腹腔鏡脾切除技巧探討

1、汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 林廣榮腹腔鏡脾切腹腔鏡脾切除除技巧探討技巧探討脾臟解剖脾臟解剖脾切除脾切除適應征適應征外科適應征脾外傷；游走脾（異位脾）、副脾；感染性疾??；脾占位：脾囊腫、脾膿腫、腫瘤；脾動脈瘤、脾梗死、脾種植、脾紫癜胃體部癌、胃底賁門癌、胰體部、尾部癌、結腸脾曲部癌行根治切除術時充血性脾腫大內科適應征（脾腫大、脾亢）溶血性貧血（遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）血小板減少性紫癜慢性白血病淋巴瘤骨髓增生異常綜合癥脾臟相關的遺傳代謝病結締組織病脾切除脾切除適應征適應征禁忌證禁忌證全身狀況差、難以耐受全麻手術者全身狀況差、難以耐受全麻手術者; 難以糾正的凝血功能障礙難以糾正的

2、凝血功能障礙; 高度肥胖及膈疝患者高度肥胖及膈疝患者; 中期、后期妊娠患者中期、后期妊娠患者; 既往左上腹手術史考慮腹腔粘連妨礙手術顯露者既往左上腹手術史考慮腹腔粘連妨礙手術顯露者; 開放性脾切除術手助腹腔鏡下脾切除術完全腹腔鏡下脾切除術脾切除手術方式脾切除術脾切除術歷史歷史首次開腹脾切除術： Andirano Zaccarello在 1549 年為1位脾大患者成功行開腹脾切除術首次腹腔鏡脾切除術： Delaitre在1991年為1例血小板減少性紫癜患者施行腹腔鏡脾切除術, 并獲得成功腹腔鏡脾切除的優(yōu)點腹腔鏡脾切除的優(yōu)點 創(chuàng)傷小，術后疼痛輕創(chuàng)傷小，術后疼痛輕 術后恢復快，住院時間短術后恢復快，

3、住院時間短 術后早期即可活動，腸功能恢復快術后早期即可活動，腸功能恢復快 視野更清晰，術中出血少，手術更安全視野更清晰，術中出血少，手術更安全腹部美容效果好腹部美容效果好腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術傷口比較腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術傷口比較傳統(tǒng)開放脾臟手術切口傳統(tǒng)開放脾臟手術切口腹腔鏡脾臟切除手術切口腹腔鏡脾臟切除手術切口腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術傷口比較腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術傷口比較傳統(tǒng)開放脾臟手術切口傳統(tǒng)開放脾臟手術切口腹腔鏡脾臟切除手術切口腹腔鏡脾臟切除手術切口手助腹腔鏡下脾切除術手助腹腔鏡下脾切除術1.仰平臥位。2.截石位或改良截石位。3.側臥位：主要為右側臥位、右側斜臥位等。體位及切口選擇體位及切口選擇體

4、位及切口選擇體位及切口選擇 改良截石位。體位及切口選擇體位及切口選擇右側臥位到底選擇哪一種體位及切口？到底選擇哪一種體位及切口？4孔？孔？or5孔？孔？平臥位或截石位體位及切口選擇的探討體位及切口選擇的探討體位及切口選擇的探討體位及切口選擇的探討右側臥位或右斜臥位一級脾蒂離斷法 使用Endo-GIA離斷脾蒂脾蒂的處理脾蒂的處理二級脾蒂離斷法 結扎脾動脈主干，再對脾動靜脈的分支血管解剖、結扎、離斷 胰腺后上緣60%尋找脾動脈的技巧尋找脾動脈的技巧 胰腺后上緣60% 胰腺前方30%胰腺后方或其它10%尋找脾動脈的技巧尋找脾動脈的技巧視頻視頻脾門的處理脾門的處理 然后用血管夾或絲線依次結扎后, 用超

5、聲刀離斷。對于有些成簇的血管束不要貿然或勉強逐支分開, 此時可用Endo-GIA離斷。分離脾葉血管時, 主刀左手始終應用分離鉗, 一旦出血可迅速鉗住血管近端控制出血, 然后應用吸引器沖洗手術視野, 準確找到出血的血管后進行結扎處理。若不能有效控制出血, 應中轉開腹或手助腹腔鏡手術。脾蒂完全離斷后再離斷脾上極韌帶, 將脾推入盆腔。脾切除術脾切除術術后并發(fā)癥1.腹部并發(fā)癥 出血 膈下感染或膿腫 術后急性胰腺炎2.肺部并發(fā)癥肺不張和肺炎最為常見3.其他并發(fā)癥 脾靜脈炎 術后黃疸和肝昏迷脾切除術脾切除術術后處理觀察有無內出血，常規(guī)測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況。置胃腸減壓管，術后23日再恢復進食。術后應充分補充維生素、葡萄糖等保肝治療。術后常規(guī)應用抗生素。及時測定血小板計數(shù)。脾切除術脾切除術開放性脾切除術脾裂傷常由腹部鈍挫傷或穿通傷所致脾切除術