腎結(jié)石的護(hù)理查房

1、.腎結(jié)石的護(hù)理查房.一、概述腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。 腎結(jié)石的特點(diǎn)是：病因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。尤其是治療時(shí)要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。因此，得了腎結(jié)石后，需要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治.二、病因 1 流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。 2 尿液因素:（1） 形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。 ( 2 ）尿改變 磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸結(jié)石和胱氨酸

2、結(jié)石在酸性尿中形成。上尿路結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石，膀胱結(jié)石一磷酸鎂銨結(jié)石為主。 （3）尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。 3 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及異物。.三、臨床表現(xiàn) 1 疼痛 腰痛或腹痛 2血尿 劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿 3膿尿 并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱 4無(wú)尿 結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管.四、輔助檢查(一）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 尿液檢查可有鏡下血尿，合并感染時(shí)可見(jiàn)膿細(xì) 胞。尿生化檢查可測(cè)定鈣、磷、尿酸、草酸等， 有助于結(jié)石原因分析。 2 血液生化檢查了解代謝情況。 3 結(jié)石成分分析是制定預(yù)防措施的依據(jù)（二 ) 影像學(xué)檢查 1 x線(xiàn)檢查:是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，95

3、%以上的尿路結(jié)石可在X線(xiàn)平片上顯影。 2 排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石的部位、有無(wú)梗阻、以及梗阻程度、對(duì)側(cè)腎功能是否良好 3 B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線(xiàn)結(jié)石，還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等 4 CT掃描（三）腎鏡檢查.五、病史匯報(bào)主訴：發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石十余年，無(wú)痛性全程肉眼血尿20余天 患者余德貴 男 79歲。患者十余年前因右腰痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行相關(guān)檢查（具體不詳）后診斷為“雙腎結(jié)石”予口服“排石顆?！焙蠛棉D(zhuǎn)，此后未予重視，20余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)無(wú)痛性全程肉眼血尿，不伴有發(fā)熱、 尿頻、尿急、尿痛等不適，遂于8月15日就診于巢湖市第一人民醫(yī)院，泌尿系B超、KUB、IVU

4、及CT檢查示：雙腎多發(fā)結(jié)石，膀胱鏡檢示：左輸尿管?chē)娧杩寡籽a(bǔ)液等對(duì)癥處理后血尿癥狀未見(jiàn)改善，今為求進(jìn)一步診治入住我科，病程中睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化（2012.8.27）. 輔助檢查 (2012.8.14)B超示：雙腎結(jié)石（左腎多發(fā)較大者17*9cm) （2012.8.15）CT示：雙腎多發(fā)結(jié)石，慢性膽囊炎 （2012.8.16）尿常規(guī)示：尿白細(xì)胞3、尿隱血2 （2012.8.22）KUB及IVU示雙腎下盞結(jié)石 （2012.8.27）尿蛋白3、尿隱血3、尿白細(xì)胞3、 免疫十項(xiàng)示小三陽(yáng)； 心電圖示：前間壁異常Q波，提示左室大，ST-T變化 胸片示雙肺紋理增多，心臟橫涇增大 泌尿系CT

5、平掃+增強(qiáng)示：左腎多發(fā)結(jié)石；左腎低密度灶，考慮囊腫；肝臟多發(fā)囊腫；前列腺內(nèi)鈣化灶 （2012.8.30）復(fù)查心肌酶示正常；心電圖示：左室大伴ST-T變化；前間壁異常Q波；心臟彩超示：主動(dòng)脈右冠瓣輕度脫垂伴中-重度反流，左室舒張功能減退 根據(jù)患者相關(guān)檢查，可行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù). 2012.8.31在全麻下行“左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)”術(shù)中見(jiàn)腎盂內(nèi)多枚結(jié)石，較大者直徑2.0*1.0cm,黃褐色，表面粗糙、質(zhì)硬，予氣壓彈道擊碎并吸引出結(jié)石，觀(guān)察各個(gè)腎盞未見(jiàn)異常組織及可疑癌變。于左輸尿管內(nèi)留置F6雙J管，再觀(guān)察后放置腎造瘺關(guān)，固定并夾閉腎造瘺管。 2012.9.1一般情況可，肛門(mén)已通氣，腹膨隆，叩

6、診腸鳴音稍弱，尿液顏色淡紅 2012.9.2左腎造瘺管已開(kāi)放，造瘺口引流出淡紅色液體，尿色稍紅 2012.9.3復(fù)查血生化示膽紅素稍高，予護(hù)肝處理囑其多飲水，少量半流質(zhì)，另輕微干咳予復(fù)方甲氧那明緩解癥狀. （一）恐懼與焦慮 與出現(xiàn)肉眼血尿及擔(dān)心腎衰竭、疾病的預(yù)后及繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān) 1向患者介紹腎結(jié)石的 相關(guān)癥狀，囑其不要太擔(dān)心，做好心理護(hù)理并向患者介紹手術(shù)方案，以及此類(lèi)手術(shù)的成功率。 2動(dòng)員家庭的力量，減少患者的心理壓力. （二）知識(shí)缺乏 與對(duì)上尿路結(jié)石的致病因素和治療過(guò)程的缺乏，以及對(duì)家庭治療及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)的缺乏有關(guān)1在疾病治療的 過(guò)程中做好疾病的相關(guān)知識(shí)的宣教2做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教3動(dòng)

7、員患者家屬鼓勵(lì)患者積極配合治療4出院后指導(dǎo)患者飲食方面的注意事項(xiàng)以及大量喝水和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的必要性.護(hù)理診斷及護(hù)理措施 （三）疼痛 與梗阻存在或結(jié)石活動(dòng)刺激有關(guān) 1 囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛 2大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應(yīng)飲250ml，以增加尿量，保證每日尿量在2000ml 以上 3給患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境 4密切觀(guān)察疼痛的性質(zhì)、部位 5轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等 6遵醫(yī)囑給予藥物止疼 . （四）感染 與結(jié)石梗阻致尿儲(chǔ)留及留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染、造瘺口感染有關(guān) 1、妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行感染 2、密切觀(guān)察引流液量、顏色及性質(zhì)，并做

8、好記錄 3、每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作 4、每日用0.1%的新潔爾棉球消毒尿道口兩次 5、囑咐病人多喝水 6、遵醫(yī)囑合理使用抗生素. （五）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血 與術(shù)后過(guò)早下床活致切口出血及恢復(fù)緩慢有關(guān)1指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1-2周，避免腹內(nèi)壓增高的活動(dòng)如用力排便，打噴氣2指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素、高纖維飲食，多食新鮮蔬菜水果，及早促進(jìn)傷口的愈合3密切觀(guān)察生命體征的變化，注意是否出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，面色蒼白。4觀(guān)察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄5必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑. （六）潛在并發(fā)癥 ： 深靜脈血栓形成 與術(shù)后長(zhǎng)久臥床休息及術(shù)后靜脈血流緩慢有關(guān) 1指導(dǎo)患者床上多翻身，多活動(dòng)，并

9、囑其家屬協(xié)助患者進(jìn)行床上的一系列活動(dòng)，經(jīng)?；顒?dòng)四肢關(guān)節(jié) 2給予氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓的形成 3遵醫(yī)囑給予溶栓性藥物如低分子肝素鈣. （七）有體液不足的危險(xiǎn) 與腎腸反射引起惡心、嘔吐、腹瀉、血尿、術(shù)后出血等引起失血過(guò)多有關(guān) 1遵醫(yī)囑給予平衡液補(bǔ)液擴(kuò)容 2密切觀(guān)察生命體征的變化防止事業(yè)性休克的發(fā)生，.健康教育 1飲水防石 常規(guī)每天飲水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜飲水效果更好，為預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，每天尿量應(yīng)維持在2000-3000ml，以稀釋尿液，減少尿中結(jié)晶沉積。 2飲食指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。動(dòng)物蛋白和食糖的攝入要適量（出主食外，每天需補(bǔ)充蛋白質(zhì)25-30g）。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。.3藥物預(yù)防 根據(jù)結(jié)石成分，血、尿磷、尿酸、胱氨酸和尿 ，采用藥物降低有害成分，堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。出院前教會(huì)病人自測(cè)尿液 ph值，因 ph值下降（4.5-5.5）易形成結(jié)石。