輸液外滲的處理

1、輸液外滲的處理輸液外滲的處理鄧小雙概念概念 藥物滲出 藥物外滲 是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。滲出滲出外滲外滲化療藥物外滲后外滲/滲出癥狀及體征 觸痛、腫脹1局部微循環(huán)障礙5 皮膚緊繃、 發(fā)亮2 穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4無回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)滲液7滴速減慢8外滲易導(dǎo)致局

2、部外滲易導(dǎo)致局部組織壞死組織壞死兩者的本質(zhì)區(qū)別是什么？兩者的本質(zhì)區(qū)別是什么？滲出滲出/外滲的分級外滲的分級 0級級：沒有癥狀。沒有癥狀。1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm，皮膚發(fā)涼，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4級：皮膚發(fā)白，半透

3、明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出。高危溶液一旦外血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出。高危溶液一旦外滲造成皮膚損壞均統(tǒng)一定性為滲造成皮膚損壞均統(tǒng)一定性為4級滲漏。級滲漏。靜脈損傷液體藥物外滲，引起血管四周大量結(jié)締組織靜脈損傷液體藥物外滲，引起血管四周大量結(jié)締組織增生，致使血管壁增厚，變硬，管腔縮小或堵塞。增生，致使血

4、管壁增厚，變硬，管腔縮小或堵塞。局部組織損傷局部組織腫脹，輕者引起酸、麻、脹、局部組織損傷局部組織腫脹，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于藥物毒性作用，如：化療藥、痛等刺激癥狀，重者由于藥物毒性作用，如：化療藥、鈣劑等會造成局部組織壞死，如處置不當(dāng)，還可造成鈣劑等會造成局部組織壞死，如處置不當(dāng)，還可造成疤痕攣縮關(guān)節(jié)僵直，功能障礙等。疤痕攣縮關(guān)節(jié)僵直，功能障礙等。骨筋膜間隔綜合癥由于大量液體外滲，超過皮膚擴(kuò)張骨筋膜間隔綜合癥由于大量液體外滲，超過皮膚擴(kuò)張限度，致皮下組織壓力增高，血液循環(huán)受阻，造成神限度，致皮下組織壓力增高，血液循環(huán)受阻，造成神經(jīng)、肌肉組織缺血缺氧，從而使局部酸性代謝產(chǎn)物

5、堆經(jīng)、肌肉組織缺血缺氧，從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積，毛細(xì)血管通透性增加，大量液體滲入骨筋膜間造積，毛細(xì)血管通透性增加，大量液體滲入骨筋膜間造成缺血水腫，最終造成肢體感覺運(yùn)動功能障礙。成缺血水腫，最終造成肢體感覺運(yùn)動功能障礙。 患者患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。我國醫(yī)療事故分級標(biāo)引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注

6、射造成組織壞死，準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積成人大于體表面積2%2%，兒童大于體表面積，兒童大于體表面積5%5%，屬于四級醫(yī)療事故。，屬于四級醫(yī)療事故。 輸液外滲的常見原因輸液外滲的常見原因1、藥物因素：主要指藥物的酸堿度、藥物因素：主要指藥物的酸堿度、滲透壓、濃度和對細(xì)胞代謝的影響。輸滲透壓、濃度和對細(xì)胞代謝的影響。輸入藥物濃度過高，輸液速度過快，藥物入藥物濃度過高，輸液速度過快，藥物刺激性太大如甘露醇、鈣劑等，均可損刺激性太大如甘露醇、鈣劑等，均可損傷血管壁，使通透性增高而發(fā)生外滲。傷血管壁，使通透性增高而發(fā)生外滲。輸液外滲的常見原因輸液外滲的常見原因2、患者因素

7、：嬰幼兒由于哭鬧、不配、患者因素：嬰幼兒由于哭鬧、不配合、血管短且不直、皮膚薄等原因，給合、血管短且不直、皮膚薄等原因，給穿刺增加了難度；另外在輸液過程中，穿刺增加了難度；另外在輸液過程中，小兒好動的天性使針尖容易滑出血管外，小兒好動的天性使針尖容易滑出血管外，導(dǎo)致輸液外滲。老年人血管壁增厚、變導(dǎo)致輸液外滲。老年人血管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，容易發(fā)生液體外滲；此外，由于老加，容易發(fā)生液體外滲；此外，由于老年人的機(jī)體逐漸衰老，滴速需減慢，往年人的機(jī)體逐漸衰老，滴速需減慢，往往由于時間較長而發(fā)生外滲。往由于時間較長而發(fā)生外滲。輸液外滲的常見

8、原因輸液外滲的常見原因3、疾病因素、疾病因素 （1）癌癥是外滲的危）癌癥是外滲的危險因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受險因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。受阻，容易發(fā)生外滲。輸液外滲的常見原因輸液外滲的常見原因4

9、、技術(shù)因素：（、技術(shù)因素：（1）沒有經(jīng)驗(yàn)，）沒有經(jīng)驗(yàn)，對血管不了解，局部解剖位置對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（不清楚。（2）沒有定時巡視）沒有定時巡視靜脈通道。（靜脈通道。（3）護(hù)理人員知）護(hù)理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（方法缺乏了解。（4）用敷料）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（察。（5）在遠(yuǎn)端小靜脈用力）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（推注藥物。（6）同一部位多）同一部位多次穿刺。次穿刺。 滲漏后對血管組織危害滲漏后對血管組織危害性較大的常見藥物性較大的常見藥物1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體、血管收縮藥：

10、多巴胺、間羥胺、垂體 后葉素、去甲腎上腺素后葉素、去甲腎上腺素 2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、七葉皂甙鈉氯化鉀、七葉皂甙鈉 3、高滲性藥物：、高滲性藥物：20%甘露醇、甘露醇、50%葡萄糖、葡萄糖、脂肪乳劑脂肪乳劑 4、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、長春堿類、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、長春堿類、諾維苯、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素諾維苯、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素 輸液外滲的緊急處理？輸液外滲的緊急處理輸液外滲的緊急處理 一旦一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)或者或者懷懷疑刺激性疑刺激性藥藥物滲漏物滲漏到血管外到血管外,須須立即停止立即停止輸輸液液, 利用原利用原留留

11、針針 接無菌注射器接無菌注射器進(jìn)進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽行多方向強(qiáng)力抽吸吸，盡盡可能可能將針頭將針頭及皮下及皮下藥藥液吸出液吸出,拔拔針針后用干棉球按后用干棉球按壓壓3 min左右。左右。1 1、回抽藥液回抽藥液（盡量減少殘留在組織內(nèi)的藥液（盡量減少殘留在組織內(nèi)的藥液）2 2、立即、立即停止輸液停止輸液3 3、拔除導(dǎo)管、拔除導(dǎo)管4 4、處理處理：先冷濕敷再熱濕敷，先冷濕敷再熱濕敷，可用可用冰袋間斷冷敷滲出皮膚處冰袋間斷冷敷滲出皮膚處2448小時小時5 5、局部進(jìn)行環(huán)形封閉（利多卡因、局部進(jìn)行環(huán)形封閉（利多卡因+ +地米），化療藥物按照藥物說明地米），化療藥物按照藥物說明執(zhí)行。執(zhí)行。6 6、邀請?？谱o(hù)士

12、會診。邀請專科護(hù)士會診。外滲外滲/ /滲出處理原則滲出處理原則藥物外滲的處理藥物外滲的處理1、藥液對組織刺激性、藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可小、容易吸收的：可以用熱敷，或用以用熱敷，或用95%的 酒 精 持 續(xù) 濕 敷 ，的 酒 精 持 續(xù) 濕 敷 ，50%的硫酸鎂濕敷，的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退，腫脹很快就會消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。藥物外滲的處理藥物外滲的處理2、藥液對組織有刺激性：、藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫，為了抑制冷敷或保溫，為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷，但對長春新后熱敷，但

13、對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脈回流，有利于局部腫脹的吸收。脹的吸收。藥物外滲的處理藥物外滲的處理3、對于高滲液滲漏：我們可以采取局、對于高滲液滲漏：我們可以采取局部封閉部封閉局部封方法：用局部封方法：用2ML注射器的針頭在紅注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以深度以1520為宜，先沿外滲局部的為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約針頭的邊緣打封閉，進(jìn)針約針頭的1/2，先進(jìn)，先進(jìn)，然后抽回血，無回血后邊退邊注射藥物，然后抽回

14、血，無回血后邊退邊注射藥物，就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來，就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來，然后就是外滲局部的下方、方法同上。然后就是外滲局部的下方、方法同上。根據(jù)情況每天封閉根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉次，一般封閉35天。天。 封閉的方法封閉的方法外滲部位進(jìn)針角度常見藥物的封閉方法常見藥物的封閉方法多巴胺多巴胺利多、利多加地米封閉利多、利多加地米封閉去甲腎上腺素去甲腎上腺素酚妥拉明局部封閉酚妥拉明局部封閉多巴胺、間羥胺、垂體后葉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素可用可用5mg酚妥拉明加酚妥拉明加生理鹽水生理鹽水20ml局部封閉局部封閉葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂甙葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂甙0

15、.5%的利多卡因封的利多卡因封閉閉氯化鉀氯化鉀可用可用1%普魯卡因做局部封閉，普魯卡因做局部封閉，50%的硫酸鎂的硫酸鎂濕敷濕敷脂肪乳脂肪乳用透明質(zhì)酸酶用透明質(zhì)酸酶1支加生理鹽水支加生理鹽水10-20ml做局部做局部環(huán)行封閉環(huán)行封閉50葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉1利多卡因利多卡因2ml+生理鹽水生理鹽水2ml-5ml或或1利多卡因利多卡因2ml+地塞米松地塞米松5mg+生理生理鹽水鹽水2ml-5ml局部閉。局部閉。 如果藥物滲漏范圍如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生痛或者滲出發(fā)生1 13 3周后病變部位無愈合周后病變部位無愈合傾向傾向, ,則有必要行清創(chuàng)、則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的植皮等治療。具體的手術(shù)時間、方法應(yīng)根手術(shù)時間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。據(jù)具體情況而定。 發(fā)生藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案 一但發(fā)生藥物滲漏，立即停止輸液，盡量一但發(fā)生藥物滲漏，立即停止輸液，盡量回抽漏液，然后拔針，另開放靜脈通道回抽漏液，然后拔針，另開放靜脈通道 報告護(hù)士長，上報靜脈輸液小組報告護(hù)士長，上報靜脈輸液小組 必要時請醫(yī)生、護(hù)理專家會診必要時請醫(yī)生、