疼痛風(fēng)險防范處置預(yù)案

1、YWC-GZZD-076：疼痛診療管理制度制定日期： 年 月 日 修訂日期： 年 月 日 一、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理制度1、依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會術(shù)后鎮(zhèn)痛指南及醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛管理標準與程序，結(jié)合手術(shù)室、麻醉科醫(yī)療護理管理現(xiàn)實情況，制定本制度。2、手術(shù)室、麻醉科質(zhì)控小組設(shè)立術(shù)后鎮(zhèn)痛管理小組，負責(zé)科室日常術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的監(jiān)督、評價、考核工作。3、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)視術(shù)后鎮(zhèn)痛為臨床麻醉的核心與圍手術(shù)期患者根底性治療措施，加大相關(guān)理論與技術(shù)學(xué)習(xí)力度，提高標準化、標準化、科學(xué)合理地術(shù)后鎮(zhèn)痛的自覺性，進一步提高術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。4、手術(shù)室護士應(yīng)當(dāng)配合麻醉醫(yī)師共同做好術(shù)后鎮(zhèn)痛的健康教育工作，不斷提高患方對術(shù)后疼痛診療的正確認

2、識與不良事件的預(yù)測與防控能力。依據(jù)麻醉醫(yī)師醫(yī)囑高質(zhì)量地配制術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及使用背景藥物。配合病區(qū)護士做好術(shù)后鎮(zhèn)痛監(jiān)護與管理。5、明確麻醉科值班醫(yī)師術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用登記與巡視管理制度。麻醉醫(yī)師使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)當(dāng)按要求進行標準登記，值班麻醉醫(yī)師依據(jù)登記每班至少巡視一次各病區(qū)PCA使用患者的效果，適時調(diào)控鎮(zhèn)痛藥物劑量并處置突發(fā)事件，指導(dǎo)病區(qū)護士做好術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理。6、做好術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)控管理。應(yīng)用PDCA方法適時分析PCA應(yīng)用過程存在的問題，推廣成功經(jīng)驗，改良存在的問題，優(yōu)化PCA配方與評價措施，切實提高舒適化診療水平。二、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理標準與程序術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效地減少手術(shù)病人的痛苦，對術(shù)后恢復(fù)起到積極地幫

3、助作用。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理主要是應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛理念，以病人自控鎮(zhèn)痛泵PCA為主，通過鎮(zhèn)痛團隊的標準化管理提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，踐行舒適化醫(yī)療，提高住院病人醫(yī)療滿意度的重要措施。根據(jù)上級主管部門相關(guān)要求，結(jié)合我院的實際情況制定本標準。1、建立健全病區(qū)使用管理制度：1對術(shù)后鎮(zhèn)痛采取標準化管理。實施以病區(qū)護士為主體、主管醫(yī)師為根底、麻醉醫(yī)師為督導(dǎo)的人性化管理小組。2病區(qū)疼痛責(zé)任護士負責(zé)建立病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理檔案，包括術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥品使用登記本和PCA使用登記本。3術(shù)后應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛患者，責(zé)任護士在麻醉科醫(yī)師指導(dǎo)下進行日常管理。實施動態(tài)視覺模擬疼痛評分VAS評估，適時調(diào)控PCA輸注速率與藥物濃度。4未用PCA者責(zé)

4、任護士應(yīng)當(dāng)在動態(tài)VAS評分根底上，適時配合主管醫(yī)師選擇適宜的麻醉性鎮(zhèn)痛劑與非甾體鎮(zhèn)痛藥。5醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)持續(xù)對患者及其親屬進行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療指導(dǎo)，適時進行病情知情同意與風(fēng)險告之，有效識別并處理相關(guān)并發(fā)癥。6病區(qū)鎮(zhèn)痛管理小組每月應(yīng)當(dāng)匯總術(shù)后鎮(zhèn)痛不良事件與鎮(zhèn)痛效能，應(yīng)用PDCA方法不斷提高術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。2、建立術(shù)后疼痛病人管理工作流程：1患者主管醫(yī)師與主麻醫(yī)師根據(jù)患者手術(shù)方案預(yù)估術(shù)后疼痛對生理功能的影響，在充分知情同意情況下，確定術(shù)后鎮(zhèn)痛方案并簽屬術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書。2責(zé)任護士依據(jù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，術(shù)前應(yīng)當(dāng)進行針對性健康指導(dǎo)，使患方熟悉術(shù)后疼痛的風(fēng)險與根本的鎮(zhèn)痛措施，并掌握疼痛描述與主要不良反響的

5、早期識別與預(yù)防措施。3使用PCA鎮(zhèn)痛者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以麻醉為背景用藥，于手術(shù)結(jié)束前15分鐘左右連接PCA泵。應(yīng)用以瑞芬太尼為根底的全身麻醉者宜在手術(shù)結(jié)束前20分鐘追加長效麻醉性鎮(zhèn)痛劑或非甾 體鎮(zhèn)痛劑為背景用藥。4應(yīng)用PCA泵者返回病房時麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在床旁與主管醫(yī)師、病區(qū)護士進行交接，重點說明PCA途徑、用藥、速率和觀察評估要點等。5PCA使用過程出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全、惡心嘔吐、呼吸抑制、精神障礙或神經(jīng)功能異?？蓵和Ｊ褂貌ΠY處理。需要追加鎮(zhèn)痛藥或PCA故障應(yīng)適時通知麻醉醫(yī)師進行處理。6術(shù)后以間斷用藥鎮(zhèn)痛者，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以多模式鎮(zhèn)痛用藥理念選擇適宜的鎮(zhèn)痛藥物，并注意患者心理社會環(huán)境健康風(fēng)險因素的識別與

6、處理。7使用PCA泵者考前須知：嚴禁碰撞、掛起、墜地,一旦發(fā)生立即與護士聯(lián)系;起床活動時鎮(zhèn)痛泵低于穿刺部位；嚴禁在鎮(zhèn)痛泵上連接液體以免藥液稀釋影響鎮(zhèn)痛效果;不要頻繁按壓鎮(zhèn)痛泵上的追加藥物劑量按鈕,評估病人麻醉恢復(fù)情況、疼痛強度,疼痛為中度時可按壓鎮(zhèn)痛泵追加鎮(zhèn)痛藥,觀察鎮(zhèn)痛效果。3、術(shù)后鎮(zhèn)痛醫(yī)院管理培訓(xùn)與科普宣傳制度1各病區(qū)應(yīng)當(dāng)將術(shù)后鎮(zhèn)痛納入“三基培訓(xùn)與人文效勞管理，通過學(xué)習(xí)人文關(guān)心及疼痛的控制理論，提高醫(yī)護人員合理使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵的技能以及異常事件的發(fā)生前兆和應(yīng)對措施，熟悉國內(nèi)外疼痛管理尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛的新觀點、新方法等2加強鎮(zhèn)痛治療知識的普及：以病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理小組為核心，手術(shù)、麻醉、護理共

7、同參與與配合，采取豐富多彩的科普宣傳與患方疼痛診療健康指導(dǎo)，最大限度地獲得患方的理解與配合，提升術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量與住院醫(yī)療滿意度。3強化術(shù)后鎮(zhèn)痛團隊管理培訓(xùn)：明確術(shù)后鎮(zhèn)痛是減緩手術(shù)麻醉后并發(fā)癥，提升醫(yī)療質(zhì)量平安管理水平，提高醫(yī)療滿意度的重要意義。明確術(shù)后鎮(zhèn)痛是手術(shù)診療團隊共同努力方能做好的醫(yī)療效勞工程。明確團隊意識、行為、制度、監(jiān)督、考核等在術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的重要作用。分工負責(zé)、團結(jié)合作不斷提升術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。4建立資料匯總分析：建立交接班制度,定時對登記資料進行匯總和總結(jié),分析病人的疼痛感受,對出現(xiàn)的問題及時改良,使得鎮(zhèn)痛管理更加科學(xué)合理。4、術(shù)后鎮(zhèn)痛醫(yī)療平安保障管理制度：1嚴格查對制度：強化醫(yī)

8、護人員的責(zé)任感,術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中嚴格“三查七對，確保平安核查與平安用藥質(zhì)量。2嚴格交接班制度：加強鎮(zhèn)痛泵使用中的管理,病人術(shù)畢回病房,責(zé)任護士要與麻醉師當(dāng)面交接,并進行班班床旁交接,確保鎮(zhèn)痛泵輸注系統(tǒng)通暢。檢查每例病人鎮(zhèn)痛泵是否正常輸注、藥液的剩余劑量,輸注部位有無紅、腫、皮膚過敏、出血、滲液、針頭脫落等情況,在登記表上準確記錄。定時查看導(dǎo)管接頭是否固定牢固,有無脫落,導(dǎo)管有無扭曲或移動而損傷皮膚。3嚴密監(jiān)測病人,警惕鎮(zhèn)痛泵治療期間病人并發(fā)癥的發(fā)生。使用前詳細向病人說明方法、操作原理和考前須知,取得病人的配合。告知病人勿隨意調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵上的按鈕,出現(xiàn)疼痛時遵醫(yī)囑進行調(diào)節(jié),出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時分析原因,

9、認真檢查鎮(zhèn)痛泵各項參數(shù)及輸注程序。4強化術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)控管理，各病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛小組應(yīng)用PDCA方法認真分析術(shù)后鎮(zhèn)痛不良事件與特殊手術(shù)患者鎮(zhèn)痛資料，不斷改良提高術(shù)后鎮(zhèn)痛診療標準，確實踐行以病人為中心的健康效勞理念。三、慢性疼痛管理制度1、慢性疼痛是指各種病因?qū)е碌某掷m(xù)或間斷疼痛6個月以上的疼痛性疾病為主的疼痛。慢性疼痛診療為當(dāng)今麻醉學(xué)科重要的工作內(nèi)容。2、我科目前慢性疼痛診療以門診治療為主，同時配合相關(guān)病房對部門慢性疼痛患者進行綜合治療。3、麻醉科慢性疼痛診療主要工程包括神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)介入疼痛診療與整體健康綜合治療。診療主要疾病包括晚期癌痛、急慢性腰腿痛、退行性關(guān)節(jié)痛、帶狀皰疹后疼痛、頸源性慢性疼

10、痛、慢性頭痛與術(shù)后慢性疼痛等。4、麻醉科慢性疼痛診療以中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會?慢性疼痛診療指南?及其針對性不斷更新的慢性疼痛疾病治療指南為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備與醫(yī)護人員素質(zhì)開展工作。5、科室建立慢性疼痛診療登記管理制度，麻醉醫(yī)師進行慢性疼痛診療應(yīng)當(dāng)按要求認真登記每位患者的根本信息與診療資料。每月由質(zhì)控責(zé)任醫(yī)師進行PDCA匯總分析。6、依據(jù)三甲評審標準“跟蹤檢查法要求，疼痛診療麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好每個環(huán)節(jié)的人文關(guān)心與患方健康指導(dǎo)，提高患方對慢性疼痛的認識，指導(dǎo)患者消除不良健康風(fēng)險因素，通過整體健康行為改善提高慢性疼痛疾病的康復(fù)質(zhì)量。7、麻醉藥品為慢性疼痛診療重要藥物，疼痛診療醫(yī)師須嚴格執(zhí)行麻醉藥品管

11、理制度與流程，做到科學(xué)、合理、依法、有效應(yīng)用。8、慢性疼痛患者多伴有不同程度的心理障礙，疼痛診療醫(yī)師應(yīng)強化整體健康風(fēng)險因素評估，通過針對性健康指導(dǎo)消除患者不良心理因素，提高患者生活質(zhì)量，進而提高疼痛診療質(zhì)量，減緩并發(fā)癥的損害。四、癌癥疼痛診療標準疼痛是癌癥患者最常見的病癥之一，嚴重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。癌癥疼痛以下簡稱癌痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等病癥，嚴重影響患者日?；顒?、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。為進一步標準我國癌痛診療行為，完善重大疾病標準化診療體系，提高醫(yī)療機構(gòu)癌痛診療水平，改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和

12、醫(yī)療平安，特制定本標準。一癌痛病因1、腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。2、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。3、非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。二癌痛機制與分類1、疼痛按病理生理學(xué)機制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。1傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。2神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動所致。2、疼痛按發(fā)病持續(xù)時間分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼

13、痛。三癌痛評估癌痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提。癌癥疼痛評估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)評估的原那么。1、常規(guī)評估原那么癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，并進行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。對于有疼痛病癥的癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評估列入護理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容。2、量化評估原那么癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時，應(yīng)當(dāng)重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。量化評估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。癌痛量化評估通常使用數(shù)字分級法(NRS)、面部表情評估量

14、表法及主訴疼痛程度分級法(VRS)三種方法。3、全面評估原那么。癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進行全面評估，包括疼痛病因及類型軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性，疼痛發(fā)作情況疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素，止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時內(nèi)進行首次全面評估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或到達穩(wěn)定緩解狀態(tài)時進行再次全面評估，原那么上不少于2次/月。4、動態(tài)評估原那么。癌痛動態(tài)評估是指持續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛病癥變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加

15、重因素，以及止痛治療的不良反響等。動態(tài)評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。四癌痛治療1、治療原那么癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原那么，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反響，降低疼痛及治療帶來的心理負擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量。2、治療方法癌痛的治療方法包括：病因治療、藥物止痛治療和非藥物治療。病因治療針對引起癌癥疼痛的病因進行治療。癌痛疼痛的主要病因是癌癥本身、并發(fā)癥等。針對癌癥患者給予抗癌治療，如手術(shù)、放射治療或化學(xué)治療等，可能解除癌癥疼痛。2藥物止痛治療根據(jù)世界衛(wèi)生

16、組織WHO癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項根本原那么如下：1口服給藥?？诜樽畛Ｒ姷慕o藥途徑。對不宜口服病人可用其他給藥途徑，如嗎啡皮下注射、病人自控鎮(zhèn)痛，較方便的方法有透皮貼劑等。2按階梯用藥。指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物(NSAID)。中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥物。重度疼痛：可選用強阿片類藥，并可合用非甾體類抗炎藥物。在使用阿片類藥物的同時，合用非甾體類抗炎藥物，可以增強阿片類藥物的止痛效果，并可減少阿片類藥物用量。如果能到達良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴重的不良反響，輕度和中度疼痛也可考慮使用強

17、阿片類藥物。如果患者診斷為神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁藥物或抗驚厥類藥物等，目前，三階梯給藥有弱化趨勢。3按時用藥。指按規(guī)定時間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前，控緩釋藥物臨床使用日益廣泛，強調(diào)以控緩釋阿片藥物作為根底用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理。4個體化給藥。指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個體化用藥方案。使用阿片類藥物時，由于個體差異，阿片類藥物無理想標準用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時，還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能。5注意具體細節(jié)。對使用止痛藥的

18、患者要加強監(jiān)護，密切觀察其疼痛緩解程度和機體反響情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時采取必要措施盡可能減少藥物的不良反響，以期提高患者的生活質(zhì)量。3非藥物治療用于癌痛治療的非藥物治療方法主要有：介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認知-行為訓(xùn)練、社會心理支持治療等。適當(dāng)應(yīng)用非藥物療法，可作為藥物止痛治療的有益補充，與止痛藥物治療聯(lián)用，可增加止痛治療的效果。介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)、神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通過單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，減輕阿片類藥物的胃腸道反響，降低阿片類藥物的使用劑量。

19、介入治療前應(yīng)當(dāng)綜合評估患者的預(yù)期生存時間及體能狀況、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療的潛在獲益和風(fēng)險等。五患者及家屬宣教癌痛治療過程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對性的開展止痛知識宣傳教育。重點宣教以下內(nèi)容：鼓勵患者主動向醫(yī)護人員描述疼痛的程度；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要局部，忍痛對患者有害無益；多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；從思想上消除患者及家屬對嗎啡類藥物的恐懼心理，樹立癌癥疼痛病人有權(quán)利應(yīng)用止痛藥物思想，應(yīng)

20、當(dāng)確保藥物平安放置；止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反響，隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標及治療措施；應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪。YWC-GZZD-077：疼痛治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案制定日期： 年 月 日 修訂日期： 年 月 日 一、治療的風(fēng)險：1、穿刺損傷損傷神經(jīng)致癱瘓：面神經(jīng)損傷致面癱，脊神經(jīng)損傷致四肢癱，大小便失禁。損傷胸膜致氣胸。損傷血管致出血性休克；血腫形成在眶后致眼球突出；椎間動脈損傷后出血形成腹膜后大血腫并將膈肌頂入胸腔，造成心肺壓迫；血腫在椎管內(nèi)形成，致高位截癱死亡。2、藥物作用藥物逾量致藥物中毒或呼吸、循環(huán)抑制。藥物誤入：誤入血管致抽搐；誤入硬模下間隙致高位阻滯，呼吸、循環(huán)抑制；

21、誤入蛛網(wǎng)膜下間隙致全脊麻甚致呼吸、心跳驟停。藥物擴散過廣：由于解剖變異或注藥速度過快或容量過大，使藥物擴散范圍過廣，造成周圍組織損傷。藥物不良反響：如NSAIDs類的消化道穿孔、出血；阿片類藥物的呼吸抑制、便秘；糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留、向心性肥胖、血糖升高、潰瘍病復(fù)發(fā)；抗癲癇藥物的肝臟損害及神經(jīng)毒性；酶抑制劑的過敏反響等。3、感染：可導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎、感染性脊柱炎等。4、合并癥帶來的風(fēng)險：如有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的疼痛患者，在診治疼痛性疾病的過程中發(fā)生了心肌梗死或腦血管意外。二、加強防范1、提高診斷水平1耐心全面詢問病史，盡量問出起病原因或誘因、發(fā)病特點、影響因素、治療方法、藥物及效果。在既往史中

22、要特別注意詢問手術(shù)史及病理結(jié)果，對重要臟器的功能也要仔細詢問。2認真、仔細查體，除對疼痛病變所累積的系統(tǒng)如脊柱、四肢等運動系統(tǒng)仔細檢查外，對神經(jīng)系統(tǒng)要格外仔細地進行檢查。3結(jié)合臨床仔細閱片，要獨立思考，不要依賴報告。4重視實驗室檢查結(jié)果：疼痛科醫(yī)生必須熟悉與疼痛疾病相關(guān)的實驗室檢查,如風(fēng)濕病的ESR、ASO、RF、CRP、HLA-B27、ANA；多發(fā)性骨髓瘤的骨髓片特點；不同腫瘤的不同標記物；骨質(zhì)疏松癥確診和鑒別的實驗室檢查工程。2、熟悉解剖，選擇最正確穿刺進路，提高一次穿刺成功率，防止對相鄰阻滯的損傷。3、根據(jù)病變特點和致痛機理選擇最正確治療方法或最正確方法組合。4、熟悉各種治療技術(shù)的生物學(xué)

23、特性和治療機理，選擇最正確適應(yīng)證。掌握各種技術(shù)的操作要領(lǐng)，嚴格遵巡其操作程序，熟悉各種技術(shù)的治療參數(shù)。隨時注意患者的反響，檢查其相關(guān)肢體的活動。5、確保手術(shù)室的無菌條件，嚴格無菌技術(shù)。6、手術(shù)室的各種搶救藥品和用品必須齊全并定期檢查，確保隨時好用。7、患者盡量取臥位治療，以防術(shù)中暈針。8、以下幾種情況必須在術(shù)前開放靜脈，術(shù)中進行生命體征監(jiān)測。1年老體弱患者2半小時以上的較復(fù)雜的手術(shù)3操作雖不復(fù)雜，但有可能影響呼吸循環(huán)的治療，如側(cè)隱窩注射。4有過敏史的患者9、一般情況較差的患者，不宜急于實施微創(chuàng)治療，更不宜在門診治療。10、萬一遇到意外情況，要保持頭腦冷靜，判斷準確，處理及時，解釋合理。11、善

24、于溝通：善于向患者及親屬解釋清楚病情，什么病，為什么引起疼痛，應(yīng)采取什么樣子的治療方案最好有幾個方案，最正確方案排在前，供根據(jù)病人、家庭、單位的情況選擇，可能產(chǎn)生什么樣的效果，有什么危險，采取什么方法加以防范。遇到復(fù)查、疑難病例或風(fēng)險大的病例，還要向醫(yī)務(wù)處申請，在取得領(lǐng)導(dǎo)批準后才可實施。12、一切醫(yī)療行為均要循證守法。13、重視做好醫(yī)療文書工作，門診病例也必須寫好、證全，尤其治療記錄及治療后的功能檢查要寫清楚，如屈指肌腱縮窄性腱鞘炎治療后必須記錄指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的活動情況。三、處置預(yù)案1、 NSAIDs不良反響的預(yù)防1掌握常用NSAIDs的適應(yīng)證、禁忌證與考前須知；2盡量防止兩種或兩種以上NSAIDs同時服用；3對于高危因素患者，選用胃腸損害少的藥物，減少劑量，并預(yù)防性使用胃粘膜保護劑；4盡量防止長期使用，或定期檢測血紅蛋白及大便潛血試驗；5對于特殊患者