醫(yī)院感染暴發(fā)流行課件

1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)(bof)流行流行 第一頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行目錄目錄(ml)醫(yī)院感染的定義、診斷標準、分類醫(yī)院感染的定義、診斷標準、分類01醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似暴發(fā)的定義、具體情況醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似暴發(fā)的定義、具體情況02如何及時發(fā)現(xiàn)如何及時發(fā)現(xiàn)04應急預案應急預案05相關規(guī)定相關規(guī)定06暴發(fā)的診斷思路暴發(fā)的診斷思路03第二頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)的定義的定義指住院病人在醫(yī)院內獲得指住院病人在醫(yī)院內獲得(hud)(hud)的的感染感染， 包括包括醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染不不包括入院

2、前已開始或入院時已存在的感包括入院前已開始或入院時已存在的感染染在住院期間發(fā)生的感染在住院期間發(fā)生的感染(gnrn)(gnrn)在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；第三頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的診斷(zhndun)標準標準 1.1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院入院(r yun)(r yun)4848小時小時后后 發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有明確潛伏期的感染，自入院起有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛超過平均潛 伏期后伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2.2.本次感染直接與上次住院

3、有關本次感染直接與上次住院有關 第四頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)的診斷標準的診斷標準3.3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的新的感染（膿感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出病原體基礎上又分離出新的新的病原體（排病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染除污染和原來的混合感染）的感染; ;4. 4. 新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染. .（經胎盤（經胎盤(tipn)(tipn)獲得的感染不屬于醫(yī)院感獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）染）第五頁，共二十八頁。醫(yī)院

4、感染暴發(fā)流行醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的診斷(zhndun)標準標準5.5.由于診療措施由于診療措施(cush)(cush)激活的潛在性感染，如激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染皰疹病毒、結核桿菌等的感染6.6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染第六頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行2由于創(chuàng)傷或由于創(chuàng)傷或非生物性因非生物性因子刺激而產子刺激而產生的炎癥表生的炎癥表現(xiàn)現(xiàn)1皮膚粘膜開皮膚粘膜開放性傷口放性傷口只只有細菌有細菌定植定植而無炎癥表而無炎癥表現(xiàn)現(xiàn)3新生兒經胎盤獲新生兒經胎盤獲得（出身后得（出身后48h48h內發(fā)?。┑母腥荆瑑劝l(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒

5、、如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘弓形體病、水痘等。等。4患者原有的慢患者原有的慢性感染在醫(yī)院性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作內急性發(fā)作下列情況不屬于醫(yī)院下列情況不屬于醫(yī)院(yyun)(yyun)感染感染第七頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行醫(yī)院醫(yī)院(yyun)感染的分類感染的分類第八頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行內源性感染內源性感染(gnrn)病原體來自病原體來自：人全身寄居的各種微生物，如口、：人全身寄居的各種微生物，如口、 鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、 陰道等陰道等內源性感染內源性感染(gnrn)包括包括：菌群失調、二重感染、細菌移：菌群失調、二重感染、細菌移 位潛在

6、活化位潛在活化內源性感染是內源性感染是難以預防難以預防的感染的感染第九頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行外源性感染外源性感染(gnrn) 病原體來自病原體來自： a. 外環(huán)境：傳染性疾病如麻疹外環(huán)境：傳染性疾病如麻疹 b. 其它其它(qt)病人：輸注性感染如乙（丙）型肝病人：輸注性感染如乙（丙）型肝炎炎 c. 污染的醫(yī)用設施：植入相關細菌感染如污染的醫(yī)用設施：植入相關細菌感染如 人工關節(jié)相關感染人工關節(jié)相關感染 d. 醫(yī)務人員的手醫(yī)務人員的手外源性感染是外源性感染是可以預防可以預防的感染，通過加強消毒、的感染，通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預防和控制滅菌、隔離措施和宣教工作得到預防和

7、控制第十頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)的部位的部位呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)手術部位手術部位心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)皮膚和軟組織皮膚和軟組織血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)骨、關節(jié)骨、關節(jié)腹部和消化系通腹部和消化系通生殖道生殖道中樞神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)口腔口腔泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)其它其它第十一頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染暴發(fā)感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者是指在醫(yī)療機構或其科室的患者(hunzh)(hunzh)中短中短時間內發(fā)生時間內發(fā)生3 3例以上同種同源感染病例的例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象?，F(xiàn)象。第十二頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行疑似醫(yī)院感染疑

8、似醫(yī)院感染(gnrn)暴發(fā)暴發(fā)臨床科室短時間內發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，臨床科室短時間內發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，懷疑有共同感懷疑有共同感染源或感染途徑的染源或感染途徑的3名以上患者，應由經管醫(yī)生填寫感染病例報告卡，并在名以上患者，應由經管醫(yī)生填寫感染病例報告卡，并在醫(yī)院感染病例報告卡上加注醫(yī)院感染病例報告卡上加注“緊急報告緊急報告”字樣并于字樣并于1小時內送交感染處或者電小時內送交感染處或者電話報告院感處；如遇公休日或者其他特殊話報告院感處；如遇公休日或者其他特殊(tsh)原因不能當面遞交緊急報原因不能當面遞交緊急報告卡，應報總值班，院總值班報告帶班院領導并通知院感處告卡

9、，應報總值班，院總值班報告帶班院領導并通知院感處指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例例(bngl)；或者；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。感染病例現(xiàn)象。第十三頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行特殊特殊(tsh)病原體的醫(yī)院感染病原體的醫(yī)院感染指發(fā)生甲類傳染病或者依照指發(fā)生甲類傳染病或者依照(yzho)甲類傳染甲類傳染病管理的乙類傳播病的醫(yī)院感染病管理的乙類傳播病的醫(yī)院感染第十四頁，共二十八頁。醫(yī)院感

10、染暴發(fā)流行醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)暴發(fā)的暴發(fā)的3種具體情況種具體情況醫(yī)院內或者同一科室內短時間內發(fā)生醫(yī)院內或者同一科室內短時間內發(fā)生3例以上不同部位的感染，例以上不同部位的感染，但都有感染的典型癥狀，如高熱，白細胞增高、手術切口炎癥表但都有感染的典型癥狀，如高熱，白細胞增高、手術切口炎癥表現(xiàn)等。現(xiàn)等。醫(yī)院內或者同一科室內短時間內發(fā)生醫(yī)院內或者同一科室內短時間內發(fā)生3例以上同類感染性疾病，例以上同類感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染或手術切口感染等，但感染的病原體可能不同。如泌尿系統(tǒng)感染或手術切口感染等，但感染的病原體可能不同。醫(yī)院內或者同一科室內短時間內發(fā)生醫(yī)院內或者同一科室內短時間內發(fā)生3例以上

11、同種同源的病原菌例以上同種同源的病原菌感染，感染類型可以有不同，既有呼吸道感染，也可有手術切口感染，感染類型可以有不同，既有呼吸道感染，也可有手術切口的感染。如的感染。如MRSA所致的感染流行暴發(fā)、可引起病人各個部位的所致的感染流行暴發(fā)、可引起病人各個部位的感染。感染。某一感染綜合征暴發(fā)某一感染綜合征暴發(fā)某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)某一病原體的暴發(fā)某一病原體的暴發(fā)第十五頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行診斷診斷(zhndun)思路思路3例以上同種同源例以上同種同源根據患者的發(fā)病根據患者的發(fā)病時間、癥狀和體時間、癥狀和體征、出現(xiàn)時間及征、出現(xiàn)時間及疾病的潛伏期來疾病的潛伏期來判斷，如為醫(yī)院

12、判斷，如為醫(yī)院感染，則需調查感染，則需調查可能的感染源和可能的感染源和感染途徑，并通感染途徑，并通過其病例出現(xiàn)的過其病例出現(xiàn)的規(guī)律來判斷是人規(guī)律來判斷是人傳人，還是同一傳人，還是同一暴露源所引起。暴露源所引起。根據患者的癥狀、根據患者的癥狀、體征并結合臨床體征并結合臨床醫(yī)生的診斷來綜醫(yī)生的診斷來綜合考慮是否為感合考慮是否為感染，如患兒不存染，如患兒不存在感染，而確實在感染，而確實培養(yǎng)出同一病原培養(yǎng)出同一病原體，則應查清該體，則應查清該病原體是污染還病原體是污染還是定植是定植是否有感染是否有感染是否為醫(yī)院感染是否為醫(yī)院感染是否達到規(guī)定是否達到規(guī)定的暴發(fā)定義的暴發(fā)定義第十六頁，共二十八頁。醫(yī)院感染

13、暴發(fā)流行國家國家(guji)法定傳染病法定傳染病甲類甲類2種，包括：鼠疫種，包括：鼠疫(shy)、霍亂。、霍亂。乙類傳染病乙類傳染病26種，包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊種，包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染致病性禽流感、甲型髓灰質炎、人感染致病性禽流感、甲型H1N1流感、流感、麻疹麻疹、流行性出雪熱、流行性出雪熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、碳疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、碳疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜、百日咳、白喉、新生破傷風、猩紅熱、布魯氏菌寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜、百日

14、咳、白喉、新生破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、鉤端螺旋體病、雪吸蟲病、瘧疾。病、淋病、鉤端螺旋體病、雪吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病丙類傳染病11種，包括：種，包括：流行性感冒（簡稱流感）流行性感冒（簡稱流感）、流行性腮腺炎、風疹、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病除霍急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。腺病毒、多重耐藥菌腺病毒、多重耐藥菌第十七頁，共二十八頁。醫(yī)院感

15、染暴發(fā)流行如何發(fā)現(xiàn)如何發(fā)現(xiàn)(fxin)及時發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)(fxin)院內感染院內感染經管醫(yī)師、當班醫(yī)師、護士應時刻警惕院內感染疾病及病原，了經管醫(yī)師、當班醫(yī)師、護士應時刻警惕院內感染疾病及病原，了解流行病趨勢解流行病趨勢(qsh)，對于發(fā)熱病人，應高度警惕當季流行病，經，對于發(fā)熱病人，應高度警惕當季流行病，經管醫(yī)師及當班醫(yī)師應認真詢問病史及查體，及時發(fā)現(xiàn)問題，并上管醫(yī)師及當班醫(yī)師應認真詢問病史及查體，及時發(fā)現(xiàn)問題，并上報上級醫(yī)師、報上級醫(yī)師、QC小組，一經確認，及時進行隔離，治療。小組，一經確認，及時進行隔離，治療。經管醫(yī)師及相關負責護士應認真交接班，對于疑似患兒及時經管醫(yī)師及相關負責護士應認真

16、交接班，對于疑似患兒及時上報上級醫(yī)師，積極進行相關檢查，盡早確診，進行進一步上報上級醫(yī)師，積極進行相關檢查，盡早確診，進行進一步的隔離、治療。的隔離、治療。第十八頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行應急應急(yng j)預案預案出現(xiàn)出現(xiàn)3例以上例以上(yshng)暴發(fā)或疑似暴發(fā)的醫(yī)院感染病例暴發(fā)或疑似暴發(fā)的醫(yī)院感染病例經管醫(yī)師經管醫(yī)師懷疑，懷疑，QC小組進一小組進一步確認，步確認，1小時小時(xiosh)報院感處報院感處/總值班總值班分析病例，分析病例，推測可能推測可能的傳染源、的傳染源、傳染途徑傳染途徑及感染因及感染因素素對感染病對感染病例進行病例進行病原學檢測，原學檢測，對可能的對可能的傳染源

17、、傳染源、傳播途徑傳播途徑進行微生進行微生物檢測物檢測制定控制措制定控制措施，施，QC小組指小組指導協(xié)調，初步對導協(xié)調，初步對感染者、可疑感感染者、可疑感染者及相關接觸染者及相關接觸者進行隔離，消者進行隔離，消毒，貼標識毒，貼標識分析調查分析調查資料，盡資料，盡快制定落快制定落實針對性實針對性的消毒、的消毒、隔離、治隔離、治療措施療措施必要時暫必要時暫停收治新停收治新患者或者患者或者關閉科室，關閉科室，隨時調查隨時調查檢測新發(fā)檢測新發(fā)病例病例采取措施后，應監(jiān)測感染發(fā)生情況，觀察有無新發(fā)病例出現(xiàn)。如果有新發(fā)病例出現(xiàn)，采取措施后，應監(jiān)測感染發(fā)生情況，觀察有無新發(fā)病例出現(xiàn)。如果有新發(fā)病例出現(xiàn)，應該檢

18、查所采取的措施是否得到及時嚴格執(zhí)行，或者重新評估調查結果是否正確應該檢查所采取的措施是否得到及時嚴格執(zhí)行，或者重新評估調查結果是否正確第十九頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行預案的啟動預案的啟動(qdng)和終止和終止啟動啟動 經治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后報告經治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后報告QC小組進行調查分析后，對感染事件作出小組進行調查分析后，對感染事件作出確認后方可啟動確認后方可啟動 終止終止 Content Title感染事件隱患或相關危險因素消除，或經感染事件隱患或相關危險因素消除，或經過最長潛伏期后過最長潛伏期后2周內無新發(fā)病例出現(xiàn)。周內無新發(fā)病例出現(xiàn)。第二十頁，共二十八頁。醫(yī)院

19、感染暴發(fā)流行醫(yī)院醫(yī)院(yyun)感染暴發(fā)的控制措施感染暴發(fā)的控制措施第二十一頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)暴發(fā)的預防措施暴發(fā)的預防措施 1、認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，、認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取及時采取控控制措施；制措施； 2、加強臨床、加強臨床抗菌藥物抗菌藥物的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用3、加強醫(yī)院、加強醫(yī)院消毒滅菌消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測的監(jiān)督監(jiān)測 4、加強醫(yī)務人員、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生 5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認真做好消毒滅菌和隔離等工作

20、、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認真做好消毒滅菌和隔離等工作6、嚴格、嚴格探視探視制度和制度和陪護陪護制度制度7、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要(zhyo)感染部位的醫(yī)院感感染部位的醫(yī)院感染管理染管理 8、及時總結和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥的敏感性、及時總結和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥的敏感性 9、加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識的、加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育宣傳教育第二十二頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行對傳染病及病原攜帶者采取對傳染病及病原攜帶者采取(ciq)的的隔離防護措施隔離防護措施1、根據國家的有關法規(guī)，結合實際

21、，制定消毒隔離和分級防護制度并實、根據國家的有關法規(guī)，結合實際，制定消毒隔離和分級防護制度并實施。施。2、隔離防護措施的實施應遵循、隔離防護措施的實施應遵循“標準預防標準操作規(guī)程標準預防標準操作規(guī)程”和疾病傳播途徑的隔離操和疾病傳播途徑的隔離操作規(guī)程。作規(guī)程。1）、接觸經）、接觸經接觸傳播疾病接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染，皮膚感染的患者，如腸道感染、多重耐藥菌感染，皮膚感染的患者，在標準預防的基礎上，還應采用在標準預防的基礎上，還應采用(ciyng)接觸傳播的隔離與預防接觸傳播的隔離與預防2)、接觸經、接觸經空氣傳播的疾病空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應，如

22、肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應該采用空氣傳播的隔離與預防該采用空氣傳播的隔離與預防3）、接觸經）、接觸經飛沫傳播的疾病飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離與預防性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離與預防第二十三頁，共二十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行對傳染病及病原攜帶者采取的對傳染病及病原攜帶者采取的隔離防護隔離防護(fngh)措施措施3、加強傳染病患者的管理，嚴格執(zhí)行探視制度。、加強傳染病患者的管理，嚴格執(zhí)行探視制度。1）、）、對接觸傳播

23、患者對接觸傳播患者，要限制其活動范圍。減少轉運，如需要轉運時，應采取，要限制其活動范圍。減少轉運，如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)護人員和環(huán)境表面的污染。有效措施，減少對其他患者、醫(yī)護人員和環(huán)境表面的污染。2）、）、對空氣傳播患者對空氣傳播患者，當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限，當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。嚴格空氣消毒。制其活動范圍。嚴格空氣消毒。3）、）、對飛沫傳播患者對飛沫傳播患者，病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患，病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍；患者之間、患者與探視者之間相隔距離在者的活動范圍；患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，以上，探視者應探視者應戴外科口罩，加強通風，進行空氣及物體戴外科口罩，加強通風，進行空氣及物體(wt)表面消毒。表面消毒。4、加強醫(yī)務人員隔離與預防知識的培訓，為其提供合適的、必要的防護、加強醫(yī)務人員隔離與預防知識的培訓，為其提供合適的、必要的防護用品。用品。5、安裝符合要