幾種心臟病鑒別診斷

1、現(xiàn)在學(xué)習的是第一頁，共16頁冠狀冠狀動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性性心臟病心臟病 是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄（冠脈狹窄50%以上）或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。 現(xiàn)在學(xué)習的是第二頁，共16頁現(xiàn)在學(xué)習的是第三頁，共16頁左主干左主干左旋支左旋支右冠右冠左前降左前降現(xiàn)在學(xué)習的是第四頁，共16頁可以改變的v吸煙v血脂

2、異常v高血壓v糖尿病v肥胖v緊張v缺乏鍛煉v飲食v病毒性不能改變的l遺傳因素l性別男性比女性較易患冠心病l年齡： 老年人易患 （胰島素抵抗）現(xiàn)在學(xué)習的是第五頁，共16頁 診斷冠心病最簡便、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時多數(shù)無特異性。心絞痛發(fā)作時S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。心肌梗死時的心電圖表現(xiàn)：急性期有異常Q波、S-T段抬高。亞急性期僅有異常Q波和T波倒置（梗死后數(shù)天至數(shù)星期）。慢性或陳舊性期（36個月）僅有異常Q波。若S-T段抬高持續(xù)6個月以上，則有可能并發(fā)室壁瘤。

3、若T波持久倒置，則稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血?，F(xiàn)在學(xué)習的是第六頁，共16頁心臟超聲心臟超聲：常規(guī)超聲出現(xiàn)節(jié)段性心肌運動減弱節(jié)段性心肌運動減弱，常出現(xiàn)在冠狀動脈的遠端，如室間隔的中下段或下后壁的任何節(jié)段；慢性較長時間的心肌缺血受類心肌則萎縮而變薄，回聲可增強，而未受累及的心肌則呈代償性收縮期增強，且心肌增厚；例室間隔心尖段缺血時，其基底段出現(xiàn)收縮幅度增加，局部變厚征象。急性心肌缺血局部心肌收縮減弱心肌缺血局部心肌收縮減弱，回聲可減弱，心肌厚度可無改變?？梢杂媚繙y法觀察，也可用局部心內(nèi)膜活動幅度或室壁收縮期增厚率測定，作進一步定量判斷現(xiàn)在學(xué)習的是第七頁，共16頁l是目前冠心病診斷的“金標準”，可以

4、明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進一步治療。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成像（OCT）是一種高分辨率斷層成像技術(shù)，可以更好的觀察血管腔和血管壁的變化。左心室造影可以對心功能進行評價。l冠狀動脈造影的主要指征為：對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù);胸痛似心絞痛而不能確診者。 冠狀動脈造影冠狀動脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)：及血管內(nèi)成像技術(shù)：現(xiàn)在學(xué)習的是第八頁，共16頁V4、V5、V6 和、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移 0.1mV有高血壓病史，高血壓長期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變稱為高血壓性心臟病，包括：早期

5、左室舒張功能減退、左室肥厚（LVH），逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退最終發(fā)生心力衰竭，有研究顯示70%的心力衰竭由高血壓所致；同時可能出現(xiàn)與之相關(guān)的冠心病，心房顫動等心臟合并癥。心電圖：左室面高電壓。超聲心動圖超聲心動圖 :室間隔和左心室后壁厚度增加室間隔和左心室后壁厚度增加 室間隔與左心室后壁呈一致性對稱性增厚，當室間隔與左心室后壁絕對厚度大于12mm時，就可確診左心室肥厚?，F(xiàn)在學(xué)習的是第九頁，共16頁年齡和存在的冠心病危險因素年齡和存在的冠心病危險因素 是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)左心室流出

6、道有無梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等有關(guān)。臨床同樣表現(xiàn)為左心衰癥狀，查體可發(fā)現(xiàn)心尖搏動增強，心電圖有左室勞損表現(xiàn)，且起病年齡一般較早，無高血壓史等可鑒別。心臟彩超：是臨床主要診斷手段，心室不對稱肥厚而無心室腔增大，尤其是室間隔肥厚。舒張期室間隔厚度達15mm或與后壁厚度之比或=1.3；現(xiàn)在學(xué)習的是第十頁，共16頁擴張型心擴張型心肌病肌?。―CM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。超聲心動圖全超聲心動圖全心擴大，心擴大，l左

7、心室明顯擴大，左心室流出道擴張，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱（全心擴大，全心擴大，室壁變薄，室壁普遍運動減弱，血壓降低）。需要冠脈檢查排除其他心臟病變?，F(xiàn)在學(xué)習的是第十一頁，共16頁 右房 RA 40 右室RV 25l左房 LA 35 左室 LV 55 l室間隔IVS 12 左室后壁LVPW 12l升主動脈 AO 35 右室壁 3-4l主肺動脈 PA 30 左室壁 50% ；l 輕度降低：40%-50%l 中度降低：30%-40% l 重度降低：30%心臟彩超相關(guān)值現(xiàn)在學(xué)習的是第十二頁，共16頁二級預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納二級預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為為A A、B B、C

8、C、D D、E E為符號的為符號的5 5個方面：個方面： A A Aspirin Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）抗血小板聚集（或氯吡格雷） AntiAntianginals anginals 抗心絞痛硝酸類制劑抗心絞痛硝酸類制劑 B B Betaloe Betaloe 預(yù)防心律失常，減輕心臟負荷等預(yù)防心律失常，減輕心臟負荷等 Blood pressure Blood pressure 控制好血壓控制好血壓 C C Cholesterol Cholesterol 控制血脂水平控制血脂水平 Cigarette Cigarette 戒煙戒煙 D D Diet Diet 控制飲食控制飲食

9、Diabetes Diabetes 治療糖尿病治療糖尿病 E E Education Education 普及有關(guān)冠心病的教育（患者和家屬）普及有關(guān)冠心病的教育（患者和家屬） Exercise Exercise 鼓勵有計劃、適當?shù)倪\動鍛煉鼓勵有計劃、適當?shù)倪\動鍛煉現(xiàn)在學(xué)習的是第十三頁，共16頁l便秘的危險l （1）評估排便情況：排便的次數(shù)性狀及排便難易程度，有無便秘等。l （2）指導(dǎo)病人采取通便措施：合理飲食，增加富含纖維素食物的攝入，腹部按摩等。矚病人勿用力排便，便秘時避免用硫酸鎂導(dǎo)瀉，易致電解質(zhì)紊亂。l潛在并發(fā)癥：心律失常l 急性期要嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化，準備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器起搏器等，隨時準備搶救?，F(xiàn)在學(xué)習的是第十四頁，共16頁l潛在并發(fā)癥：