臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（2013年）科室：填寫(xiě)要求1、科室成立以科室主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，并設(shè)有專(zhuān)職質(zhì)控員。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室主任負(fù)責(zé)，由質(zhì)控員填寫(xiě)。3、每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí)施方案及質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂各科室每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查1-2次，并做好記錄，根據(jù)存在的問(wèn)題制訂相關(guān)整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科室主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每季度對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫(xiě)醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字。7、本記錄本相關(guān)表格內(nèi)容可以手寫(xiě)，也可在計(jì)算機(jī)中錄入，

2、打印后粘貼在相應(yīng)位置?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院質(zhì)控科的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。2、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。3、對(duì)執(zhí)行各項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。4、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。5、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)記錄提出改進(jìn)意見(jiàn)。6、定期分析評(píng)估本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，并對(duì)需要改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見(jiàn)并督促落實(shí)。7、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并

3、組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。8、定期向醫(yī)院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件以書(shū)面材料形式及時(shí)上報(bào)。9、參加醫(yī)療質(zhì)控會(huì)議，反應(yīng)問(wèn)題，提出整改建議和改進(jìn)措施。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員名單:具體職責(zé)分工:科主任簽字:年月年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份:二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份:十二月份:檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn)（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人

4、員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn)（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn)（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn)（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn)（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改

5、進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn)（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn)（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn)（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn)（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn)（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn)（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科