消化性潰瘍的鑒別診斷

1、。消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)本病慢性病程， 周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。但消化性潰瘍的確定診斷，尤其是癥狀不典型者，需通過鋇餐 X 線和或內(nèi)鏡檢查才能建立。鑒別診斷一、功能性消化不良（非潰瘍性消化不良NUD）功能性消化不良（ functionaldyspepsia ）是指有消化不良癥狀而無潰瘍或其它器質(zhì)性疾病如慢性胃炎， 十二指腸炎或膽道疾病者。 此癥頗常見， 多見于年輕婦女。有時(shí)癥狀酷似十二指腸潰瘍但 X 線及胃鏡檢查卻無潰瘍發(fā)現(xiàn)。 可有胃肌張力減退，表現(xiàn)為餐后上腹飽脹不適，噯氣、反酸、惡心和無食欲，服用制酸劑不能緩解，但服用胃復(fù)安或嗎丁啉后可獲改善。 患

2、者常有神經(jīng)官能癥表現(xiàn)， 諸如焦慮失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落、憂郁等，也可伴有腸道易激綜合癥，表現(xiàn)為結(jié)腸痙攣性腹痛或無痛性腹瀉，心理治療或鎮(zhèn)靜安定劑有時(shí)奏效。二、慢性胃、十二指腸炎常有慢性無規(guī)律性上腹痛，胃鏡檢查示慢性胃竇炎和十二指腸球炎但無潰瘍，是主要的診斷和鑒別手段。三、胃泌素瘤亦稱 Zolinger-Ellison 綜合征，是胰腺非 細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，特點(diǎn)是高胃泌素血癥，高胃酸分泌，和多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。腫瘤往往很?。?1cm）生長慢，半數(shù)惡性。因胃泌素過度刺激而使壁細(xì)胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道包括空腸上段經(jīng)常浴于高酸環(huán)境， 導(dǎo)致多發(fā)性潰瘍， 以位于不典型部位（球后十二指

3、腸降段和橫段甚或空腸遠(yuǎn)段） 為其特點(diǎn)。 此種潰瘍非常難治，常規(guī)胃手術(shù)后多見復(fù)發(fā)，且易并發(fā)出血，穿孔和梗阻。約 1413 病例伴腹瀉。診斷要點(diǎn)是：基礎(chǔ)胃酸分泌過度，常 15mmol/h，BAO MAO60；X 線檢查常示非典型位置的潰瘍。特別是多發(fā)性潰瘍。伴胃內(nèi)大量胃液和增粗的胃粘膜皺襞；難治性潰瘍，常規(guī)胃手術(shù)不奏效，術(shù)后易復(fù)發(fā)；伴腹瀉；血清胃泌素 500ng/L （正常 100ng/L ）。最近報(bào)道用 H2受體拮抗劑有效，但療效不鞏固，常須切除腫瘤或作全胃切除術(shù)。四、胃癌胃潰瘍與潰瘍型胃癌之區(qū)別極為重要，但有時(shí)比較困難。 一些潰瘍型胃癌在早期，其形態(tài)和臨床表現(xiàn)可酷似良性潰瘍，甚至治療后可暫愈合

4、（假愈），故有主張對所有胃潰瘍患者都應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，在潰瘍邊緣作多點(diǎn)活檢， 明確潰瘍的性質(zhì)。胃惡性潰瘍與良性潰瘍的鑒別診斷歸納于表 231. 表中所指均為典型表現(xiàn)，且惡性潰瘍已非早期， 其中的一些差別是相對的， 最重要的鑒別方法還在于 X 線鋇餐和胃鏡檢查。（表 2 3 1）五、鉤蟲病鉤蟲可引起十二指腸炎， 發(fā)生出血，甚至出現(xiàn)黑糞，癥狀可酷似消化性潰瘍。胃鏡檢查在十二指腸可見到寄生的鉤蟲和出血點(diǎn)。 凡來自農(nóng)村而有消化不良癥候者，應(yīng)常規(guī)作糞檢尋找鉤蟲卵，驅(qū)蟲治療有效，可與十二指腸潰瘍鑒別。六、胃粘膜脫垂癥。1。本癥可有上腹痛， 由于脫垂間歇出現(xiàn)癥狀亦可呈間歇性。 一般上腹疼痛并無潰瘍的節(jié)律性或夜間痛，制酸劑不能緩解，但可因體位（左側(cè)臥位或床腳抬高）所緩解。診斷主要依靠 X 線鋇餐檢查示十二指腸球部有 “ 蕈樣 ” 或“傘狀 ”缺損陰影。七、膽囊炎及膽石癥本病中年女性較多見， 也可引起慢性、 復(fù)發(fā)性上腹痛， 有時(shí)誤診為消化性潰瘍。疼痛一般缺乏潰瘍的節(jié)律性，往往因進(jìn)食而發(fā)作，如有典型膽絞痛， Murphy 征陽性，急性發(fā)作時(shí)常有發(fā)熱及黃疸，膽囊造影， B 超及 ERCP（