BD 留置針全流程操作及打分細(xì)則

1、僅供BD內(nèi)部使用一、 BD飛瑪操作步驟 （總分70分）步驟 要點(diǎn) 目的得分1操作前準(zhǔn)備工作1.準(zhǔn)備用物（皮膚消毒劑、無(wú)菌棉棒、無(wú)菌透明輔料、膠帶、止血帶，2個(gè)不同型號(hào)的留置針備選，BD福徠喜，BD BD QSyte,筆，手表）2。洗手3。評(píng)估病人及環(huán)境的安全因素，準(zhǔn)備銳器物收集盒等措施根據(jù)患者靜脈條件等選擇留置針（2個(gè)型號(hào)備選）提高整體安全的意識(shí)2操作前患者教育1。使用留置針輸液可以有效降低藥物滲出的幾率2。有效保證合理用藥的時(shí)間3。減少穿刺次數(shù)，有利于保護(hù)患者血管并提升患者輸液時(shí)的舒適度32選擇血管1。首選前臂/手背靜脈2。粗直、彈性好、血流豐富3。避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣1. 有效的保護(hù)血管2.

2、減少靜脈炎發(fā)生3. 提高穿刺成功率23皮膚消毒二次1。1有效碘消毒皮膚,面積8×8cm2.消毒2次3。待干（準(zhǔn)備輔料、選擇留置針和輸液器連接留置針排氣）1. 消毒面積大于透明敷貼的面積（敷貼6×7），保證消毒范圍無(wú)菌2. 2次消毒保證消毒劑量3. 減少消毒劑刺激,避免發(fā)生化學(xué)性靜脈炎3準(zhǔn)備敷貼打開(kāi)無(wú)菌透明輔料外包裝放置床邊/治療盤(pán)備用14選擇留置針滿(mǎn)足病人輸液治療需要的前提下，選擇最小型號(hào)、最短的留置針1. 減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎2. 保證充分血液回流25留置針連接輸液器1。輸液器排氣2。打開(kāi)留置針包裝，將螺口輸液器直接連接BD BD Q-Syte，

3、并排氣至留置針26戴手套戴無(wú)菌手套7扎止血帶在進(jìn)針點(diǎn)上方10cm處時(shí)間不超過(guò)2分鐘松緊度適宜，放入2橫指避免因過(guò)緊及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：1. 阻斷動(dòng)脈血供,造成病人肢體麻木2. 造成病人肢體麻木及（刪除）靜脈過(guò)度充盈,在穿刺時(shí)導(dǎo)致失敗48除去護(hù)針帽，松動(dòng)針芯一手固定導(dǎo)管座,一手垂直向上輕輕除去護(hù)針帽左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯1. 嚴(yán)禁僅持針翼,避免除去護(hù)針帽的同時(shí)將針芯撤出、萊距離改變.2. 導(dǎo)管尖端經(jīng)過(guò)射頻處理，針芯與導(dǎo)管結(jié)合比較緊密，松動(dòng)后有利于送管和撤針芯3. 嚴(yán)禁上下松動(dòng)針芯,避免損傷導(dǎo)管69穿刺1.繃緊皮膚，囑病人握拳，在消毒范圍的1/2-1/3處進(jìn)行穿刺2.以15-30度角3。直刺靜脈4。進(jìn)針?biāo)俣纫?.

4、從導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)回血后降低到5-10度角再進(jìn)針2毫米6.將針芯后撤23毫米1. 保證無(wú)菌區(qū)域2-1。減輕痛感2-2。角度過(guò)小易劃傷血管外膜，并造成穿刺困難及導(dǎo)管皺縮23.角度過(guò)大易刺穿血管后壁，造成穿刺失敗3-1。盡量多的使導(dǎo)管留置在血管內(nèi)3-2。減少病人疼痛（因皮下神經(jīng)末梢豐富）3-3。減少留置期間的異物感4. 避免刺穿血管后壁5. 保證導(dǎo)管和針芯均在血管中61.將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，避免在送管的過(guò)程中損傷血管（若后撤過(guò)多，可能造成導(dǎo)管損傷)62。穿刺過(guò)程中，已撤出的部分針芯不能再重新插入,否則會(huì)損壞導(dǎo)管1610送導(dǎo)管持導(dǎo)管座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管保證導(dǎo)管全部在血管中311松止血帶送止血

5、帶，囑病人松拳112打開(kāi)調(diào)速器觀察滴速觀察穿刺是否成功113撤出針芯1.左手固定導(dǎo)管座，右手持針翼座末端撤出針芯，直至針尖保護(hù)裝置自動(dòng)激活并脫離導(dǎo)管座2。將帶保護(hù)裝置的針芯丟棄在銳利物收集盒中1. 完全撤出針芯2. 即使防針刺傷的產(chǎn)品,也應(yīng)立即丟棄在銳利物收集盒中814固定1。以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖無(wú)張力豎向（或橫向）固定2。敷帖要將隔離塞完全覆蓋,膠帶輔助固定隔離塞3.延長(zhǎng)管U型固定.肝素帽或BD QSyte要高于導(dǎo)管尖端水平，且與血管平行4。Y型接口朝外。1. 保證穿刺部位的無(wú)菌及便于觀察穿刺點(diǎn)，2. 防止誤從隔離塞處穿刺輸液3. 高舉平臺(tái)法（先將膠帶固定好連接座并輕輕捏起,然后輕壓

6、膠帶在皮膚上），高于導(dǎo)管尖端為減少血液回流，降低堵管發(fā)生率4. 方便連接輸液和護(hù)理操作，不壓迫靜脈515記錄在透明敷料邊框上的標(biāo)簽標(biāo)注穿刺日期、時(shí)間和操作者的姓名 (標(biāo)簽覆蓋在隔離塞上）管理留置時(shí)間1操作后患者教育1.使用留置針進(jìn)行輸液和輸液結(jié)束后，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng),如：打球，提重物等2.輸液結(jié)束后，護(hù)士會(huì)用鹽水沖洗導(dǎo)管中的藥物，給予正壓來(lái)確保導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有血液。但在正常的壓力下，封管后可能還會(huì)有少許血細(xì)胞進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)3.如有深色回血至延長(zhǎng)管，立即上舉手臂使延長(zhǎng)管高于穿刺點(diǎn)4.如患者需要淋浴，可在留置針外面包裹一層保鮮膜，防止進(jìn)水。但不可將留有導(dǎo)管的部位長(zhǎng)時(shí)間浸在水中5二、 BD

7、福徠喜沖封管1準(zhǔn)備BD福徠喜· 打開(kāi)BD福徠喜包裝（齒狀處撕開(kāi)）· 不要擰開(kāi)錐頭帽向上推動(dòng)芯桿,釋放阻力,聽(tīng)到“咔嗒”聲后即停止，以示功能開(kāi)啟· 將啟動(dòng)后的福徠喜放置在床邊備用31)消毒BD QSyte方法一：使用前，采用70酒精棉片擦拭消毒隔膜表面及周邊螺口，至少消毒15秒 (圖1）圖1 圖2 方法二:使用前，采用70%酒精、碘伏、安爾碘棉簽平放旋轉(zhuǎn)消毒隔膜表面及周邊螺口，至少消毒15秒 （圖2）32）BD福徠喜連接BD Q-Syte· 擰開(kāi)錐頭帽，垂直手持沖洗器,排氣· 將BD福徠喜的頂端垂直插入BD BD QSyte隔膜端口并旋緊連接過(guò)程

8、中連接緊密就好，請(qǐng)勿過(guò)度擰轉(zhuǎn)，過(guò)度擰轉(zhuǎn)會(huì)有分隔膜外殼破裂的風(fēng)險(xiǎn)2沖管一手持BD BD QSyte，一手持BD福徠喜采用脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管（推一下，停一下）2正壓手法封管BD BD QSyte連接：· BD福徠喜推完生理鹽水后，盡量靠近針座處夾緊夾子（封管夾按下即可）· 一手持BD QSyte，一手垂直移除BD福徠喜5三、 留置針拔管1操作前準(zhǔn)備1。準(zhǔn)備用物：無(wú)菌棉球/無(wú)菌帶吸收墊敷貼，銳器物收集盒、污物盒2.個(gè)人準(zhǔn)備：洗手，戴口罩0.52撕除無(wú)菌透明輔料1.180度或0度移除透明敷料撕除敷料2。觀察局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛、皮疹及有無(wú)分泌物等感染、過(guò)敏癥狀，如果出現(xiàn)感染癥狀,及時(shí)通知醫(yī)生，并做記錄13拔管1.將無(wú)菌棉球/無(wú)菌帶吸收墊敷貼輕按穿刺點(diǎn)2.略微旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管然后拔出導(dǎo)管，并同時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)3.檢