急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)（課堂PPT）

1、 危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)2022-3-222 概概 述述轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)4指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療的患者。轉(zhuǎn)運(yùn)生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)昏迷、躁動(dòng)抽搐抽搐氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物6o 為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后，將生理功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到其他科室或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必須的檢查或治療的行為。 安全安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)病情因素病情因素人員

2、因素人員因素物品設(shè)備因素物品設(shè)備因素藥品因素藥品因素交流溝通交流溝通系統(tǒng)因素系統(tǒng)因素8o 外界環(huán)境的改變o 儀器的改變o 護(hù)理級(jí)別的降低o 失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍 轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在諸多風(fēng)險(xiǎn)91 1與設(shè)備相關(guān)2 2與患者相關(guān)3 3與醫(yī)護(hù)相關(guān)1011 2.呼吸意外1.心血管意外3.其他躁動(dòng)、猝死病人相關(guān)病人相關(guān)121314轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)后交接15 一、 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備16o 病情評(píng)估o 用藥評(píng)估o 管道評(píng)估o 外傷評(píng)估o 心理評(píng)估o 工具評(píng)估17o 清醒者做好解釋工作，取得配合o 昏迷者清除口鼻腔及氣道分泌物，保持氣道通暢o 煩躁者適當(dāng)約束肢體或鎮(zhèn)靜o 外傷者做好傷口處理，包扎固定o 妥

3、善固定各種管道，清空各種引流袋o 保持靜脈通路暢通o 清理患者身上禁忌帶入檢查室的物品，交由家屬保管18人員數(shù)量：要求醫(yī)護(hù)人員:至少2名陪同人員 護(hù)工：1名 家屬：不限人員資質(zhì)要求接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員19o 氧氣（足夠全程所需并富足30分鐘以上）o 簡(jiǎn)易呼吸氣囊o 脈搏血氧儀o 轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)o 吸痰設(shè)備20o 監(jiān)護(hù)儀o 除顫儀o 輸液泵o 注射泵保證所有設(shè)備可安全使用保證所有設(shè)備可安全使用 保證充電的設(shè)備電量充足保證充電的設(shè)備電量充足 保證報(bào)警聲音設(shè)置到最大保證報(bào)警聲音設(shè)置到最大21處理以下急癥的藥物應(yīng)常備：o 心臟驟停o 氣管插管o 低血壓和高血壓o 煩躁和疼痛o 心律不齊o 過敏反應(yīng)o

4、支氣管痙攣o 低血糖和高血糖o 抽搐22o 輸液器、注射器o 棉簽、安爾碘o 套管針、貼膜o 口咽通氣道o 轉(zhuǎn)運(yùn)床23o 轉(zhuǎn)運(yùn)前通知相關(guān)科室做好迎接病人的準(zhǔn)備o 轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知電梯及時(shí)到位o 轉(zhuǎn)運(yùn)前填寫好轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單24：確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染 護(hù)理護(hù)理管道管道 轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)中 轉(zhuǎn)運(yùn)后轉(zhuǎn)運(yùn)后 如發(fā)生滑脫如發(fā)生滑脫 胃管和胃管和胃腸造瘺管胃腸造瘺管 除特殊者需持續(xù)胃腸減除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，應(yīng)夾閉壓外，應(yīng)夾閉 夾閉夾閉 夾閉或開放夾閉或開放 確保病人無誤吸確保病人無誤吸 氣管插管和氣管插管和氣管套管氣管套管 準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣

5、瓶和準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器 接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣 接氧氣氣管導(dǎo)管接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣機(jī)輔助通氣 打開氣道，簡(jiǎn)易呼吸打開氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病器加壓給氧，確保病人呼吸人呼吸 深靜脈管道深靜脈管道 肝素鹽水封后夾閉，特肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道殊情況維持靜脈通道 夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢 夾閉或保持靜脈夾閉或保持靜脈通暢通暢 立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 動(dòng)脈管道動(dòng)脈管道 一般需拔除，需要保留一般需拔除，需要

6、保留者肝素封管后夾閉者肝素封管后夾閉 夾閉夾閉 夾閉夾閉立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 傷口引流管傷口引流管 夾閉夾閉 打開打開先夾閉后打開先夾閉后打開立即封堵傷口立即封堵傷口 胸腔閉式引流胸腔閉式引流兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉 夾閉夾閉兩個(gè)卵圓鉗交叉兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開夾閉后打開立即封堵傷口，防止立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口氣體進(jìn)入傷口 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 夾閉夾閉 夾閉夾閉夾閉后打開夾閉后打開 檢查有無尿道損傷檢查有無尿道損傷 25急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前核查表急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前核查表1、病人及家屬是否已同意并簽字、病人及家屬是否已同意并簽字 （是（是 否）否）10、出發(fā)和到達(dá)時(shí)間是

7、否已經(jīng)通知、出發(fā)和到達(dá)時(shí)間是否已經(jīng)通知 （是（是 否）否）2、病人病情是否已評(píng)估及穩(wěn)定、病人病情是否已評(píng)估及穩(wěn)定 （是（是 否）否）11、病例、檢查單、相關(guān)手續(xù)是否齊全、病例、檢查單、相關(guān)手續(xù)是否齊全 （是（是 否）否）3、轉(zhuǎn)運(yùn)人員是否合適、轉(zhuǎn)運(yùn)人員是否合適 （是（是 否）否）12、病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接班是否已填好、病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接班是否已填好 （是（是 否）否）4、轉(zhuǎn)運(yùn)車是否已經(jīng)準(zhǔn)備好、轉(zhuǎn)運(yùn)車是否已經(jīng)準(zhǔn)備好 （是（是 否）否）13、是否已按、是否已按ABCDE的順序再次評(píng)估的順序再次評(píng)估 （是（是 否）否）5、設(shè)備及藥物是否已備好、設(shè)備及藥物是否已備好 （是（是 否）否）14、監(jiān)護(hù)儀是否已經(jīng)準(zhǔn)備好并正常

8、工作、監(jiān)護(hù)儀是否已經(jīng)準(zhǔn)備好并正常工作 （是（是 否）否）6、電池電量是否已檢查、電池電量是否已檢查 （是（是 否）否）15、管道、導(dǎo)線、儀器是否已經(jīng)安全固定、管道、導(dǎo)線、儀器是否已經(jīng)安全固定 （是（是 否）否）7、氧氣是否充足、氧氣是否充足 （是（是 否）否）16、病人是否安靜、病人是否安靜 （是（是 否）否）8、科室是否已經(jīng)聯(lián)系、科室是否已經(jīng)聯(lián)系 （是（是 否）否）17、其他相關(guān)人員是否已通知、其他相關(guān)人員是否已通知 （是（是 否）否）9、床位是否已經(jīng)確定、床位是否已經(jīng)確定 （是（是 否）否）18、還有其他漏掉的事項(xiàng)嗎、還有其他漏掉的事項(xiàng)嗎 （是（是 否）否）備注：備注：ABCDE的順序：的

9、順序：A固定頸椎及維持呼吸道通暢、固定頸椎及維持呼吸道通暢、B維持呼吸及換氣功維持呼吸及換氣功能、能、C維持循環(huán)及控制出維持循環(huán)及控制出 血、血、D意識(shí)、意識(shí)、E暴露身體檢查及暴露身體檢查及 控制環(huán)境（避免低溫）控制環(huán)境（避免低溫） 26 二、 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)27o 頸椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬運(yùn)o 四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬運(yùn)o 牽引病人28患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走o觀察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率等情況是否有變化。o各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。o體位，注意保暖。 各項(xiàng)工作妥當(dāng)后方可離開！各項(xiàng)工作妥當(dāng)后方可離開！ 29 u

10、必須拉起床欄 u 護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè) u 護(hù)工站在對(duì)側(cè)雙手扶床u 上下坡時(shí)保持頭高位 30o保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。o上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起患者不適。o顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。o胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。o休克患者取中凹臥位。31o保持人工氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物o建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針 頭，防止針頭脫出o各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢o合理給氧，氧療對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救尤為重要32o確保暢通o妥善固定o標(biāo)記在位o防止感染33o轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化o途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室呼救，以便得到及時(shí)的搶救o注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜34o密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，主要是對(duì)呼吸、循環(huán)情況的觀察o穩(wěn)定血壓，糾正嚴(yán)重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生o觀察病人面色、神志、