端肢體(zht)缺血缺血遠端手指遠端手指(shuzh)的的顏色與溫度顏色與溫度第二十六頁，共一百二十八頁。局部出血血腫局部出血血腫 穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血(zh xu)，尤其對應用抗凝藥的患者，壓迫，尤其對應用抗凝藥的患者，壓迫止血止血(zh xu)應在應在5min以上，并用寬膠布加以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。后予以解除。第二十七頁，共一百二十八頁。嚴格嚴格(yng)無無菌技術菌技術加強加強(jiqing)臨臨床檢測床檢測發(fā)現感染發(fā)現感染立即拔管立即拔管第二十八頁，

18、共一百二十八頁。ABCD嚴格執(zhí)行無嚴格執(zhí)行無菌操作菌操作(cozu)(cozu)保持保持(boch)(boch)測測壓管道通壓管道通暢暢 嚴防動脈嚴防動脈血栓形成血栓形成防止氣栓防止氣栓發(fā)生發(fā)生 第二十九頁，共一百二十八頁。有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測(jin c)（invasive monitoring） v中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)：指腔靜脈與右房交界處的壓力：指腔靜脈與右房交界處的壓力(yl)，是反映右心前負荷的指標。是反映右心前負荷的指標。v 中心靜脈壓監(jiān)測是將中心靜脈導管由頸內靜脈或鎖骨下靜中心靜脈壓監(jiān)測是將中心靜脈導管由頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下脈

19、插入上腔靜脈，也可經股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導管末端與測壓裝置相連，從而獲得連續(xù)腔靜脈，之后將導管末端與測壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數值。的中心靜脈壓力波形及數值。第三十頁，共一百二十八頁。有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測(jin c)（invasive monitoring） 中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義v 中心靜脈壓的正常值：中心靜脈壓的正常值：5-12cmH2O v CVP2-5cmH2O：表示右心房充盈不足：表示右心房充盈不足(bz)血容量血容量不足不足(bz)v CVP15-20cmH2O：表示心功能不全或血容量超負：表示心功能不全或血容量超負

20、荷荷第三十一頁，共一百二十八頁。 測壓途徑：右頸內靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測壓途徑：右頸內靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測壓方法：包括測壓方法：包括(boku)壓力測量儀法和簡易壓力測量儀法和簡易CVP測壓兩種方法測壓兩種方法 有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測(jin c)（invasive monitoring）中心中心(zhngxn)靜脈壓監(jiān)測靜脈壓監(jiān)測第三十二頁，共一百二十八頁。頸內靜脈頸內靜脈(jngmi)置置管管鎖骨鎖骨(sug)下靜脈置管下靜脈置管第三十三頁，共一百二十八頁。測壓方法測壓方法(fngf)v 手動測壓法：利用刻度尺通過三通與導管相連，組成中手動測壓法：利用刻度尺通過

21、三通與導管相連，組成中心靜脈心靜脈(jngmi)壓測定的簡易裝置，進行測量。壓測定的簡易裝置，進行測量。v 零點：第四肋間腋中線零點：第四肋間腋中線第三十四頁，共一百二十八頁。測壓方法測壓方法(fngf)v 換能器測壓換能器測壓v 應用換能器測壓可連續(xù)記錄靜脈應用換能器測壓可連續(xù)記錄靜脈(jngmi)壓和描記靜脈壓和描記靜脈(jngmi)壓力波形。壓力波形。v 在置管成功后，通過壓力連接管和三通開關，使導管尾端在置管成功后，通過壓力連接管和三通開關，使導管尾端 與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護儀相連進行連續(xù)測壓。與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護儀相連進行連續(xù)測壓。第三十五頁，共一百二十八頁。中心靜脈中

22、心靜脈(jngmi)壓與補液的關系壓與補液的關系CVP 血壓血壓 原因原因 處理原則處理原則低低 低低 血容量嚴重不足血容量嚴重不足 充分補液充分補液低低 正常正常 血容量不足血容量不足 適當適當(shdng)補液補液高高 低低 心功能不全或心功能不全或 強心、糾酸、舒血管強心、糾酸、舒血管 血容量相對過多血容量相對過多 高高 正常正常 容量血管過度收縮容量血管過度收縮 舒張血管舒張血管正常正常 低低 心功能不全或心功能不全或 補液試驗補液試驗 血容量不足血容量不足第三十六頁，共一百二十八頁。CVP導管的位置導管的位置(wi zhi)確定確定v 在完成置管后，可拍胸片檢查，以確定在完成置管后，

23、可拍胸片檢查，以確定導管頂端的位置和有無氣胸發(fā)生導管頂端的位置和有無氣胸發(fā)生(fshng)。在完成。在完成CVC導管的穿刺置管導管的穿刺置管后，將導管與穿刺點皮膚，及導管固定后，將導管與穿刺點皮膚，及導管固定裝置處皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖裝置處皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脫出。敷其上，以防止其偶然脫出。第三十七頁，共一百二十八頁。測量測量(cling)中心靜脈壓的注意事項中心靜脈壓的注意事項v 手動測量手動測量(cling)中心靜脈壓時只能通過液面下降測壓。中心靜脈壓時只能通過液面下降測壓。v 測量時病人的體位最好平臥位。測量時病人的體位最好平臥位。v 測量時確定零點的

24、位置。測量時確定零點的位置。v 測量時注意導管不可折疊、扭曲。測量時注意導管不可折疊、扭曲。v 使用呼吸機的病人所測的數值一般較正常值高使用呼吸機的病人所測的數值一般較正常值高-3cmH2O。v 煩躁或劇烈活動患者應在平靜煩躁或劇烈活動患者應在平靜10-15分鐘后測量。分鐘后測量。v 注意三通的使用方法。注意三通的使用方法。v 嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格遵守無菌操作規(guī)程。第三十八頁，共一百二十八頁。030201感染感染(gnrn)(gnrn)局部局部(jb)(jb)出血血出血血腫腫空氣栓塞空氣栓塞0301010103心律失常心律失常 04第三十九頁，共一百二十八頁。Swan-Ganz導管導管(

25、dogun)監(jiān)測監(jiān)測 漂浮導管由靜脈插入漂浮導管由靜脈插入(ch r)經上腔或下腔靜脈經上腔或下腔靜脈,通過右房通過右房、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動脈脈v 在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈壓（在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈壓（PAP）v 在肺小動脈的嵌入部位測得的壓力稱為肺小動脈嵌壓（在肺小動脈的嵌入部位測得的壓力稱為肺小動脈嵌壓（PAWP或或PCWP）v 兩者反映左心前負荷與右心后負荷，當病人存在有左心兩者反映左心前負荷與右心后負荷，當病人存在有左心功能不全時，進行監(jiān)測很有必要功能不全時，進行監(jiān)測很有必要第四十頁，共一百二

26、十八頁。1、基本原理 第四十一頁，共一百二十八頁。第四十二頁，共一百二十八頁。v PAWP正常正常612mmHg 18，左心功能不全，很少發(fā)生肺水腫，左心功能不全，很少發(fā)生肺水腫 30，急性肺水腫，急性肺水腫第四十三頁，共一百二十八頁。2、適應癥、適應癥v 1、ARDS患者的診治、療效及預后的判斷；v 2、各種心臟手術、AMI病人的監(jiān)測；v3、指導休克的擴容治療；評價血管活性藥治療的效果v4、區(qū)分心源性和非心源性肺水腫 血漿膠體(jio t)滲透壓與PAWP之差為10-18mmHg 壓差減至4-8mmHg，發(fā)生心源性肺水腫可能性明顯增加；小于4mmHg，不可避免發(fā)生心源性肺水腫；左心衰竭的血漿

27、膠體滲透壓與PAWP的階差可呈負值。第四十四頁，共一百二十八頁。器材器材Swan-Ganz漂浮導管導管鞘靜脈擴張器漂浮導管防護外套第四十五頁，共一百二十八頁。方法方法v 插管途徑：頸內靜脈、肘前靜脈、股靜脈操作技術操作技術v 位置判斷：根據導管深度及壓力變化v 注意事項：水平、位置、呼吸、維護第四十六頁，共一百二十八頁。第四十七頁，共一百二十八頁。（4）并發(fā)癥防治）并發(fā)癥防治(fngzh)v 穿刺并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥：損傷動脈、氣胸、血胸、氣栓等；v 植管并發(fā)癥植管并發(fā)癥：心律失常；v 導管留置并發(fā)癥導管留置并發(fā)癥：氣囊破裂、肺栓塞、血栓形成、肺動脈破裂、導管扭曲打結(d ji)、感染等第四十八頁

28、，共一百二十八頁。正常值vPASP 1520mmHgvPADP 612mmHgvPAMP 917mmHgvPAWP 512mmHg第四十九頁，共一百二十八頁。4、臨床意義v 評估左右心室功能評估左右心室功能v 指導治療指導治療v 選擇選擇(xunz)最佳最佳PEEPv 通過波形判斷漂浮導管位置通過波形判斷漂浮導管位置第五十頁，共一百二十八頁。唯捷流唯捷流第五十一頁，共一百二十八頁。 系統(tǒng)配置系統(tǒng)配置壓力延長管壓力延長管FloTrac 傳感器傳感器床旁監(jiān)護儀床旁監(jiān)護儀 病人Vigileo監(jiān)護儀監(jiān)護儀血動數據血動數據(shj)動脈動脈(dngmi)壓壓設置參數及調零開始(kish)監(jiān)測1分鐘內可獲

29、得血動數據第五十二頁，共一百二十八頁。為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測(jin c)是不夠的？是不夠的？v “發(fā)生失血時，發(fā)生失血時，SVR 相應增加，即使相應增加，即使CO 已經顯著已經顯著(xinzh)下降，下降， MAP 仍可維仍可維持正常，直到失血量達到總血容量的持正常，直到失血量達到總血容量的 18%?！?v-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93v “在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測可能導致死亡率上升。在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測可能導致死亡率上升?！眝-Pinsky, Payan, Funct

30、ional hemodynamic monitoring, Pg 93v 血壓反映血壓反映 心輸出量心輸出量(CO) & 外周血管阻力外周血管阻力(SVR)之間的關系之間的關系v “50%以上從休克中復蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現象以上從休克中復蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現象( 乳酸升高乳酸升高, ScvO2低低) ”-Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients第五十三頁，共一百二十八頁。微創(chuàng)直接與已有的外周動脈直接與已有的外周動脈(dngmi)(dngmi)導管連

31、接導管連接減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥方便只需輸入病人年齡，性別，身高，體重只需輸入病人年齡，性別，身高，體重1 1分鐘分鐘 即可即可啟動啟動 CCO 監(jiān)測監(jiān)測每每2020秒秒自動更新參數，每分鐘自動校準血管自動更新參數，每分鐘自動校準血管 順應性順應性變化變化無需額外的導管和注射液進行人工校準無需額外的導管和注射液進行人工校準第五十四頁，共一百二十八頁。唯捷流唯捷流第五十五頁，共一百二十八頁。Vigileo提供提供(tgng)的參數的參數標簽參數正常范圍/單位CO 心排量4.8 8 L/minScvO2* 中心靜脈血氧飽和度60 80%SvO2*混合靜脈血氧飽和度60 8

32、0%CI心指數2.54.0L/min/m2SV每搏量60100ml/beatSVI每搏指數33-47ml/beat/ m2SVV每搏量變異度13%SVR全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數19702390 dn-s/cm5第五十六頁，共一百二十八頁。禁忌癥禁忌癥v 動物試驗監(jiān)測動物試驗監(jiān)測v 體重在體重在18公斤以下的病人公斤以下的病人v 兒童兒童(r tng)v 嚴重的心律失常嚴重的心律失常v 使用使用IBP的病人的病人v 使用左心輔助裝置使用左心輔助裝置v 人工心臟人工心臟v 某些因素導致外周動脈持續(xù)收縮或痙攣，推薦大動脈采集某些因素導致外周動脈持續(xù)

33、收縮或痙攣，推薦大動脈采集波形數據波形數據第五十七頁，共一百二十八頁。呼吸系統(tǒng)功能呼吸系統(tǒng)功能(gngnng)監(jiān)測監(jiān)測v (一一)呼吸運動呼吸運動(yndng)的監(jiān)測的監(jiān)測v (二二)呼吸容量監(jiān)測呼吸容量監(jiān)測v (三三)呼氣末二氧化碳監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測v (四四)脈搏氧飽和度監(jiān)測脈搏氧飽和度監(jiān)測v (五五)呼吸力學監(jiān)測呼吸力學監(jiān)測v (六六)動脈血氣分析檢測動脈血氣分析檢測第五十八頁，共一百二十八頁。呼吸運動呼吸運動(yndng)監(jiān)測監(jiān)測v 呼吸呼吸(hx)頻率頻率v 呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率v 呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律v 呼吸周期的吸呼比率呼吸周期的吸

34、呼比率v 常見的異常呼吸類型常見的異常呼吸類型第五十九頁，共一百二十八頁。 是指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣體量，可用是指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能肺功能(gngnng)監(jiān)測儀或肺量儀直接測定監(jiān)測儀或肺量儀直接測定呼吸容量呼吸容量(rngling)監(jiān)測監(jiān)測 正常值：正常值：812ml/kg第六十頁，共一百二十八頁。 是指在靜息是指在靜息(jn x)狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸呼吸(hx)容量監(jiān)測容量監(jiān)測v 潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）v 分鐘通氣分鐘通氣(tng q)(tng q)量（

35、量（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE） 正常值：正常值：68L/min第六十一頁，共一百二十八頁。 是解剖是解剖(jipu)(jipu)無效腔無效腔（anatomical dead spaceanatomical dead space）與肺泡無與肺泡無效腔效腔（alveolar dead spacealveolar dead space）的容積之和的容積之和呼吸容量呼吸容量(rngling)監(jiān)測監(jiān)測v 潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）v 分鐘通氣量（分鐘通氣量（minute ventila

36、tionminute ventilation，MVMV或或VEVE）v 生理生理(shngl)(shngl)無效腔容積（無效腔容積（volume of physiological dead volume of physiological dead spacespace，VDVD）第六十二頁，共一百二十八頁。 是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dod)肺泡進行氣體肺泡進行氣體交換的有效通氣量交換的有效通氣量呼吸呼吸(hx)容量監(jiān)測容量監(jiān)測v 潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）v 分鐘通氣量（分鐘通氣量（minu

37、te ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE）v 生理無效生理無效(wxio)(wxio)腔容積（腔容積（volume of physiological dead volume of physiological dead spacespace，VDVD）v 肺泡通氣量（肺泡通氣量（alveolar ventilationalveolar ventilation，VAVA）第六十三頁，共一百二十八頁。呼氣呼氣(h q)(h q)末末COCO2 2監(jiān)測監(jiān)測v監(jiān)測內容監(jiān)測內容 呼氣末呼氣末COCO2 2分壓（分壓（pressure of end-tidal

38、COpressure of end-tidal CO2 2，PETCOPETCO2 2） 呼氣末呼氣末COCO2 2濃度（濃度（concentration of end tidal COconcentration of end tidal CO2 2，CETCOCETCO2 2） 呼出氣體呼出氣體COCO2 2波形及其趨勢圖監(jiān)測波形及其趨勢圖監(jiān)測v 臨床意義臨床意義 判斷通氣判斷通氣(tng q)(tng q)功能功能 反映循環(huán)功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位置與通暢情況判斷人工氣道的位置與通暢情況第六十四頁，共一百二十八頁。脈搏脈搏(mib)血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測v 監(jiān)測原理監(jiān)測原理(

39、yunl)(yunl) 氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長光線氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長光線v 監(jiān)測方法監(jiān)測方法 耳夾法耳夾法 指夾法指夾法v臨床意義臨床意義 SpOSpO2 2正常值為正常值為96%96% 100%100%SpOSpO2 290%90%時常提示有低氧血癥時常提示有低氧血癥第六十五頁，共一百二十八頁。 測量方法采用(ciyng)指套式光電傳感器 脈搏脈搏(mib)血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測第六十六頁，共一百二十八頁。呼吸力學呼吸力學(l xu)監(jiān)測監(jiān)測v 呼吸呼吸(hx)壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測 經肺壓經肺壓 ：氣道開口壓與胸膜腔壓之間的差值：氣道開口壓與胸膜腔壓之間

40、的差值經胸壁壓經胸壁壓 ：胸膜腔壓與體表：胸膜腔壓與體表(t bio)(t bio)壓力的差值壓力的差值經呼吸系統(tǒng)壓：經肺壓與經胸壁壓的總和經呼吸系統(tǒng)壓：經肺壓與經胸壁壓的總和氣道壓：氣道開口處的壓力氣道壓：氣道開口處的壓力最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標 最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEPPEEP）：正常情況下為零）：正常情況下為零第六十七頁，共一百二十八頁。呼吸力學呼吸力學(l xu)監(jiān)測監(jiān)測v 呼吸壓力呼吸壓力(yl)監(jiān)測監(jiān)測v 氣道阻力監(jiān)測氣道阻力監(jiān)測氣道阻力是指氣流通

41、過氣道阻力是指氣流通過(tnggu)(tnggu)氣道進出肺泡所消耗的壓力，用單位流量氣道進出肺泡所消耗的壓力，用單位流量所需的壓力差來表示所需的壓力差來表示 吸氣阻力吸氣阻力= =（峰壓平臺壓）吸氣末流量（峰壓平臺壓）吸氣末流量正常值為正常值為515cmH515cmH2 2O/O/（LsecLsec） 呼氣阻力呼氣阻力= =（平臺壓呼氣早期壓）呼氣早期流量（平臺壓呼氣早期壓）呼氣早期流量正常值為正常值為312cmH312cmH2 2O/O/（LsecLsec）第六十八頁，共一百二十八頁。呼吸呼吸(hx)力學監(jiān)測力學監(jiān)測v 呼吸壓力呼吸壓力(yl)監(jiān)測監(jiān)測v 氣道阻力監(jiān)測氣道阻力監(jiān)測v 順應性

42、監(jiān)測順應性監(jiān)測順應性是指單位順應性是指單位(dnwi)壓力改變所產生的容量變化，是反映彈性回縮力大壓力改變所產生的容量變化，是反映彈性回縮力大小的指標小的指標 靜態(tài)順應性（靜態(tài)順應性（Cst） 正常值正常值100ml/cmH2OCst=呼出潮氣容積（平臺壓呼出潮氣容積（平臺壓PPEEP） 動態(tài)順應性（動態(tài)順應性（Cdyn） 正常值正常值50800ml/cmH2OCdyn=潮氣容積（峰壓潮氣容積（峰壓PPEEP）第六十九頁，共一百二十八頁。動脈血氣分析動脈血氣分析(fnx)v 動脈血氧分壓（動脈血氧分壓（PaOPaO2 2）：正常）：正常(zhngchng)(zhngchng)8080100mm

43、Hg100mmHgv 動脈血氧飽和度（動脈血氧飽和度（SaOSaO2 2）：正常值為）：正常值為96%96%100%100%v 動脈血氧含量（動脈血氧含量（CTOCTO2 2）：正常值為）：正常值為161620ml/dl20ml/dlv 動脈血動脈血COCO2 2分壓（分壓（PaCOPaCO2 2）：正常值為）：正常值為353545mmHg45mmHgv 二氧化碳總量（二氧化碳總量（T-COT-CO2 2）：正常值為）：正常值為282835mmol/L35mmol/L第七十頁，共一百二十八頁。神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)(shnjngxtng)功能監(jiān)測功能監(jiān)測v 神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)(shnjngxtng)體

44、征動態(tài)體征動態(tài)檢查檢查v 顱內壓監(jiān)測顱內壓監(jiān)測v 腦電圖監(jiān)測腦電圖監(jiān)測v 腦血流監(jiān)測腦血流監(jiān)測v 腦氧供需平衡監(jiān)測腦氧供需平衡監(jiān)測第七十一頁，共一百二十八頁。神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)(shnjngxtng)體征動態(tài)檢查體征動態(tài)檢查v 意識狀態(tài)意識狀態(tài)v 眼部體征眼部體征v 神經反射神經反射v 體位與肌張力體位與肌張力(zhngl)v 運動功能運動功能第七十二頁，共一百二十八頁。Glasgow評分(png fn)v 昏迷指數測定法（格拉斯哥昏迷評分法）昏迷指數測定法（格拉斯哥昏迷評分法）睜眼反應睜眼反應 語言行為語言行為 運動反應運動反應自發(fā)自發(fā)(zf)睜眼睜眼 4 回答正確回答正確 5 遵命動作遵命動

45、作 6呼喚睜眼呼喚睜眼 3 胡言亂語胡言亂語 4 定位動作定位動作 5刺痛睜眼刺痛睜眼 2 含糊不清含糊不清 3 刺傷回縮刺傷回縮 4不能睜眼不能睜眼 1 只能發(fā)音只能發(fā)音 2 異常屈曲異常屈曲 3 不能發(fā)音不能發(fā)音 1 異常伸展異常伸展 2 無反應無反應 1第七十三頁，共一百二十八頁。顱內壓監(jiān)測顱內壓監(jiān)測(jin c)顱內壓（顱內壓（intracranial pressureintracranial pressure，ICPICP）是指顱）是指顱內容物對顱腔內容物對顱腔(lqing)(lqing)壁產生的壓力壁產生的壓力v 顱內壓的概念顱內壓的概念(ginin)第七十四頁，共一百二十八頁。顱

46、內壓監(jiān)測顱內壓監(jiān)測(jin c)腦室腦室(nosh)(nosh)內測壓內測壓硬腦膜下測壓硬腦膜下測壓硬膜外測壓硬膜外測壓v 顱內壓的概念顱內壓的概念v 顱內壓監(jiān)測顱內壓監(jiān)測(jin c)的方法的方法第七十五頁，共一百二十八頁。第七十六頁，共一百二十八頁。顱內壓監(jiān)測顱內壓監(jiān)測(jin c) ICPICP超過超過15mmHg15mmHg稱為稱為(chn wi)(chn wi)顱內壓增高顱內壓增高v 顱內壓的概念顱內壓的概念(ginin)v 顱內壓增高顱內壓增高第七十七頁，共一百二十八頁。顱內壓監(jiān)測顱內壓監(jiān)測(jin c) ICPICP15mmHg15mmHg為正常為正常ICPICP 1515 20

47、mmHg20mmHg時為時為ICPICP輕度升高輕度升高(shn o)(shn o) 2121 40mmHg40mmHg時為時為ICPICP中度升高中度升高 40mmHg40mmHg為為ICPICP重度升高重度升高v 顱內壓的概念顱內壓的概念(ginin)(ginin)v 顱內壓增高顱內壓增高v ICPICP分級分級第七十八頁，共一百二十八頁。顱內壓監(jiān)測顱內壓監(jiān)測(jin c)v 顱內壓的概念顱內壓的概念v 顱內壓增高顱內壓增高v ICPICP分級分級v 影響影響(yngxing)(yngxing)因素因素 PaCOPaCO2 2 PaOPaO2 2 血壓血壓 CVPCVP 其他其他第七十九頁

48、，共一百二十八頁。顱內壓監(jiān)測顱內壓監(jiān)測(jin c)v注意事項注意事項v （1 1）嚴格執(zhí)行無菌操作：置入傳感器或導管、換藥、留?。﹪栏駡?zhí)行無菌操作：置入傳感器或導管、換藥、留取標本時，必須遵守無菌操作原則，防止顱內感染；標本時，必須遵守無菌操作原則，防止顱內感染；v （2 2）密切觀察顱內壓監(jiān)護儀的動態(tài)變化，顱壓高時及時遵）密切觀察顱內壓監(jiān)護儀的動態(tài)變化，顱壓高時及時遵醫(yī)囑給于降顱壓藥物醫(yī)囑給于降顱壓藥物(yow)(yow)治療，顱壓低時給于補液，并做治療，顱壓低時給于補液，并做好記錄；好記錄；v （3 3）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲；）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲

49、；v （4 4）提供安全舒適的環(huán)境，操作時動作要輕柔，避免刺激）提供安全舒適的環(huán)境，操作時動作要輕柔，避免刺激，必要時酌情應用鎮(zhèn)靜劑。因測壓時病人掙扎、躁動、用，必要時酌情應用鎮(zhèn)靜劑。因測壓時病人掙扎、躁動、用力咳嗽、憋氣等因素都會影響其壓力的準確性；力咳嗽、憋氣等因素都會影響其壓力的準確性；v （5 5）拔管時避免感應器斷在顱內；）拔管時避免感應器斷在顱內；v （6 6）注意觀察有無并發(fā)癥的出現：感染、顱內出血、腦脊）注意觀察有無并發(fā)癥的出現：感染、顱內出血、腦脊液漏、導管堵塞、腦實質損傷等并發(fā)癥。液漏、導管堵塞、腦實質損傷等并發(fā)癥。第八十頁，共一百二十八頁。腦電圖監(jiān)測腦電圖監(jiān)測(jin c

50、)v 正常人的腦電圖波正常人的腦電圖波 波波 波波 波波 波波v 在危重癥監(jiān)護中的應用在危重癥監(jiān)護中的應用 腦缺血缺氧的監(jiān)測腦缺血缺氧的監(jiān)測昏迷昏迷(hnm)(hnm)患者的監(jiān)測患者的監(jiān)測第八十一頁，共一百二十八頁。腦血流監(jiān)測腦血流監(jiān)測(jin c)v 經顱多普勒超聲經顱多普勒超聲v 激光激光(jgung)多普勒流量計多普勒流量計v 正電子發(fā)射斷層掃描正電子發(fā)射斷層掃描v 同位素清除法同位素清除法第八十二頁，共一百二十八頁。腦氧供需平衡監(jiān)測腦氧供需平衡監(jiān)測(jin c)v 頸內靜脈血氧飽和度監(jiān)測頸內靜脈血氧飽和度監(jiān)測 主要主要(zhyo)反映整個腦組織的氧供需平衡狀況反映整個腦組織的氧供需平衡

51、狀況v 近紅外線腦氧飽和度儀監(jiān)測近紅外線腦氧飽和度儀監(jiān)測主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況第八十三頁，共一百二十八頁。第四節(jié)第四節(jié) 腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測(jin c)(jin c)第八十四頁，共一百二十八頁。腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測(jin c)v 尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測(jin c)v 血生化監(jiān)測血生化監(jiān)測第八十五頁，共一百二十八頁。尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測(jin c)尿量尿量 2424小時小時(xiosh)(xiosh)尿量尿量400ml400ml為少尿為少尿100ml100ml為無尿為無尿4 0004 0005 000ml5 000ml為多尿為多尿 每小時尿量每小時尿量正常

52、成年人每小時尿量正常成年人每小時尿量0.50.51ml/kg1ml/kg體重體重每小時尿量每小時尿量17ml17ml時為少尿時為少尿第八十六頁，共一百二十八頁。尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測(jin c)v 尿量尿量v 尿比重尿比重(bzhng) 正常值為正常值為1.0011.0011.0221.022 尿比重尿比重(bzhng)(bzhng)1.0251.025為高比重尿為高比重尿 尿比重尿比重1.0101.010為低比重尿為低比重尿第八十七頁，共一百二十八頁。尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測(jin c)v 尿量尿量v 尿比重尿比重(bzhng)v 尿滲透壓尿滲透壓 尿滲透壓正常值為尿滲透壓正常值為6006001 00

53、0mOsm/L1 000mOsm/L 血滲透壓的正常值為血滲透壓的正常值為280280310mOsm/L310mOsm/L 尿尿/ /血滲透壓的比值血滲透壓的比值(bzh)(bzh)為為2.52.50.80.8第八十八頁，共一百二十八頁。尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測(jin c)v 尿量尿量v 尿比重尿比重(bzhng)v 尿滲透壓尿滲透壓v 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 主要檢查尿中是否主要檢查尿中是否(sh fu)出現紅、白細胞、管型及蛋白等出現紅、白細胞、管型及蛋白等第八十九頁，共一百二十八頁。血生化血生化(shn hu)監(jiān)測監(jiān)測v 血肌酐（血肌酐（serum creatinineserum creatin

54、ine，ScrScr） 正常值是正常值是8383177mol/L177mol/L（1 12mg/dl2mg/dl）v 血尿素氮（血尿素氮（blood urea nitrogenblood urea nitrogen，BUNBUN） 正常值為正常值為2.92.96.4mmol/L6.4mmol/L（8 820g/dl20g/dl）v 內生肌酐清除率（內生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance endogenous creatinine clearance raterate，CcrCcr） 正常值為正常值為8080100ml/min100ml/min第九十頁，共

55、一百二十八頁。第五節(jié)第五節(jié) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)功能功能監(jiān)測監(jiān)測第九十一頁，共一百二十八頁。消化系統(tǒng)功能消化系統(tǒng)功能(gngnng)監(jiān)測監(jiān)測v 肝功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測(jin c)(jin c)v 胃腸黏膜內胃腸黏膜內pHpH監(jiān)測監(jiān)測第九十二頁，共一百二十八頁。肝功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測(jin c)v 精神癥狀與意識狀態(tài)監(jiān)測精神癥狀與意識狀態(tài)監(jiān)測(jin c)v 黃疸監(jiān)測黃疸監(jiān)測v 血清酶學監(jiān)測血清酶學監(jiān)測v 凝血功能監(jiān)測凝血功能監(jiān)測v 血清蛋白監(jiān)測血清蛋白監(jiān)測v 血氨監(jiān)測血氨監(jiān)測第九十三頁，共一百二十八頁。肝功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測(jin c)v 黃疸監(jiān)測黃

56、疸監(jiān)測v 黃疸是肝功能障礙的主要表現之一，出現早，進展快。黃黃疸是肝功能障礙的主要表現之一，出現早，進展快。黃疸與血清總膽紅素（疸與血清總膽紅素（STB）直接）直接(zhji)相關。相關。v STB正常值：正常值：3.417.1umol/Lv 血氨監(jiān)測血氨監(jiān)測v 正常值：正常值：1872umol/L第九十四頁，共一百二十八頁。胃腸黏膜胃腸黏膜(ninm)(ninm)內內pHpH監(jiān)測監(jiān)測（一）監(jiān)測方法（一）監(jiān)測方法1. 1. 直接法直接法2. 2. 間接法間接法生理鹽水生理鹽水(shnglynshu)(shnglynshu)張力法張力法空氣張力法空氣張力法第九十五頁，共一百二十八頁。胃腸黏膜胃腸

57、黏膜(ninm)(ninm)內內pHpH監(jiān)測監(jiān)測（二）臨床意義二）臨床意義1. pHi1. pHi值的正常范圍：值的正常范圍：7.357.357.457.452.2.休克患者器官灌注休克患者器官灌注(gunzh)(gunzh)狀態(tài)評估狀態(tài)評估 組織細胞缺氧程度越嚴重，組織細胞缺氧程度越嚴重，pHipHi值下降越明顯。值下降越明顯。3.3.危重患者預后評估危重患者預后評估 pHipHi低值患者較低值患者較pHipHi值正?；颊咚劳雎拭黠@高。糾正低值正?；颊咚劳雎拭黠@高。糾正低pHipHi可以改可以改善復蘇的預后。善復蘇的預后。第九十六頁，共一百二十八頁。第六節(jié) 水電解質和酸堿平衡(pnghng)

58、監(jiān)測第九十七頁，共一百二十八頁。水電解質和酸堿平衡水電解質和酸堿平衡(pnghng)監(jiān)測監(jiān)測v 水電解質平衡水電解質平衡(pnghng)監(jiān)測監(jiān)測v 酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測第九十八頁，共一百二十八頁。水電解質平衡水電解質平衡(pnghng)監(jiān)測監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標一）常用監(jiān)測指標(zhbio)(zhbio)正常值正常值1. 1. 血清鈉血清鈉:135:135145mmol/L145mmol/L2. 2. 血清鉀：血清鉀：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L3. 3. 血清鎂：血清鎂：0.80.81.2mmol/L1.2mmol/L4. 4. 血清鈣：血清鈣：2.12.12.55m

59、mol/L2.55mmol/L第九十九頁，共一百二十八頁。水電解質平衡水電解質平衡(pnghng)監(jiān)測監(jiān)測（二）常見的水電解質紊亂二）常見的水電解質紊亂(wnlun)(wnlun)1.1.水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂 等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細胞外液量減少等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細胞外液量減少 低滲性缺水：水和鈉雖然同時丟失，失鈉多于失水，細胞外液的低滲性缺水：水和鈉雖然同時丟失，失鈉多于失水，細胞外液的滲透壓降低滲透壓降低 高滲性缺水：水和鈉也同時丟失，但失水更多，血清高滲性缺水：水和鈉也同時丟失，但失水更多，血清(xuqng)鈉增高鈉增高，細胞外液滲透壓升高，細胞外液滲透壓

60、升高 水中毒：機體攝入水的總量超過了排水量，水分在體內潴留，血漿滲水中毒：機體攝入水的總量超過了排水量，水分在體內潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加透壓下降，循環(huán)血容量增加第一百頁，共一百二十八頁。水電解質平衡水電解質平衡(pnghng)監(jiān)測監(jiān)測（二）常見（二）常見(chn jin)(chn jin)的水電解質紊亂的水電解質紊亂1.1.水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂2.2.鉀代謝異常鉀代謝異常高鉀血癥：常無特異性表現，嚴重人可有微循環(huán)障礙表現，最嚴重時可致心搏驟停高鉀血癥：常無特異性表現，嚴重人可有微循環(huán)障礙表現，最嚴重時可致心搏驟停；血鉀超過；血鉀超過7mmol/L7mmol/L時心電圖早期時心