急危重患者安全轉(zhuǎn)運（課堂PPT）

1、 危重患者安全轉(zhuǎn)運危重患者安全轉(zhuǎn)運2022-3-222 概概 述述轉(zhuǎn)運危險因素轉(zhuǎn)運危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運危重病人的安全轉(zhuǎn)運4指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測和治療的患者。轉(zhuǎn)運生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動昏迷、躁動抽搐抽搐氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物6o 為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后，將生理功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)的患者轉(zhuǎn)運到其他科室或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必須的檢查或治療的行為。 安全安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運病情因素病情因素人員

2、因素人員因素物品設(shè)備因素物品設(shè)備因素藥品因素藥品因素交流溝通交流溝通系統(tǒng)因素系統(tǒng)因素8o 外界環(huán)境的改變o 儀器的改變o 護(hù)理級別的降低o 失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍 轉(zhuǎn)運過程存在諸多風(fēng)險91 1與設(shè)備相關(guān)2 2與患者相關(guān)3 3與醫(yī)護(hù)相關(guān)1011 2.呼吸意外1.心血管意外3.其他躁動、猝死病人相關(guān)病人相關(guān)121314轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運后交接15 一、 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備16o 病情評估o 用藥評估o 管道評估o 外傷評估o 心理評估o 工具評估17o 清醒者做好解釋工作，取得配合o 昏迷者清除口鼻腔及氣道分泌物，保持氣道通暢o 煩躁者適當(dāng)約束肢體或鎮(zhèn)靜o 外傷者做好傷口處理，包扎固定o 妥

3、善固定各種管道，清空各種引流袋o 保持靜脈通路暢通o 清理患者身上禁忌帶入檢查室的物品，交由家屬保管18人員數(shù)量：要求醫(yī)護(hù)人員:至少2名陪同人員 護(hù)工：1名 家屬：不限人員資質(zhì)要求接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員19o 氧氣（足夠全程所需并富足30分鐘以上）o 簡易呼吸氣囊o 脈搏血氧儀o 轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)o 吸痰設(shè)備20o 監(jiān)護(hù)儀o 除顫儀o 輸液泵o 注射泵保證所有設(shè)備可安全使用保證所有設(shè)備可安全使用 保證充電的設(shè)備電量充足保證充電的設(shè)備電量充足 保證報警聲音設(shè)置到最大保證報警聲音設(shè)置到最大21處理以下急癥的藥物應(yīng)常備：o 心臟驟停o 氣管插管o 低血壓和高血壓o 煩躁和疼痛o 心律不齊o 過敏反應(yīng)o

4、支氣管痙攣o 低血糖和高血糖o 抽搐22o 輸液器、注射器o 棉簽、安爾碘o 套管針、貼膜o 口咽通氣道o 轉(zhuǎn)運床23o 轉(zhuǎn)運前通知相關(guān)科室做好迎接病人的準(zhǔn)備o 轉(zhuǎn)運前電話通知電梯及時到位o 轉(zhuǎn)運前填寫好轉(zhuǎn)運交接記錄單24：確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染 護(hù)理護(hù)理管道管道 轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運中 轉(zhuǎn)運后轉(zhuǎn)運后 如發(fā)生滑脫如發(fā)生滑脫 胃管和胃管和胃腸造瘺管胃腸造瘺管 除特殊者需持續(xù)胃腸減除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，應(yīng)夾閉壓外，應(yīng)夾閉 夾閉夾閉 夾閉或開放夾閉或開放 確保病人無誤吸確保病人無誤吸 氣管插管和氣管插管和氣管套管氣管套管 準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣

5、瓶和準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器簡易呼吸器 接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機(jī)加壓通氣簡易呼吸機(jī)加壓通氣 接氧氣氣管導(dǎo)管接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣機(jī)輔助通氣 打開氣道，簡易呼吸打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病器加壓給氧，確保病人呼吸人呼吸 深靜脈管道深靜脈管道 肝素鹽水封后夾閉，特肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道殊情況維持靜脈通道 夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢 夾閉或保持靜脈夾閉或保持靜脈通暢通暢 立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 動脈管道動脈管道 一般需拔除，需要保留一般需拔除，需要

6、保留者肝素封管后夾閉者肝素封管后夾閉 夾閉夾閉 夾閉夾閉立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 傷口引流管傷口引流管 夾閉夾閉 打開打開先夾閉后打開先夾閉后打開立即封堵傷口立即封堵傷口 胸腔閉式引流胸腔閉式引流兩個卵圓鉗交叉夾閉兩個卵圓鉗交叉夾閉 夾閉夾閉兩個卵圓鉗交叉兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開夾閉后打開立即封堵傷口，防止立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口氣體進(jìn)入傷口 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 夾閉夾閉 夾閉夾閉夾閉后打開夾閉后打開 檢查有無尿道損傷檢查有無尿道損傷 25急診危重病人轉(zhuǎn)運前核查表急診危重病人轉(zhuǎn)運前核查表1、病人及家屬是否已同意并簽字、病人及家屬是否已同意并簽字 （是（是 否）否）10、出發(fā)和到達(dá)時間是

7、否已經(jīng)通知、出發(fā)和到達(dá)時間是否已經(jīng)通知 （是（是 否）否）2、病人病情是否已評估及穩(wěn)定、病人病情是否已評估及穩(wěn)定 （是（是 否）否）11、病例、檢查單、相關(guān)手續(xù)是否齊全、病例、檢查單、相關(guān)手續(xù)是否齊全 （是（是 否）否）3、轉(zhuǎn)運人員是否合適、轉(zhuǎn)運人員是否合適 （是（是 否）否）12、病人轉(zhuǎn)運交接班是否已填好、病人轉(zhuǎn)運交接班是否已填好 （是（是 否）否）4、轉(zhuǎn)運車是否已經(jīng)準(zhǔn)備好、轉(zhuǎn)運車是否已經(jīng)準(zhǔn)備好 （是（是 否）否）13、是否已按、是否已按ABCDE的順序再次評估的順序再次評估 （是（是 否）否）5、設(shè)備及藥物是否已備好、設(shè)備及藥物是否已備好 （是（是 否）否）14、監(jiān)護(hù)儀是否已經(jīng)準(zhǔn)備好并正常

8、工作、監(jiān)護(hù)儀是否已經(jīng)準(zhǔn)備好并正常工作 （是（是 否）否）6、電池電量是否已檢查、電池電量是否已檢查 （是（是 否）否）15、管道、導(dǎo)線、儀器是否已經(jīng)安全固定、管道、導(dǎo)線、儀器是否已經(jīng)安全固定 （是（是 否）否）7、氧氣是否充足、氧氣是否充足 （是（是 否）否）16、病人是否安靜、病人是否安靜 （是（是 否）否）8、科室是否已經(jīng)聯(lián)系、科室是否已經(jīng)聯(lián)系 （是（是 否）否）17、其他相關(guān)人員是否已通知、其他相關(guān)人員是否已通知 （是（是 否）否）9、床位是否已經(jīng)確定、床位是否已經(jīng)確定 （是（是 否）否）18、還有其他漏掉的事項嗎、還有其他漏掉的事項嗎 （是（是 否）否）備注：備注：ABCDE的順序：的

9、順序：A固定頸椎及維持呼吸道通暢、固定頸椎及維持呼吸道通暢、B維持呼吸及換氣功維持呼吸及換氣功能、能、C維持循環(huán)及控制出維持循環(huán)及控制出 血、血、D意識、意識、E暴露身體檢查及暴露身體檢查及 控制環(huán)境（避免低溫）控制環(huán)境（避免低溫） 26 二、 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運中監(jiān)護(hù)27o 頸椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬運o 四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬運o 牽引病人28患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走o觀察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率等情況是否有變化。o各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。o體位，注意保暖。 各項工作妥當(dāng)后方可離開！各項工作妥當(dāng)后方可離開！ 29 u

10、必須拉起床欄 u 護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè) u 護(hù)工站在對側(cè)雙手扶床u 上下坡時保持頭高位 30o保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。o上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。o顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。o胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。o休克患者取中凹臥位。31o保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物o建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針 頭，防止針頭脫出o各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢o合理給氧，氧療對危重病人轉(zhuǎn)運途中搶救尤為重要32o確保暢通o妥善固定o標(biāo)記在位o防止感染33o轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化o途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時與有關(guān)科室呼救，以便得到及時的搶救o注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜34o密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對呼吸、循環(huán)情況的觀察o穩(wěn)定血壓，糾正嚴(yán)重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生o觀察病人面色、神志、