新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）培訓(xùn)課件

1、本工程主要采用汽車運(yùn)輸，成品及半成品可在加工完畢后，三天內(nèi)運(yùn)到施工現(xiàn)場。在已澆筑的砼強(qiáng)度達(dá)到1.2N/mm2 以后，始準(zhǔn)在其上來往行人和安裝模板及支架。新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）培訓(xùn)PPT2022年專題培訓(xùn)課件2022.03.153主、次梁鋼筋布置疊合處鋼筋較多，綁扎困難，同時存在主、次梁交叉處混凝土保護(hù)層較小等諸多難點(diǎn)。K、所有架子工必須持證上崗，工作時佩戴好個人防護(hù)用品，嚴(yán)格按照方案施工，做好塔吊拉結(jié)點(diǎn)拉牢工作，防止架體倒塌。新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）培訓(xùn)PPT2022年專題培訓(xùn)課件匯報人：春天 匯報時間：2022.03.15立柱的總風(fēng)壓：W2=0.8130.90.

2、0782=1.46t（待土建主體完工）-室內(nèi)裝飾-竣工收尾、驗(yàn)收（待土建工程竣工）。為進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范做好新型冠狀病毒肺炎診療工作，國家相關(guān)部門組織專家對新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，形成了新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）。前言防空地下室施工須按人民防空地下室設(shè)計(jì)規(guī)范（GB50038-2005）、人民防空工程施工及驗(yàn)收規(guī)范（GB50134-2017）、人民防空工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)（RFJ01-2015）、地下防隨著信息化時代的發(fā)展，借助于現(xiàn)代高科技發(fā)展的強(qiáng)大動力，順應(yīng)工程市場管理的新要求，我們借助于信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)科技，致力開發(fā)了幕墻工程施工管理遠(yuǎn)程控制管理

3、系統(tǒng)（施工網(wǎng)絡(luò)管理平臺），此系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用目錄一、診療方案（試行第九版）出臺背景和目的二、診療方案（試行第九版）修訂要點(diǎn)三、診療方案（試行第九版）全文學(xué)習(xí)4、龍門吊計(jì)算簡圖與構(gòu)件標(biāo)號見圖（七）。d、只允許單層擺放，嚴(yán)禁上下疊加。PART 01診療方案（試行第九版）出臺背景和目的f、每一排只能擺放同一種規(guī)格。（2）如有必要，在救援服務(wù)機(jī)構(gòu)來之前直接參與救護(hù)活動；1、奧密克戎肆虐一、出臺背景當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎疫情仍在世界范圍內(nèi)持續(xù)流行，奧密克戎（Omicron）毒株已取代德爾塔（Delta）毒株成為主要流行株，新型冠狀病毒肺炎患者臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)新的特點(diǎn)注意不斷用移動標(biāo)志以控制混凝土板厚度。（7）

4、構(gòu)件就位起吊后，應(yīng)加設(shè)支撐，墊木，以保持平衡穩(wěn)定，各崗位作業(yè)人員要集中精神，聽從指揮，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2、治療新冠經(jīng)驗(yàn)豐富一、出臺背景針對新型冠狀病毒肺炎治療的新藥物已相繼上市，治療經(jīng)驗(yàn)和治療手段進(jìn)一步豐富。（見人民防空地下室設(shè)計(jì)規(guī)范（GB50038-2005）第4.11.11條要求）施工隊(duì)伍采用在玻璃幕墻、石材幕墻及鋁板幕墻方面具有豐富安裝經(jīng)驗(yàn)的隊(duì)伍；此安裝隊(duì)伍的成員均受過專門的上崗培訓(xùn)，并有三年以上的施工經(jīng)驗(yàn)，承建了許多在國內(nèi)具有影響的重大工程二、出臺目的為進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范做好新型冠狀病毒肺炎診療工作，對新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂另外，根據(jù)本工程的特點(diǎn)，

5、將預(yù)制場地和混凝土攪拌場地布設(shè)在項(xiàng)目區(qū)場地內(nèi)，不再單獨(dú)另外設(shè)置施工場地。c、石質(zhì)地基時采用淺孔眼松動控制爆破，挖掘機(jī)裝自卸汽車?yán)\(yùn)。PART 02診療方案（試行第九版）修訂要點(diǎn)墊塊的高度為50mm，斜面墊塊高50mm，在鋼筋施工前及時預(yù)制，并養(yǎng)護(hù)34d。如遇到緊急情況，可考慮使用空運(yùn)。重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：一是優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報告程序。在核酸檢測基礎(chǔ)上，增加抗原檢測作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測結(jié)果為陽性者，立即進(jìn)行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進(jìn)行集中隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行

6、網(wǎng)絡(luò)直報。7.13.1排煙管宜采用鋼管或鑄鐵管。F、塔式起重機(jī)操作使用應(yīng)符合下列規(guī)定：重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：二是對病例實(shí)施分類收治根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點(diǎn)醫(yī)院會占用大量醫(yī)療資源”等意見，進(jìn)一步完善了病例分類收治措施：1.輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入IC

7、U治療。b、試件應(yīng)包括典型的垂直接縫與水平接縫；3.1.6 現(xiàn)場安全員：重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：三是進(jìn)一步規(guī)范抗病毒治療。將國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）和國產(chǎn)單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。四是對中醫(yī)治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善。結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點(diǎn)，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。1、各人員出入口和連通口的防護(hù)密閉門門框墻、密閉門門框墻上均應(yīng)預(yù)埋4-6根備用管，管徑為50-80mm，管壁厚度2.5mm的熱鍍鋅鋼管，并應(yīng)符合防護(hù)密閉要求。運(yùn)輸途中應(yīng)經(jīng)常檢

8、查貨物情況。重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：五是調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)以及解除隔離管理、出院后注意事項(xiàng)國內(nèi)有關(guān)研究顯示，處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的“連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）”。將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除

9、隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測”。主體工程設(shè)計(jì)中，為美化及達(dá)到國際居住環(huán)境，主體工程設(shè)計(jì)考慮為建筑區(qū)提出了高規(guī)格綠化方案，大門外栽植等高規(guī)格大樹，沿道路種植行道樹，利用建筑物旁空地種植草坪或灌木叢，進(jìn)行園林綠化在驗(yàn)收流程中，驗(yàn)收條件包括：第一、開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目水土保持方案審批手續(xù)完備PART 03診療方案（試行第九版）全文學(xué)習(xí)6.2.6柱筋保護(hù)層墊塊卡在主筋外皮上并綁扎牢固，間距800mm，每面設(shè)兩列。（3）對職工經(jīng)常進(jìn)行治安、防火教育，培訓(xùn)消防人員，現(xiàn)場設(shè)消防通道。一、病原學(xué)特點(diǎn)新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑 60140nm。具有

10、 5 個必需基因，分別針對核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）4 種結(jié)構(gòu)蛋白及 RNA 依賴性的 RNA 聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹 RNA 基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通過結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 2 （ACE-2）進(jìn)入細(xì)胞。體外分離培養(yǎng)時，新型冠狀病毒 96 個小時左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在 Vero E6 和 Huh-7 細(xì)胞系中分離培養(yǎng)約需 46 天。通過執(zhí)行程序文件，現(xiàn)場安裝質(zhì)量將得到全面保證。d.鋼筋和鋼束的放樣要準(zhǔn)確，鋼筋之間的焊接要滿足規(guī)范的要求。一、病原學(xué)特點(diǎn)

11、與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會發(fā)生變異，某些變異會影響病毒生物學(xué)特性，如 S 蛋白與 ACE-2 親和力的變化將會影響病毒入侵細(xì)胞、復(fù)制、傳播的能力，康復(fù)者恢復(fù)期和疫苗接種后抗體的產(chǎn)生，以及抗體藥物的中和能力， 2 進(jìn)而引起廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的變異株”（variant of concern, VOC）有 5 個，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。目前 Omicron 株感染病例已取代 Delta 株成為主要流行株。現(xiàn)有證據(jù)顯示 Omicron 株傳播力強(qiáng)于 Delta 株，致病力

12、有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的 PCR 檢測診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中和作用。梁板砼用混凝土泵運(yùn)至澆筑地點(diǎn)后，天泵澆筑。（2）鑒于水土保持效益分析的不確定因素較多，定量分析難度較大，本方案對項(xiàng)目水土保持措施效益只進(jìn)行簡要分析，并以定性分析為主。一、病原學(xué)特點(diǎn)冠狀病毒對紫外線和熱敏感，5630 分鐘、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。標(biāo)高： 1.0mm 位置（與設(shè)計(jì)值比）：2.0mm該工程盆地氣候?qū)賮啛釒Т箨懶约撅L(fēng)性濕潤氣候，受地形和季風(fēng)影響，全區(qū)溫光資源豐富，氣候類型多樣，全區(qū)四季分明，嚴(yán)冬期短，無霜期

13、長，春季多雨，夏秋多旱，熱量豐富，雨量充沛，冷水灘年平均溫度18.1。二、流行病學(xué)特點(diǎn)（一）傳染源。傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后 5 天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。（二）傳播途徑。 1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。 2.在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。b、檢查表面氧化膜層的厚度和質(zhì)量是否符合幕墻施工合同技術(shù)要求?；A(chǔ)型鋼應(yīng)平直；型鋼頂面高出地面應(yīng)等于或大于10mm；同一室內(nèi)的基礎(chǔ)型鋼水平允許偏差不應(yīng)超過1mm/m，全長不應(yīng)超過5mm。二、流行病學(xué)特點(diǎn)（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免

14、疫力。筋的垂直。為保證梁體的設(shè)計(jì)保護(hù)層厚度，在進(jìn)行鋼筋綁扎時，應(yīng)在鋼筋與模板間設(shè)置水泥墊塊，墊塊要錯開布置，不能貫通截面全長。經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，損壞水土保持設(shè)施面積為1.7903hm2。三、病理改變以下為新型冠狀病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理學(xué)改變和新型冠狀病毒檢測結(jié)果（不包括基礎(chǔ)疾病病變）。（一）肺臟（二）脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。（三）心臟和血管（四）肝臟和膽囊（五）腎臟（六）其他器官混凝土澆筑過程中應(yīng)在澆筑地點(diǎn)進(jìn)行取樣，留置試塊。質(zhì)檢部門對采購回來的材料要按質(zhì)量手冊中進(jìn)貨檢驗(yàn)控制的程序規(guī)定去進(jìn)行檢驗(yàn)，不合格材料堅(jiān)決不準(zhǔn)進(jìn)廠。三、病理改變（一）肺臟。早期和較輕病變區(qū)見肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白滲出以

15、及透明膜形成，炎細(xì)胞以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主；肺泡隔毛細(xì)血管充血。隨病變進(jìn)展和加重，大量單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和纖維蛋白充滿肺泡腔；型肺泡上皮細(xì)胞增生、部分細(xì)胞脫落，可見多核巨細(xì)胞，偶見紅染包涵體。易見肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可見血栓栓塞。肺內(nèi)各級支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見滲出物和黏液。小支氣管和細(xì)支氣管易見黏液栓形成。肺組織易見灶性出血，可見出血性梗死、細(xì)菌和（或）真菌感染。部分肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。病程較長的病例，見肺泡腔滲出物肉質(zhì)變和肺間質(zhì)纖維化。e、檢查玻璃的產(chǎn)地證書、型號及厚度、狀態(tài)是否與訂貨合同相同。撓度超過全長0.8%者，必須加熱矯直。三、病理改

16、變電鏡下支氣管黏膜上皮和 II 型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示部分支氣管黏膜上皮、肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒抗原免疫染色和核酸檢測陽性。2）. 所有穿越人防臨空墻、進(jìn)出人防單元混凝土隔墻（包括頂板）處，在人防單元內(nèi)側(cè)需加裝公稱壓力不小于1.0MPa銅芯閘閥（人防水專業(yè)施工圖說明中有標(biāo)注），不得使用蝶閥，自動噴淋系統(tǒng)上應(yīng)為信號閘閥。冷水灘區(qū)年平均相對濕度79%，分布狀況為上半年濕度大，下半年濕度小，各月相對濕度相差不大。三、病理改變（二）脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。脾臟縮小。白髓萎縮，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、部分細(xì)胞壞死；紅髓充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見吞噬現(xiàn)象

17、；易見脾臟貧血性梗死。淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，可見壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi) CD4+ T 和 CD8+T 細(xì)胞均減少。淋巴結(jié)組織新型冠狀病毒核酸檢測可呈陽性，巨噬細(xì)胞新型冠狀病毒抗原免疫染色可見陽性。骨髓造血細(xì)胞或增生或數(shù)量減少,粒紅比例增高；偶見噬血現(xiàn)象。11 設(shè)置的安全設(shè)施，要整齊有效，嚴(yán)禁隨意亂動焊把線各氣焊的軟管不得從生產(chǎn)、使用、儲存、易爆物品的場所或部位穿過；三、病理改變（三）心臟和血管。部分心肌細(xì)胞可見變性、壞死，間質(zhì)充血、水腫，可見少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞浸潤。新型冠狀病毒核酸檢測偶見陽性。全身主要部位小血管可見內(nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥；可見血管內(nèi)

18、混合血栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)部位的梗死。主要臟器微血管易見透明血栓形成。h、所有直接對焊焊縫外表面用砂輪打平光整，打磨方向延鋼材軸方向。使用電動工具前，必須做認(rèn)真檢查，確認(rèn)絕緣良好后可使用。三、病理改變（四）肝臟和膽囊。肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤；肝血竇充血，匯管區(qū)見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤及微血栓形成。膽囊高度充盈，膽囊黏膜上皮脫落。肝臟和膽囊新型冠狀病毒核酸檢測可見陽性。 水土流失防治效果。3.2.5 根據(jù)幕墻測量位置復(fù)核預(yù)埋件的準(zhǔn)確度，做好每一層預(yù)埋件的復(fù)核記錄和埋件補(bǔ)做的最佳方案的記錄，同時做好預(yù)埋件隱蔽工程記錄。三、病理改變（五）腎臟。腎小球毛細(xì)血管充血，偶見節(jié)段性纖維素樣壞

19、死；球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物。近端小管上皮變性，部分壞死、脫落，遠(yuǎn)端小管易見管型。腎間質(zhì)充血，可見微血栓形成。腎組織新型冠狀病毒核酸檢測偶見陽性。6、每班作業(yè)后，塔機(jī)吊鉤應(yīng)提升到離起重臂3M左右并停置在15M幅度內(nèi)，吊鉤上不得懸掛吊索，吊具等。因此，從水土保持的角度看，認(rèn)真做好相應(yīng)的水土保持工作，項(xiàng)目建設(shè)不會對當(dāng)?shù)禺a(chǎn)生大的水土流失影響，是可行的。三、病理改變（六）其他器官。腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性、缺血性改變和脫失，可見噬節(jié)現(xiàn)象和衛(wèi)星現(xiàn)象?？梢娧苤車g隙單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏膜下單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。腎上腺可

20、見皮質(zhì)細(xì)胞變性，灶性出血和壞死。睪丸見不同程度的生精細(xì)胞數(shù)量減少，Sertoli 細(xì)胞和 Leydig 細(xì)胞變性。鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測到新型冠狀病毒。確保安全施工的技術(shù)組織措施二、頂板上排鋼筋應(yīng)錯位搭接，同一截面搭接數(shù)量少于25%，下排鋼筋必須在每跨斷開。四、臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)。潛伏期 114 天，多為 37 天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官

21、功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。依據(jù)開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目水土保持技術(shù)規(guī)范和開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目水土流失防治等級標(biāo)準(zhǔn)要求及相關(guān)法律、法規(guī)，本工程水土流失防治等級執(zhí)行二級標(biāo)準(zhǔn)。高度在50cm以上的承臺、系梁，采取分層澆筑、分層振搗的方式。四、臨床特點(diǎn)輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可 無 明 顯 臨 床 癥 狀 。 曾 接 種 過 疫 苗 者 及 感 染 Omicron 株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥

22、狀。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。g.施工成品要用塑料布覆蓋，以免在大風(fēng)作用下引起損壞。m2，造成水土流失面積為1.7903hm2；損壞水土保持設(shè)施數(shù)量為1.7903hm2；項(xiàng)目建設(shè)產(chǎn)生的土流失總量為712.82t四、臨床特點(diǎn)兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或

23、休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。在每層板塊安裝完畢，清除現(xiàn)場雜物，待整個工程安裝完畢清理現(xiàn)場及臨時設(shè)施。、口部、防護(hù)密閉段應(yīng)各制作一組試塊； 四、臨床特點(diǎn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。 1一般檢查。發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者 C 反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原（PCT）正常。重型、危重型患者可見 D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，炎癥因子升高。c.落實(shí)全部工程項(xiàng)目中各種材料的加工方法和施工順序中的材料輸入和輸出。3.2.5挖孔樁巖內(nèi)巖石需爆破時，

24、應(yīng)采用淺眼爆破法，使用毫秒微差爆破，嚴(yán)格控制藥量。四、臨床特點(diǎn)2病原學(xué)及血清學(xué)檢查。（1）病原學(xué)檢查:采用核酸擴(kuò)增檢測方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標(biāo)本檢測新型冠狀病毒核酸。核酸檢測會受到病程、標(biāo)本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。（2）血清學(xué)檢查:新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體、IgG 抗體陽性，發(fā)病 1 周內(nèi)陽性率均較低。注： 1、場地開挖包括場地平整開挖及基礎(chǔ)開挖，產(chǎn)生土石方量均為自然方；本項(xiàng)目需外借土方。通過各種防治措施的有效實(shí)施，使工程占地區(qū)域內(nèi)擾動的土地整治率達(dá)到100%，水土流失總治理度達(dá)94.8%，

25、土壤流失控制比1.0，攔渣率達(dá)95.6%，林草植被恢復(fù)率達(dá)100%，最終林草覆蓋率達(dá)35%。四、臨床特點(diǎn)由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等），或者標(biāo)本原因（標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時間過長、標(biāo)本凝固不全等），抗體檢測可能會出現(xiàn)假陽性。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。（三）胸部影像學(xué)。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。MIS-C 時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。（3）水土流失若得不到治

26、理，大量的地表徑流攜帶泥沙可能隨污水管道匯流后，進(jìn)入項(xiàng)目區(qū)污水處理設(shè)施，使項(xiàng)目區(qū)污水處理設(shè)施處理能力下降。一級抗震結(jié)構(gòu)角柱箍筋加密區(qū)為全柱加密，其余框架柱加密區(qū)如下圖。五、診斷（一）診斷原則。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.疑似病例。有下述流行病學(xué)史中的任何 1 條，且符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條。無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的 3 條；或符合臨床表現(xiàn)中任

27、意 2 條，同時新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體陽性（近期接種過新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標(biāo)）。（1）流行病學(xué)史 發(fā)病前 14 天內(nèi)有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史； 發(fā)病前 14 天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史；依據(jù)開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目水土保持技術(shù)規(guī)范和開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目水土流失防治等級標(biāo)準(zhǔn)要求及相關(guān)法律、法規(guī)，本工程水土流失防治等級執(zhí)行二級標(biāo)準(zhǔn)。受力鋼筋的接頭位置應(yīng)設(shè)在受力較小處，接頭應(yīng)相互錯開，上筋在跨中，下筋在支座(底板相反)。五、診斷1.疑似病例。有下述流行病學(xué)史中的任何 1 條，且符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條。無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的 3 條；或符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條，同時新型

28、冠狀病毒特異性 IgM 抗體陽性（近期接種過新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標(biāo)）。（1）流行病學(xué)史 發(fā)病前 14 天內(nèi)有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史； 發(fā)病前 14 天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史； 發(fā)病前 14 天內(nèi)曾接觸過來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者； 聚集性發(fā)?。?4 天內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所，出現(xiàn) 2 例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）。12.2.4對監(jiān)測單位的建議7.3水土流失預(yù)測范圍五、診斷（2）臨床表現(xiàn) 發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀等新型冠狀病毒肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)；具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p

29、少。 2.確診病例。疑似病例具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者: （1）新型冠狀病毒核酸檢測陽性；（2）未接種新型冠狀病毒疫苗者新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體和 IgG 抗體均為陽性。確保產(chǎn)品質(zhì)量是進(jìn)行質(zhì)量管理的中心目標(biāo)，產(chǎn)品質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到企業(yè)的信譽(yù)與存亡，整個生產(chǎn)施工的管理將嚴(yán)格執(zhí)行JGJ102-1996 規(guī)范和國家有關(guān)規(guī)范。模板的欏木采用方鋼、槽鋼或方木組成，布置間距以75cm左右為宜，具體的布置需根據(jù)箱梁截面尺寸確定，并通過計(jì)算對模板的強(qiáng)度、剛度進(jìn)行驗(yàn)算。六、臨床分型（一）輕型。臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。（二）普通型。具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。（三）重型。成人

30、符合下列任何一條: 1.出現(xiàn)氣促，RR30 次/分； 2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度93%； 3 . 動 脈 血 氧 分 壓 （ Pa O 2 ） / 吸 氧 濃 度 （ F i O 2 ） 3 0 0 m m H g （1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過 1000 米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對 PaO2/FiO2進(jìn)行校正:PaO2/FiO2760/大氣壓(mmHg)。 4臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示 2448 小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展50%者。d 板側(cè)或石板背面開槽位置準(zhǔn)確，槽深及槽寬滿足不銹鋼掛件安裝。，安放預(yù)六、臨床分型兒童符合下列任何一條: 1.持續(xù)高熱超過 3 天； 2

31、.出現(xiàn)氣促（2 月齡，RR60 次/分；212 月齡，RR 50 次/分；15 歲，RR40 次/分；5 歲，RR30 次/ 分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響； 3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度93%； 4.輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征）； 5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥； 6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型。符合以下情況之一者: 1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣； 2.出現(xiàn)休克； 3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。3.6.10混凝土灌注過程中，如發(fā)生故障應(yīng)及時查明原因，并提出補(bǔ)救措施，報請監(jiān)理工程師研究后，進(jìn)行處理?；喌臐櫥妥毂仨毐３智鍧?，保證油道暢通。七、重型/危重型高危人群（一）大

32、于 60 歲老年人；（二）有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；（四）肥胖（體質(zhì)指數(shù)30）；（五）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；（六）重度吸煙者。，提出相應(yīng)的水土流失本工程主要采用汽車運(yùn)輸，成品及半成品可在加工完畢后，三天內(nèi)運(yùn)到施工現(xiàn)場。八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)（一）成人。有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化: 1.低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重； 2.組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高； 3.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介

33、素 6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升； 4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高； 5.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。土壤母質(zhì)以第四系新老沖擊物為主，新沖擊物所發(fā)育而成的土壤，離河道近，形成一級臺階地，土質(zhì)肥沃，土層深厚，耕性好，宜種性寬，不背肥；老沖擊物發(fā)育而成的土壤，離河道較遠(yuǎn)些，形成二、三級臺階地，肥力次之。, 水平筋八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)（二）兒童。 1.呼吸頻率增快； 2.精神反應(yīng)差、嗜睡； 3.乳酸進(jìn)行性升高； 4.CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高； 5.影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展； 6.有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育

34、不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。（2）硬化建設(shè)防治區(qū)：占地面積0.6267m2，主要包括在道路的征地范圍內(nèi)場地平整、路基開挖，造成水土流失的主導(dǎo)因子為水力侵蝕，因此作為一個防治分區(qū)考慮；2.4 嚴(yán)禁自行對幕墻龍骨及配件進(jìn)行拆卸，如確實(shí)有需要，需經(jīng)我司技術(shù)人員認(rèn)可后，在我司施工人員指導(dǎo)下方可進(jìn)行；九、鑒別診斷（一）新型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對疑似病例要盡可能采取快速抗原檢測、多重 PCR

35、核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測。（三）還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。（四）兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時，需與川崎病鑒別。（五）與新型冠狀病毒感染者有密切接觸者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也應(yīng)及時進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測。（4）全幅寬架橋機(jī)吊裝邊梁就位前，墩頂作業(yè)人員應(yīng)暫避開。每次售后服務(wù)工作結(jié)束后，必須用戶出面進(jìn)行驗(yàn)收，出具驗(yàn)收合格證明書，同時對維修服務(wù)工作人員作出書面評價，并將此材料返回公司存檔，公司質(zhì)檢部門同時出具驗(yàn)收合格單后，才能認(rèn)為合格，此次維修工作結(jié)束。十、病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例或新型冠狀病毒抗原檢測結(jié)果為

36、陽性者，應(yīng)立即采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測，期間單人單間隔離。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進(jìn)行集中隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔 24 小時），可排除疑似病例診斷。植物措施按水利部67號文水土保持工程概（估）算編制規(guī)定和定額的規(guī)定進(jìn)行計(jì)算，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（5）直接影響區(qū)：影響面積為0.1632m2，為整個工程建設(shè)和建設(shè)過程中所引起的起水土流失的區(qū)域，作為一個分區(qū)考慮。十一、治療（一）根據(jù)病情確定隔離管理和治療場所。 1.輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等

37、人群。隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。 2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入 ICU 治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入 ICU 治療。(2)樹立質(zhì)量第一，安全第一的正確思想。b.施工前是否進(jìn)行技術(shù)交底，有無記錄。十一、治療（二）一般治療。 1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分能量和營養(yǎng)攝入；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 2.密切監(jiān)測生命體征，特別是靜息和活動后的指氧飽和度等。 3.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動脈血?dú)夥?/p>

38、析、胸部影像學(xué)等。有條件者可行炎癥因子檢測。 4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。 5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。a 依據(jù)圖紙標(biāo)定的建筑軸線與外徑關(guān)系，土建單位提供的基準(zhǔn)點(diǎn)位置，選擇基本控制線。梁端的第一個箍筋設(shè)置在距離柱節(jié)點(diǎn)邊緣50mm處。十一、治療（三）抗病毒治療。 1.PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）。適用人群為發(fā)病 5 天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險因素的成人和青少年（12-17 歲，體重40kg）。用法：300mg PF-07321332 與 100mg 利托那韋同時服

39、用，每 12 小時一次，連續(xù)服用 5 天。使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，不得與哌替啶、雷諾嗪等高度依賴 CYP3A 進(jìn)行清除且其血漿濃度升高會導(dǎo)致嚴(yán)重和/或危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用。2.單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。聯(lián)合用于治療輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險因素的成人和青少年（12-17 歲，體重40kg）患者。用法：二藥的劑量分別為 1000 mg。在給藥前兩種藥品分別以 100 ml 生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于 4ml/min 的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水 100ml 沖管。在輸注期間對患者進(jìn)行臨床監(jiān)測，并在輸注完成后對患者進(jìn)行至少 1 小時的觀察。、

40、當(dāng)采用防護(hù)蓋板時，蓋板應(yīng)采用厚度大于3mm的鍍鋅或鍍鉻鋼板制作。b.在施工時，首先要找到土建的避雷鋼筋，在安裝的過程中，隨時與土建的避雷鋼筋進(jìn)行焊接，避免遭受雷擊引起人員與物品的損失。十一、治療3.靜注 COVID-19 人免疫球蛋白。可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。使用劑量為輕型 100mg/kg,普通型 200mg/kg,重型 400mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過 5 次。 4.康復(fù)者恢復(fù)期血漿。可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。輸注劑量為 200 500ml（45ml/kg），可根據(jù)患者個

41、體情況及病毒載量等決定是否再次輸注。砂漿磚砌體砌筑，底部采用C15砼澆注厚10cm，施工期間應(yīng)定期對沉砂池進(jìn)行清理，施工結(jié)束后將其回填。項(xiàng)目經(jīng)理搞好現(xiàn)場管理，創(chuàng)造文明施工環(huán)境，確保產(chǎn)品質(zhì)量不受影響。十一、治療(四)免疫治療。 1.糖皮質(zhì)激素。對于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，酌情短期內(nèi)（不超過 10 日）使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松 5mg/日或甲潑尼龍 40mg/日，避免長時間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以減少副作用。 2.白細(xì)胞介素 6（IL-6）抑制劑：托珠單抗。對于重型、危重型且實(shí)驗(yàn)室檢測 IL-6 水平升高者可試用。用法:首次劑量 48m

42、g/kg，推薦劑量 400mg，生理鹽水稀釋至 100ml，輸注時間大于 1 小時；首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用 12 小時后追加應(yīng)用一次（劑量同前），累計(jì)給藥次數(shù)最多為 2 次，單次最大劑量不超過 800mg。注意過敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動性感染者禁用。表8-12 新增水土保持工程措施工程量匯總表5、每臺塔機(jī)上預(yù)備4塊木楔，遇停電情況除利用備用電源回轉(zhuǎn)制動外，還應(yīng)及時回轉(zhuǎn)齒圈與回轉(zhuǎn)小齒輪用木楔楔緊，防止風(fēng)力推動起重臂旋轉(zhuǎn)碰撞其它塔機(jī)。十一、治療（五）抗凝治療。用于具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，無禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。發(fā)生血栓栓塞事件時，

43、按照相應(yīng)指南進(jìn)行治療。（六）俯臥位治療。具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于 12 小時。（七）心理干預(yù)。患者常存在緊張焦慮情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時輔以藥物治療。表1-1 中大星河灣項(xiàng)目水土保持方案工程特性表商業(yè)服務(wù)區(qū)內(nèi)采用人車混行的交通方式。十一、治療（八）重型、危重型支持治療。 1.治療原則:在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進(jìn)行器官功能支持。 2.呼吸支持: （1）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 PaO2/FiO2低于 300 mmHg 的重型患者均應(yīng)立即給予氧療。接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時間（12

44、 小時）密切觀察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。（2）經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣 PaO2/FiO2低于 200 mmHg 應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。接受 HFNC 或 NIV 的患者，無禁忌證的情況下，建議同時實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間每天應(yīng)大于 12 小時?？蛻敉对V處理、員工培訓(xùn)和考核、生產(chǎn)和工程質(zhì)量監(jiān)督、糾正和預(yù)防措施、質(zhì)量記錄的控制、生產(chǎn)安裝設(shè)備的管理、生產(chǎn)安裝檢測設(shè)備的管理等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行程序化控制、測定設(shè)備運(yùn)行總負(fù)荷；十一、治療（八）重型、危重型支持治療。 1.治療原則:在上述治

45、療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進(jìn)行器官功能支持。 2.呼吸支持: （1）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 PaO2/FiO2低于 300 mmHg 的重型患者均應(yīng)立即給予氧療。接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時間（12 小時）密切觀察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。（2）經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣 PaO2/FiO2低于 200 mmHg 應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。接受 HFNC 或 NIV 的患者，無禁忌證的情況下，建議同時實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間每天應(yīng)大于 12 小時。部分患

46、者使用 HFNC 或 NIV 治療的失敗風(fēng)險高，需要密切觀察患者的癥狀和體征。若短時間（12 小時）治療后病情無改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無改善，或呼吸頻數(shù)、潮氣量過大或吸氣努力過強(qiáng)等，往往提示 HFNC或 NIV 治療療效不佳，應(yīng)及時進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。5下橫梁（下端梁）座板的垂直度，撓性腿E1.5mm，剛性腿E2mm。，其它施工管理人員均為具十一、治療（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣一般情況下，PaO2/FiO2低于 150 mmHg，特別是吸氣努力明顯增強(qiáng)的患者，應(yīng)考慮氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。但鑒于重型、危重型患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單純把 PaO2/FiO2是否達(dá)標(biāo)作為

47、氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實(shí)時進(jìn)行評估。值得注意的是，延誤氣管插管，帶來的危害可能更大。早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)機(jī)械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略。對于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機(jī)械通氣 FiO2高于 50%時，可采用肺復(fù)張治療，并根據(jù)肺復(fù)張的反應(yīng)性，決定是否反復(fù)實(shí)施肺復(fù)張手法。應(yīng)注意部分新型冠狀病毒肺炎患者肺可復(fù)張性較差，應(yīng)避免過高的 PEEP 導(dǎo)致氣壓傷。2.1 實(shí)施高標(biāo)準(zhǔn)的全面的質(zhì)量跟蹤管理制度f 每層板的安裝適當(dāng)拉開操作時間間隔，保證每層板孔有足夠固化強(qiáng)度，再進(jìn)行上層板的安裝。十一、治療（4）氣道管理加強(qiáng)氣道濕化，建

48、議采用主動加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導(dǎo)絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時氣管鏡吸痰；積極進(jìn)行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等；在氧合及血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下，盡早開展被動及主動活動，促進(jìn)痰液引流及肺康復(fù)。（5）體外膜肺氧合（ECMO） ECMO 啟動時機(jī)。在最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下（FiO280%， 潮氣量為 6ml/kg 理想體重，PEEP5cmH2O，且無禁忌證），且保護(hù)性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應(yīng)盡早考慮評估實(shí)施 ECMO: PaO2/FiO250mmHg 超過 3 小時； PaO2/FiO280mmHg 超過 6 小時； 動脈血 pH7.2

49、5 且 PaCO260mmHg 超過 6 小時，且呼吸頻率35 次/分； 呼吸頻率35 次/分時，動脈血 pH7.2 且平臺壓 30cmH2O。（4）施工結(jié)束后，建設(shè)單位應(yīng)即時向當(dāng)?shù)厮姓鞴懿块T申報驗(yàn)收。從水保工作角度評價認(rèn)為項(xiàng)目、構(gòu)筑物布局、防護(hù)工程的數(shù)量等是基本合理的，施工時序的合理性，符合水土保持的要求。十一、治療符合 ECMO 指征，且無禁忌證的危重型患者，應(yīng)盡早啟動 ECMO 治療，避免延誤時機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。 ECMO 模式選擇。僅需呼吸支持時選用靜脈-靜脈方式 ECMO（VV-ECMO），是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時支持則選用靜脈-動脈方式 ECMO（VA-ECMO）

50、；VA-ECMO 出現(xiàn)頭臂部缺氧時可采用靜脈-動脈-靜脈方式 ECMO（VAV-ECMO）。實(shí)施 ECMO 后，嚴(yán)格實(shí)施肺保護(hù)性肺通氣策略。推薦初始設(shè)置:潮氣量46ml/kg 理想體重，平臺壓25cmH2O，驅(qū)動壓15cmH2O，PEEP515cmH2O，呼吸頻率 410 次/分，F(xiàn)iO2 50%。對于氧合功能難以維持或吸氣努力強(qiáng)、雙肺重力依賴區(qū)實(shí)變明顯、或需氣道分泌物引流的患者，應(yīng)積極俯臥位通氣。5.2.8 嵌縫、密封打膠梁端的第一個箍筋設(shè)置在距離柱節(jié)點(diǎn)邊緣50mm處。十一、治療兒童心肺代償能力較成人弱，對缺氧更為敏感，需要應(yīng)用比成人更積極的氧療和通氣支持策略，指征應(yīng)適當(dāng)放寬；不推薦常規(guī)應(yīng)用

51、肺復(fù)張。 3.循環(huán)支持:危重型患者可合并休克，應(yīng)在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。 4.急性腎損傷和腎替代治療:危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療（CRRT）的指征包括:高鉀血癥；嚴(yán)重酸中毒； 利尿劑無效的肺水腫或水負(fù)荷過多。一方面對全部技術(shù)資料和設(shè)計(jì)文件內(nèi)容、數(shù)量進(jìn)行審查，另一方面為了解起重機(jī)械結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)、工程量、起重機(jī)械各部位的關(guān)系及技術(shù)要求。3.4.2 相鄰兩根橫梁的水平標(biāo)高偏差不大于1mm，同層標(biāo)

52、高偏差不大于4mm，同時要與立柱的嵌玻璃槽一致，其表面高低不大于1mm。十一、治療5.兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）:治療原則是多學(xué)科合作，盡早抗炎、糾正休克和出凝血功能障礙、臟器功能支持，必要時抗感染治療。無休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG），2g/kg，病情無好轉(zhuǎn)時加用甲潑尼龍 12mg/kg/ 日或托珠單抗等強(qiáng)化治療；合并休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG）聯(lián)合甲潑尼龍 12mg/kg/日；難治性重癥患兒應(yīng)用大劑甲潑尼龍沖擊（1030mg/kg/日）或加用托珠單抗等免疫治療。 6.重型或危重型妊娠患者：應(yīng)多學(xué)科評估繼續(xù)妊娠的風(fēng)險，必要時終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。 7.營養(yǎng)支持：應(yīng)

53、加強(qiáng)營養(yǎng)風(fēng)險評估，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，保證熱量 2530 千卡/kg/日、蛋白質(zhì)1.2g/kg/日攝入，必要時加用腸外營養(yǎng)。可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。2.4橋下通車、行人等立體施工區(qū)域，應(yīng)布設(shè)安全網(wǎng)。六、確保施工安全的措施十一、治療（九）中醫(yī)治療。本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?，各地可根?jù)病情、證候及氣候等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 1.醫(yī)學(xué)觀察期臨床表現(xiàn) 1：乏力伴胃腸不適推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）臨床表現(xiàn) 2：乏力伴發(fā)熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（

54、顆粒），產(chǎn)生永久棄方監(jiān)測人員需經(jīng)過水土保持監(jiān)測培訓(xùn)，考試成績合格，獲得水土保持監(jiān)測上崗證；十一、治療2.臨床治療期（確診病例） 2.1 清肺排毒湯、清肺排毒顆粒適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用?；A(chǔ)方劑：麻黃 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15 30g（先煎）、桂枝 9g、澤瀉 9g、豬苓 9g、白術(shù) 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黃芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、冬花 9g、射干 9g、細(xì)辛 6g、山藥 12g、枳實(shí) 6g、陳皮 6g、藿香 9g。 服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早

55、晚各一次（飯后四十分鐘），溫服，三付一個療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。清肺排毒顆粒服法：開水沖服，一次 2 袋，一日 2 次。療程 36 天。根據(jù)項(xiàng)目建設(shè)特點(diǎn)，本項(xiàng)目為建設(shè)項(xiàng)目，湖南園藝建筑集團(tuán)有限公司項(xiàng)目建設(shè)施工準(zhǔn)備期 個月，主體工程預(yù)計(jì)2018年 月開工建設(shè)，2021年 月主體工程建設(shè)完工。出露巖性有松散土層、礫巖、13砂巖、泥灰?guī)r、灰?guī)r、粘土巖、板巖、變質(zhì)砂巖等。十

56、一、治療2.2 輕型 (1)寒濕郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，嘔吐，腹瀉或大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩，脈濡或滑。推薦處方：寒濕疫方基礎(chǔ)方劑：生麻黃 6g、生石膏 15g、杏仁 9g、羌活 15g、葶藶子 15g、貫眾 9g、地龍 15g、徐長卿 15g、藿香 15g、佩蘭 9g、蒼術(shù) 15g、云苓 45g、生白術(shù) 30g、焦三仙各 9g、厚樸 15g、焦檳榔 9g、煨草果 9g、生姜 15g。服法：每日 1 劑，水煎 600ml，分 3 次服用，早中晚各 1 次，飯前服用。寒濕疫方亦適用于普通型患者。橡膠支座在安裝前，應(yīng)檢查產(chǎn)品合

57、格證書中有關(guān)技術(shù)性能指標(biāo)，如不符合設(shè)計(jì)要求時，不得使用。（3）底板與剪力墻需留設(shè)施工縫，施工縫位置距底板300，增加止水鋼板。十一、治療(2)濕熱蘊(yùn)肺證臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。推薦處方：檳榔 10g、草果 10g、厚樸 10g、知母 10g、黃芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、連翹 15g、青蒿 10g(后下)、蒼術(shù) 10g、大青葉 10g、生甘草 5g。服法：每日 1 劑，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。

58、推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）金花清感顆粒服法：開水沖服，一次 12 袋，一日 3 次。療程 57 天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次 1 袋，一日 3 次。療程 710 天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次 4 粒，一日 3 次。針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇 3 個穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針 30 分鐘，每日一次。a、縱向平直段為10mm；a、對上崗人員的技術(shù)培訓(xùn)及關(guān)鍵部位的講解；十一、治療2.3 普通型 (1)濕毒郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或

59、弦滑。推薦處方：宣肺敗毒方基礎(chǔ)方劑：麻黃 6g、炒苦杏仁 15g、生石膏 30g、薏苡仁 30g、麩炒蒼術(shù) 10g、廣藿香 15g、青蒿 12g、虎杖 20g、馬鞭草 30g、蘆根 30g、葶藶子 15g、化橘紅 15g、甘草 10g。服法：每日 1 劑，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒服法：開水沖服，一次 1 袋，每日 2 次。療程 714 天，或遵醫(yī)囑。(2)寒濕阻肺證臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。推薦處方：蒼術(shù) 15g、陳皮 10g、厚樸 10g、藿香 10g、草

60、果 6g、生麻黃 6g、羌活 10g、生姜 10g、檳榔 10g。服法：每日 1 劑，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。（13）架體頂端設(shè)避雷裝置。其結(jié)合面除按圖紙要求設(shè)置鋼筋外，并應(yīng)清除浮漿、鑿毛接觸面、沖刷干凈，以保證其整體性。十一、治療（3）疫毒夾燥證臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽癢，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脈浮 緊。推薦處方：宣肺潤燥解毒方基礎(chǔ)方劑：麻黃 6g、杏仁 10g、柴胡 12g、沙參 15g、麥冬 15g、玄參 15g、白芷 10g、羌活 15g、升麻 8g、桑葉 15g、黃芩 10g、桑白皮 15g、生石膏 20g。服