有效排痰方法

1、有效排痰方法有效排痰方法內一內一 廖華菊廖華菊主要內容主要內容 方方 法法叩背法叩背法 吸痰法吸痰法 吸痰法吸痰法吸痰的目的：吸痰的目的： 吸痰適用于危重、年老、昏迷及麻吸痰適用于危重、年老、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽無力、咳嗽反射遲鈍或醉后等病人因咳嗽無力、咳嗽反射遲鈍或吞咽功能不全而導致痰液不能咳出或嘔吐吞咽功能不全而導致痰液不能咳出或嘔吐物誤入氣管等，為防止病人發(fā)生吸入性肺物誤入氣管等，為防止病人發(fā)生吸入性肺炎、呼吸困難、紫紺、甚至窒息，必須及炎、呼吸困難、紫紺、甚至窒息，必須及時吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢時吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢, ,增加肺通氣功能。增加肺通氣功能。

2、吸痰法吸痰法（一）評估患者（一）評估患者查對患者床號、姓名后與患者交流查對患者床號、姓名后與患者交流, ,取得取得患者同意與合作?；颊咄馀c合作。全身情況。意識狀態(tài)、生命體征，特別全身情況。意識狀態(tài)、生命體征，特別是呼吸狀況，呼吸困難和發(fā)紺情況。是呼吸狀況，呼吸困難和發(fā)紺情況。局部情況。呼吸有無鼾聲，雙肺呼吸音局部情況。呼吸有無鼾聲，雙肺呼吸音情況，有無痰鳴音。評估口腔粘膜有無情況，有無痰鳴音。評估口腔粘膜有無異常等，（用手電筒檢查患者口腔情況，異常等，（用手電筒檢查患者口腔情況，并用聽診器聽診肺部）。并用聽診器聽診肺部）。心理狀態(tài)。有無緊張、焦慮、恐懼感，心理狀態(tài)。有無緊張、焦慮、恐懼感，對

3、護理的要求與合作程度。健康知識。對護理的要求與合作程度。健康知識。對疾病與吸痰作用的認知程度。對疾病與吸痰作用的認知程度。評評 估估（二）評估環(huán)境二）評估環(huán)境 評估環(huán)境是否清潔、安靜，能否評估環(huán)境是否清潔、安靜，能否保護患者隱私。保護患者隱私。（三）評估用物（三）評估用物 評估用物否齊全評估用物否齊全, ,負壓裝置性能是負壓裝置性能是否良好否良好 。（四）操作者自我評估（四）操作者自我評估 評估操作者是否熟悉患者情況，評估操作者是否熟悉患者情況，對吸痰的基本知識和操作要求是否熟對吸痰的基本知識和操作要求是否熟悉。悉。吸痰法吸痰法評評 估估吸痰法吸痰法 一次性一次性吸痰管吸痰管操作前準備操作前準

4、備 用物準備：無菌換藥碗，內置無菌鑷用物準備：無菌換藥碗，內置無菌鑷2 2把、無把、無菌敷料，一次性菌敷料，一次性12121414號吸痰管數(shù)根（氣管插號吸痰管數(shù)根（氣管插管患者需備一次性注射器濕化氣道用）、一次管患者需備一次性注射器濕化氣道用）、一次性手套，生理鹽水、酒精消毒棉簽、電動（墻性手套，生理鹽水、酒精消毒棉簽、電動（墻壁）負壓吸引器，吸痰裝置（盛含有健之素的壁）負壓吸引器，吸痰裝置（盛含有健之素的吸痰瓶、連接管等）必要時備壓舌板、開口器、吸痰瓶、連接管等）必要時備壓舌板、開口器、舌鉗。舌鉗。吸痰法吸痰法 操作步驟操作步驟n 著裝整潔，洗手、戴口罩。查對床號、姓名。向意識清楚著裝整潔，

5、洗手、戴口罩。查對床號、姓名。向意識清楚的病人及家屬做好解釋工作。協(xié)助病人頭偏向近側，昏迷的病人及家屬做好解釋工作。協(xié)助病人頭偏向近側，昏迷患者必要時用開口器、舌鉗。鋪好治療巾。為病人吸較高患者必要時用開口器、舌鉗。鋪好治療巾。為病人吸較高流量氧，一般流量氧，一般4-6L/4-6L/分。分。n 檢查吸引器：查看各管道連接是否正確，有無漏氣，調節(jié)檢查吸引器：查看各管道連接是否正確，有無漏氣，調節(jié)負壓，檢查吸引性能。負壓，檢查吸引性能。n 檢查并打開吸痰管包裝，戴好無菌手套，保持一只手套無檢查并打開吸痰管包裝，戴好無菌手套，保持一只手套無菌，連接吸痰管，保持無負壓狀態(tài)下將吸痰管下到適當位菌，連接吸

6、痰管，保持無負壓狀態(tài)下將吸痰管下到適當位置，然后負壓情況下左右旋轉往上吸，痰鳴音重的位置多置，然后負壓情況下左右旋轉往上吸，痰鳴音重的位置多旋轉幾下，動作緩慢輕柔。吸痰過程中，注意觀察病人面旋轉幾下，動作緩慢輕柔。吸痰過程中，注意觀察病人面色、神志等。色、神志等。n 吸痰完畢后，用生理鹽水沖洗管腔，分離吸痰管，吸痰管吸痰完畢后，用生理鹽水沖洗管腔，分離吸痰管，吸痰管浸泡消毒后銷毀，及時傾倒貯液瓶內容物。為病人擦凈面浸泡消毒后銷毀，及時傾倒貯液瓶內容物。為病人擦凈面部，吸入低流量氧。部，吸入低流量氧。n 洗手并記錄痰液的量、顏色、性狀。洗手并記錄痰液的量、顏色、性狀。電電動動式式吸吸引引器器吸痰

7、法吸痰法 實施實施1 1用物帶至患者床旁，查對用物帶至患者床旁，查對 床號、姓名。與患者交流。床號、姓名。與患者交流。 治療盤放于床旁桌上治療盤放于床旁桌上, ,檢查盛消毒液的吸痰瓶檢查盛消毒液的吸痰瓶 給予給予100%O2100%O2吸入吸入12min12min并取舒適體位并取舒適體位接通電動吸引器電源，接通電動吸引器電源，再次調節(jié)負壓再次調節(jié)負壓 吸痰法吸痰法實施實施2 2戴一次性手套戴一次性手套如痰液比較粘稠打少量如痰液比較粘稠打少量生理鹽水生理鹽水連接吸痰管連接吸痰管 將吸痰管不帶負壓送至預將吸痰管不帶負壓送至預定定 部位后部位后, ,再開始吸痰再開始吸痰 吸痰法吸痰法實施實施2 2戴

8、一次性手套戴一次性手套連接吸痰管連接吸痰管 吸痰法吸痰法提升提升旋轉旋轉輕送輕送吸痰動作小要點吸痰動作小要點吸痰法吸痰法有效吸痰程序有效吸痰程序 加大氣道濕化、吸氧濃度或潮氣量等參數(shù)加大氣道濕化、吸氧濃度或潮氣量等參數(shù) 體位：根據(jù)痰液潴留部位調整患者體位，使痰液體位：根據(jù)痰液潴留部位調整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上潴留的肺區(qū)域在上 擠壓振顫胸廓，在患者呼氣時擠壓胸廓。擠壓振顫胸廓，在患者呼氣時擠壓胸廓。 吸引：評估患者的呼吸及痰液阻塞情況，發(fā)現(xiàn)喉吸引：評估患者的呼吸及痰液阻塞情況，發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音、肺部有濕啰音頭有痰鳴音、肺部有濕啰音 ，呼吸音低、呼吸頻，呼吸音低、呼吸頻率加快或護理困難、

9、排痰不暢時，應及時排痰。率加快或護理困難、排痰不暢時，應及時排痰。吸痰法吸痰法有效吸痰方法有效吸痰方法1 1、定時吸痰與隨時吸痰：、定時吸痰與隨時吸痰：一般情況應一般情況應12h12h吸痰吸痰1 1次次，如肺部感染較重、痰液粘稠，分泌物多時應隨時吸如肺部感染較重、痰液粘稠，分泌物多時應隨時吸痰。病人如有痰鳴音，呼吸機壓力增高，動脈血氧痰。病人如有痰鳴音，呼吸機壓力增高，動脈血氧飽和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，應隨時清飽和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，應隨時清除。除。2 2、吸痰管插入的深度：、吸痰管插入的深度：吸痰管插入要足夠深，一般吸痰管插入要足夠深，一般主張吸痰管至少要比插管長出主張

10、吸痰管至少要比插管長出2cm3cm2cm3cm ( (超過氣管超過氣管導管斜面至少導管斜面至少2cm) 2cm) ，或將吸痰管插入至導管外只或將吸痰管插入至導管外只留留12cm12cm時吸痰時吸痰. . 吸痰管插入深度：氣管切開病人吸痰管插入深度：氣管切開病人2025cm2025cm，氣管插，氣管插管病人管病人4045cm4045cm。3 3、吸痰要徹底、吸痰要徹底: : 1 1次不能吸凈時，間隔次不能吸凈時，間隔3535minmin，待病人呼吸平穩(wěn)時再次吸引，反復多次，直至徹待病人呼吸平穩(wěn)時再次吸引，反復多次，直至徹底清除氣道分泌物。底清除氣道分泌物。4 4、氣道沖洗：、氣道沖洗：氣道分泌物

11、粘稠不易吸出時進行氣氣道分泌物粘稠不易吸出時進行氣道沖洗：每道沖洗：每510510minmin氣道內滴注入生理鹽水氣道內滴注入生理鹽水10201020mlml，然后負壓吸引，脫機病人同時可采用持，然后負壓吸引，脫機病人同時可采用持續(xù)氣道滴入濕化液的方法，續(xù)氣道滴入濕化液的方法，10121012ml/hml/h，反復交替反復交替進行。進行。吸痰法吸痰法有效吸痰方法有效吸痰方法 5 5、支氣管灌洗：、支氣管灌洗：痰液及粘液栓不能經吸引清除痰液及粘液栓不能經吸引清除時，可經纖支鏡行支氣管灌洗，用生理鹽水時，可經纖支鏡行支氣管灌洗，用生理鹽水150150mlml，每次注入每次注入10201020mlm

12、l，反復多次吸引。反復多次吸引。6 6、吸痰順序：、吸痰順序：先吸凈氣管內分泌物，再行口鼻先吸凈氣管內分泌物，再行口鼻腔吸引，痰液在人工氣道外口時可先吸引，痰液腔吸引，痰液在人工氣道外口時可先吸引，痰液量多時稍作停頓。量多時稍作停頓。吸痰法吸痰法有效吸痰方法有效吸痰方法吸痰法吸痰法氣道濕化氣道濕化稀釋痰液、液化粘痰，利于痰液稀釋痰液、液化粘痰，利于痰液排出，避免痰痂形成堵塞支氣管排出，避免痰痂形成堵塞支氣管或氣管插管或氣管插管濕化目的濕化目的常用濕化液常用濕化液 0.45%0.45%的鹽水、生理鹽水、蒸餾水、的鹽水、生理鹽水、蒸餾水、3%3%高滲鹽水高滲鹽水吸痰法吸痰法 氣道濕化氣道濕化 吸痰

13、法吸痰法護士操作熟練護士操作熟練患者滿意患者滿意 吸痰徹底有效吸痰徹底有效無粘膜損傷無粘膜損傷 患者呼吸道通患者呼吸道通暢呼吸改善暢呼吸改善 評價效果評價效果 n 氣管插管患者應注意吸痰順序，氣管插管患者應注意吸痰順序，先吸凈口咽分先吸凈口咽分泌物，再吸引氣管內分泌物，然后方松氣囊再泌物，再吸引氣管內分泌物，然后方松氣囊再吸引氣道深部的痰液，吸引氣道深部的痰液，以免口咽分泌物在放松以免口咽分泌物在放松氣囊時下行進入氣管而感染。氣囊時下行進入氣管而感染。n 危重和分泌物較多的患者吸痰時不宜一次吸凈，危重和分泌物較多的患者吸痰時不宜一次吸凈，應將吸痰與吸氧交替進行。吸痰時注意患者應將吸痰與吸氧交替

14、進行。吸痰時注意患者心心率、血壓和血氧飽和度率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化，觀察痰等參數(shù)的變化，觀察痰液的性質、顏色和量，判斷痰液黏稠度。液的性質、顏色和量，判斷痰液黏稠度。吸痰法吸痰法氣管插管吸痰氣管插管吸痰n 對于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可給予對于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可給予稀釋液（生理鹽水稀釋液（生理鹽水100ml100ml、-糜蛋白酶糜蛋白酶4000u4000u，慶大霉素，慶大霉素8 8萬萬u u，地塞米松，地塞米松5mg5mg的混合的混合液）氣管內滴入，高流量氧氣吸入后立即吸液）氣管內滴入，高流量氧氣吸入后立即吸痰。痰。n 人工呼吸機濕化器內水位保持在平刻度線，人工呼吸機

15、濕化器內水位保持在平刻度線，以保證通氣的濕潤。加濕加溫外界氣體，通以保證通氣的濕潤。加濕加溫外界氣體，通過充分濕化霧化，保持分泌物的適當黏稠度，過充分濕化霧化，保持分泌物的適當黏稠度，以發(fā)揮黏液以發(fā)揮黏液- -纖毛運轉系統(tǒng)的防御機能。纖毛運轉系統(tǒng)的防御機能。吸痰法吸痰法氣管插管吸痰氣管插管吸痰吸痰法吸痰法 吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內徑相對大的內徑相對大的1212或或1414號橡膠或硅膠導管，號橡膠或硅膠導管，或用專制的吸痰管或用專制的吸痰管. .如患者感胸骨柄處疼痛如患者感胸骨柄處疼

16、痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。進行止血等搶救措施。 氣管切開吸痰氣管切開吸痰 吸痰前應深呼吸吸痰前應深呼吸3-53-5次，使用呼吸機者，次，使用呼吸機者，需過度通氣需過度通氣1-21-2分鐘，以提高肺泡內氧分壓，分鐘，以提高肺泡內氧分壓，然后然后快速、準確、輕柔快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間間不超過不超過1515秒秒，尤其是呼吸衰竭患者，較，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間

17、的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。 氣管切開吸痰氣管切開吸痰吸痰法吸痰法 吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。氣管達一定深度再放開吸痰。 吸引負壓以吸引負壓以0.03-0.05kpa0.03-0.05kpa為宜。為宜。

18、 在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。排痰和痰液的吸出。氣管切開吸痰氣管切開吸痰吸痰法吸痰法n 機械通氣高壓報警時，首先要檢查并排除氣機械通氣高壓報警時，首先要檢查并排除氣道阻塞的原因，及時吸盡口鼻腔分泌物及痰道阻塞的原因，及時吸盡口鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通暢。液，保持呼吸道通暢。n 吸痰時動作要吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準、快輕、穩(wěn)、準、快，由深部慢慢，由深部慢慢轉動，向上提轉動，向上提1cm1cm開始吸痰，時間控制在開始吸痰，時間控制在101015s15s，以免發(fā)生低氧血癥。，以免發(fā)生低氧血癥。n 為防止吸痰時造成的低氧血癥，可以在

19、吸痰為防止吸痰時造成的低氧血癥，可以在吸痰前后給予前后給予100%100%氧氣吸入氧氣吸入1 12min2min。n 吸痰時選擇光滑，質地柔軟，粗細適宜的吸吸痰時選擇光滑，質地柔軟，粗細適宜的吸痰管，避免損傷氣道黏膜。痰管，避免損傷氣道黏膜。n 嚴格無菌操作嚴格無菌操作，口、鼻腔與氣管插管內吸痰，口、鼻腔與氣管插管內吸痰管應分開，管應分開，每根吸痰管使用每根吸痰管使用1 1次次吸痰法吸痰法機械吸痰機械吸痰吸痰法吸痰法 吸痰注意事吸痰注意事項項v無菌操作：無菌操作：每吸痰每吸痰1 1次，更換次，更換1 1根吸痰管。根吸痰管。v吸痰動作：吸痰動作：輕柔、準確、徹底，防止固定在一輕柔、準確、徹底，防

20、止固定在一處或吸引力過大而損傷粘膜處或吸引力過大而損傷粘膜 。v吸痰時間：吸痰時間：進行間斷吸引，避免持續(xù)吸引加重進行間斷吸引，避免持續(xù)吸引加重缺氧，每次吸痰時間不宜過長，一般不超過缺氧，每次吸痰時間不宜過長，一般不超過10151015s s，連續(xù)吸引的總時間連續(xù)吸引的總時間不得超過不得超過3 3minmin。v吸痰管的直徑吸痰管的直徑不應大于氣管導管內徑的不應大于氣管導管內徑的1/21/2?？?、鼻腔分泌物吸引：加強口腔或鼻腔分泌物口、鼻腔分泌物吸引：加強口腔或鼻腔分泌物吸引，口腔或鼻腔用過的吸痰管，不可用于氣吸引，口腔或鼻腔用過的吸痰管，不可用于氣管內吸痰。管內吸痰。吸痰法吸痰法v密切觀察生

21、命體征：密切觀察生命體征：如吸痰過程中有血壓或氧如吸痰過程中有血壓或氧飽和度下降趨勢者，可在吸痰前后提高氧濃度飽和度下降趨勢者，可在吸痰前后提高氧濃度或升壓藥速度或升壓藥速度，平穩(wěn)后再調至指定的濃度。平穩(wěn)后再調至指定的濃度。 v做好病情記錄及交接班做好病情記錄及交接班：保持護理連續(xù)性，每保持護理連續(xù)性，每班評估氣道護理情況，如吸痰時間、痰量多少、班評估氣道護理情況，如吸痰時間、痰量多少、痰液性質、粘稠度、管道通暢情況，并認真交痰液性質、粘稠度、管道通暢情況，并認真交接班。接班。v吸痰時防止誤吸方法：吸痰時防止誤吸方法：餐前餐前3030minmin徹底吸痰，徹底吸痰，餐后餐后30603060mi

22、nmin內盡量避免深吸痰。內盡量避免深吸痰。半臥位可部半臥位可部分防止胃內容物返流，減少誤吸。分防止胃內容物返流，減少誤吸。v洗手：洗手：操作前后注意洗手。操作前后注意洗手。 痰痂形成、堵管n氣管導管細而長，直徑僅0.75cmn濕化不良、吸痰不及時、不徹底，痰液粘稠結痂，堵塞氣管導管n在停機鍛煉時，由于吸入干燥空氣使痰液粘稠，氣道濕化差，分泌物清除不徹底，易形成痰痂而發(fā)生堵管。n發(fā)生痰痂堵管后氣道壓力高達6070cmH2O。處理：充分濕化氣道、可行氣道沖洗、軟化痰痂、氣道內反復滴入濕化液并反復徹底吸痰，呼吸機機濕化罐溫度調至32 36，直至吸出痰痂或吸痰管放入順暢。吸痰法吸痰法 吸痰不當?shù)奈：ξ挡划數(shù)奈：ξ捣ㄎ捣?氣道粘膜損傷氣道粘膜損傷 負壓過高或吸痰管開口正對支負壓過高或吸痰管開口正對支氣管壁，且停留時間長，吸痰操作粗暴。氣管壁，且停留時間長，吸痰操作粗暴。 加重缺氧加重缺氧 負壓吸引吸走了一定量的肺泡內氣體、負壓吸引吸走了一定量的肺泡內氣體、氣流阻力大、通氣不足、吸引時間長、吸痰管氣流阻力大、通氣不足、吸引時間長、吸痰管管徑大。管徑大。 肺不張肺不張 負壓吸引減少了肺內含氣量。負壓吸引減少了肺內含氣量。 誘發(fā)支氣管哮喘誘發(fā)支氣管哮喘 機械刺激所致。機械刺激所致。