如何應(yīng)對顱內(nèi)感染

1、intracranial infective diseases顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病 教學目的和要求教學目的和要求顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病概 述顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病以損害腦實質(zhì)為主以損害腦實質(zhì)為主腦炎腦炎以損害腦膜為主以損害腦膜為主腦膜炎腦膜炎上述兩者同時明顯損害上述兩者同時明顯損害腦腦膜腦炎膜腦炎概 述顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病病毒病毒細菌細菌真菌真菌螺旋體螺旋體寄生蟲寄生蟲朊蛋白朊蛋白常見病原體常見病原體顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病。顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病臨臨 床床 特特 點點顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病臨臨 床床 特特 點點顱內(nèi)感染性

2、疾病顱內(nèi)感染性疾病廣泛性異常廣泛性異常彌漫性慢波彌漫性慢波 90%輔輔 助助 檢檢 查查顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病慢慢波波輔輔 助助 檢檢 查查顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病輔輔 助助 檢檢 查查 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的治療顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的治療v 支持對癥治療、抗支持對癥治療、抗感染、鞘內(nèi)給藥、腰感染、鞘內(nèi)給藥、腰大池持續(xù)引流、雙側(cè)大池持續(xù)引流、雙側(cè)腦室引流沖洗等多種腦室引流沖洗等多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用治療方法聯(lián)合應(yīng)用,可可提高治愈率。提高治愈率。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v臨床特點臨床特點 本病通常為暴發(fā)性或急性起病，少數(shù)為隱本病通常為暴發(fā)性或急性起病，少數(shù)為隱襲性發(fā)病。初期常有全身感染癥狀，如

3、畏冷、發(fā)襲性發(fā)病。初期常有全身感染癥狀，如畏冷、發(fā)熱、全身不適等。并且有咳嗽、流涕、咽痛等上熱、全身不適等。并且有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道癥狀。頭痛比較突出，伴嘔吐、頸項強直呼吸道癥狀。頭痛比較突出，伴嘔吐、頸項強直、全身肌肉酸痛等，精神癥狀也較常見，常表現(xiàn)、全身肌肉酸痛等，精神癥狀也較常見，常表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、意識朦朧、昏睡甚至昏迷。為煩躁不安、譫妄、意識朦朧、昏睡甚至昏迷。有時可出現(xiàn)全身性或局限性抽搐，在兒童尤為常有時可出現(xiàn)全身性或局限性抽搐，在兒童尤為常見。見。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v檢查均可發(fā)現(xiàn)明顯的腦膜刺激征，包括頸項強直檢查均可發(fā)現(xiàn)明顯的腦膜刺激征，包括頸項強直、克尼征及布魯金斯

4、基征陽性。視乳突可正?；颉⒖四嵴骷安剪斀鹚够麝栃?。視乳突可正常或充血、水腫。由于腦實質(zhì)受累的部位與程度不同充血、水腫。由于腦實質(zhì)受累的部位與程度不同，可出現(xiàn)失語、偏癱、單癱，及一側(cè)或雙側(cè)病理，可出現(xiàn)失語、偏癱、單癱，及一側(cè)或雙側(cè)病理征陽性等神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性體征。征陽性等神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性體征。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 由于基底部的炎癥由于基底部的炎癥常累及顱神經(jīng)，故可常累及顱神經(jīng)，故可引起瞼下垂、瞳孔散引起瞼下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹大固定、眼外肌麻痹、斜視、復視、周圍、斜視、復視、周圍性面癱、耳聾及吞咽性面癱、耳聾及吞咽困難等。顱內(nèi)壓增高困難等。顱內(nèi)壓增高也較常見，有時可致也較常見，有時可致

5、腦疝形成。腦疝形成。 護理問題護理問題v 1.體溫過高體溫過高 與顱內(nèi)感染、腦炎、腦膿腫與顱內(nèi)感染、腦炎、腦膿腫有關(guān)。有關(guān)。 2.體液不足體液不足 與發(fā)燒、高熱、意識水平降與發(fā)燒、高熱、意識水平降低、嘔吐，腹瀉等有關(guān)。低、嘔吐，腹瀉等有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與意識水低于機體需要量，與意識水平改變、感染、攝入量減少、嘔吐、食欲減退等平改變、感染、攝入量減少、嘔吐、食欲減退等有關(guān)。有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 癲癇發(fā)作，與腦水腫、腦癲癇發(fā)作，與腦水腫、腦炎、腦膜炎有關(guān)。炎、腦膜炎有關(guān)。 護理目標護理目標 v 減輕患者身心痛苦，預防各種并發(fā)癥，減減輕患者身心痛苦，預防各種并

6、發(fā)癥，減少病殘率。少病殘率。 術(shù)后顱內(nèi)感染的護理術(shù)后顱內(nèi)感染的護理v高熱的護理高熱的護理 1.頭置冰袋，物理降溫。頭置冰袋，物理降溫。 2.體溫超過體溫超過39給予乙醇擦浴。給予乙醇擦浴。 3.保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。每息。每4小時測體溫小時測體溫1次。并觀察熱型及伴隨癥次。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患者多飲水。必要時靜脈補液。出汗后狀。鼓勵患者多飲水。必要時靜脈補液。出汗后及時更衣，注意保暖。體溫超過及時更衣，注意保暖。體溫超過38.5時，及時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦對氧的時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦對氧的消耗，防止高熱

7、驚厥，并記錄降溫效果消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果 術(shù)后顱內(nèi)感染的護理術(shù)后顱內(nèi)感染的護理v 1.心理護理心理護理 關(guān)心關(guān)心患者，了解患者的思患者，了解患者的思想及生活情況，消除想及生活情況，消除患者對疾病的恐懼心患者對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，耐心理和悲觀情緒，耐心解釋用藥目的，使患解釋用藥目的，使患者能夠積極配合者能夠積極配合治療治療。 術(shù)后顱內(nèi)感染的護理術(shù)后顱內(nèi)感染的護理v2.活動指導活動指導 (1)根據(jù)患者情況決定活動量，煩躁不安根據(jù)患者情況決定活動量，煩躁不安的患者要加強防護措施，防止意外發(fā)生。的患者要加強防護措施，防止意外發(fā)生。 (2)保持肢體功能位，進行肢體康復訓練保持肢體功能

8、位，進行肢體康復訓練，降低致殘率。，降低致殘率。 v3.飲食飲食 給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食，必要時給予營養(yǎng)支持療法。保證足夠熱量攝入，必要時給予營養(yǎng)支持療法。保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、，按患者熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，預防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患者食欲預防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患者食欲。 頻繁嘔吐不能進食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜頻繁嘔吐不能進食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患者每日熱卡

9、脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患者每日熱卡攝入量，及時給予適當調(diào)整。攝入量，及時給予適當調(diào)整。 v4.環(huán)境環(huán)境 病室光線柔和，減少噪音，避免強光刺病室光線柔和，減少噪音，避免強光刺激，病室通風，保持室內(nèi)空氣新鮮激，病室通風，保持室內(nèi)空氣新鮮 v抽搐的護理抽搐的護理 1.加床檔，防止墜床。對煩躁不安的患者加床檔，防止墜床。對煩躁不安的患者，要加強防護措施，以免發(fā)生意外，必要時給鎮(zhèn)，要加強防護措施，以免發(fā)生意外，必要時給鎮(zhèn)靜劑。靜劑。 v 2.及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止阻塞。防止阻塞。 3.平臥位，頭側(cè)向一方，以利口腔分泌物平臥位，頭側(cè)向一方，

10、以利口腔分泌物和嘔吐物排出，防止吸入性肺炎。和嘔吐物排出，防止吸入性肺炎。 4.保護患者，四肢大關(guān)節(jié)處用約束帶，防保護患者，四肢大關(guān)節(jié)處用約束帶，防止骨折。止骨折。 v日常生活護理日常生活護理 協(xié)助患者洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生協(xié)助患者洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。做好口腔護理，嘔吐后幫助患者漱等生活護理。做好口腔護理，嘔吐后幫助患者漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護理，及時清除大小便，保持臀刺激。做好皮膚護理，及時清除大小便，保持臀部干燥，必要時使用氣墊等抗壓力器材，預防壓部干燥，必要時使用氣墊等抗壓力器材，預防

11、壓瘡的發(fā)生。注意患者安全，躁動不安或驚厥時防瘡的發(fā)生。注意患者安全，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。墜床及舌咬傷。 v監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 若患者出現(xiàn)意識障礙、囟門、瞳孔改變、若患者出現(xiàn)意識障礙、囟門、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細記錄，以便存在。

12、應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。 v(六六)做好并發(fā)癥的觀察做好并發(fā)癥的觀察 如患者在如患者在治療治療中發(fā)熱不退或退而復升，前中發(fā)熱不退或退而復升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照法、頭顱慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照法、頭顱CT掃掃描檢查等，以期早確診，及時處理。描檢查等，以期早確診，及時處理。 v七七)做好搶救藥品及器械的準備做好搶救藥品及器械的準備 做好氧氣、吸引器、人工呼吸機、脫水劑做好氧氣、吸引器、人工呼吸機、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引

13、流包、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準備。的準備。 v八八)藥物治療的護理藥物治療的護理 了解各種用藥的使用要求及不良反應(yīng)。如了解各種用藥的使用要求及不良反應(yīng)。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應(yīng)在靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應(yīng)在1小時小時內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素須避免滲出血管外，防組織壞死；注意觀察氯霉須避免滲出血管外，防組織壞死；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查；靜脈輸液素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查；靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護好血管，速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護好血管，保證靜脈輸液通暢；記錄保證靜脈輸液通暢；記錄24小時的入水量。小時的入水量。 v (九九)健康指導健康指導 1.飲食指導飲食指導 給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食。食。 2.日?；顒尤粘；顒?(1)根據(jù)患者情況決定活動量，煩躁不安的患者要根據(jù)患者情況決定活動量，煩躁不安的患者要加強防護措施，防止意外發(fā)生。加強防護措施，防止意外發(fā)生。 (2)保