C患者轉(zhuǎn)接時身份識別交接制度

1、標(biāo)題修訂部門：修訂日期：修訂人：生效日期：審核人：批準(zhǔn)人：重點部門、關(guān)鍵流程、重點患者身份識別與交接登記制度為了確保醫(yī)療安全，同時使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度 的保障，特制定本制度。一、患者身份識別制度由醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部聯(lián)合制定。二、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、米集血液和其 他標(biāo)本、為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對患者身份進行識別，準(zhǔn) 確無誤后方可從事診療活動。三、至少同時使用二種（或二種以上）患者身份識別的方法。四、我院患者身份識別采用患者姓名、住院號和患者家屬及陪護親 友識別，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進行 識別時，不可以問病人你是XX

2、X口馬？”,而是要詢問病人“請問你叫什么名字？"讓病人回答，然后將病人的回答與手中的信息進行核對。五、對所有來診患者均要進行身份識別，相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù) 患者的身份證、戶口本、醫(yī)保卡等有效證件，在各種醫(yī)療文書、收款依 據(jù)上準(zhǔn)確填寫患者的姓名、性別、年齡等。六、無有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師要求患者本人親自填 寫姓名、年齡等；對暫時無法識別身份的患者要在病歷上注明原因，待 明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補寫。七、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認(rèn)患者身份。八、進行介入或有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者（或患者親屬

3、）面對面溝通，并把溝通內(nèi)容簡明扼要記錄在病歷上。九、醫(yī)院要求各科對無法有效溝通（如昏迷、神志不清、無自主能力、 新生兒等患者）及需要手術(shù)治療的患者，建立使用 “腕帶” 標(biāo)識牌，作為住院患者的識別制度，在進行各項診療操作前要認(rèn)真核對患者“腕帶”上的信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。十、 “腕帶”牌記載患者信息包括：科別、床號、住院號 、姓名、性別、年齡、診斷等，由病房的值班護士負(fù)責(zé)填寫。十一、要求所有重癥監(jiān)護室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、 所有進入手術(shù)室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶 “腕 帶”牌，以便身份核對識別。十二、 “腕帶”牌上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損

4、壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。十三、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間的流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。十四、關(guān)注重點環(huán)節(jié)的患者身份識別，細(xì)化識別流程。（ 一 ） 手術(shù)患者識別：采用“腕帶”、 “患者家屬及陪護親友”、 “患者 姓名、性別、住院號”識別。手術(shù)前一天由病房主班護士確認(rèn)患者身份，戴 “腕帶” 。 主管醫(yī)生進行手術(shù)部位標(biāo)記。手術(shù)患者核對：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（ 左、右 ） 等。接患者之前：手術(shù)室護士與病房護士查對；還必

5、須與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、 年齡、 手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的確認(rèn)。進入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對。麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室巡回護士還必須共同與清醒的患者交談查對，進行 “患者姓名、 性別、 年齡、 手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)?；杳约吧裰静磺寤颊撸簯?yīng)通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。 手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護士，提請手術(shù)者實行手術(shù) “暫?！背绦?，經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他她工作人員進行“患者姓名、性別、 年齡、 手術(shù)名稱、手術(shù)部位”最后的核對確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)。醫(yī)務(wù)科設(shè)計手術(shù)安全核對表，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。（ 二 ） 輸血患者身份識別：采用 “患者家

6、屬及陪護親友”、 “患者姓名、性別、住院號”識別。根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，病房護士需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號并與患者核實后方可抽血配型。輸血科須經(jīng)二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進行交叉配血。病房護士檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型（含Rh因子），無誤后方可輸入。（ 三 ）ICU 患者身份識別：采用“腕帶”、 “身份證”、 “患者家屬及陪護親友”三種方法中兩種方法識別。（四）急診科、病房、ICU、產(chǎn)房之間的患者身份識別1.

7、患者出急診科進入病房，由急診科人員、接診室值班人員、病房值班護士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認(rèn)表”中。2. 患者出入病房和ICU 之間，由病房護士和ICU 護士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認(rèn)表”中。3. 患者出產(chǎn)房進入病房，由婦產(chǎn)科雙人共同確認(rèn)患者身份并雙簽名 于護理記錄中。4. 醫(yī)務(wù)科設(shè)計“科室間患者身份確認(rèn)表”，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。（ 五 ） 昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術(shù)患者、新生兒在診療活動中使用“腕帶”和“患者家屬及陪護親友”作為各項診療操作前辨識患者的手段，并在全院各病房、ICU、急診室實施，并按要求做好登記記錄。護士在給患者使用

8、“腕帶”標(biāo)識時，實行雙人核對并簽名。（ 六 ） 門診病人使用患者姓名識別，患者出生日期、住址、電話號碼 作為患者識別的補充信息，當(dāng)使用識別碼有困難時可選擇這些補充信息 來確認(rèn)病人。醫(yī)院管理實施信息化后，使用患者姓名和就診卡識別。無名患者身份標(biāo)識制度和核對流程為了確保醫(yī)療安全，對無法進行身份確認(rèn)的無名患者有身份標(biāo)識的方法和核對流程，同時使患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。（一）身份標(biāo)識方法1、接診護士給患者戴上腕帶并注明：姓名（無名+日期）、性別（注 明男女）、年齡（不詳）、住院號或門診號、過敏史（不詳）。如患者住院 還需填寫床頭卡。2、如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類單子均填無

9、名、住院號或門診號、性別等。3、對所有身份不明患者， 接診人員要及時報告總值班或保衛(wèi)科，聯(lián)系政府相關(guān)部門協(xié)助確認(rèn)患者身份。（二）身份確認(rèn)后：1、聯(lián)系患者家屬，確認(rèn)患者姓名，并換上標(biāo)有患者正確姓名、年齡 等信息的腕帶和床頭卡。2、未住院的無名患者如在離開急診科時其身份已得到確認(rèn)，急診科應(yīng)在急診病歷上記錄。3、住院的無名患者身份確認(rèn)后醫(yī)護人員要在病歷資料上完整準(zhǔn)確記錄患者信息。無名患者身份核對流程無名患者就診正確標(biāo)識患者腕帶信息二名護士核對腕帶信息醫(yī)務(wù)人員在各種診療、護理活動中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度使用二種以上患者身份識別方式（性別、住院門診號）患者身份確認(rèn)后，更換腕帶，二名護士核對轉(zhuǎn)科交接登記制度1

10、. 凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科持會診單聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。2. 轉(zhuǎn)入科對需轉(zhuǎn)入病人應(yīng)優(yōu)先安排，及時轉(zhuǎn)科。如急危重病人，轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位：如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險的可能，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。3. 轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處，按聯(lián)系的時間派人陪送到轉(zhuǎn)入科，轉(zhuǎn)出科室護士認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)科患者護理記錄單，轉(zhuǎn)入科室護士做好交接記錄。4. 轉(zhuǎn)入科應(yīng)及時診治或搶救轉(zhuǎn)科病人，寫好接收等記錄，并通知住院處。5. 危重病人轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師當(dāng)面交代病情。6. 如病情需兩科共管者，應(yīng)以原所在科室

11、為主，共同負(fù)責(zé)協(xié)商解決，定期按時查房。7. 手術(shù)患者進入手術(shù)室前，由病房護士給患者佩戴“腕帶”標(biāo)識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護士共同核對腕帶進行交接，并填寫病房與手術(shù)室交接單，無誤后方可進入手術(shù)室。8. 圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級護理）， 手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房責(zé)任護士核對后取下?！?急診科與病房交接登記制度】1. 需要到病房住院治療的急診患者，由急診醫(yī)生開具入院證，患者家屬辦理入院手續(xù)。2. 急診護士電話通知病房值班護士，簡單介紹患者病情，病房護士準(zhǔn)備病床及相關(guān)醫(yī)療設(shè)

12、備。3. 急診護士整理好患者的病歷資料、藥品，送患者到病房。4. 急診護士與病房護士交接患者，包括患者姓名、住院號、診斷、生命體征、病情、治療情況和用藥等。5. 急診護士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)科患者護理記錄單，并同病房護士雙簽名。6. 轉(zhuǎn)科患者護理記錄單存在病房，以備核查。附：急診科與病房交接流程【 病房轉(zhuǎn) ICU 交接登記制度】1危重患者經(jīng)醫(yī)護人員評估需轉(zhuǎn)ICU 者，由病房護士聯(lián)系ICU 護士，準(zhǔn)備床位及儀器設(shè)備。2病房護士準(zhǔn)備好患者的病歷資料、藥品等。3病房護士和醫(yī)生一起將患者轉(zhuǎn)送至ICU。4病房護士與ICU 護士共同交接患者，包括患者姓名、住院號、診斷、神志、生命體征、手腕帶、病歷資料、治療情況、藥

13、物等。5病房護士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)科患者護理記錄單，同ICU 接診護士雙簽名。6.轉(zhuǎn)科患者護理記錄單存在 ICU,以備核查。附：病房轉(zhuǎn)ICU 交接流程【 病房與手術(shù)室交接登記制度】1 病房事先通知手術(shù)室準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。2術(shù)前 1 日手術(shù)室護士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。3病房護士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善護理記錄，以確保手術(shù)順利進行。4手術(shù)開始前手術(shù)室護士到病房接患者入手術(shù)室。5根據(jù)手術(shù)通知單，手術(shù)室護士、病房護士、患者三方核對患者床號、姓名、住院號、診斷、管道、禁食禁飲、手術(shù)部位等，并做好交接記錄，準(zhǔn)確無誤后方可接入手術(shù)室，同時攜帶病歷及所需物品。146

14、手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士共同將患者送回病房。巡回護士與病房護士交接患者的衣物、病歷、皮膚情況、神志等，核對后在接送患者核對單上雙簽名。7接送患者時，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴(yán)外傷、 休克等隨時可能有病情變化者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護送至手術(shù)室，以保證患者安全。附：病房與手術(shù)室交接流程【病房與產(chǎn)房交接登記制度】1 .病房醫(yī)生觀察引產(chǎn)待產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，需轉(zhuǎn)產(chǎn)房者，及時聯(lián)系產(chǎn)房。2 .病房醫(yī)生與護理人員一起護送待產(chǎn)婦人產(chǎn)房。3 .病房醫(yī)生、產(chǎn)房助產(chǎn)土、待產(chǎn)婦三方進行交接，包括待產(chǎn)婦的床號、 姓名、住院號、診斷、產(chǎn)程進展情況等，并雙簽字。4 .助產(chǎn)士進行接產(chǎn)工作。5 .產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察 2小時后，由助產(chǎn)士、護理人員護送回病房，同時 攜帶死胎及附屬物，助產(chǎn)士與病房護士進行床旁交接，包括產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、陰道流血情況、用藥情況等，雙簽字。附：病房與產(chǎn)房交接流程病房醫(yī)生觀察待產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，需轉(zhuǎn)產(chǎn)房者，聯(lián)系產(chǎn)房【 病房與病房交接登記制度】1 轉(zhuǎn)出科室護士接到