腎盂輸尿管連接部

1、腎盂輸尿管連接部狹窄李小朋UPJ發(fā)病機(jī)制1. 部分輸尿管蠕動異常：螺旋行走形的肌肉被異常的縱行肌束或纖維組織代替。（術(shù)中切除足夠長度）2. 輸尿管真性狹窄（膠原沉淀）。3. 輸尿管的粘膜及肌肉向內(nèi)折疊，這種褶皺可被輸尿管外膜連在一起，肉眼上表現(xiàn)為輸尿管外的粘連或束帶。原發(fā)或繼發(fā)的輸尿管成角 異位血管：對UPJ梗阻的影響存在爭議1. UPJ或輸尿管本身的病變導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張2. 另一些研究認(rèn)為異位血管處理后梗阻可獲得改善但無論如何，異位血管對UPJ尤其是內(nèi)鏡下UPJ內(nèi)切開是一個不利因素 其他：UPJ部位的腫瘤、結(jié)石、炎癥或手術(shù)后的狹窄等。 臨床表現(xiàn)：小兒可見腰部包塊，兒童或成人可間歇性腰痛，有時合并

2、惡心、嘔吐，血尿，有時合并上尿路感染，有時可有鏡下血尿或膿尿。 診斷：1. 靜脈腎盂造影：顯影延遲、腎盂擴(kuò)張2. 超聲：嬰幼兒3. 利尿性腎圖：定量評估腎功能和梗阻情況，可預(yù)測解除梗阻后腎功能恢復(fù)情況，進(jìn)行梗阻程度分級。治療 內(nèi)鏡：它的成功率并不能達(dá)到傳統(tǒng)開放手術(shù)的水平，但嚴(yán)格的病例選擇可以使治療的成功率顯著提高。術(shù)前需仔細(xì)考慮腎積水的程度、對側(cè)腎功能、是否伴發(fā)結(jié)石以及是否存在異位血管。 治療原則：包括全層切開梗阻的近端輸尿管（從粘膜至腎周脂肪）一、經(jīng)皮腎鏡UPJ梗阻內(nèi)切開術(shù)1. 適應(yīng)癥：UPJ梗阻合并癥狀，合并腎功能損害，合并上尿路結(jié)石或感染，或梗阻后繼發(fā)高血壓。2. 禁忌癥：梗阻段較長（2

3、cm），伴活動性感染，或未治療的凝血系統(tǒng)異常。二、帶氣囊的電導(dǎo)線內(nèi)切開術(shù)三、輸尿管鏡內(nèi)切開術(shù)：禁忌癥包括梗阻段較長，若UPJ合并腎盂、腎盞結(jié)石，最好采用經(jīng)皮腎鏡或腹腔鏡手術(shù)。 有報道隨訪5年，輸尿管鈥激光UPJ梗阻切開成功率70%-80%，Conlin將異位血管直徑超過4mm的病例剔出，最終成功率為91%。開放手術(shù) 基本原則：吻合口應(yīng)盡量寬大，吻合后應(yīng)達(dá)到密封的效果，而且沒有張力。吻合后UPJ位置應(yīng)呈一個漏斗狀，以利尿液的排出。 切斷再吻合術(shù)：手術(shù)治療首選方案，適用于各種UPJ梗阻患者。但對于輸尿管近端較長段狹窄或者多發(fā)狹窄的患者，此手術(shù)并不適合。腎內(nèi)型腎盂合并UPJ，積水不明顯時，也不適用。 轉(zhuǎn)腎盂瓣技術(shù)1. Foley YV成形術(shù)：治療輸尿管高位進(jìn)入腎盂2. Culp-DeWeerd 螺旋形腎盂瓣：適用于大的腎外形腎盂積水，輸尿管進(jìn)入腎盂的位置多位于腎盂下端，呈垂直狀態(tài)。3. Scardino-Prince垂直腎盂瓣：適用于大的腎外形腎盂積水，UPJ位于腎盂最低部位中央的位置。 輸尿管-腎盞吻合術(shù)：適用于腎內(nèi)型腎盂伴UPJ 腹腔鏡腎盂成形術(shù)：