介讀2014中國心衰指南(武漢15-05-16)

1、心力衰竭臨床 新理念新思維-介讀2014中國心衰指南 主要內(nèi)容1.20141.2014中國心衰指南：框架、主要內(nèi)容中國心衰指南：框架、主要內(nèi)容2.20142.2014中國心衰指南：主要修訂和推薦的藥物中國心衰指南：主要修訂和推薦的藥物3.3.慢性心衰治療：基本思路和方案慢性心衰治療：基本思路和方案4.4.慢性心衰的非藥物治療慢性心衰的非藥物治療(CRT)(CRT)2014中國心衰指南中國心衰指南內(nèi)容內(nèi)容包括四大主題包括四大主題l心力衰竭的診斷和檢查心力衰竭的診斷和檢查l慢性心力衰竭的治療慢性心力衰竭的治療l急性心力衰竭的治療急性心力衰竭的治療l心力衰竭的綜合治療和隨訪管理心力衰竭的綜合治療和隨

2、訪管理2014中國心衰指南框架結(jié)構(gòu)中國心衰指南框架結(jié)構(gòu)(全文約全文約4.6萬字萬字)正文正文44000臨床評估臨床評估4000治療治療38000隨訪管理隨訪管理整體治療整體治療2000 慢性心衰治療慢性心衰治療 15000 急性心衰治療急性心衰治療 7000難治終末期心衰治療難治終末期心衰治療 2000心衰合并臨床情況治療心衰合并臨床情況治療 11000前言前言2000右心衰竭治療右心衰竭治療 1000 舒張性心衰治療舒張性心衰治療 2000主要修訂內(nèi)容主要修訂內(nèi)容1.1.醛固酮拮抗劑適用人群擴(kuò)大至所有伴有癥狀醛固酮拮抗劑適用人群擴(kuò)大至所有伴有癥狀(NYHA-級(jí)級(jí))的心衰患者的心衰患者2. 推

3、薦應(yīng)用單純減慢心率的藥物伊伐布雷定推薦應(yīng)用單純減慢心率的藥物伊伐布雷定3. 增加了急性心衰的內(nèi)容增加了急性心衰的內(nèi)容4. 心臟再同步化治療心臟再同步化治療(CRT)的適用人群擴(kuò)大至的適用人群擴(kuò)大至NYHA級(jí)心衰患者級(jí)心衰患者主要修訂內(nèi)容主要修訂內(nèi)容5. 推薦應(yīng)用推薦應(yīng)用BNP/NT-proBNP動(dòng)態(tài)監(jiān)測評動(dòng)態(tài)監(jiān)測評估慢性心衰治療效果估慢性心衰治療效果6. 慢性心衰類型名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂慢性心衰類型名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂7. 提出患者教育、隨訪和康復(fù)治療的必要提出患者教育、隨訪和康復(fù)治療的必要性和重要性性和重要性提出了重要的新理念和新方案提出了重要的新理念和新方案1.更新了慢性心衰藥物治療的步驟

4、和路徑更新了慢性心衰藥物治療的步驟和路徑 2.提出心衰標(biāo)準(zhǔn)提出心衰標(biāo)準(zhǔn)(或基礎(chǔ)或基礎(chǔ))治療的金三角慨念治療的金三角慨念3.提出了實(shí)施治療步驟和路徑的具體建議提出了實(shí)施治療步驟和路徑的具體建議4.降低心率可能成為心衰和心血管病未來降低心率可能成為心衰和心血管病未來治療的新靶標(biāo)治療的新靶標(biāo)新指南推薦：新指南推薦：可攺善預(yù)后的可攺善預(yù)后的藥物藥物適適用于所有慢性收縮性心用于所有慢性收縮性心衰衰-級(jí)患者級(jí)患者 1. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI) (，A) 2. 受體阻滯劑受體阻滯劑（，A） 3. 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑(，A) 4.血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑

5、(ARB ) (，A) 5. 伊伐布雷定伊伐布雷定(?) 用耒降低因心衰再住院率用耒降低因心衰再住院率(a，B) 替代用于不能耐受替代用于不能耐受阻滯劑的患者阻滯劑的患者(b，C)新指南推薦：新指南推薦：可攺善癥狀的可攺善癥狀的藥物藥物推薦應(yīng)用于所有推薦應(yīng)用于所有慢性收縮性心衰 心功能心功能-級(jí)患者級(jí)患者1.利尿劑利尿劑(, C)：對慢性心衰病死率和發(fā)病率對慢性心衰病死率和發(fā)病率的影響的影響,并未作過臨床研究，但可以減輕氣促和并未作過臨床研究，但可以減輕氣促和水腫，推薦用于有心衰癥狀和體征，尤其伴顯著水腫，推薦用于有心衰癥狀和體征，尤其伴顯著液體滯留的患者液體滯留的患者 2. 地高辛地高辛 (

6、a，B)新指南認(rèn)為新指南認(rèn)為可能有害可能有害 而不予推薦的藥物而不予推薦的藥物1. 噻唑烷類降糖藥噻唑烷類降糖藥，可使心衰惡化，可使心衰惡化2. 大多數(shù)鈣拮抗劑大多數(shù)鈣拮抗劑，有負(fù)性肌力作用，使心衰惡，有負(fù)性肌力作用，使心衰惡化。氨氯地平和非洛地平除外，必要時(shí)可用化。氨氯地平和非洛地平除外，必要時(shí)可用3. 非甾體類抗炎劑非甾體類抗炎劑(NSAIDs)和和COX-2抑制劑抑制劑，可導(dǎo)致水鈉滯留，使心衰惡化，并損害腎功能可導(dǎo)致水鈉滯留，使心衰惡化，并損害腎功能4. ACEI和醛固酮拮抗劑合用基礎(chǔ)上加和醛固酮拮抗劑合用基礎(chǔ)上加ARB，這，這3種藥合用會(huì)增加腎功能損害和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。種藥合用會(huì)增加腎

7、功能損害和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.2014中國心衰指南：框架、主要內(nèi)容中國心衰指南：框架、主要內(nèi)容2.2014中國心衰指南：主要修訂和推薦的藥物中國心衰指南：主要修訂和推薦的藥物3.慢性心衰治療：基本思路和方案慢性心衰治療：基本思路和方案4.慢性心衰的非藥物治療慢性心衰的非藥物治療(CRT)新指南推薦應(yīng)用新指南推薦應(yīng)用醛固酮拮抗劑的人醛固酮拮抗劑的人 群顯著擴(kuò)大群顯著擴(kuò)大l應(yīng)用范圍：從應(yīng)用范圍：從NYHA -級(jí)級(jí)擴(kuò)大至擴(kuò)大至級(jí)級(jí)。l推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：a，A l主要主要依據(jù)：依據(jù)：EMPHASIS-HF 對象：對象：NYHA-級(jí)級(jí) 結(jié)果結(jié)果：主要復(fù)合終點(diǎn)顯著降低主要復(fù)合終點(diǎn)顯著降

8、低37% 全因死亡率降低全因死亡率降低24% 所有各個(gè)亞組結(jié)果所有各個(gè)亞組結(jié)果與整個(gè)研究完全一致與整個(gè)研究完全一致 EMPHASIS-HF研究:臨床意義臨床意義1. 增加了醛固酮拮抗劑對慢性心衰有增加了醛固酮拮抗劑對慢性心衰有益的證據(jù)強(qiáng)度益的證據(jù)強(qiáng)度2. 擴(kuò)大了醛固酮拮抗劑治療慢性心衰擴(kuò)大了醛固酮拮抗劑治療慢性心衰的應(yīng)用范圍的應(yīng)用范圍(從心功能從心功能NYHA-級(jí)級(jí)擴(kuò)大至擴(kuò)大至級(jí)級(jí))EMPHASIS-HF研究:臨床意義臨床意義1. 增加了醛固酮拮抗劑對慢性心衰有增加了醛固酮拮抗劑對慢性心衰有益的證據(jù)強(qiáng)度益的證據(jù)強(qiáng)度2. 擴(kuò)大了醛固酮拮抗劑治療慢性心衰擴(kuò)大了醛固酮拮抗劑治療慢性心衰的應(yīng)用范圍的應(yīng)

9、用范圍(從心功能從心功能NYHA-級(jí)級(jí)擴(kuò)大至擴(kuò)大至級(jí)級(jí))推薦加用醛固酮拮抗劑推薦加用醛固酮拮抗劑的理由的理由 有有改善改善心衰心衰預(yù)后預(yù)后的的充分充分證據(jù)證據(jù) 適應(yīng)證已擴(kuò)大適應(yīng)證已擴(kuò)大至所有伴癥狀至所有伴癥狀 （NYHA-級(jí)級(jí)）心衰）心衰患者患者 該藥與該藥與ACEI聯(lián)合療效與安全性均較好聯(lián)合療效與安全性均較好 有降低心臟性猝死率證據(jù)有降低心臟性猝死率證據(jù)2014中國心衰指南中國心衰指南更新了慢性心衰藥物治療的步驟和路徑，更新了慢性心衰藥物治療的步驟和路徑，提出心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的金三角慨念提出心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的金三角慨念第一步第一步 利尿劑（只要有液體滯留）利尿劑（只要有液體滯留）第二步第二步 ACE

10、I或或阻滯劑阻滯劑笫三步笫三步 ACEI+ 阻滯劑阻滯劑,形成形成黃金搭檔黃金搭檔第四步：醛固酮拮抗劑，第四步：醛固酮拮抗劑， 形成形成 金三角金三角 心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的“金三角金三角”慨念慨念應(yīng)應(yīng)“盡早盡早”和和“廣泛廣泛”應(yīng)用應(yīng)用醛固酮拮醛固酮拮抗劑抗劑 盡早盡早-是指在是指在“黃金搭檔黃金搭檔”后不論其療效，可立即加用后不論其療效，可立即加用 廣泛廣泛-是指只要沒有禁忌癥（估計(jì)是指只要沒有禁忌癥（估計(jì)eGFR30 ml/min和和血鉀血鉀5 mmol/L），所有），所有級(jí)心衰患者（級(jí)心衰患者（EF35%）均可以和應(yīng)該加用，均可以和應(yīng)該加用， 不需要等待不需要等待-ACEI和和受

11、體阻滯劑達(dá)到目標(biāo)劑量或最受體阻滯劑達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。大耐受劑量。在在治療早期治療早期就形成了這就形成了這3種藥物合用和種藥物合用和 并并駕齊驅(qū)的局面，形成了一個(gè)駕齊驅(qū)的局面，形成了一個(gè)“金三角金三角”。調(diào)整調(diào)整ACEI和和阻滯劑阻滯劑應(yīng)用的時(shí)間應(yīng)用的時(shí)間 2007中國指南強(qiáng)調(diào)中國指南強(qiáng)調(diào)： 1.先用利尿劑：消除液體滯留后，再用先用利尿劑：消除液體滯留后，再用ACEI、受體阻滯劑受體阻滯劑(黃金搭擋黃金搭擋) 2.心須：否則療效差，不良反應(yīng)增加。心須：否則療效差，不良反應(yīng)增加。 局限性：局限性：延長了治療時(shí)間，推遲了可降低死亡延長了治療時(shí)間，推遲了可降低死亡率藥物開始的時(shí)間率藥物開始的

12、時(shí)間調(diào)整調(diào)整ACEI和和阻滯劑阻滯劑應(yīng)用的時(shí)間應(yīng)用的時(shí)間 2014中國心衰指南中國心衰指南建議：建議： ACEI和和阻滯劑可以與利尿劑同時(shí)阻滯劑可以與利尿劑同時(shí)應(yīng)用應(yīng)用 主要適用：輕至中度水腫、病情穩(wěn)定患者、住主要適用：輕至中度水腫、病情穩(wěn)定患者、住院而可以給予密切觀察院而可以給予密切觀察利尿劑和黃金搭檔利尿劑和黃金搭檔同時(shí)應(yīng)用的理由同時(shí)應(yīng)用的理由 袢利尿劑作用強(qiáng)大，可以在數(shù)天內(nèi)顯著減輕水袢利尿劑作用強(qiáng)大，可以在數(shù)天內(nèi)顯著減輕水腫，這一時(shí)間較短，此時(shí)腫，這一時(shí)間較短，此時(shí)ACEI和和受體阻滯劑受體阻滯劑劑量又較低，一般劑量又較低，一般不至于引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，不至于引起嚴(yán)重不良反應(yīng)， 隨液體滯留

13、減輕，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，這就為患隨液體滯留減輕，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，這就為患者贏得寶貴的時(shí)間，者贏得寶貴的時(shí)間，使黃金搭檔更早發(fā)揮作用使黃金搭檔更早發(fā)揮作用 這一推薦是這一推薦是積極的，有積極的，有臨床臨床意義意義的。實(shí)際上，的。實(shí)際上，我國一些地方臨床醫(yī)師也是這樣做的，并無發(fā)我國一些地方臨床醫(yī)師也是這樣做的，并無發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增加?，F(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增加。新指南新指南推薦伊伐布雷定推薦伊伐布雷定適應(yīng)證適應(yīng)證 1. 已應(yīng)用已應(yīng)用受體阻滯劑受體阻滯劑 ACEI/或或ARB，以及，以及醛固酮拮抗劑，心率仍醛固酮拮抗劑，心率仍70 次次/分的患者，可降低分的患者，可降低因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)(IIa ，B) 2.

14、 心率心率70 次次/分、不耐受分、不耐受受體阻滯劑的患者，受體阻滯劑的患者，可降低因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)可降低因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)(b，C）減慢心率成為慢性心衰治療新靶標(biāo)減慢心率成為慢性心衰治療新靶標(biāo)伊伐布雷定伊伐布雷定在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改善在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改善心衰患者預(yù)后心衰患者預(yù)后隨訪時(shí)間（月）403020100061218243018%安慰劑伊伐布雷定HR=0.82, 95%CI:0.750.90p0.00010 第2周 14812 16 20 24 28 32908070605067757564隨訪時(shí)間（月）伊伐布雷定安慰劑Lancet. 2010 Sep 11;376(9744

15、):886-94.n=6505，慢性心力衰竭，HR70 bpm，竇性心律，EF35%，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為安慰劑及伊伐布雷定兩組，中位數(shù)隨訪22.9個(gè)月心源性死亡/心衰入院伊伐布雷定0-2-4-6-8p0.0001LVESVILVESVImL/m2-7.9-1.9p=0.002LVEDVILVEDVI安慰劑European Heart Journal. 2011;8月29日在線版超聲亞組超聲亞組Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):875-85.n=6505，慢性心衰患者，竇性心率70bpm，在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上隨機(jī)予伊伐布雷定或安慰劑治療3.5年伊伐布雷定可逆轉(zhuǎn)左室重

16、構(gòu)進(jìn)而改善心衰預(yù)后伊伐布雷定可逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)進(jìn)而改善心衰預(yù)后SHIFTSHIFT試驗(yàn)的臨床意義試驗(yàn)的臨床意義 證實(shí)伊伐布雷定治療心衰有效證實(shí)伊伐布雷定治療心衰有效 證實(shí)降低心率對心衰患者有益證實(shí)降低心率對心衰患者有益降低心率降低心率成為慢性心衰治療的新靶標(biāo)成為慢性心衰治療的新靶標(biāo) 降低心率也可能成為心血管疾病治療的新降低心率也可能成為心血管疾病治療的新靶標(biāo)靶標(biāo)心衰研究亞組分析心衰研究亞組分析 死亡率降幅與心率相關(guān)心率變化 (bpm)死亡率的變化 (%)-20-16-12-8-404812-100-80-60-40-200204060PROFILEPROMISEXAMOTEROLVHeFT(HDZ

17、/ISDN)CONSENSUSSOLVDUS CARVEDILOLMOCHACIBISNORTIMOLOLBHATANZ*GESICAVHeFT(Prazosin)Kjekshus & Gullestad. Eur Heart J, 1999, h64-h69 )高血壓伴心衰患者：高血壓伴心衰患者：心率與主要臨床結(jié)局關(guān)系心率與主要臨床結(jié)局關(guān)系 呈J型曲線130Ajusted odds ratio 0 24 68 10 12 1.6 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.11.21.31.41.5Ajusted ORPrimary outcome(%)Heart rate cate

18、goryHeart rate categoryEuropean Heart Journal (2010) 31, 552-560.高血壓伴心衰高血壓伴心衰 心率與全因死亡率的關(guān)系5 6 7 9 0 12 34 8 2.50.5 0.7 0.9 1.11.3 1.51.71.92.12.3Ajusted ORAll-carse mortality(%)Ajusted odds ratio130European Heart Journal (2010) 31, 552-560.高血壓伴心衰高血壓伴心衰 心率與卒中的關(guān)系 0 0.22.1 0.5 0.7 0.9 1.11.51.31.71.9Aju

19、sted ORstroke(%)0.40.60.811.21.4Ajusted odds ratio130Heart rate categoryEuropean Heart Journal (2010) 31, 552-560.結(jié)論結(jié)論: : 在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上伊伐布雷定使心衰患者進(jìn)一步獲益伊伐布雷定使心衰患者進(jìn)一步獲益012345SOLVD 1991CIBIS II1999SHIFT2010ACEI+BB+BBACEIs+ACEIs安慰劑組隨訪人群心衰死亡率隨訪人群心衰死亡率(%/人年人年)+醛固酮拮劑伊伐布雷定2014中國心衰指南慢性心衰藥物治療的步驟和路徑，第一步第一步 利

20、尿劑（只要有液體滯留）利尿劑（只要有液體滯留）第二步第二步 ACEIACEI或或 阻滯劑阻滯劑笫三步笫三步 ACEI+ ACEI+ 阻滯劑阻滯劑, ,形成形成黃金搭檔黃金搭檔第四步：醛固酮拮抗劑，第四步：醛固酮拮抗劑， 形成形成 金三角金三角第五步：伊伐布雷定第五步：伊伐布雷定 慢性收縮性心衰治療流程慢性收縮性心衰治療流程利尿劑利尿劑減輕癥狀減輕癥狀A(yù)CEI如不耐受如不耐受ACEI用用ARB加用BB加用加用醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑加用加用依伐布雷定依伐布雷定NYHA仍II-IV級(jí)QRS130ms/LBBB考慮考慮CRT-P/CRT-DNYHA仍II-IV級(jí)EF35%竇律且HR70bpmNYHA

21、仍II-IV級(jí)EF35%QRS130ms考慮考慮ICDNYHA仍II-IV級(jí)1. 考慮地高辛，肼苯噠地高辛，肼苯噠嗪和硝酸異山梨酯嗪和硝酸異山梨酯2. 如疾病終末期，考慮如疾病終末期，考慮左室輔助裝置和左室輔助裝置和/或心或心臟移植臟移植NoNo慢性心衰慢性心衰優(yōu)化的治療方案優(yōu)化的治療方案 利尿利尿劑劑 ：使使液體滯留消失，處液體滯留消失，處“干重干重”狀態(tài)狀態(tài) ACEI：達(dá)達(dá)目標(biāo)劑量或最大耐受劑量目標(biāo)劑量或最大耐受劑量 阻滯劑阻滯劑 ：達(dá)達(dá)目標(biāo)劑量或最大耐受目標(biāo)劑量或最大耐受劑量劑量 醛固酮拮抗劑：醛固酮拮抗劑： 最大劑量最大劑量20mg/天天 伊伊伐布雷伐布雷定：定：適用于適用于不能應(yīng)用不

22、能應(yīng)用阻滯劑或不能用阻滯劑或不能用至目標(biāo)劑量（或最大耐受至目標(biāo)劑量（或最大耐受劑量劑量)的患者的患者ARB在心衰治療中在心衰治療中的地位的地位 爭論的問題爭論的問題 ARB療效是否與療效是否與ACEI相同相同 ARB可否直接或優(yōu)先使用？可否直接或優(yōu)先使用？2014中國心衰指南中國心衰指南 ACEI是被證實(shí)能降低心衰患者病死率的第一是被證實(shí)能降低心衰患者病死率的第一類藥物，也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累最多的藥物，被類藥物，也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累最多的藥物，被公認(rèn)是治療心衰的基石和首選藥物。公認(rèn)是治療心衰的基石和首選藥物。 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 所有所有LVEF值下降的值下降的收縮性收縮性心衰患者心衰患者(階段

23、階段C、D)，都必須且終身使用，除非有禁忌證或不能耐，都必須且終身使用，除非有禁忌證或不能耐受受(類，類，A級(jí)級(jí))。 階段階段A和和B患者也患者也應(yīng)該考慮應(yīng)該考慮應(yīng)應(yīng)用用，以，以預(yù)防心衰預(yù)防心衰癥狀出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)（a類，類，A級(jí)）。級(jí)）。在心衰在心衰/ /LVLV功能不全中進(jìn)行的功能不全中進(jìn)行的ACACEIEI試驗(yàn)試驗(yàn) ( (死亡率死亡率）SOLVD研究0.80隨機(jī)大規(guī)模隨機(jī)大規(guī)模 (1000名患者名患者),長期長期 (1 年年) 試驗(yàn)試驗(yàn)對比對比ACE抑制劑與安慰劑抑制劑與安慰劑4項(xiàng)試驗(yàn)中的項(xiàng)試驗(yàn)中的12,763名患者名患者新指南給予新指南給予ARB的的定位定位1. 慢性收縮性心衰首先要使用慢

24、性收縮性心衰首先要使用ACEI，ARB不不是首先推薦的藥物是首先推薦的藥物2. ARB用于不能耐受用于不能耐受ACEI的患者，的患者， 以替代以替代AECI3. ACEI和和阻滯劑后，仍有癥狀且不耐受阻滯劑后，仍有癥狀且不耐受醛固酮拮抗劑時(shí)可以改用醛固酮拮抗劑時(shí)可以改用ARB，即替代，即替代酸醛固酮拮抗劑。酸醛固酮拮抗劑。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.2014中國心衰指南：框架、主要內(nèi)容中國心衰指南：框架、主要內(nèi)容2.2014中國心衰指南：主要修訂和推薦的藥物中國心衰指南：主要修訂和推薦的藥物3.慢性心衰治療：基本思路和方案慢性心衰治療：基本思路和方案4.慢性心衰的非藥物治療慢性心衰的非藥物治療(CR

25、T)收縮性心衰收縮性心衰的非藥物治療的非藥物治療慢性心衰治療最重要進(jìn)展一慢性心衰治療最重要進(jìn)展一心臟再同步化治療（心臟再同步化治療（CRT）中到重度心衰，應(yīng)用中到重度心衰，應(yīng)用CRTCRT降低全因死亡率和再住院風(fēng)險(xiǎn)，改降低全因死亡率和再住院風(fēng)險(xiǎn)，改善癥狀、提高生活質(zhì)量和心室功能善癥狀、提高生活質(zhì)量和心室功能全因死亡率全因死亡率或心血管住院率或心血管住院率聯(lián)合終點(diǎn)聯(lián)合終點(diǎn)HF-REF治療進(jìn)展一心臟再同步化治療治療進(jìn)展一心臟再同步化治療REVERSE1MADIT-CRT1RAFT2分組分組CRT-ON vs CRT-OFFCRT-D vs ICDCRT-D vs ICD平均平均EF26.77%245%22.65.4%QRS寬度寬度平均平均15322ms2/3患者患者150ms15723.6NYHA82%的患者為的患者為II級(jí)級(jí)80%患者為患者為II級(jí)級(jí)80%患者為患者為II級(jí)級(jí),20%為為III級(jí)級(jí)結(jié)果結(jié)果-CRT組在次要終點(diǎn)左室收組在次要終點(diǎn)左室收縮末容積指數(shù)縮末容積指