危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件

1、L o g o 第十四章第十四章 危重癥患者危重癥患者(hunzh)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科 郭麗青郭麗青第一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。危重癥患者危重癥患者(hunzh)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)功能監(jiān)測(cè)功能監(jiān)測(cè)v 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v 腎功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)v 消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v 水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)第二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(xtng)功能監(jiān)測(cè)功能監(jiān)測(cè)v 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)

2、:無(wú)創(chuàng)血壓無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)心排出監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)心排出(pi ch)量監(jiān)測(cè)量監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)等。、心電監(jiān)測(cè)等。v 有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè):有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)等測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)等。 第三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè) v 血壓的監(jiān)測(cè)血壓的監(jiān)測(cè)(jin c)可分為兩大類：可分為兩大類： 無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)第四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 一、無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)一、無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)

3、測(cè) v 無(wú)創(chuàng)性測(cè)量方法根據(jù)袖帶充氣方式的不同分為無(wú)創(chuàng)性測(cè)量方法根據(jù)袖帶充氣方式的不同分為v 手動(dòng)測(cè)壓法：手動(dòng)測(cè)壓法：包括搏動(dòng)顯示法、觸診法和聽診法，其中聽診法包括搏動(dòng)顯示法、觸診法和聽診法，其中聽診法最為常用最為常用(chn yn)。 自動(dòng)測(cè)壓法：自動(dòng)測(cè)壓法：分為自動(dòng)間斷和自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法。分為自動(dòng)間斷和自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法。 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jin c)（noninvasive monitoring）第五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈(dngmi)血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)v 1、手動(dòng)測(cè)壓法、手動(dòng)測(cè)壓法: 設(shè)備簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，便于攜帶，適用于一般病設(shè)備簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，便于攜帶，適用于一般病人的監(jiān)測(cè)人的

4、監(jiān)測(cè) v 手動(dòng)測(cè)壓法導(dǎo)致誤差的因素手動(dòng)測(cè)壓法導(dǎo)致誤差的因素(yn s)有：有：v 袖帶：袖帶：袖帶使用不當(dāng)是導(dǎo)致手動(dòng)測(cè)壓出現(xiàn)誤差的最常見原因。袖帶使用不當(dāng)是導(dǎo)致手動(dòng)測(cè)壓出現(xiàn)誤差的最常見原因。 袖帶太窄或包裹太松袖帶太窄或包裹太松壓力讀數(shù)偏高，太寬則讀數(shù)偏低。壓力讀數(shù)偏高，太寬則讀數(shù)偏低。 袖帶的寬度應(yīng)為上臂周徑的袖帶的寬度應(yīng)為上臂周徑的12，成人的袖帶一般為，成人的袖帶一般為1214cm，小兒袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度，小兒袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度23，嬰兒只宜使用，嬰兒只宜使用25cm的袖帶。的袖帶。v 袖帶放氣速度：袖帶放氣速度：對(duì)數(shù)值也有影響，放氣速度不能太快，一般使汞對(duì)數(shù)值也有影響，放氣速度

5、不能太快，一般使汞柱每秒中下降柱每秒中下降2mmHg為宜。為宜。v 肥胖：肥胖：袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導(dǎo)致袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導(dǎo)致讀數(shù)較實(shí)際值高。讀數(shù)較實(shí)際值高。v 校對(duì)：校對(duì)：血壓表應(yīng)定期校對(duì)，誤差不可超過血壓表應(yīng)定期校對(duì)，誤差不可超過3mmHg。第六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈(dngmi)血壓血壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v 袖帶纏于上臂袖帶纏于上臂(shngb),袖帶下緣距肘窩袖帶下緣距肘窩23 cm 第七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓(xuy)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v 2自動(dòng)測(cè)壓法自動(dòng)測(cè)壓法v 自動(dòng)間斷測(cè)壓法：自動(dòng)間斷測(cè)壓法：主要是采

6、用震蕩技術(shù)測(cè)定血壓，即充氣泵可主要是采用震蕩技術(shù)測(cè)定血壓，即充氣泵可以定時(shí)地使袖帶自動(dòng)充氣和放氣，能夠自動(dòng)定時(shí)顯示收縮壓、以定時(shí)地使袖帶自動(dòng)充氣和放氣，能夠自動(dòng)定時(shí)顯示收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率。舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率。v 自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓：自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓：主要是通過紅外線、微型壓力換能器或光度測(cè)主要是通過紅外線、微型壓力換能器或光度測(cè)量傳感器等實(shí)現(xiàn)對(duì)瞬時(shí)血壓的測(cè)量，可以反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)量傳感器等實(shí)現(xiàn)對(duì)瞬時(shí)血壓的測(cè)量，可以反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈血壓的變化，但由于需要與標(biāo)準(zhǔn)的脈血壓的變化，但由于需要與標(biāo)準(zhǔn)的NIBP法校對(duì)法校對(duì)(jio du)，因，因而尚未在臨床得到廣泛使用。而尚未在臨床得到廣

7、泛使用。第八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)(jin c)v 1.胸腔生物阻抗法：胸腔生物阻抗法：采用生采用生物電阻抗技術(shù)測(cè)量每個(gè)心動(dòng)物電阻抗技術(shù)測(cè)量每個(gè)心動(dòng)周期胸腔電阻抗值的變化周期胸腔電阻抗值的變化(binhu)，其改變主要與心，其改變主要與心臟、大血管血流的容積密切臟、大血管血流的容積密切相關(guān)。相關(guān)。v 2.多普勒心排出量監(jiān)測(cè)：多普勒心排出量監(jiān)測(cè)：是通過多普勒超聲技術(shù)測(cè)量紅細(xì)胞的移動(dòng)速度來計(jì)算主動(dòng)脈血流，進(jìn)而計(jì)算出CO，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的CO監(jiān)測(cè)。第九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)v ( (一一) )臨床意義臨床意義v ( (二二) )監(jiān)測(cè)的分類監(jiān)測(cè)的分類(fn li)(fn l

8、i)v ( (三三) )監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jin c)（noninvasive monitoring）第十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。物 品第十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jin c)（noninvasive monitoring） 心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)v 心率心率(xn l)(xn l)與心律監(jiān)測(cè)通過有線或無(wú)線裝置將病人心電圖與心律監(jiān)測(cè)通過有線或無(wú)線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和信息輸入床旁和( (或或) )中央監(jiān)護(hù)臺(tái)的示波裝置。中央監(jiān)護(hù)臺(tái)的示波裝置。 v 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)是最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，因易見是最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，因易見P P波。波。而且能發(fā)現(xiàn)左而且能發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺

9、血。心室下壁的心肌缺血。 第十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jin c)（noninvasive monitoring） 心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)(jin c)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義心電圖監(jiān)測(cè)的意義持續(xù)觀察心電活動(dòng)持續(xù)觀察心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響(yngxing)，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)判斷起搏器的功能判斷起搏器的功能第十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)(

10、jin c)（noninvasive monitoring） 心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義心電圖監(jiān)測(cè)的意義(yy)2.分類分類12導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)(dngti)心電圖心電圖心電示波監(jiān)測(cè)心電示波監(jiān)測(cè)第十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jin c)（noninvasive monitoring） 心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義心電圖監(jiān)測(cè)的意義2.分類分類3.電極置放電極置放(zh fn)位置位置標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放心電導(dǎo)聯(lián)電極置放標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極置放監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)

11、聯(lián)電極置放第十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。五個(gè)電極安放(nfng)位置： 白色白色 (RA)電極電極 ：胸骨：胸骨右緣右緣鎖鎖骨骨(sug)中線第一肋間。中線第一肋間。 黑色黑色 (LA)電極電極 ：胸骨胸骨左緣左緣鎖鎖骨骨中線第一肋間，中線第一肋間， 綠色綠色 (RL)電極電極 ：右：右鎖骨鎖骨中中線劍突線劍突水平處。水平處。 紅色紅色(LL)電極電極 ：左鎖骨中線：左鎖骨中線劍突水平處。劍突水平處。 棕色棕色(v)電極電極 ：胸骨胸骨左緣第四左緣第四肋間肋間第十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jin c)（invasive monitoring）v 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè):通過

12、壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力的方通過壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力的方法，該方法能夠反映每一個(gè)法，該方法能夠反映每一個(gè)(y )心動(dòng)周期的血壓變化情況，心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，對(duì)于血管痙攣、可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測(cè)量結(jié)果更為可靠。休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測(cè)量結(jié)果更為可靠。v 正常情況下動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管測(cè)量的血壓比通過袖帶測(cè)量的血壓高正常情況下動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管測(cè)量的血壓比通過袖帶測(cè)量的血壓高出出28mmHg，在危重病人可以高出，在危重病人可以高出1030mmHg。第十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)(

13、xuy)測(cè)量原理測(cè)量原理?yè)Q能器測(cè)壓換能器測(cè)壓血壓屬于流體力學(xué)的物理量，測(cè)量時(shí)通過換能器使血壓屬于流體力學(xué)的物理量，測(cè)量時(shí)通過換能器使機(jī)械能變換成在數(shù)量上與它一致機(jī)械能變換成在數(shù)量上與它一致(yzh)的電信號(hào)，經(jīng)的電信號(hào)，經(jīng)放大后即可顯示和記錄放大后即可顯示和記錄ABP第十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。4132準(zhǔn)確可靠準(zhǔn)確可靠(kko)隨時(shí)取值隨時(shí)取值分析心肌的分析心肌的收縮收縮(shu su)能力能力及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化的突然變化減少患者減少患者痛苦。痛苦。第十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。物品物品(wpn)準(zhǔn)備準(zhǔn)備第二十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。常用于常用于橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、股動(dòng)脈(dngm

14、i)(dngmi)、腋動(dòng)脈、腋動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)、肱、肱動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)、足背動(dòng)脈、足背動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)注意：注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化，越遠(yuǎn)收縮壓的位置變化，越遠(yuǎn)收縮壓越高，舒張壓越低。越高，舒張壓越低。第二十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。ALLENALLEN實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)(shyn)(shyn)v 清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫(yp)(yp)橈、橈、尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫(yp)(yp)尺動(dòng)脈的同時(shí)矚患者松拳，觀尺動(dòng)脈的同時(shí)矚患者松拳，觀察手指的顏

15、色。察手指的顏色。 陰性：陰性：5 5秒內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表示橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好秒內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表示橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好 陽(yáng)性：陽(yáng)性：5 5秒秒-10-10秒秒/15/15秒期間為可疑，如果大于以上時(shí)間則禁秒期間為可疑，如果大于以上時(shí)間則禁忌穿刺置管。忌穿刺置管。第二十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。ALLENALLEN實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)(shyn)(shyn)v 昏迷患者：可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出昏迷患者：可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2SPO2數(shù)字及波形來數(shù)字及波形來判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時(shí)按壓判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時(shí)按壓(ny)(ny)尺、橈動(dòng)脈，尺、橈動(dòng)脈，監(jiān)護(hù)儀顯示數(shù)字及波形消失。

16、放低手，松開尺動(dòng)脈。屏幕監(jiān)護(hù)儀顯示數(shù)字及波形消失。放低手，松開尺動(dòng)脈。屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字即為正常，表明尺動(dòng)脈供血良好。如不顯出現(xiàn)波形和數(shù)字即為正常，表明尺動(dòng)脈供血良好。如不顯示即為異常。示即為異常。第二十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)橈橈 動(dòng)動(dòng) 脈脈 置置 管管足足 背背 動(dòng)動(dòng) 脈脈 置置 管管第二十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。030201遠(yuǎn)端肢體遠(yuǎn)端肢體(zht)(zht)缺血缺血局部局部(jb)(jb)出血血腫出血血腫感染感染第二十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。切勿包扎過緊切勿包扎過緊選擇適當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)拇┐提樀拇┐提槃?dòng)作輕柔動(dòng)作輕柔避免反復(fù)穿刺避免反復(fù)穿刺判斷尺動(dòng)脈判斷尺動(dòng)脈遠(yuǎn)

17、端肢體遠(yuǎn)端肢體(zht)缺血缺血遠(yuǎn)端手指遠(yuǎn)端手指(shuzh)的的顏色與溫度顏色與溫度第二十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。局部出血血腫局部出血血腫 穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血(zh xu)，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血止血(zh xu)應(yīng)在應(yīng)在5min以上，并用寬膠布加以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。后予以解除。第二十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。嚴(yán)格嚴(yán)格(yng)無(wú)無(wú)菌技術(shù)菌技術(shù)加強(qiáng)加強(qiáng)(jiqing)臨臨床檢測(cè)床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染發(fā)現(xiàn)感染立即拔管立即拔管第二十八頁(yè)，

18、共一百二十八頁(yè)。ABCD嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作菌操作(cozu)(cozu)保持保持(boch)(boch)測(cè)測(cè)壓管道通壓管道通暢暢 嚴(yán)防動(dòng)脈嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成血栓形成防止氣栓防止氣栓發(fā)生發(fā)生 第二十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jin c)（invasive monitoring） v中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)：指腔靜脈與右房交界處的壓力：指腔靜脈與右房交界處的壓力(yl)，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。v 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)是將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜中心靜脈壓監(jiān)測(cè)是將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下脈

19、插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從而獲得連續(xù)腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。第三十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jin c)（invasive monitoring） 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的臨床意義中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的臨床意義v 中心靜脈壓的正常值：中心靜脈壓的正常值：5-12cmH2O v CVP2-5cmH2O：表示右心房充盈不足：表示右心房充盈不足(bz)血容量血容量不足不足(bz)v CVP15-20cmH2O：表示心功能不全或血容量超負(fù)：表示心功能不全或血容量超負(fù)

20、荷荷第三十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測(cè)壓方法：包括測(cè)壓方法：包括(boku)壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易CVP測(cè)壓兩種方法測(cè)壓兩種方法 有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jin c)（invasive monitoring）中心中心(zhngxn)靜脈壓監(jiān)測(cè)靜脈壓監(jiān)測(cè)第三十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈(jngmi)置置管管鎖骨鎖骨(sug)下靜脈置管下靜脈置管第三十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。測(cè)壓方法測(cè)壓方法(fngf)v 手動(dòng)測(cè)壓法：利用刻度尺通過三通與導(dǎo)管相連，組成中手動(dòng)測(cè)壓法：利用刻度尺通過

21、三通與導(dǎo)管相連，組成中心靜脈心靜脈(jngmi)壓測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置，進(jìn)行測(cè)量。壓測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置，進(jìn)行測(cè)量。v 零點(diǎn)：第四肋間腋中線零點(diǎn)：第四肋間腋中線第三十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。測(cè)壓方法測(cè)壓方法(fngf)v 換能器測(cè)壓換能器測(cè)壓v 應(yīng)用換能器測(cè)壓可連續(xù)記錄靜脈應(yīng)用換能器測(cè)壓可連續(xù)記錄靜脈(jngmi)壓和描記靜脈壓和描記靜脈(jngmi)壓力波形。壓力波形。v 在置管成功后，通過壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾端在置管成功后，通過壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾端 與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連進(jìn)行連續(xù)測(cè)壓。與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連進(jìn)行連續(xù)測(cè)壓。第三十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。中心靜脈中

22、心靜脈(jngmi)壓與補(bǔ)液的關(guān)系壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP 血壓血壓 原因原因 處理原則處理原則低低 低低 血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液低低 正常正常 血容量不足血容量不足 適當(dāng)適當(dāng)(shdng)補(bǔ)液補(bǔ)液高高 低低 心功能不全或心功能不全或 強(qiáng)心、糾酸、舒血管強(qiáng)心、糾酸、舒血管 血容量相對(duì)過多血容量相對(duì)過多 高高 正常正常 容量血管過度收縮容量血管過度收縮 舒張血管舒張血管正常正常 低低 心功能不全或心功能不全或 補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn) 血容量不足血容量不足第三十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。CVP導(dǎo)管的位置導(dǎo)管的位置(wi zhi)確定確定v 在完成置管后，可拍胸片檢查，以確定在完成置管后，

23、可拍胸片檢查，以確定導(dǎo)管頂端的位置和有無(wú)氣胸發(fā)生導(dǎo)管頂端的位置和有無(wú)氣胸發(fā)生(fshng)。在完成。在完成CVC導(dǎo)管的穿刺置管導(dǎo)管的穿刺置管后，將導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)皮膚，及導(dǎo)管固定后，將導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)皮膚，及導(dǎo)管固定裝置處皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖裝置處皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脫出。敷其上，以防止其偶然脫出。第三十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。測(cè)量測(cè)量(cling)中心靜脈壓的注意事項(xiàng)中心靜脈壓的注意事項(xiàng)v 手動(dòng)測(cè)量手動(dòng)測(cè)量(cling)中心靜脈壓時(shí)只能通過液面下降測(cè)壓。中心靜脈壓時(shí)只能通過液面下降測(cè)壓。v 測(cè)量時(shí)病人的體位最好平臥位。測(cè)量時(shí)病人的體位最好平臥位。v 測(cè)量時(shí)確定零點(diǎn)的

24、位置。測(cè)量時(shí)確定零點(diǎn)的位置。v 測(cè)量時(shí)注意導(dǎo)管不可折疊、扭曲。測(cè)量時(shí)注意導(dǎo)管不可折疊、扭曲。v 使用呼吸機(jī)的病人所測(cè)的數(shù)值一般較正常值高使用呼吸機(jī)的病人所測(cè)的數(shù)值一般較正常值高-3cmH2O。v 煩躁或劇烈活動(dòng)患者應(yīng)在平靜煩躁或劇烈活動(dòng)患者應(yīng)在平靜10-15分鐘后測(cè)量。分鐘后測(cè)量。v 注意三通的使用方法。注意三通的使用方法。v 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。第三十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。030201感染感染(gnrn)(gnrn)局部局部(jb)(jb)出血血出血血腫腫空氣栓塞空氣栓塞0301010103心律失常心律失常 04第三十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。Swan-Ganz導(dǎo)管導(dǎo)管(

25、dogun)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 漂浮導(dǎo)管由靜脈插入漂浮導(dǎo)管由靜脈插入(ch r)經(jīng)上腔或下腔靜脈經(jīng)上腔或下腔靜脈,通過右房通過右房、右室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)、右室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈脈v 在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱為肺動(dòng)脈壓（在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱為肺動(dòng)脈壓（PAP）v 在肺小動(dòng)脈的嵌入部位測(cè)得的壓力稱為肺小動(dòng)脈嵌壓（在肺小動(dòng)脈的嵌入部位測(cè)得的壓力稱為肺小動(dòng)脈嵌壓（PAWP或或PCWP）v 兩者反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷，當(dāng)病人存在有左心兩者反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷，當(dāng)病人存在有左心功能不全時(shí)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)很有必要功能不全時(shí)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)很有必要第四十頁(yè)，共一百二

26、十八頁(yè)。1、基本原理 第四十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。第四十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。v PAWP正常正常612mmHg 18，左心功能不全，很少發(fā)生肺水腫，左心功能不全，很少發(fā)生肺水腫 30，急性肺水腫，急性肺水腫第四十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。2、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥v 1、ARDS患者的診治、療效及預(yù)后的判斷；v 2、各種心臟手術(shù)、AMI病人的監(jiān)測(cè)；v3、指導(dǎo)休克的擴(kuò)容治療；評(píng)價(jià)血管活性藥治療的效果v4、區(qū)分心源性和非心源性肺水腫 血漿膠體(jio t)滲透壓與PAWP之差為10-18mmHg 壓差減至4-8mmHg，發(fā)生心源性肺水腫可能性明顯增加；小于4mmHg，不可避免發(fā)生心源性肺水腫；左心衰竭的血漿

27、膠體滲透壓與PAWP的階差可呈負(fù)值。第四十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。器材器材Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管導(dǎo)管鞘靜脈擴(kuò)張器漂浮導(dǎo)管防護(hù)外套第四十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。方法方法v 插管途徑：頸內(nèi)靜脈、肘前靜脈、股靜脈操作技術(shù)操作技術(shù)v 位置判斷：根據(jù)導(dǎo)管深度及壓力變化v 注意事項(xiàng)：水平、位置、呼吸、維護(hù)第四十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。第四十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。（4）并發(fā)癥防治）并發(fā)癥防治(fngzh)v 穿刺并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥：損傷動(dòng)脈、氣胸、血胸、氣栓等；v 植管并發(fā)癥植管并發(fā)癥：心律失常；v 導(dǎo)管留置并發(fā)癥導(dǎo)管留置并發(fā)癥：氣囊破裂、肺栓塞、血栓形成、肺動(dòng)脈破裂、導(dǎo)管扭曲打結(jié)(d ji)、感染等第四十八頁(yè)

28、，共一百二十八頁(yè)。正常值vPASP 1520mmHgvPADP 612mmHgvPAMP 917mmHgvPAWP 512mmHg第四十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。4、臨床意義v 評(píng)估左右心室功能評(píng)估左右心室功能v 指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療v 選擇選擇(xunz)最佳最佳PEEPv 通過波形判斷漂浮導(dǎo)管位置通過波形判斷漂浮導(dǎo)管位置第五十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。唯捷流唯捷流第五十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 系統(tǒng)配置系統(tǒng)配置壓力延長(zhǎng)管壓力延長(zhǎng)管FloTrac 傳感器傳感器床旁監(jiān)護(hù)儀床旁監(jiān)護(hù)儀 病人Vigileo監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀血?jiǎng)訑?shù)據(jù)血?jiǎng)訑?shù)據(jù)(shj)動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)壓壓設(shè)置參數(shù)及調(diào)零開始(kish)監(jiān)測(cè)1分鐘內(nèi)可獲

29、得血?jiǎng)訑?shù)據(jù)第五十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測(cè)為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測(cè)(jin c)是不夠的？是不夠的？v “發(fā)生失血時(shí)，發(fā)生失血時(shí)，SVR 相應(yīng)增加，即使相應(yīng)增加，即使CO 已經(jīng)顯著已經(jīng)顯著(xinzh)下降，下降， MAP 仍可維仍可維持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的 18%。” v-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93v “在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致死亡率上升。在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致死亡率上升?！眝-Pinsky, Payan, Funct

30、ional hemodynamic monitoring, Pg 93v 血壓反映血壓反映 心輸出量心輸出量(CO) & 外周血管阻力外周血管阻力(SVR)之間的關(guān)系之間的關(guān)系v “50%以上從休克中復(fù)蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現(xiàn)象以上從休克中復(fù)蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現(xiàn)象( 乳酸升高乳酸升高, ScvO2低低) ”-Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients第五十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。微創(chuàng)直接與已有的外周動(dòng)脈直接與已有的外周動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)導(dǎo)管連

31、接導(dǎo)管連接減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥方便只需輸入病人年齡，性別，身高，體重只需輸入病人年齡，性別，身高，體重1 1分鐘分鐘 即可即可啟動(dòng)啟動(dòng) CCO 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)每每2020秒秒自動(dòng)更新參數(shù)，每分鐘自動(dòng)校準(zhǔn)血管自動(dòng)更新參數(shù)，每分鐘自動(dòng)校準(zhǔn)血管 順應(yīng)性順應(yīng)性變化變化無(wú)需額外的導(dǎo)管和注射液進(jìn)行人工校準(zhǔn)無(wú)需額外的導(dǎo)管和注射液進(jìn)行人工校準(zhǔn)第五十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。唯捷流唯捷流第五十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。Vigileo提供提供(tgng)的參數(shù)的參數(shù)標(biāo)簽參數(shù)正常范圍/單位CO 心排量4.8 8 L/minScvO2* 中心靜脈血氧飽和度60 80%SvO2*混合靜脈血氧飽和度60 8

32、0%CI心指數(shù)2.54.0L/min/m2SV每搏量60100ml/beatSVI每搏指數(shù)33-47ml/beat/ m2SVV每搏量變異度13%SVR全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數(shù)19702390 dn-s/cm5第五十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。禁忌癥禁忌癥v 動(dòng)物試驗(yàn)監(jiān)測(cè)動(dòng)物試驗(yàn)監(jiān)測(cè)v 體重在體重在18公斤以下的病人公斤以下的病人v 兒童兒童(r tng)v 嚴(yán)重的心律失常嚴(yán)重的心律失常v 使用使用IBP的病人的病人v 使用左心輔助裝置使用左心輔助裝置v 人工心臟人工心臟v 某些因素導(dǎo)致外周動(dòng)脈持續(xù)收縮或痙攣，推薦大動(dòng)脈采集某些因素導(dǎo)致外周動(dòng)脈持續(xù)

33、收縮或痙攣，推薦大動(dòng)脈采集波形數(shù)據(jù)波形數(shù)據(jù)第五十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。呼吸系統(tǒng)功能呼吸系統(tǒng)功能(gngnng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v (一一)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)(yndng)的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)v (二二)呼吸容量監(jiān)測(cè)呼吸容量監(jiān)測(cè)v (三三)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)v (四四)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)v (五五)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)v (六六)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)第五十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)(yndng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v 呼吸呼吸(hx)頻率頻率v 呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率v 呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律v 呼吸周期的吸呼比率呼吸周期的吸

34、呼比率v 常見的異常呼吸類型常見的異常呼吸類型第五十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量，可用是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能肺功能(gngnng)監(jiān)測(cè)儀或肺量?jī)x直接測(cè)定監(jiān)測(cè)儀或肺量?jī)x直接測(cè)定呼吸容量呼吸容量(rngling)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 正常值：正常值：812ml/kg第六十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 是指在靜息是指在靜息(jn x)狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸呼吸(hx)容量監(jiān)測(cè)容量監(jiān)測(cè)v 潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）v 分鐘通氣分鐘通氣(tng q)(tng q)量（

35、量（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE） 正常值：正常值：68L/min第六十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 是解剖是解剖(jipu)(jipu)無(wú)效腔無(wú)效腔（anatomical dead spaceanatomical dead space）與肺泡無(wú)與肺泡無(wú)效腔效腔（alveolar dead spacealveolar dead space）的容積之和的容積之和呼吸容量呼吸容量(rngling)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v 潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）v 分鐘通氣量（分鐘通氣量（minute ventila

36、tionminute ventilation，MVMV或或VEVE）v 生理生理(shngl)(shngl)無(wú)效腔容積（無(wú)效腔容積（volume of physiological dead volume of physiological dead spacespace，VDVD）第六十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)(dod)肺泡進(jìn)行氣體肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量交換的有效通氣量呼吸呼吸(hx)容量監(jiān)測(cè)容量監(jiān)測(cè)v 潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）v 分鐘通氣量（分鐘通氣量（minu

37、te ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE）v 生理無(wú)效生理無(wú)效(wxio)(wxio)腔容積（腔容積（volume of physiological dead volume of physiological dead spacespace，VDVD）v 肺泡通氣量（肺泡通氣量（alveolar ventilationalveolar ventilation，VAVA）第六十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。呼氣呼氣(h q)(h q)末末COCO2 2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)容 呼氣末呼氣末COCO2 2分壓（分壓（pressure of end-tidal

38、COpressure of end-tidal CO2 2，PETCOPETCO2 2） 呼氣末呼氣末COCO2 2濃度（濃度（concentration of end tidal COconcentration of end tidal CO2 2，CETCOCETCO2 2） 呼出氣體呼出氣體COCO2 2波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)v 臨床意義臨床意義 判斷通氣判斷通氣(tng q)(tng q)功能功能 反映循環(huán)功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位置與通暢情況判斷人工氣道的位置與通暢情況第六十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。脈搏脈搏(mib)血氧飽和度監(jiān)測(cè)血氧飽和度監(jiān)測(cè)v 監(jiān)測(cè)原理監(jiān)測(cè)原理(

39、yunl)(yunl) 氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)光線氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)光線v 監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法 耳夾法耳夾法 指夾法指夾法v臨床意義臨床意義 SpOSpO2 2正常值為正常值為96%96% 100%100%SpOSpO2 290%90%時(shí)常提示有低氧血癥時(shí)常提示有低氧血癥第六十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 測(cè)量方法采用(ciyng)指套式光電傳感器 脈搏脈搏(mib)血氧飽和度監(jiān)測(cè)血氧飽和度監(jiān)測(cè)第六十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。呼吸力學(xué)呼吸力學(xué)(l xu)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v 呼吸呼吸(hx)壓力監(jiān)測(cè)壓力監(jiān)測(cè) 經(jīng)肺壓經(jīng)肺壓 ：氣道開口壓與胸膜腔壓之間的差值：氣道開口壓與胸膜腔壓之間

40、的差值經(jīng)胸壁壓經(jīng)胸壁壓 ：胸膜腔壓與體表：胸膜腔壓與體表(t bio)(t bio)壓力的差值壓力的差值經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓：經(jīng)肺壓與經(jīng)胸壁壓的總和經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓：經(jīng)肺壓與經(jīng)胸壁壓的總和氣道壓：氣道開口處的壓力氣道壓：氣道開口處的壓力最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標(biāo)最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標(biāo) 最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標(biāo)最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標(biāo)呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEPPEEP）：正常情況下為零）：正常情況下為零第六十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。呼吸力學(xué)呼吸力學(xué)(l xu)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v 呼吸壓力呼吸壓力(yl)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v 氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力是指氣流通

41、過氣道阻力是指氣流通過(tnggu)(tnggu)氣道進(jìn)出肺泡所消耗的壓力，用單位流量氣道進(jìn)出肺泡所消耗的壓力，用單位流量所需的壓力差來表示所需的壓力差來表示 吸氣阻力吸氣阻力= =（峰壓平臺(tái)壓）吸氣末流量（峰壓平臺(tái)壓）吸氣末流量正常值為正常值為515cmH515cmH2 2O/O/（LsecLsec） 呼氣阻力呼氣阻力= =（平臺(tái)壓呼氣早期壓）呼氣早期流量（平臺(tái)壓呼氣早期壓）呼氣早期流量正常值為正常值為312cmH312cmH2 2O/O/（LsecLsec）第六十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。呼吸呼吸(hx)力學(xué)監(jiān)測(cè)力學(xué)監(jiān)測(cè)v 呼吸壓力呼吸壓力(yl)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v 氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)v 順應(yīng)性

42、監(jiān)測(cè)順應(yīng)性監(jiān)測(cè)順應(yīng)性是指單位順應(yīng)性是指單位(dnwi)壓力改變所產(chǎn)生的容量變化，是反映彈性回縮力大壓力改變所產(chǎn)生的容量變化，是反映彈性回縮力大小的指標(biāo)小的指標(biāo) 靜態(tài)順應(yīng)性（靜態(tài)順應(yīng)性（Cst） 正常值正常值100ml/cmH2OCst=呼出潮氣容積（平臺(tái)壓呼出潮氣容積（平臺(tái)壓PPEEP） 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn） 正常值正常值50800ml/cmH2OCdyn=潮氣容積（峰壓潮氣容積（峰壓PPEEP）第六十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?fnx)v 動(dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaOPaO2 2）：正常）：正常(zhngchng)(zhngchng)8080100mm

43、Hg100mmHgv 動(dòng)脈血氧飽和度（動(dòng)脈血氧飽和度（SaOSaO2 2）：正常值為）：正常值為96%96%100%100%v 動(dòng)脈血氧含量（動(dòng)脈血氧含量（CTOCTO2 2）：正常值為）：正常值為161620ml/dl20ml/dlv 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血COCO2 2分壓（分壓（PaCOPaCO2 2）：正常值為）：正常值為353545mmHg45mmHgv 二氧化碳總量（二氧化碳總量（T-COT-CO2 2）：正常值為）：正常值為282835mmol/L35mmol/L第七十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)功能監(jiān)測(cè)功能監(jiān)測(cè)v 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)體

44、征動(dòng)態(tài)體征動(dòng)態(tài)檢查檢查v 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)v 腦電圖監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)v 腦血流監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)v 腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)第七十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)體征動(dòng)態(tài)檢查體征動(dòng)態(tài)檢查v 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)v 眼部體征眼部體征v 神經(jīng)反射神經(jīng)反射v 體位與肌張力體位與肌張力(zhngl)v 運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能第七十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。Glasgow評(píng)分(png fn)v 昏迷指數(shù)測(cè)定法（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）昏迷指數(shù)測(cè)定法（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 語(yǔ)言行為語(yǔ)言行為 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)自發(fā)(zf)睜眼睜眼 4 回答正確回答正確 5 遵命動(dòng)作遵命動(dòng)

45、作 6呼喚睜眼呼喚睜眼 3 胡言亂語(yǔ)胡言亂語(yǔ) 4 定位動(dòng)作定位動(dòng)作 5刺痛睜眼刺痛睜眼 2 含糊不清含糊不清 3 刺傷回縮刺傷回縮 4不能睜眼不能睜眼 1 只能發(fā)音只能發(fā)音 2 異常屈曲異常屈曲 3 不能發(fā)音不能發(fā)音 1 異常伸展異常伸展 2 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng) 1第七十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jin c)顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（intracranial pressureintracranial pressure，ICPICP）是指顱）是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔(lqing)(lqing)壁產(chǎn)生的壓力壁產(chǎn)生的壓力v 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念(ginin)第七十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。顱

46、內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jin c)腦室腦室(nosh)(nosh)內(nèi)測(cè)壓內(nèi)測(cè)壓硬腦膜下測(cè)壓硬腦膜下測(cè)壓硬膜外測(cè)壓硬膜外測(cè)壓v 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念v 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jin c)的方法的方法第七十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。第七十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jin c) ICPICP超過超過15mmHg15mmHg稱為稱為(chn wi)(chn wi)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高v 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念(ginin)v 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高第七十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jin c) ICPICP15mmHg15mmHg為正常為正常ICPICP 1515 20

47、mmHg20mmHg時(shí)為時(shí)為ICPICP輕度升高輕度升高(shn o)(shn o) 2121 40mmHg40mmHg時(shí)為時(shí)為ICPICP中度升高中度升高 40mmHg40mmHg為為ICPICP重度升高重度升高v 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念(ginin)(ginin)v 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高v ICPICP分級(jí)分級(jí)第七十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jin c)v 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念v 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高v ICPICP分級(jí)分級(jí)v 影響影響(yngxing)(yngxing)因素因素 PaCOPaCO2 2 PaOPaO2 2 血壓血壓 CVPCVP 其他其他第七十九頁(yè)

48、，共一百二十八頁(yè)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jin c)v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v （1 1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：置入傳感器或?qū)Ч?、換藥、留取）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：置入傳感器或?qū)Ч?、換藥、留取標(biāo)本時(shí)，必須遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染；標(biāo)本時(shí)，必須遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染；v （2 2）密切觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，顱壓高時(shí)及時(shí)遵）密切觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，顱壓高時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑給于降顱壓藥物醫(yī)囑給于降顱壓藥物(yow)(yow)治療，顱壓低時(shí)給于補(bǔ)液，并做治療，顱壓低時(shí)給于補(bǔ)液，并做好記錄；好記錄；v （3 3）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲；）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲

49、；v （4 4）提供安全舒適的環(huán)境，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刺激）提供安全舒適的環(huán)境，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刺激，必要時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。因測(cè)壓時(shí)病人掙扎、躁動(dòng)、用，必要時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。因測(cè)壓時(shí)病人掙扎、躁動(dòng)、用力咳嗽、憋氣等因素都會(huì)影響其壓力的準(zhǔn)確性；力咳嗽、憋氣等因素都會(huì)影響其壓力的準(zhǔn)確性；v （5 5）拔管時(shí)避免感應(yīng)器斷在顱內(nèi)；）拔管時(shí)避免感應(yīng)器斷在顱內(nèi)；v （6 6）注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)：感染、顱內(nèi)出血、腦脊）注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)：感染、顱內(nèi)出血、腦脊液漏、導(dǎo)管堵塞、腦實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥。液漏、導(dǎo)管堵塞、腦實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥。第八十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。腦電圖監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)(jin c

50、)v 正常人的腦電圖波正常人的腦電圖波 波波 波波 波波 波波v 在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用 腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)昏迷昏迷(hnm)(hnm)患者的監(jiān)測(cè)患者的監(jiān)測(cè)第八十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。腦血流監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)(jin c)v 經(jīng)顱多普勒超聲經(jīng)顱多普勒超聲v 激光激光(jgung)多普勒流量計(jì)多普勒流量計(jì)v 正電子發(fā)射斷層掃描正電子發(fā)射斷層掃描v 同位素清除法同位素清除法第八十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)(jin c)v 頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè) 主要主要(zhyo)反映整個(gè)腦組織的氧供需平衡狀況反映整個(gè)腦組織的氧供需平衡

51、狀況v 近紅外線腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)近紅外線腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況第八十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。第四節(jié)第四節(jié) 腎功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)第八十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。腎功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)(jin c)v 尿液監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)(jin c)v 血生化監(jiān)測(cè)血生化監(jiān)測(cè)第八十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。尿液監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)(jin c)尿量尿量 2424小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)尿量尿量400ml400ml為少尿?yàn)樯倌?00ml100ml為無(wú)尿?yàn)闊o(wú)尿4 0004 0005 000ml5 000ml為多尿?yàn)槎嗄?每小時(shí)尿量每小時(shí)尿量正常

52、成年人每小時(shí)尿量正常成年人每小時(shí)尿量0.50.51ml/kg1ml/kg體重體重每小時(shí)尿量每小時(shí)尿量17ml17ml時(shí)為少尿時(shí)為少尿第八十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。尿液監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)(jin c)v 尿量尿量v 尿比重尿比重(bzhng) 正常值為正常值為1.0011.0011.0221.022 尿比重尿比重(bzhng)(bzhng)1.0251.025為高比重尿?yàn)楦弑戎啬?尿比重尿比重1.0101.010為低比重尿?yàn)榈捅戎啬虻诎耸唔?yè)，共一百二十八頁(yè)。尿液監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)(jin c)v 尿量尿量v 尿比重尿比重(bzhng)v 尿滲透壓尿滲透壓 尿滲透壓正常值為尿滲透壓正常值為6006001 00

53、0mOsm/L1 000mOsm/L 血滲透壓的正常值為血滲透壓的正常值為280280310mOsm/L310mOsm/L 尿尿/ /血滲透壓的比值血滲透壓的比值(bzh)(bzh)為為2.52.50.80.8第八十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。尿液監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)(jin c)v 尿量尿量v 尿比重尿比重(bzhng)v 尿滲透壓尿滲透壓v 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 主要檢查尿中是否主要檢查尿中是否(sh fu)出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、管型及蛋白等出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、管型及蛋白等第八十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。血生化血生化(shn hu)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v 血肌酐（血肌酐（serum creatinineserum creatin

54、ine，ScrScr） 正常值是正常值是8383177mol/L177mol/L（1 12mg/dl2mg/dl）v 血尿素氮（血尿素氮（blood urea nitrogenblood urea nitrogen，BUNBUN） 正常值為正常值為2.92.96.4mmol/L6.4mmol/L（8 820g/dl20g/dl）v 內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance endogenous creatinine clearance raterate，CcrCcr） 正常值為正常值為8080100ml/min100ml/min第九十頁(yè)，共

55、一百二十八頁(yè)。第五節(jié)第五節(jié) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)功能功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)第九十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。消化系統(tǒng)功能消化系統(tǒng)功能(gngnng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v 肝功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)v 胃腸黏膜內(nèi)胃腸黏膜內(nèi)pHpH監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)第九十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。肝功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)(jin c)v 精神癥狀與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)精神癥狀與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)(jin c)v 黃疸監(jiān)測(cè)黃疸監(jiān)測(cè)v 血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)v 凝血功能監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)v 血清蛋白監(jiān)測(cè)血清蛋白監(jiān)測(cè)v 血氨監(jiān)測(cè)血氨監(jiān)測(cè)第九十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。肝功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)(jin c)v 黃疸監(jiān)測(cè)黃

56、疸監(jiān)測(cè)v 黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃疸與血清總膽紅素（疸與血清總膽紅素（STB）直接）直接(zhji)相關(guān)。相關(guān)。v STB正常值：正常值：3.417.1umol/Lv 血氨監(jiān)測(cè)血氨監(jiān)測(cè)v 正常值：正常值：1872umol/L第九十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。胃腸黏膜胃腸黏膜(ninm)(ninm)內(nèi)內(nèi)pHpH監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)方法（一）監(jiān)測(cè)方法1. 1. 直接法直接法2. 2. 間接法間接法生理鹽水生理鹽水(shnglynshu)(shnglynshu)張力法張力法空氣張力法空氣張力法第九十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。胃腸黏膜胃腸

57、黏膜(ninm)(ninm)內(nèi)內(nèi)pHpH監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)（二）臨床意義二）臨床意義1. pHi1. pHi值的正常范圍：值的正常范圍：7.357.357.457.452.2.休克患者器官灌注休克患者器官灌注(gunzh)(gunzh)狀態(tài)評(píng)估狀態(tài)評(píng)估 組織細(xì)胞缺氧程度越嚴(yán)重，組織細(xì)胞缺氧程度越嚴(yán)重，pHipHi值下降越明顯。值下降越明顯。3.3.危重患者預(yù)后評(píng)估危重患者預(yù)后評(píng)估 pHipHi低值患者較低值患者較pHipHi值正?；颊咚劳雎拭黠@高。糾正低值正?；颊咚劳雎拭黠@高。糾正低pHipHi可以改可以改善復(fù)蘇的預(yù)后。善復(fù)蘇的預(yù)后。第九十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。第六節(jié) 水電解質(zhì)和酸堿平衡(pnghng)

58、監(jiān)測(cè)第九十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。水電解質(zhì)和酸堿平衡水電解質(zhì)和酸堿平衡(pnghng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v 水電解質(zhì)平衡水電解質(zhì)平衡(pnghng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v 酸堿平衡監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)第九十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。水電解質(zhì)平衡水電解質(zhì)平衡(pnghng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)（一）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)一）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)(zhbio)(zhbio)正常值正常值1. 1. 血清鈉血清鈉:135:135145mmol/L145mmol/L2. 2. 血清鉀：血清鉀：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L3. 3. 血清鎂：血清鎂：0.80.81.2mmol/L1.2mmol/L4. 4. 血清鈣：血清鈣：2.12.12.55m

59、mol/L2.55mmol/L第九十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。水電解質(zhì)平衡水電解質(zhì)平衡(pnghng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)（二）常見的水電解質(zhì)紊亂二）常見的水電解質(zhì)紊亂(wnlun)(wnlun)1.1.水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂 等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細(xì)胞外液量減少等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細(xì)胞外液量減少 低滲性缺水：水和鈉雖然同時(shí)丟失，失鈉多于失水，細(xì)胞外液的低滲性缺水：水和鈉雖然同時(shí)丟失，失鈉多于失水，細(xì)胞外液的滲透壓降低滲透壓降低 高滲性缺水：水和鈉也同時(shí)丟失，但失水更多，血清高滲性缺水：水和鈉也同時(shí)丟失，但失水更多，血清(xuqng)鈉增高鈉增高，細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞外液滲透壓

60、升高 水中毒：機(jī)體攝入水的總量超過了排水量，水分在體內(nèi)潴留，血漿滲水中毒：機(jī)體攝入水的總量超過了排水量，水分在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加透壓下降，循環(huán)血容量增加第一百頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。水電解質(zhì)平衡水電解質(zhì)平衡(pnghng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)（二）常見（二）常見(chn jin)(chn jin)的水電解質(zhì)紊亂的水電解質(zhì)紊亂1.1.水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂2.2.鉀代謝異常鉀代謝異常高鉀血癥：常無(wú)特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重人可有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，最嚴(yán)重時(shí)可致心搏驟停高鉀血癥：常無(wú)特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重人可有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，最嚴(yán)重時(shí)可致心搏驟停；血鉀超過；血鉀超過7mmol/L7mmol/L時(shí)心電圖早期時(shí)心