外照射急性亞急性放射病和慢性放射損傷

1、外照射急性、亞急性放射病外照射急性、亞急性放射病和慢性放射損傷和慢性放射損傷 指人體一次或短時間（數(shù)天）指人體一次或短時間（數(shù)天）內(nèi)分次受到大劑量電離輻射照射引內(nèi)分次受到大劑量電離輻射照射引起的全身性疾病。起的全身性疾病。 外照射急性放射病外照射急性放射病病因病因 1、醫(yī)療照射、醫(yī)療照射 2、事故照射、事故照射3、應(yīng)急照射、應(yīng)急照射4、核武器輻射、核武器輻射 假假愈愈期期階階段段極極期期階階段段恢恢復(fù)復(fù)期期階階段段初初期期階階段段臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性放射病的初期階段是在受急性放射病的初期階段是在受照射后數(shù)分鐘至照射后數(shù)分鐘至1 或或2日開始，可持日開始，可持續(xù)續(xù)1至數(shù)日。主要表現(xiàn)為神經(jīng)和胃腸

2、至數(shù)日。主要表現(xiàn)為神經(jīng)和胃腸功能改變，特別是植物神經(jīng)功能紊功能改變，特別是植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。亂的癥狀。 （一）初期階段（一）初期階段 初期的癥狀緩解或基本消失，但機(jī)體內(nèi)部病理過程初期的癥狀緩解或基本消失，但機(jī)體內(nèi)部病理過程在繼續(xù)發(fā)展。假愈期的有無或長短是判斷急性放射病嚴(yán)在繼續(xù)發(fā)展。假愈期的有無或長短是判斷急性放射病嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志之一。重程度的重要標(biāo)志之一。（二）假愈期階段（二）假愈期階段進(jìn)入極期的標(biāo)志進(jìn)入極期的標(biāo)志外周血外周血wbc2.0109/L脫發(fā)、皮膚及粘膜出血脫發(fā)、皮膚及粘膜出血點(diǎn)、體溫升高和菌血癥點(diǎn)、體溫升高和菌血癥極期極期 極期是急性放射病病情嚴(yán)重，各種癥狀、體極期是急性

3、放射病病情嚴(yán)重，各種癥狀、體征和實驗室檢查變化明顯，即臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重征和實驗室檢查變化明顯，即臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重的時期，是病人生存或死亡的關(guān)鍵時刻。受照射的時期，是病人生存或死亡的關(guān)鍵時刻。受照射劑量越大，則極期開始越早。表現(xiàn)有：劑量越大，則極期開始越早。表現(xiàn)有：1、造血功能障礙造血功能障礙 （三）極期階段（三）極期階段2、嚴(yán)重嚴(yán)重感染感染 3、明顯明顯出血出血 4、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀 （四）恢復(fù)期階段（四）恢復(fù)期階段 外照射急性放射病按病人受照射劑外照射急性放射病按病人受照射劑量的大小、主要癥狀、病程特點(diǎn)和嚴(yán)重量的大小、主要癥狀、病程特點(diǎn)和嚴(yán)重程度一般分為程度一般分為3型，如果將心血管型

4、急型，如果將心血管型急性放射病也劃入，可分為性放射病也劃入，可分為4型。型。 急性放射病分型急性放射病分型型別型別劑量劑量（Gy）主要臨床主要臨床表現(xiàn)表現(xiàn)主要病理變化主要病理變化治療治療預(yù)后預(yù)后骨髓型骨髓型110出血、感染出血、感染骨髓抑制、空虛骨髓抑制、空虛對癥治對癥治療，骨療，骨髓移植髓移植可治愈有可治愈有死亡死亡腸腸 型型1025高燒、腹瀉、高燒、腹瀉、電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡腸上皮細(xì)胞分裂腸上皮細(xì)胞分裂停止，上皮細(xì)胞停止，上皮細(xì)胞脫落脫落對癥治對癥治療，姑療，姑息治療息治療部分可治愈，部分可治愈，死亡率高死亡率高心血心血管型管型2050循環(huán)衰竭癥狀，循環(huán)衰竭癥狀，死于心源性死于心源性休克休

5、克心臟和全身血管心臟和全身血管廣泛性損傷廣泛性損傷姑息姑息治療治療死亡率高死亡率高腦腦 型型50震顫、驚厥、震顫、驚厥、運(yùn)動失調(diào)運(yùn)動失調(diào)腦炎、腦水腫、腦炎、腦水腫、血管炎、小腦顆血管炎、小腦顆粒細(xì)胞變性等粒細(xì)胞變性等姑息姑息治療治療死亡死亡表表6-3 外照射急性放射病分型外照射急性放射病分型（一）骨髓型急性放射?。ㄒ唬┕撬栊图毙苑派洳?、輕度急性放射病、輕度急性放射病2、中度急性放射病、中度急性放射病 輻射劑量在輻射劑量在24Gy之間，分期明顯，受照之間，分期明顯，受照射后射后2h左右出現(xiàn)初期癥狀，外周血淋巴細(xì)胞絕對左右出現(xiàn)初期癥狀，外周血淋巴細(xì)胞絕對值值3日內(nèi)減至日內(nèi)減至0.75109/L左

6、右。假愈期左右。假愈期 34周。周。極期前出現(xiàn)脫發(fā)，極期出現(xiàn)高熱、感染與出血癥極期前出現(xiàn)脫發(fā)，極期出現(xiàn)高熱、感染與出血癥狀。狀。輻射劑量在輻射劑量在610Gy之間，屬絕對致死劑量之間，屬絕對致死劑量。4、極重度急性放射病、極重度急性放射病3、重度急性放射病、重度急性放射病 輻射劑量在輻射劑量在46Gy之間，屬半數(shù)致死劑量范之間，屬半數(shù)致死劑量范圍。死亡率高，經(jīng)積極治療有可能存活，恢復(fù)期圍。死亡率高，經(jīng)積極治療有可能存活，恢復(fù)期較長，生殖功能恢復(fù)需較長，生殖功能恢復(fù)需2年左右，甚至可出現(xiàn)不育年左右，甚至可出現(xiàn)不育癥。癥。（二）腸型急性放射?。ǘ┠c型急性放射病腸型放射?。撼跗凇⒓儆?、極期。腸型

7、放射?。撼跗?、假愈期、極期。 全身或腹部遭受大劑量（全身或腹部遭受大劑量（1025Gy）輻射造成的損傷，臨床表現(xiàn)為劇烈的胃腸輻射造成的損傷，臨床表現(xiàn)為劇烈的胃腸道癥狀，病程急劇，不易救治，可造成近道癥狀，病程急劇，不易救治，可造成近100死亡，一般死于照射后數(shù)十天之內(nèi)。死亡，一般死于照射后數(shù)十天之內(nèi)。 腸隱窩上皮：壞死脫落，清除。隱窩空隙加大，固有腸隱窩上皮：壞死脫落，清除。隱窩空隙加大，固有膜充血、水腫，故腸壁顯著增厚。膜充血、水腫，故腸壁顯著增厚。 腸絨毛變短，粘膜大片壞死脫落，皺壁萎縮，腸壁變薄。腸絨毛變短，粘膜大片壞死脫落，皺壁萎縮，腸壁變薄。由于腸粘膜壞死脫落，故創(chuàng)面直接暴露于腸腔與

8、腸內(nèi)容物由于腸粘膜壞死脫落，故創(chuàng)面直接暴露于腸腔與腸內(nèi)容物接觸。接觸。 一方面有血液和淋巴液不斷從損傷的小血管和淋巴管一方面有血液和淋巴液不斷從損傷的小血管和淋巴管外流，加之頻繁的嘔吐及腹瀉，致大量體液喪失，水電解外流，加之頻繁的嘔吐及腹瀉，致大量體液喪失，水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，血液濃縮，血壓下降，循環(huán)衰竭；質(zhì)嚴(yán)重紊亂，血液濃縮，血壓下降，循環(huán)衰竭； 另一方面，腸腔內(nèi)毒性物質(zhì)及細(xì)菌也可直接入血，引另一方面，腸腔內(nèi)毒性物質(zhì)及細(xì)菌也可直接入血，引起中毒和感染。在此過程中，腸分泌、蠕動、消化、吸收起中毒和感染。在此過程中，腸分泌、蠕動、消化、吸收等機(jī)能均嚴(yán)重障礙，病人產(chǎn)生劇烈腹痛、腹瀉、頑固性嘔等機(jī)能均

9、嚴(yán)重障礙，病人產(chǎn)生劇烈腹痛、腹瀉、頑固性嘔吐、拒食、發(fā)熱及血水樣便，全身衰竭等。吐、拒食、發(fā)熱及血水樣便，全身衰竭等。 腸型放射病的病理變化特點(diǎn)腸型放射病的病理變化特點(diǎn)腸型放射病致死的根本原因腸型放射病致死的根本原因腸上皮失去再生能力腸上皮失去再生能力體液和蛋白質(zhì)體液和蛋白質(zhì)電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂感染、中毒、出血感染、中毒、出血腸道的嚴(yán)重?fù)p傷腸道的嚴(yán)重?fù)p傷死亡！死亡！ 受照劑量范圍約在受照劑量范圍約在2050Gy之間，表現(xiàn)為心臟之間，表現(xiàn)為心臟和全身血管廣泛損傷，循環(huán)衰竭，一般死于心源性和全身血管廣泛損傷，循環(huán)衰竭，一般死于心源性休克，但目前認(rèn)識尚不統(tǒng)一。休克，但目前認(rèn)識尚不統(tǒng)一。（三）心血管型

10、和腦型急性放射?。ㄈ┬难苄秃湍X型急性放射病 受到受到50Gy以上超致死劑量照射后出現(xiàn)的極其嚴(yán)以上超致死劑量照射后出現(xiàn)的極其嚴(yán)重的急性放射病。重的急性放射病。心血管型急性放射病心血管型急性放射病 表現(xiàn)：昏迷、休克、喪失定向能力、共濟(jì)失調(diào)、表現(xiàn)：昏迷、休克、喪失定向能力、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、肢體震顫、抽搐等癥狀。早期失能，肌張力增強(qiáng)、肢體震顫、抽搐等癥狀。早期失能，進(jìn)而完全喪失中樞控制，是腦型放射病發(fā)展的特點(diǎn)。進(jìn)而完全喪失中樞控制，是腦型放射病發(fā)展的特點(diǎn)。三、外照射急性放射病的診斷三、外照射急性放射病的診斷 準(zhǔn)確地估算患者接受的劑量的大小，如能確準(zhǔn)確地估算患者接受的劑量的大小，如能確定劑量的

11、大小，放射病的診斷即可成立，并可對定劑量的大小，放射病的診斷即可成立，并可對預(yù)后進(jìn)行評估。預(yù)后進(jìn)行評估。（一）物理劑量估算是關(guān)鍵（一）物理劑量估算是關(guān)鍵（二）生物劑量估算是補(bǔ)充（二）生物劑量估算是補(bǔ)充（三）臨床判斷供參考（三）臨床判斷供參考 針對病程的各期特點(diǎn)，采用中、西醫(yī)針對病程的各期特點(diǎn)，采用中、西醫(yī)結(jié)合對癥綜合治療。結(jié)合對癥綜合治療。（四）外照射急性放射病的治療原則（四）外照射急性放射病的治療原則關(guān)關(guān) 鍵鍵 抗感染、抗出血、減輕造血功能的損抗感染、抗出血、減輕造血功能的損傷，維持水、電解質(zhì)平衡，輸注血細(xì)胞懸液，傷，維持水、電解質(zhì)平衡，輸注血細(xì)胞懸液，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善微循環(huán)，必要時采用同種骨

12、加強(qiáng)營養(yǎng)，改善微循環(huán)，必要時采用同種骨髓移植等。髓移植等。第二節(jié)第二節(jié) 外照射亞急性放射病外照射亞急性放射病 人體在較長時間內(nèi)（數(shù)周至數(shù)月）連人體在較長時間內(nèi)（數(shù)周至數(shù)月）連續(xù)或間斷遭受到較大劑量外照射，其累積續(xù)或間斷遭受到較大劑量外照射，其累積劑量大于劑量大于1.0Gy，照射量率小于急性放射病，照射量率小于急性放射病而明顯大于慢性放射病，并以造血功能再而明顯大于慢性放射病，并以造血功能再生障礙為主的全身性疾病稱生障礙為主的全身性疾病稱外照射亞急性外照射亞急性放射病放射病。 1、起病緩慢；、起病緩慢； 2、造血功能障礙；、造血功能障礙； 3、外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率明顯增高；、外周血淋巴細(xì)胞

13、染色體畸變率明顯增高；4、明顯的微循環(huán)變化；、明顯的微循環(huán)變化； 5、免疫功能及生殖功能低下，凝血機(jī)制障礙。、免疫功能及生殖功能低下，凝血機(jī)制障礙。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)第三節(jié)第三節(jié) 外照射慢性放射性損傷外照射慢性放射性損傷 指放射性工作人員在較長時間內(nèi)連續(xù)或指放射性工作人員在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超當(dāng)量劑量限值的外照射，累積劑間斷受到超當(dāng)量劑量限值的外照射，累積劑量超過量超過1.5Sv以上引起的以造血組織損傷為以上引起的以造血組織損傷為主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。一、外照射慢性放射性病一、外照射慢性放射性病1、射線診斷、射線診斷3、工業(yè)探傷、工業(yè)探傷2、

14、放射治療、放射治療4、含放射性武器的使用、含放射性武器的使用 如貧鈾彈如貧鈾彈女性月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、女性月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。痛經(jīng)、閉經(jīng)等。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)多數(shù)患者有乏力、頭昏、頭痛、睡眠障礙、多數(shù)患者有乏力、頭昏、頭痛、睡眠障礙、記憶力減退、食欲不振、易激動、心悸等植記憶力減退、食欲不振、易激動、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂綜合征的表現(xiàn)；物神經(jīng)功能紊亂綜合征的表現(xiàn)；牙齦滲血、鼻衄、皮下瘀點(diǎn)、瘀斑等出血傾向；牙齦滲血、鼻衄、皮下瘀點(diǎn)、瘀斑等出血傾向；男性患者性欲減退、陽痿；男性患者性欲減退、陽痿； 由放射醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)或者是省、市、由放射醫(yī)學(xué)

15、專業(yè)機(jī)構(gòu)或者是省、市、自治區(qū)的放射病診斷小組進(jìn)行自治區(qū)的放射病診斷小組進(jìn)行。 （三）慢性放射病的診斷（三）慢性放射病的診斷 長期受到超過當(dāng)量劑量限值的照射，累積當(dāng)量長期受到超過當(dāng)量劑量限值的照射，累積當(dāng)量劑量一般大于劑量一般大于1.5Sv，受照射數(shù)年后出現(xiàn)的慢性皮膚，受照射數(shù)年后出現(xiàn)的慢性皮膚改變，亦可由急性放射性皮膚損傷綿延而來。應(yīng)結(jié)改變，亦可由急性放射性皮膚損傷綿延而來。應(yīng)結(jié)合健康檔案分析診斷。合健康檔案分析診斷。二、慢性放射性皮膚病二、慢性放射性皮膚病慢慢性性放放射射性性皮皮膚膚病病慢性放射性皮炎慢性放射性皮炎慢性放射性皮膚粘膜潰瘍慢性放射性皮膚粘膜潰瘍分度診斷分度診斷 分 度主 要 臨

16、 床 表 現(xiàn)度皮膚干燥、粗糙、失去彈性、輕度脫屑、指紋變淺或紊亂。指甲灰暗或縱脊、帶狀色甲、甲脆易劈裂度角化過度、皺裂、較多的疣狀突起或皮膚萎縮變薄，指紋紊亂或消失，指甲增厚變形度長期不愈的潰瘍、角質(zhì)突起物、指端嚴(yán)重角化與指甲融合，可合并肌腱攣縮、關(guān)節(jié)變形強(qiáng)直慢性放射性皮膚病慢性放射性皮膚病手術(shù)指征手術(shù)指征3、癌變及瘢痕攣縮喪失功能、癌變及瘢痕攣縮喪失功能2、潰瘍經(jīng)久不愈、癢痛難忍、潰瘍經(jīng)久不愈、癢痛難忍1、損傷深、創(chuàng)面大（一般大于、損傷深、創(chuàng)面大（一般大于5cm）1、病變發(fā)生在皮膚受嚴(yán)重放射損害的部位； 2、在射線所致的角化過度或長期不愈的放射性潰瘍基礎(chǔ)上惡變而成的，細(xì)胞類型多數(shù)是鱗狀上皮細(xì)

17、胞； 3、不是在受嚴(yán)重放射性損害皮膚部位的基底細(xì)胞癌、黑色素瘤等皮膚癌瘤，均不能診斷為放射性皮膚癌。 （二）放射性皮膚癌（二）放射性皮膚癌 指有明確的由電離輻射誘發(fā)的皮膚惡性腫瘤。指有明確的由電離輻射誘發(fā)的皮膚惡性腫瘤。我國規(guī)定放射性皮膚癌的診斷必須符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國規(guī)定放射性皮膚癌的診斷必須符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、眼部有明確的、眼部有明確的1次或短時間次或短時間(數(shù)日數(shù)日)內(nèi)受到大內(nèi)受到大劑量的外照射，或長期超過當(dāng)量劑量限值的外照射劑量的外照射，或長期超過當(dāng)量劑量限值的外照射歷史，個人當(dāng)量劑量累積在歷史，個人當(dāng)量劑量累積在2.0Gy以上，特別是接以上，特別是接受中子等高受中子等高LET輻射的照射。應(yīng)該有明確的可信賴輻射的照射。應(yīng)該有明確的可信賴的劑量檔案材料。的劑量檔案材料。三、放射性白內(nèi)障三、放射性白內(nèi)障 指眼部有長期超過當(dāng)量劑量限值的外照射歷史，指眼部有長期超過當(dāng)量劑量限值的外照射歷史，累積劑量在累積劑量在2Gy以上，引起晶狀體的渾濁。以上，引起晶狀體的渾濁。放射性白內(nèi)障的診斷原則：放射性白內(nèi)障的診斷原則