水電解質(zhì)代謝紊亂習(xí)題

1、.第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂【復(fù)習(xí)題】 一、選擇題A型題 1高熱患者易發(fā)生 ( )    A.低容量性高鈉血癥      B.低容量性低鈉血癥    C等滲性脫水           D.高容量性低鈉血癥    E細(xì)胞外液顯著丟失 2低容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體最主要的影響是 ( )   A.酸中毒      B.氮質(zhì)血癥

2、   C循環(huán)衰竭   D.腦出血    E神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 3下列哪一類水電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克 ( )    A.低容量性低鈉血癥      B.低容量性高鈉血癥    C.等滲性脫水            D高容量性低鈉血癥    E低鉀血癥4低容量性低鈉血癥時(shí)體液丟失的特點(diǎn)是 ( )   A

3、.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯丟失      B.細(xì)胞內(nèi)液無丟失僅丟失細(xì)胞外液    C.細(xì)胞內(nèi)液丟失,細(xì)胞外液無丟失   D.血漿丟失,但組織間液無丟失    E.血漿和細(xì)胞內(nèi)液明顯丟失5高容量性低鈉血癥的特征是 ( )    A.組織間液增多       B.血容量急劇增加    C.細(xì)胞外液增多       D.過多的低滲性液體潴

4、留,造成細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液均增多    E.過多的液體積聚于體腔6低容量性高鈉血癥脫水的主要部位是 ( )    A.體腔    B.細(xì)胞間液   C.血液    D.細(xì)胞內(nèi)液   E.淋巴液.7水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部,可能是 ( )    A.腎炎性水腫       B.腎病性水腫    C.心性水腫    

5、60;    D.肝性水腫    E.肺水腫 8易引起肺水腫的病因是 ( )    A.肺心病           B.肺梗塞    C.肺氣腫           D.二尖瓣狹窄    E.三尖瓣狹窄 9區(qū)分滲出液和漏出液的最主要依據(jù)是 ( )   A.晶體成分

6、60;        B.細(xì)胞數(shù)目    C蛋白含量        D.酸鹼度    E.比重 10水腫時(shí)產(chǎn)生鈉水潴留的基本機(jī)制是 ( )    A.毛細(xì)血管有效流體靜壓增加     B.有效膠體滲透壓下降    C.淋巴回流張障礙         

7、      D.毛細(xì)血管壁通透性升高    E.腎小球-腎小管失平衡 11細(xì)胞外液滲透壓至少有多少變動(dòng)才會(huì)影響體內(nèi)抗利尿激素(ADH)釋放 ( )    A.12       B.34    C.56       D.78    E.910 12臨床上對(duì)伴有低容量性的低鈉血癥原則上給予 ( )   A.高滲氯化鈉溶液 

8、    B.10葡萄糖液    C.低滲氯化鈉溶液     D.50葡萄糖液    E.等滲氯化鈉溶液 13尿崩癥患者易出現(xiàn) ( )    A.低容量性高鈉血癥   B.低容量性低鈉血癥    C.等滲性脫水         D.高容量性低鈉血癥    E低鈉血癥 14盛暑行軍時(shí)大量出汗可發(fā)生 ( )   

9、A.等滲性脫水          B.低容量性低鈉血癥    C.低容量性高鈉血癥    D.高容量性低鈉血癥    E水腫 15低容量性高鈉血癥患者的處理原則是補(bǔ)充 ( )   A.5葡萄糖液液              B. 0.9NaCl   C.先3%NaCl液

10、,后5%葡萄糖液    D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液    E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.16影響血漿膠體滲透壓最重要的蛋白質(zhì)是 ( )    A.白蛋白        B.球蛋白   C.纖維蛋白原    D.凝血酶原   E.珠蛋白 17影響血管內(nèi)外液體交換的因素中下列哪一因素不存在 ( )   A.毛細(xì)血管流體靜壓  

11、;    B. 血漿晶體滲透壓   C.血漿膠體滲透壓        D. 微血管壁通透性    E.淋巴回流 18微血管壁受損引起水腫的主要機(jī)制是 ( )    A. 毛細(xì)血管流體靜壓升高  B. 淋巴回流障礙    C. 靜脈端的流體靜壓下降  D. 組織間液的膠體滲透壓增高    E. 血液濃縮 19低蛋白血癥引起水腫的機(jī)制是  ( )   

12、 A. 毛細(xì)血管內(nèi)壓升高          B. 血漿膠體滲透壓下降    C. 組織間液的膠體滲透壓升高  D. 組織間液的流體靜壓下降    E. 毛細(xì)血管壁通透性升高 20充血性心力衰竭時(shí)腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加主要是因?yàn)?( )    A.腎小球?yàn)V過率升高        B. 腎血漿流量增加    C.出球小動(dòng)脈收縮比入球小動(dòng)脈收縮明顯 

13、0;  D. 腎小管周圍毛細(xì)血管中血漿滲透增高    E. 腎小管周圍毛細(xì)血管中流體靜壓升高 21血清鉀濃度的正常范圍是 ( )    A130150 mmol/L   B140160 mmol/L   C3.55.5 mmol/L   D0.751.25 mmol/L   E2.252.75 mmol/L22下述哪項(xiàng)不是低鉀血癥對(duì)骨骼肌的影響 ( )    A肌無力   B肌麻痹   C超極化阻滯

14、0;  D靜息電位負(fù)值減小   E興奮性降低23重度高鉀血癥時(shí)，心肌的 ( )    A興奮性  傳導(dǎo)性  自律性   B興奮性  傳導(dǎo)性  自律性   C興奮性  傳導(dǎo)性  自律性   D興奮性  傳導(dǎo)性  自律性   E興奮性  傳導(dǎo)性  自律性24重度低鉀血癥或缺鉀的病人常有 ( )    A神經(jīng)-肌肉的興奮性升高   B

15、心律不齊   C胃腸道運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)   D代謝性酸中毒   E少尿25“去極化阻滯”是指 ( )   A低鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性   B高鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性   C低鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性   D高鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性   E低鈣血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性26影響體內(nèi)外鉀平衡調(diào)節(jié)的主要激素是 ( )    A胰島素   B胰高血糖素   C腎上腺糖皮質(zhì)激素&

16、#160;  D醛固酮   E甲狀腺素27影響細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡調(diào)節(jié)的主要激素是 ( )    A胰島素   B胰高血糖素   C腎上腺糖皮質(zhì)激素   D醛固酮   E甲狀腺素28“超極化阻滯”是指 ( )    A低鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性   B高鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性   C低鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性   D高鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性   E低鈣血癥時(shí)的神

17、經(jīng)-肌肉興奮性29鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂?；橛绊懀率龊握呤钦_的 ( )    A低鉀血癥常引起代謝性酸中毒   B高鉀血癥常引起代謝性堿中毒   C代謝性堿中毒常引起高鉀血癥   D代謝性酸中毒常引起低鉀血癥   E混合性酸中毒常引起高鉀血癥30高鉀血癥對(duì)機(jī)體的主要危害在于 ( )    A引起肌肉癱瘓   B引起嚴(yán)重的腎功能損害   C引起血壓降低   D引起嚴(yán)重的心律紊亂   E引起酸

18、堿平衡紊亂31. 細(xì)胞內(nèi)液占第二位的陽離子是 ( )    A.Na+  B.K+  C.H+  D.Mg2+   E.Ca2+32. 低鎂血癥時(shí)神經(jīng)-肌肉興奮性增高的機(jī)制是 ( )    A.靜息電位負(fù)值變小   B.閾電位降低   C.-氨基丁酸釋放增多    D.乙酰膽堿釋放增多   E.ATP生成增多 33. 不易由低鎂血癥引起的癥狀是 ( )   A.四肢肌肉震顫   B.癲癇

19、發(fā)作   C.血壓降低  D.心律失常   E.低鈣血癥和低鉀血癥34. 對(duì)神經(jīng)、骨骼肌和心肌來說,均是抑制性陽離子的是 ( )    A.Na+   B.K+   C.Ca2+   D.Mg2+   E.HCO3-35. 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高可見于 ( )   A.高鈣血癥   B.低鎂血癥   C.低磷血癥    D.低鉀血癥  

20、60; E.酸中毒 36. 臨床上常用靜脈輸入葡萄糖酸鈣搶救高鎂血癥，其主要機(jī)制為 ( )    A.鈣能拮抗鎂對(duì)神經(jīng)肌肉的抑制作用    B.鈣能減少鎂在腸道的吸收    C.鈣能促進(jìn)鎂的排出    D.鈣能使靜息電位負(fù)值變小    E.鈣能促進(jìn)鎂進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 37. 急性高鎂血癥的緊急治療措施是 ( )   A.靜脈輸注葡萄糖    B.靜脈輸注碳酸氫鈉    C.靜脈輸注葡萄糖酸鈣  

21、;  D.靜脈輸注生理鹽水  E.使用利尿劑加速鎂的排出 38. 下述哪種情況可引起低鎂血癥 ( )    A.腎功能衰竭少尿期  B.甲狀腺功能減退  C.醛固酮分泌減少    D.糖尿病酮癥酸中毒  E.嚴(yán)重脫水 39. 引起高鎂血癥最重要的原因是 ( )    A.口服鎂鹽過多  B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者未經(jīng)治療   C.嚴(yán)重?zé)齻?#160;  D.腎臟排鎂減少  E.長(zhǎng)期禁食40. 下述關(guān)于血磷的描述哪項(xiàng)不正確 ( ) &#

22、160;  A.正常血磷濃度波動(dòng)于0.81.3mmol/L   B.甲狀腺素是調(diào)節(jié)磷代謝的主要激素    C.磷主要由小腸吸收，由腎排出         D.腎功能衰竭常引起高磷血癥    E.高磷血癥是腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的主要發(fā)病因素41. 高鈣血癥對(duì)骨骼肌膜電位的影響是 ( )    A. 靜息電位負(fù)值變大  B. 靜息電位負(fù)值變小  C. 閾電位負(fù)值變大    D. 閾電位負(fù)值變小&#

23、160;   E. 對(duì)膜電位無影響 42. 高鈣血癥對(duì)機(jī)體的影響不包括 ( )   A.腎小管損傷       B.異位鈣化      C.神經(jīng)肌肉興奮性降低    D.心肌傳導(dǎo)性降低   E.心肌興奮性升高 二、問答題 1哪種類型的低鈉血癥易造成失液性休克，為什么. 2簡(jiǎn)述低容量性低鈉血癥的原因. 3試述水腫時(shí)鈉水潴留的基本機(jī)制。 4引起腎小球?yàn)V過率下降的常見原因有哪些"5腎小管重吸收鈉、水增多

24、與哪些因素有關(guān)"6什么原因會(huì)引起腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)的升高"為什么"7微血管壁受損引起水腫的主要機(jī)制是什么"8引起血漿白蛋白降低的主要原因有哪些"9利鈉激素(ANP)的作用是什么"10試述水腫時(shí)血管內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制"11簡(jiǎn)述低鉀血癥對(duì)心肌電生理特性的影響及其機(jī)制。 12.低鉀血癥和高鉀血癥皆可引起肌麻痹，其機(jī)制有何不同.請(qǐng)簡(jiǎn)述之。 13.簡(jiǎn)述腎臟對(duì)機(jī)體鉀平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制。 14簡(jiǎn)述糖尿病患者易發(fā)生低鎂血癥的機(jī)制。 15為什么低鎂血癥的病人易發(fā)生高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。 16簡(jiǎn)述低鎂血癥常導(dǎo)致低鈣血癥和低鉀血癥的機(jī)制。 17試述

25、低鎂血癥引起心律失常的機(jī)制。 18試述腎臟排鎂過多導(dǎo)致低鎂血癥的常見原因及其機(jī)制。19列表說明調(diào)節(jié)體內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)的三種主要激素及其調(diào)節(jié)作用?！緟⒖即鸢浮恳?、選擇題A型題1A2C3A4B5D6D7C8D9C10E11A 12E13A14B15D16A17B18D19B20C21.C 22.D 23.D 24.B 25.B 26.D 27.A 28.A 29.E 30.D31.D 32.D 33.C 34.D 35.B 36.D 37.C 38.D 39.D 40.B41.D 42.E二、問答題1低容量性低鈉血癥易引起失液性休克，因?yàn)?細(xì)胞外液滲透壓降低，無口渴感，飲水減少；抗利尿激素（ADH）反射

26、性分泌減少，尿量無明顯減少；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移,細(xì)胞外液進(jìn)一步減少。2.大量消化液丟失,只補(bǔ)水或葡萄糖；大汗、燒傷、只補(bǔ)水；腎性失鈉。3正常人鈉、水的攝人量和排出量處于動(dòng)態(tài)平衡，從而保持了體液量的相對(duì)恒定。這一動(dòng)態(tài)平衡主要通過腎臟排泄功能來實(shí)現(xiàn)。正常時(shí)腎小球的濾過率(GFR)和腎小管的重吸收之間保持著動(dòng)態(tài)平衡，稱之為球-管平衡，當(dāng)某些致病因素導(dǎo)致球-管平衡失調(diào)時(shí)，便會(huì)造成鈉、水潴留，所以，球-管平衡失調(diào)是鈉、水潴留的基本機(jī)制。常見于下列情況：GFR下降；腎小管重吸收鈉、水增多；腎血流的重分布。4引起腎小球?yàn)V過率下降的常見原因有；廣泛的腎小球病變，如急性腎小球、腎炎時(shí)，炎性滲出物和內(nèi)皮細(xì)胞腫

27、脹或慢性腎小球腎炎腎單位嚴(yán)重破壞時(shí)，腎小球?yàn)V過面積明顯減??；有效循環(huán)血量明顯減少，如充血性心力衰竭、腎病綜合征等使有效循環(huán)血量減少，腎血流量下降，以及繼發(fā)于此的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮，使入球小動(dòng)脈收縮，腎血流量進(jìn)一步減少，腎小球?yàn)V過率下降，而發(fā)生水腫。5腎小管重吸收鈉、水增多能引起球-管平衡失調(diào)，這是全身性水腫時(shí)鈉、水潴留的重要發(fā)病環(huán)節(jié)。腎小管對(duì)鈉、水重吸收功能增強(qiáng)的因素有：醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)了遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉、水的重吸收，是引起鈉、水潴留的重要因素；腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)升高使近曲小管重吸收鈉、水增加；利鈉激素分泌減少，對(duì)醛固酮和抗利尿激素釋放的抑制作用減弱

28、，則近曲小管對(duì)鈉水的重吸收增多；腎內(nèi)血流重分布使皮質(zhì)腎單位的血流明顯減少，髓旁腎單位血流量明顯增多，于是，腎臟對(duì)鈉水的重吸收增強(qiáng)。以上因素導(dǎo)致鈉水潴留。6正常情況下，腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓和流體靜壓的高低決定了近曲小管的重吸收功能。充血性心力衰竭或腎病綜合征時(shí)，腎血流量隨有效循環(huán)血量的減少而下降，腎血管收縮，由于出球小動(dòng)脈收縮比入球小動(dòng)脈明顯，GFR相對(duì)增加，腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增高(可達(dá)32)，使血漿中非膠體成分濾出量相對(duì)增多。故通過腎小球后的原尿，使腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓升高，流體靜壓降低。于是，近曲小管對(duì)鈉、水的重吸收增加。導(dǎo)致鈉、水潴留。7正常時(shí)，毛細(xì)血管壁僅允許微量蛋白質(zhì)濾

29、出，因而在毛細(xì)血管內(nèi)外形成了很大的膠體滲透壓梯度。一些致病因素使毛細(xì)血管壁受損時(shí)，不僅可直接導(dǎo)致毛細(xì)血管壁的通透性增高，而且可通過間接作用使炎癥介質(zhì)釋放增多，進(jìn)一步引起毛細(xì)血管通透性增高。大部分與炎癥有關(guān)，包括感染、燒傷、創(chuàng)傷、凍傷、化學(xué)損傷、放射性損傷以及昆蟲咬傷等；缺氧和酸中毒也能使內(nèi)皮細(xì)胞間粘多糖變性、分解，微血管壁受損。組胺、激肽等炎癥介質(zhì)引起微血管壁的通透性增高。其結(jié)果是，大量血漿蛋白進(jìn)入組織間隙，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓升高，促使溶質(zhì)及水分的濾出，引起水腫。8引起血漿白蛋白含量下降的原因有：蛋白質(zhì)合成障礙，見于肝硬變或嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良；蛋白質(zhì)喪失

30、過多，見于腎病綜合征時(shí)大量蛋白質(zhì)從尿中喪失；蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，見于慢性消耗性疾病，如慢性感染、惡性腫瘤等；蛋白質(zhì)攝人不足，見于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及胃腸道吸收功能降低。9ANP的作用：抑制近曲小管重吸收鈉，使尿鈉與尿量增加；循環(huán)ANP作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，可抑制醛固酮的分泌。對(duì)其作用機(jī)制的研究認(rèn)為，循環(huán)ANP到達(dá)靶器官與受體結(jié)合，可能通過cGMP而發(fā)揮利鈉、利尿和擴(kuò)血管的作用。所以，當(dāng)循環(huán)血容量明顯減少時(shí)，ANP分泌減少，近曲小管對(duì)鈉水重吸收增加，成為水腫發(fā)生中不可忽視的原因。10血管內(nèi)外的液體交換維持著組織液的生成與回流的平衡。影響血管內(nèi)外液體交換的因素主要有：毛細(xì)血管流體靜壓和組織間液膠體滲透

31、壓，是促使液體濾出毛細(xì)血管的力量；血漿膠體滲透壓和組織間液流體靜壓，是促使液體回流至毛細(xì)血管的力量；淋巴回流的作用。在病理情況下，當(dāng)上述一個(gè)或兩個(gè)以上因素同時(shí)或相繼失調(diào)，影響了這一動(dòng)態(tài)平衡，使組織液的生成大于回流，就會(huì)引起組織間隙內(nèi)液體增多而發(fā)生水腫。組織液生成增加主要見于下列幾種情況：毛細(xì)血管流體靜壓增高，常見原因是靜脈壓增高；血漿膠體滲透壓降低，主要見于一些引起血漿白蛋白含量降低的疾病，如肝硬變、腎病綜合征、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等；微血管壁的通透性增高，血漿蛋白大量濾出，使組織間液膠體滲透壓上升，促使溶質(zhì)和水分濾出，常見于各種炎癥；淋巴回流受阻，常見于惡性腫瘤細(xì)胞侵入并阻塞淋巴管、絲蟲

32、病等，使含蛋白的水腫液在組織間隙積聚，形成淋巴性水腫。11低鉀血癥引起心肌電生理特性的變化為心肌興奮性升高，傳導(dǎo)性下降，自律性升高。K+e明顯降低時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外的力受膜的阻擋，達(dá)到電化學(xué)平衡所需的電位差相應(yīng)減小，即靜息膜電位的絕對(duì)值減小(Em)，與閾電位(Et)的差距減小，則興奮性升高。Em降低，使O相去極化速度降低,則傳導(dǎo)性下降。膜對(duì)鉀的通透性下降，動(dòng)作電位第4期鉀外流減小，形成相對(duì)的Na+內(nèi)向電流增大，自動(dòng)除極化速度加快，自律性升高。12.低鉀血癥時(shí)出現(xiàn)超極化阻滯，其機(jī)制根椐Nernst方程, Em59.5lg K+e/K+I，K+e減小，Em負(fù)

33、值增大，Em至Et間的距離加大，興奮性降低。輕者肌無力，重者肌麻痹，被稱為超極化阻滯。 高鉀血癥時(shí)出現(xiàn)去極化阻滯，高鉀血癥使細(xì)胞內(nèi)外的K+濃度差變小，按Nernst方程，靜息膜電位負(fù)值變小，與閾電位的差距縮小，興奮性升高。但當(dāng)靜息膜電位達(dá)到-55至-60mv時(shí)，快Na+通道失活，興奮性反下降，被稱為“去極化阻滯”。13腎排鉀的過程可大致分為三個(gè)部分，腎小球的濾過；近曲小管和髓袢對(duì)鉀的重吸收；遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)。腎小球?yàn)V過和近曲小管、髓袢的重吸收無主動(dòng)調(diào)節(jié)功能。遠(yuǎn)曲小管和集合管根據(jù)機(jī)體的鉀平衡狀態(tài)，即可向小管液中分泌排出鉀，也可重吸收小管液中的鉀維持體鉀的平衡。 遠(yuǎn)曲小管和集合管的鉀排泌由該段小管上皮的主細(xì)胞完成。主細(xì)胞基底膜面的鈉泵將Na+泵入小管間液，而將小管間液的K+泵入主細(xì)胞內(nèi)，由此形成的主細(xì)胞內(nèi)K+濃度升高驅(qū)使K+被動(dòng)彌散入小管腔中。主細(xì)胞的管腔面胞膜對(duì)K+具有高度的通透性。影響主細(xì)胞鉀分泌的因素通過以下三個(gè)方面調(diào)節(jié)鉀的分泌：影響主細(xì)胞基底膜面的鈉泵活性；影響管腔面胞膜對(duì)K+的通透性；改變從血到小管腔的鉀的電化學(xué)梯度。在攝鉀量明顯不足的情況下，遠(yuǎn)曲小管和集合管顯示對(duì)鉀的凈吸收。主要由集合管的閏細(xì)胞執(zhí)行。閏細(xì)胞的管腔面分布有H-K-ATP酶，向小