全身復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果研究-腫瘤醫(yī)學(xué)論文

1、.全身復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果研究-腫瘤醫(yī)學(xué)論文全身復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果研究 任光遠(yuǎn)重慶市忠縣人民醫(yī)院 重慶市忠縣 404300【摘要】目的：研究全身復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：研究年度2012 年8 月-2015 年8 月，對(duì)象胃癌根治術(shù)64 例，單盲隨機(jī)分組。32 例手術(shù)麻醉選擇全身麻醉，入組對(duì)照組；余32 例進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)麻醉選擇全身符合硬膜外麻醉。對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分低，疼痛程度輕，鎮(zhèn)痛藥使用量少，組間相比有顯著差異（P0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：胃癌根治術(shù)采用全身符合硬膜外麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛較好，患者疼痛輕，可

2、推廣運(yùn)用。關(guān)鍵詞胃癌根治術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛胃癌較常見(jiàn)，胃癌根治術(shù)為主要治療方法。術(shù)前單純給予患者全身麻醉（CA），并發(fā)癥較多，疼痛大，相比之下，全身復(fù)合硬膜外麻醉（CGEA）鎮(zhèn)痛明顯，藥物用量少，較為實(shí)用，且對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)如呼吸、心率及血壓等，無(wú)明顯波動(dòng)效應(yīng)，可彌補(bǔ)單純應(yīng)用CA或硬膜外麻醉的不足，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳，應(yīng)用較廣1。此文研究年度2012 年8 月-2015 年8 月，對(duì)象胃癌根治術(shù)64 例，總結(jié)CGEA 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，以下回顧分析。1 資料和方法1.1 一般資料研究年度2012 年8 月-2015 年8 月，對(duì)象胃癌根治術(shù)64 例，單盲隨機(jī)分組。32例手術(shù)麻醉選擇CA，入組

3、對(duì)照組，ASA分級(jí)級(jí)- 級(jí)，共有女患者13 例，19 例男患者，均齡（43.29±2.41）歲，年齡最大者57 歲，年齡最小者31 歲。余32 例進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)麻醉選擇CGEA，ASA 分級(jí)級(jí)- 級(jí)，共有女患者12 例，20 例男患者，均齡（43.22±2.36）歲，年齡最大者58 歲，年齡最小者30 歲。組間相比無(wú)顯著差異（P0.05），有比較性，且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 方法（1）CA。實(shí)施手術(shù)前，取阿托品、魯米那鈉，給予患者肌內(nèi)注射，用量分別0.02mg/kg、2mg/kg，并使用羅庫(kù)溴銨、舒芬太尼和異丙酚誘導(dǎo)麻醉，用量分別0.9mg/kg、0.3mg/kg 和1.

4、5mg/kg，靜脈注射；氣管插管前使用羅庫(kù)溴銨，促使肌肉松弛，用量0.5mg/kg；成功氣管插管后，連接呼吸機(jī)，輔助呼吸。術(shù)中每隔90min，取舒芬太尼維持麻醉，用量0.1mg/kg，直至術(shù)畢前30min。（2）CGEA。在CA 基礎(chǔ)上，于胸椎8 和9 間隙，采用針刺法予以硬膜外穿刺，并取利多卡因（1.5%）確定麻醉平面，用量4ml；而后給予誘導(dǎo)麻醉；確定無(wú)其他不良后果后，取羅哌卡因，用量8ml；術(shù)中每隔60min，注入羅哌卡因（0.25%），用量5ml，維持麻醉。術(shù)后1h、6h、12h 和24h， 分別測(cè)定兩組VAS（疼痛程度），對(duì)比鎮(zhèn)痛情況。記錄兩組鎮(zhèn)痛藥使用量，組間比較。1.3 疼痛分級(jí)

5、VAS 評(píng)分共10 分，其中0 分表示無(wú)痛覺(jué)，10 分表示疼痛較劇烈，分值越大提示疼痛越嚴(yán)重。輕度疼痛：VAS 3 分；中度疼痛：VAS 3-7 分；重度疼痛：VAS 8 分。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，以P0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分對(duì)照組術(shù)后1h（2.55±0.47） 分，6h（3.59±0.51） 分，12h（3.30±0.42）分，24h（1.15±0.36）分。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1h（2.03±0.24

6、）分，6h（3.10±0.22）分，12h（1.51±0.35）分，24h（0.56±0.12）分。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分低，疼痛程度輕，組間相比有顯著差異（P0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2 鎮(zhèn)痛藥使用量對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥使用量（38.69±1.65）mg，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛藥使用量（26.36±1.02）mg。實(shí)驗(yàn)組使用量少，組間相比有顯著差異（P0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論胃部神經(jīng)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)合理選擇麻醉方法，減輕術(shù)后疼痛。以往麻醉方法多選擇CA，麻醉方式較為單一，在一定程度上可減輕疼痛，但無(wú)法完全阻滯術(shù)中腹腔臟器牽拉痛及

7、皮膚切割痛，患者痛覺(jué)未完全消除，且術(shù)后極易引發(fā)重度疼痛2。CGEA 屬于復(fù)合式麻醉，既能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，還能促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，在輔助呼吸下供氧較充分，全麻藥物用量大大減少，術(shù)后蘇醒快，氣管插管及早拔除，預(yù)防并發(fā)癥。研究顯示，CA 對(duì)減輕痛苦有明顯作用，但疼痛刺激傳入無(wú)法完全阻斷；CGEA 對(duì)疼痛具有雙向阻斷作用，可對(duì)切口及內(nèi)臟傷害性感受進(jìn)行阻斷，減輕疼痛3。對(duì)胃癌手術(shù)患者實(shí)施CGEA 麻醉，患者術(shù)中及術(shù)后疼痛較輕，兒茶酚胺釋放減少，且循環(huán)系統(tǒng)受影響較小。此次研究中， 實(shí)驗(yàn)組采用CGEA，與CA（對(duì)照組）作比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1hVAS 評(píng)分為（2.03±0.24）分，6h（3.10

8、77;0.22）分，12h（1.51±0.35）分，24h（0.56±0.12）分，鎮(zhèn)痛藥使用量（26.36±1.02）mg；而對(duì)照組術(shù)后1h（2.55±0.47）分，6h（3.59±0.51）分，12h（3.30±0.42）分，24h（1.15±0.36）分，鎮(zhèn)痛藥使用量（38.69±1.65）mg，前者鎮(zhèn)痛明顯，效果好，證實(shí)CGEA 有顯著鎮(zhèn)痛作用。綜上認(rèn)為，全身復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛有確切效果，臨床可推廣。參考文獻(xiàn)1 路喻清, 馮陽(yáng)陽(yáng), 史軍軍, 張向東,胡彬. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響J. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(04):764-76