心血管活動的調(diào)節(jié)講座

1、 第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié) Regulation of cardiovascular activity 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) nervous regulation ( (一一) )心血管的神經(jīng)支配心血管的神經(jīng)支配innervation 1. 1.心臟的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配自主神經(jīng)的自主神經(jīng)的:節(jié)前纖維節(jié)前纖維 Preganglionic fiber 末梢釋放末梢釋放AChACh節(jié)后纖維節(jié)后纖維 Postganglionic fiber 副副: :末梢釋放末梢釋放ACh;ACh; 交交: :多數(shù)釋放多數(shù)釋放NE,NE, 少數(shù)為少數(shù)為AChACh(1)(1)心交感神經(jīng)心

2、交感神經(jīng)Cardiac sympathetic nerve 心交感心交感N節(jié)后節(jié)后fNorepinephrine,NE+1受體受體 正性變時作用正性變時作用( (心率加快心率加快) ) 作用作用 正性變傳導(dǎo)作用正性變傳導(dǎo)作用( (房室交界傳導(dǎo)加快房室交界傳導(dǎo)加快) ) 正性變力作用正性變力作用( (收縮力加強收縮力加強) ) 機制機制: :激活激活GsGs蛋白蛋白ACAC(+)(+)cAMPcAMP使離子通使離子通 道蛋白磷酸化道蛋白磷酸化和和CaCa2+2+通道激活通道激活 加強自律加強自律C4C4期內(nèi)向電流期內(nèi)向電流, , 自動去極化速率自動去極化速率 加快加快, ,竇房結(jié)自律性增高竇房結(jié)

3、自律性增高, ,心率加快心率加快; 增加房室交界鈣通道開放概率和鈣的內(nèi)流增加房室交界鈣通道開放概率和鈣的內(nèi)流, , AP AP的的0 0期上升幅度和速度均增加期上升幅度和速度均增加, ,傳導(dǎo)加快傳導(dǎo)加快; 心肌膜鈣通道開放概率心肌膜鈣通道開放概率, ,平臺期平臺期CaCa2+2+內(nèi)內(nèi) 流流, ,肌質(zhì)網(wǎng)釋放肌質(zhì)網(wǎng)釋放CaCa2+2+收縮力加強收縮力加強(2)(2)心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng) Cardiac vagus nerve 心迷走神經(jīng)節(jié)后心迷走神經(jīng)節(jié)后f fACh+ M受體受體 負性變時作用負性變時作用( (心率減慢心率減慢) ) 負性變傳導(dǎo)作用負性變傳導(dǎo)作用( (心房不應(yīng)期縮短心房不應(yīng)期縮短,

4、 房室傳導(dǎo)減慢房室傳導(dǎo)減慢) ) 負性變力作用負性變力作用( (收縮力減弱收縮力減弱) ) 機制機制: :.激活激活Gi蛋白蛋白AC(-)(-)cAMP 使使Ca2+ 通道關(guān)閉通道關(guān)閉Ca2+內(nèi)流內(nèi)流； .激活激活GK 蛋白蛋白IK ACh通道開放通道開放K+ 外流外流; 作用作用竇房結(jié)復(fù)極過程竇房結(jié)復(fù)極過程K K+ +外流外流, ,最大復(fù)極最大復(fù)極電位更負電位更負,達閾電位時間變長達閾電位時間變長;同時同時4 4期期K+外流外流和和If受抑制受抑制自動去極化自動去極化速度減慢速度減慢, ,自律性降低自律性降低, ,心率減慢心率減慢; ;Ca2+通道受抑制通道受抑制C Ca2+內(nèi)流內(nèi)流房室房室

5、交界交界APAP的的0 0期上升幅度和速度均減小期上升幅度和速度均減小, ,傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo)減慢; ;C Ca2+內(nèi)流內(nèi)流, ,肌質(zhì)網(wǎng)釋放肌質(zhì)網(wǎng)釋放CaCa2+2+收縮收縮力減弱力減弱2. 2. 血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配 (1)(1)縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維vasoconstrictor fiber,又稱交感縮血管神經(jīng)纖維。又稱交感縮血管神經(jīng)纖維。 * *體內(nèi)大多數(shù)血管體內(nèi)大多數(shù)血管只受只受交感縮血管交感縮血管 纖維纖維單一單一神經(jīng)支配。神經(jīng)支配。 NE+ 特點特點:a.:a.有有1 13 3次次/ /秒的緊張性活動秒的緊張性活動 b.b.不同血管其分布密度不同不同血管其分布密度不同: :

6、皮膚最密皮膚最密, ,骨骼肌和內(nèi)臟次之骨骼肌和內(nèi)臟次之, ,冠脈和腦血管較少冠脈和腦血管較少; ;同一器官同一器官,A,A高于高于V,V,微微A A最密最密, ,后微后微A A少少, ,前前CapCap擴已無擴已無受體受體 血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮受體受體 血管平滑肌舒張血管平滑肌舒張(2)(2)舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維 vasodilator fiber 部分血管受縮、舒血管部分血管受縮、舒血管N N的雙重支配的雙重支配. . 舒血管舒血管NfNf主要有：主要有： a.a.交感舒血管交感舒血管Nf:Nf:遞質(zhì)遞質(zhì)ACh,ACh,分布于骨骼分布于骨骼 肌微肌微A,A,平時無緊張性活動平

7、時無緊張性活動, ,應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng) 時使血管舒張時使血管舒張, ,增加血流量增加血流量 b.b.副交感舒血管副交感舒血管Nf:Nf:遞質(zhì)遞質(zhì)ACh, ACh, 分布軟分布軟 腦膜腦膜, ,唾液腺，胃腸外分沁腺唾液腺，胃腸外分沁腺, ,外生外生 殖器殖器( (a,ba,b項均為項均為M M受體受體, ,阿托品阻斷阿托品阻斷) ) c. c.脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維 d.d.血管活性腸肽神經(jīng)元血管活性腸肽神經(jīng)元( (VIPVIP) ) ( (二二) )心血管中樞心血管中樞cardiovascular center 1.1.基本中樞基本中樞basal center 延髓延髓 存

8、在控制心血管活動的心迷走存在控制心血管活動的心迷走, ,心交感心交感, ,交感交感 縮血管縮血管N N元。平時有緊張性活動元。平時有緊張性活動, ,分別稱分別稱緊張緊張 縮血管區(qū)縮血管區(qū)( (延髓延髓頭端頭端腹外側(cè)腹外側(cè)) ) 心交感緊張也源于此區(qū)心交感緊張也源于此區(qū)N N元。元。 舒血管區(qū)舒血管區(qū)( (延髓延髓尾端尾端腹外側(cè)腹外側(cè)) ) 傳入神經(jīng)接替站傳入神經(jīng)接替站( (孤束核孤束核) ) 心抑制區(qū)心抑制區(qū)( (迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核, ,疑核疑核) ) 2.2.延髓以上的心血管中樞延髓以上的心血管中樞 下丘腦：重要的整合部位下丘腦：重要的整合部位integration 小腦：如刺激頂核，

9、小腦：如刺激頂核，BPBP,與與姿勢、體姿勢、體 位調(diào)整相適應(yīng)位調(diào)整相適應(yīng) 大腦大腦( (尤其是邊緣系統(tǒng)尤其是邊緣系統(tǒng)) )，可影響上述，可影響上述 心血管心血管N N元活動元活動 (三三) )心血管反射心血管反射Cardiovascular reflex 1. 1.頸動脈竇主動脈弓壓力感受性反射頸動脈竇主動脈弓壓力感受性反射 ( (又稱減壓反射又稱減壓反射) ) Carotid sinus aortic arch baroreceptor reflex 由于由于A A血壓突然變化血壓突然變化( (或或),),刺激刺激頸動頸動 脈竇主動脈弓脈竇主動脈弓壓力感受器所引起的血壓力感受器所引起的血

10、壓調(diào)節(jié)壓調(diào)節(jié)( (或或) ) 反射反射2021/8/1211l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 3:59:54 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-

11、3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-20l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-202022-3-20March 20, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-20BpBp 壓力感受器壓力感受器 延髓延髓 主動脈弓主動脈

12、弓頸動脈竇頸動脈竇迷走迷走N N竇竇N N( (入入舌咽舌咽N N) )縮血管區(qū)縮血管區(qū)(-)(-) 交感交感N(-)N(-)心抑制區(qū)心抑制區(qū)心迷走心迷走N N孤束核孤束核( (中繼中繼) ) Bp Bp心輸出量心輸出量心率心率外周阻力外周阻力減壓反射減壓反射( (depressor reflex) )過程過程: :Baroreceptor感受機械牽張感受機械牽張 心心縮血管縮血管 竇竇不不神神同同經(jīng)經(jīng)動動纖纖脈脈維維壓壓的的時時放放 電電主動脈血壓波主動脈血壓波 mmHg生理意義：生理意義： 是一種典型的是一種典型的負反饋負反饋調(diào)節(jié)機制調(diào)節(jié)機制 調(diào)節(jié)快速調(diào)節(jié)快速BPBP波動，維持波動，維持B

13、PBP相對穩(wěn)定。相對穩(wěn)定。 最適調(diào)節(jié)范圍最適調(diào)節(jié)范圍: :竇內(nèi)壓竇內(nèi)壓60180 mmHgmmHg 竇內(nèi)壓竇內(nèi)壓在平均動脈壓水平在平均動脈壓水平( (100mmHg)mmHg)左左 右變動時，該反射右變動時，該反射最為敏感。最為敏感。 有利于有利于維持心，腦的正常血液供應(yīng)維持心，腦的正常血液供應(yīng) 竇內(nèi)壓與動脈血壓竇內(nèi)壓與動脈血壓的關(guān)系的關(guān)系( (壓力感受性反射功能曲線壓力感受性反射功能曲線) )竇內(nèi)壓在平均動脈竇內(nèi)壓在平均動脈壓壓(100mmHg)(100mmHg)水平范水平范圍變動時圍變動時, ,反射最敏反射最敏感感, ,糾偏能力最強。糾偏能力最強。調(diào)調(diào)定定點點高血壓者曲線右移高血壓者曲線右

14、移,表現(xiàn)為調(diào)定點上移表現(xiàn)為調(diào)定點上移心肺感受器心肺感受器迷走迷走NN中樞中樞 機械牽拉機械牽拉 交感交感N N緊張緊張 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 迷走迷走N N緊張緊張心率心率, ,心輸出量心輸出量, ,外周阻力外周阻力 BPBP腎血流量腎血流量, ,排水排水, ,排鈉排鈉 ADHADH釋放釋放排水排水心肺感受器反射對心肺感受器反射對血量血量及及體液體液的的量量和和成分成分的調(diào)節(jié)有重要意義。的調(diào)節(jié)有重要意義。2.2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 Cardiopulmonary receptor 在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在的調(diào)節(jié)心血管活動的感受在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存

15、在的調(diào)節(jié)心血管活動的感受 器稱為心肺感受器。器稱為心肺感受器。3.3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射 chemoreflex呼吸呼吸N N元元心率心率心輸出量心輸出量冠脈舒張冠脈舒張 內(nèi)臟內(nèi)臟骨骼肌骨骼肌 Po Po2 2 血中血中 PcoPco2 2 H H+ + 化學(xué)感受器化學(xué)感受器竇竇N,N,迷走迷走N N主要效應(yīng)：主要效應(yīng)：使使呼吸深快，間接引起呼吸深快，間接引起 BPBP。正常時此反射對心血管活動和血壓調(diào)節(jié)作用不大正常時此反射對心血管活動和血壓調(diào)節(jié)作用不大 血管收縮血管收縮呼吸加深加快呼吸加深加快縮血管效應(yīng)縮血管效應(yīng) 心心 輸出量減少效應(yīng)輸出量減少效

16、應(yīng) BPBP延髓延髓孤束核孤束核球球 旁旁 器器斑斑 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)humoral regulation ( (一一) )腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) Reninangiotensin system1. 腎素的分泌腎素的分泌： 腎素腎素( (Renin) )是是球旁器的顆粒球旁器的顆粒( (近近球球) )細胞合細胞合成和分泌的酸性蛋白酶。成和分泌的酸性蛋白酶。 刺激腎素分泌的因素：刺激腎素分泌的因素： BP入球小入球小A的牽張感受器的牽張感受器(+)(+)腎素腎素 循環(huán)血量循環(huán)血量小管液小管液Na+量量致密斑致密斑(+)(+) 腎素腎素 交感神經(jīng)交感神經(jīng)(+)(+)近球細胞近

17、球細胞腎素腎素2.2.血管緊張素血管緊張素(angiotensin)(angiotensin)的生成的生成：血管緊張素原（腎素底物，在肝合成）血管緊張素原（腎素底物，在肝合成） 腎素（水解作用）腎素（水解作用）血管緊張素血管緊張素（angiotensin,十肽）十肽） 轉(zhuǎn)換酶（主要在肺循環(huán)）轉(zhuǎn)換酶（主要在肺循環(huán)）血管緊張素血管緊張素（angiotensin,八肽）八肽） 血管緊張素酶血管緊張素酶A A血管緊張素血管緊張素（ angiotensin , 七肽）七肽）3. 3. angiotensin 作用作用： 作用于中樞，使交感縮血管作用于中樞，使交感縮血管N N緊張緊張 性提高性提高BP 作

18、用于交感作用于交感N N使末梢使末梢NEBP 作用于微動脈和靜脈血管平滑肌引作用于微動脈和靜脈血管平滑肌引 起收縮起收縮BP,回心血量回心血量 促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮 NaNa+重吸收重吸收細胞外液細胞外液 抑制減壓反射抑制減壓反射, ,使心率減慢效應(yīng)減弱使心率減慢效應(yīng)減弱Epinephrine (E)Norepinephrine(NE) 來源來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 80% 80% 20%20%同同E E 大部分交感大部分交感N N節(jié)后節(jié)后f f受體受體可與可與 1 1、 1 1、 2 2結(jié)合結(jié)合 可與可與 1 1 1 1結(jié)合，與結(jié)合，與 2 2結(jié)合力弱

19、結(jié)合力弱 作用作用心臟正性變力變時變傳導(dǎo)心臟正性變力變時變傳導(dǎo)血管血管( ( 受體受體)收縮收縮( (皮膚、皮膚、胃腸道、腎胃腸道、腎) )血管血管( ( 2 2受體受體) )舒張舒張( (肝、骨肝、骨骼肌骼肌) )總效應(yīng)：血流重新分布總效應(yīng)：血流重新分布 心臟正性變力變時變傳導(dǎo)心臟正性變力變時變傳導(dǎo)血管血管( ( 受體受體)收縮收縮BP BP 用途用途強心劑強心劑 升壓藥升壓藥( (三三) )血管升壓素血管升壓素 Vasopressin 又稱抗利尿激素又稱抗利尿激素( (Antidiuretic hormone,ADH） 1. 1.來源：來源：下丘腦下丘腦 垂體后葉貯存垂體后葉貯存, ,釋放

20、釋放 2. 2.作用：作用： 抗利尿抗利尿 縮血管縮血管軸漿軸漿視上核視上核室旁核室旁核 3.ADH 3.ADH分泌調(diào)節(jié)：分泌調(diào)節(jié)： 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓 血容量血容量, ,BP ADH合成釋放合成釋放 疼，激動，疼，激動，O2 ( (四四) )血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1.1.舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì) 內(nèi)皮舒張因子內(nèi)皮舒張因子( (EDRF) )：化學(xué)結(jié)構(gòu)是：化學(xué)結(jié)構(gòu)是 nitric oxide( (NO) )。使血管平滑肌內(nèi)使血管平滑肌內(nèi)GC激激 活活cGMP游離游離Ca2+血管舒張血管舒張。 前列環(huán)素前列環(huán)素( (prostacyclin, PGI2) )

21、 2. 2.縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮素內(nèi)皮素( (endothelin):):內(nèi)皮內(nèi)皮C合成和釋放的由合成和釋放的由 2121個氨基酸構(gòu)成的多肽個氨基酸構(gòu)成的多肽, ,有強烈的縮血管作有強烈的縮血管作 用。用。( (五五) )激肽釋放酶激肽釋放酶- -激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng) ( (Kallikrein-kinin system) ) ( (激肽原激肽原在在激肽釋放酶激肽釋放酶作用下作用下激肽激肽) ) 血管平滑肌舒張血管平滑肌舒張 毛細血管通透性毛細血管通透性( (六六) )心房鈉尿肽心房鈉尿肽( (心房肌合成和釋放的多肽心房肌合成和釋放的多肽) ) atrial natriuretic pept

22、ide ( (ANP) ) 外周血管舒張外周血管舒張, ,搏出量搏出量, ,心率心率 使腎臟排水使腎臟排水, ,排鈉排鈉影響影響ANP釋放釋放因素因素: :血容量血容量, ,BP,內(nèi)皮素內(nèi)皮素, ,ADHANP 三、局部血流調(diào)節(jié)三、局部血流調(diào)節(jié) ( (一一) )代謝性自身調(diào)節(jié)代謝性自身調(diào)節(jié)( (如微循環(huán)的調(diào)節(jié)如微循環(huán)的調(diào)節(jié)) ) 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物( (如如CO2、H+、肌苷、肌苷、ATP、K+) ) 堆積堆積微微A、Cap前括約肌舒張前括約肌舒張局部局部 血流增加血流增加帶走代謝產(chǎn)物帶走代謝產(chǎn)物 ( (二二) )肌源性自身調(diào)節(jié)肌源性自身調(diào)節(jié)( (腦血管、腎血管腦血管、腎血管) ) 肌源性活動肌

23、源性活動: :血管平滑肌本身血管平滑肌本身經(jīng)常保持經(jīng)常保持 一定的緊張性收縮。一定的緊張性收縮。 當(dāng)器官灌注壓當(dāng)器官灌注壓血管平滑肌受牽張血管平滑肌受牽張肌源性活動肌源性活動器官的血流阻力器官的血流阻力使器官血使器官血流量不因灌注壓增加而增加流量不因灌注壓增加而增加。 四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié) 主要是通過腎臟調(diào)節(jié)細胞外液量實現(xiàn)的。主要是通過腎臟調(diào)節(jié)細胞外液量實現(xiàn)的。 當(dāng)細胞外液量當(dāng)細胞外液量血液量也多血液量也多 BPBP 腎排水、排鈉腎排水、排鈉細胞外液量細胞外液量BPBP正常正常 影響因素：影響因素：ADHADH腎重吸收水腎重吸收水 醛固酮醛固酮腎重吸收鈉和水腎重吸收鈉和水 l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/20/2022 3:59:57 PMl11、人總是珍惜為得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。*Sunday