自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理

1、第十節(jié)第十節(jié) 自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理教學(xué)課時：教學(xué)課時：1學(xué)時學(xué)時案例v患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動后氣促4年，因在家提液化氣罐時突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。醫(yī)療診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。問題v何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？為什么有這樣的癥狀呢？該病人為什么診斷為自發(fā)性氣胸呢？v緊急的護(hù)理措施有哪些？概念v何為胸膜腔？v任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。v人

2、工氣胸用人工的方法將空氣注入 胸膜腔所引起的氣胸；v外傷性氣胸由胸外傷引起的氣胸；v自發(fā)性氣胸在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制v）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；v）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。誘因誘因v氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。v自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性

3、阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。v自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為： 肺組織異常肺組織異常 氣道內(nèi)壓力過高氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂臟層胸膜破裂肺容量減少肺容量減少壓迫心臟大血管壓迫心臟大血管 縱隔移位縱隔移位誘誘 因因 空氣進(jìn)入胸腔空氣進(jìn)入胸腔 臨床類型臨床類型v閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；v交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔。v張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。難點(diǎn)難點(diǎn)臨床

4、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；（為什么痛）v呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力緩、積氣的量和壓力三個因素有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。（氣胸的病理生理氣胸的病理生理 ）v刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn) K 左側(cè)自發(fā)性氣胸 肺組織被壓縮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征增快，發(fā)紺，多見于張力性氣

5、胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查v線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；v血?dú)夥治鰒肺功能檢查；診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)v突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；v有氣胸的體征；v線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；v（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺給氧；劇咳止咳；支氣管痙攣解痙劑；v（二）排氣治療v緊急排氣；人工排氣；v胸腔閉式引流1)正壓連續(xù)排氣法 將胸腔引流

6、管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負(fù)壓排氣法 胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-812cmH O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口 愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。胸腔閉式引流（三）胸膜粘連術(shù) 適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。（四）手術(shù)治療 指征：慢性氣胸（病程個月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；特殊?nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷v1、低效性呼吸形態(tài)：與

7、肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；v2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)；v3、有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；v4、知識缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識。措施及依據(jù)v低效性呼吸形態(tài)v）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動：如屏氣、咳嗽等；v ）給氧；v）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作；v）有呼吸困難時護(hù)士床邊陪護(hù)，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；措施及依據(jù)低效性呼吸形態(tài)v5）病情觀察，觀察的內(nèi)容；v6）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動、引流不暢的處理，注意無菌（具體同

8、外科胸腔閉式引流的護(hù)理）。疼痛）環(huán)境；）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。措施及依據(jù)、疼痛：）遵醫(yī)囑給以止咳劑；）加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通暢；）置管的病人，肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。措施及依據(jù)保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)v積極治療原發(fā)病；v避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；v一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時就醫(yī)。討論:護(hù)理分析 該病人存在的問題該病人存在的問題護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)胸痛

9、胸痛的護(hù)理低效性呼吸型態(tài)呼吸困難的護(hù)理（緊急護(hù)理措施）有感染的可能預(yù)防感染的護(hù)理焦慮心理護(hù)理本病知識缺乏健康指導(dǎo)總結(jié)v自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。X線示患側(cè)透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮，最主要的治療是抽氣減壓治療，最容易忽視的護(hù)理是指導(dǎo)病人避免誘因。自測題v一、名詞解釋一、名詞解釋v1.自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 2.張力性氣胸張力性氣胸 3.開放性氣胸開放性氣胸v二、單項(xiàng)選擇題二、單項(xiàng)選擇題v1患者，男性，患者，男性，22歲，因運(yùn)動時自發(fā)性氣胸入院。護(hù)士進(jìn)歲，因運(yùn)動時自發(fā)性氣胸入院。

10、護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)時告知其預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是行出院指導(dǎo)時告知其預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是vA戒煙戒煙vB避免暴飲暴食避免暴飲暴食vC避免屏氣用力避免屏氣用力vD適度進(jìn)行體育鍛煉適度進(jìn)行體育鍛煉vE保持心情平和保持心情平和自測題正確答案正確答案:C解題思路：自發(fā)性氣胸的病人應(yīng)積極治療肺部基礎(chǔ)疾病。避解題思路：自發(fā)性氣胸的病人應(yīng)積極治療肺部基礎(chǔ)疾病。避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，防治便秘。免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，防治便秘。患者，女性，患者，女性，34歲，胸部銳器傷后半小時，出現(xiàn)呼吸困難，伴煩躁，出冷汗歲，胸部銳器傷后半小時，出現(xiàn)呼吸困難，伴煩躁，出冷汗入急診。查體：脈搏入急診

11、。查體：脈搏102次次/分，血壓分，血壓85/55mmHg，口唇發(fā)紺，氣管左移。，口唇發(fā)紺，氣管左移。右側(cè)胸部的中部有一傷口，隨呼吸有右側(cè)胸部的中部有一傷口，隨呼吸有嘶嘶嘶嘶聲，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。聲，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。擬行清創(chuàng)術(shù)及閉式胸膜腔引流術(shù)。擬行清創(chuàng)術(shù)及閉式胸膜腔引流術(shù)。1急診護(hù)士應(yīng)首先采取的急救措施是急診護(hù)士應(yīng)首先采取的急救措施是A開通靜脈通路開通靜脈通路B封閉胸部傷口封閉胸部傷口C用敷料覆蓋用敷料覆蓋D鎮(zhèn)靜、止痛鎮(zhèn)靜、止痛E胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣2護(hù)士檢查閉式胸膜腔引流的裝置，錯誤的裝置是護(hù)士檢查閉式胸膜腔引流的裝置，錯誤的裝置是A水封瓶內(nèi)放入定量的無菌生理鹽水水封

12、瓶內(nèi)放入定量的無菌生理鹽水B長玻璃管插入液面下長玻璃管插入液面下3cmC水封瓶的瓶口要密封好水封瓶的瓶口要密封好D胸腔引流管與短玻璃管上端相接胸腔引流管與短玻璃管上端相接E水封瓶低于胸腔出口水封瓶低于胸腔出口60cm3患者在行閉式胸膜腔引流期間，水封瓶不慎被打破，病區(qū)護(hù)士首先患者在行閉式胸膜腔引流期間，水封瓶不慎被打破，病區(qū)護(hù)士首先應(yīng)應(yīng)A囑患者平臥囑患者平臥B重新更換水封瓶重新更換水封瓶C將胸腔導(dǎo)管反折捏緊將胸腔導(dǎo)管反折捏緊D立即用無菌紗布覆蓋引流管立即用無菌紗布覆蓋引流管E拔除胸腔導(dǎo)管拔除胸腔導(dǎo)管 正確答案正確答案:1B；2D；3C解題思路：解題思路：1.開放性氣胸因胸腔與大氣直接相通，出現(xiàn)開放性氣胸因胸腔與大氣直接相通，出現(xiàn)縱隔擺動，極易導(dǎo)致休克和嚴(yán)重缺氧，首要的急救措施縱隔擺動，極易導(dǎo)致休克和嚴(yán)重缺氧，首要的急救措施是封閉胸部傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再按閉是封閉胸部傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。合性氣胸處理。2