鈥激光前列腺剜除術(shù)

1、經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常見病之一，亞洲6069歲男性發(fā)病率為40%，7079歲發(fā)病率為56%，手術(shù)是治療該病的理想手段。多年來，“經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）”被當(dāng)做良性前列腺增生手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中出血較多，組織殘留率高，再手術(shù)率高易括約肌損傷引起尿失禁，術(shù)后繼發(fā)出血，膀胱頸攣縮及術(shù)中灌冼液吸收過多可能導(dǎo)致電切綜合征等諸多并發(fā)癥。1994年，隨著鈥-釔-鋁石榴石激光（Ho:YAG,鈥激光）的商品化，一項(xiàng)新的技術(shù)被應(yīng)用于前列腺的切除手術(shù)中。由于鈥激光具有良好的切割、組織氣化

2、和凝固止血的效果，因此經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）減少了前列腺切除術(shù)中和術(shù)后的出血，縮短了術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間。經(jīng)國內(nèi)外經(jīng)10余年的實(shí)踐與不斷改進(jìn)、完善，現(xiàn)已大有逐步取代傳統(tǒng)的TURP以及經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（PKRP），從而成為新的前列腺手術(shù)“白金標(biāo)準(zhǔn)”的趨勢。 1、麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。 2、從尿道外口置入鈥激光操作手柄及光纖，術(shù)中所見如病理。 3、沿前列腺包膜剜除前列腺組織，在膀胱頸部切平膀胱頸，下至精阜。 4、將剜除的前列腺組織退出膀胱內(nèi)，予以組織粉碎器將前列腺組織粉碎后吸出送病理。 5、留置三腔導(dǎo)尿管。1996年，Gilling等報(bào)

3、道應(yīng)用此技術(shù)獲得了令人鼓舞的結(jié)果，術(shù)后6個(gè)月Qmax平均增高近200%，AUA癥狀評分下降了約80%，再導(dǎo)尿率不足5%；盡管多數(shù)患者仍有尿痛、尿頻，但明顯低于TURP手術(shù)，只有1.5%的患者因嚴(yán)重的血尿再次入院，消除了鈥激光狹窄的熱損傷區(qū)可能對血運(yùn)豐富的前列腺止血不滿意的擔(dān)心，其凝固特性足以封閉靜脈腔道、防止灌洗液的吸收，無患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯的低鈉血癥或TURP綜合癥，未發(fā)現(xiàn)膀胱頸孿縮，僅1例患者出現(xiàn)尿道狹窄。HoLEP vs TURP Randomised trial in 60 matched patientsprocedureTissue retrieved (g)TRUS vol at

4、 6 monthsPdet/Qmax (cmH2O)HoLEP40.428.420.8TURP24.745.438.5Gilling et al 2001國內(nèi)2006年開始， 浙二醫(yī)院杜傳軍教授首先開始開展經(jīng)尿道前列腺鈥激光切除術(shù)，近5年來，隨著鈥激光的普及，以及仁濟(jì)醫(yī)院李東教授為首的專家教授，大力推廣經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，并在解剖以及手術(shù)技巧上有更清晰的闡述，使越來越多的泌尿外科醫(yī)生嘗試該術(shù)式并取得成功。寧波市內(nèi)尚無相關(guān)報(bào)道。 前列腺增生發(fā)病率較高，屬泌尿外科常見病之一。該術(shù)式是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKP）的改良，技術(shù)熟練以后，可以在基層醫(yī)院推廣。HoLEP優(yōu)于TURP主要有以

5、下幾方面：鈥激光止血效果滿意，再加上術(shù)中首先切出兩條標(biāo)志溝，一方面可以阻斷進(jìn)入前列腺的主要血管，另一方面為下面的前列腺各葉的切除設(shè)立解剖標(biāo)志，因此不需要膀胱穿刺造瘺手術(shù)視野也極為清晰，整個(gè)手術(shù)過程幾乎在肉眼看不到明顯出血的情況下進(jìn)行；術(shù)后絕大多數(shù)患者不需要膀胱沖洗。手術(shù)時(shí)間明顯縮短，每分鐘平均切除前列腺組織有所提高。這一方面與鈥激光止血效果滿意，術(shù)中用于止血的時(shí)間減少有關(guān)；另一方面HoLEP將增生的前列腺從包膜分塊剜除也加快了手術(shù)速度；Gilling形容在術(shù)中用光纖如同“伸入尿道的食指”沿增生腺體與外科包膜之間潛在間隙將前列腺整塊剜除，稱HoLEP，可達(dá)到與開放手術(shù)完全相同的解剖學(xué)目標(biāo)。由于鈥

6、激光良好的切割功能與止血功能，減少了術(shù)中靜脈被切開的機(jī)會(huì)，切割前列腺時(shí)不產(chǎn)生電流，術(shù)中灌冼液可以應(yīng)用與血漿等滲的生理鹽水，有效地避免了TURP綜合征的發(fā)生，對手術(shù)時(shí)間和前列腺重量無明確的限制；由于TURP術(shù)中可能出血較多，對于凝血機(jī)制有障礙、正在接受抗凝治療的患者，行TURP術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，而HoLEP明顯風(fēng)險(xiǎn)小很多；國內(nèi)外多項(xiàng)研究已表明，在術(shù)后的隨訪中證實(shí)，HoLEP與TURP術(shù)后療效無明顯差異。 HoLEP住院時(shí)間較TURP平均少1-2天，具有一定優(yōu)勢。并發(fā)癥低少并發(fā)癥低少住院日短住院日短解除膀胱出口梗阻較解除膀胱出口梗阻較TURP優(yōu)越優(yōu)越療效與開放性手術(shù)相似療效與開放性手術(shù)相似可用于治療大體

7、積前列腺可用于治療大體積前列腺可用于接受抗凝治療的可用于接受抗凝治療的BPH患者患者HoLEP與與 TURP相比有低的再手術(shù)率，從長相比有低的再手術(shù)率，從長遠(yuǎn)來講有可能提高效價(jià)比遠(yuǎn)來講有可能提高效價(jià)比學(xué)習(xí)曲線并不長學(xué)習(xí)曲線并不長學(xué)習(xí)過程安全學(xué)習(xí)過程安全良性前列腺增生是泌尿外科常見病，占我科住院病人的20%左右，年開展TURP手術(shù)100例以上，該技術(shù)的開展具有很大的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，因HoLEP具有損傷更小，恢復(fù)更快、術(shù)后并發(fā)癥更少且住院時(shí)間減少等優(yōu)勢，必定更受患者歡迎，使我院在患者群中取得更加良好的口碑，吸引更多的病源。其次，該技術(shù)的開展標(biāo)志著我院在良性前列腺增生的外科治療上，又取得突破，繼續(xù)保持市內(nèi)領(lǐng)先水平。最后， HoLEP在住院費(fèi)用上較傳統(tǒng)的TURP增加3000-5000/人，保守估計(jì)可年增加20個(gè)以上該類病人。故可明顯增加科室業(yè)務(wù)量。我院自1998年開始開展TURP，2005年開始升級為TUPKP，并經(jīng)過兩次設(shè)備升級?，F(xiàn)年開展前列腺電切手術(shù)100例以上，積累了相當(dāng)豐富的前列腺腔內(nèi)治療的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。HoLEP近年來經(jīng)過國內(nèi)外多家大型醫(yī)療中心的實(shí)踐與完善，已相當(dāng)成熟，在手術(shù)安全性方面是穩(wěn)定、可靠的。在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方面，也基本穩(wěn)定在一個(gè)較低的比例。為控制醫(yī)療完全，初開展該項(xiàng)技術(shù)時(shí)，仍